Engourdissement Flashcards
Quand orienter en neurologie pour un engourdissement?
antécédents familiaux de polyneuropathie, jeune âge, tableau aigu ou subaigu, doute sur le diagnostic, atteinte motrice ou démyélinisante, douleur réfractaire, présomption de vasculite ou d’amyloïdose et tableau de multinévrite, purpura (dermato + neuro)
Comparer la dlr et l’évaluation selon le type de fibre touchée (petite ou grosses)
Grosses fibres : engourdissement, picotement, perte sensation (froid, etc) (diapason)
Petites fibres : Dlr fulgurante, hyperalgie, allodynie = touche/pique
Faites l’HMA d’un engourdissement
P Travail
Musicien ou mouvements répétitifs
Position assis, debout, couché
Q Persistants, distribués de façon caractéristique (ex. : en gants et en chaussettes = polyneuropathie ex Db)
Dysesthésies ou « brûlures »
R Distribution précise, migration
S Paresthésie, dysesthésie, brûlure, hypoesthésie pieds/mains, crampes, impatiences MI = polyneuropathie
Dysautonomie (atteinte SNC) : satiété précoce, D/C, incontinence ur/féc, DÉ, sudation excessive, HTO, palpitations
Diplopie, dysphagie, parésie faciale, ataxie
Céphalées intenses
Chute
Palpitations
Pieds froids, œdématiés, dlr
Fièvre, perte poids, sueurs nocturnes
Myalgies, pieds creux, orteils marteaux (pied de Charcot)
Purpura, OMI + hyperpigmentation
T Récent ou évolue sur plusieurs mois? Aigue, subaiguë, chronique
Intermittent ou constant?
UIV Impact sur QoL, travail, tr sommeil, humeur
Quels sont les redflags à rechercher dans un cas d’engourdissement?
Suspicion lésion centrale avec présence de signes neuro-focaux, dysautonomie
Symptômes soudains chez jeunes pts
Signes suggestifs radiculopathie terminale (ex queue cheval) paraplégie/quadriplégie flasque, dysfonctionnement sphinctérien ATCD familiaux polyneuropathie, SEP,
Symptômes B
Paralysie progressive, ascendante
Purpura et hyperpigmentation cutanée
Perte de pls ds certaines manœuvres (Adson ou Allen)
Critères orientation neuro (antécédents familiaux de polyneuropathie, jeune âge, tableau aigu ou subaigu, doute sur le diagnostic, atteinte motrice ou démyélinisante, douleur réfractaire, présomption de vasculite ou d’amyloïdose et tableau de multinévrite)
Quels ATCD/MX/HDV rechercher chez un pt qui se présente pour engourdissement?
ATCD perso chx bariatrique, VIH, Db/intol glucose, hypoT4 mal maitrisée, IRC, néo + chimiotx
ATCD familiaux : polyneuropathie, Db ou intolérance au glucose, hypoT4 mal maîtrisée, polyneuropathies néoplasiques ou 2nd chimiotx, IRC
Rel sex à risque
HDV : ROH? Café, drogues, tabac
Alimentation B12 ac folique, thiami
MX : ARV, chimio, MTF, phénytoïne, métronidazole, nitrofurantoine, pyridoxine (B6), Mx TB latente
Toxines : alcool, arsenic, plomb…
Quel sera l’examen physique d’un pt qui se plaint d’un engourdissement?
Neuro Force : faiblesse distale, asymétrie,
Sensibilité au tact et à la piqure, proprioception, sensibilité vibratoire,
Nerfs crâniens : mouvements oculaires externes (nystagmus ?), sensibilité du visage, symétrie faciale, parole, PERRLA, acuité visuelle, champs visuels/confront ;
Forces et réflexes ostéotendineux, y compris réflexes cutanés plantaires ; ROT tricipital (C7), bicipital ou stylo-radial (C5-C6)
Sensibilités au tact, signe de Romberg et vibration ;
Épreuve doigt-nez et funambule (marche talon-orteils).
ORLO-COU Chang cutanés, perte cx
Sécheresse (Sjorgen), aphtes bucc (VIH)
État mental
Vasc TA couché-debout
Locomoteur OMI, hyperpigmentation
HTO
Pieds creux, orteils en marteau, déformation articulaire, atrophie musculaire
Examen des pieds
Un patient se présente avec un engourdissement de l’avant-bras. Quels sont les diagnostics les plus probables?
Radiculopathie C6 ou C8 Arthrose cervicale avec sténose spinale ou compression trou conjugaison C6-8 Paralysie nerf cubital Paralysie nerf radial Épicondylite Syndrome défilé thoracique Déficit vitamine B12
Quels dermatomes peuvent être en cause dans un engourdissement au bras et aux pieds? Quelles zone précise serait atteinte par dermatome?
C6 : pouce et index, partie antérieure avant bras ad dessus coude
C7 : 3-4e doigt
C8 : petit doigt, 1/3 distal avant bras face postérieure
L4 : talon et mollet ad genou, face interne jambe ad arrière
L5 : gros orteil + 2-3e, face antérieure jambe suit tibia
S1 : 4-5e orteil ad 1/3 distal MI et face externe mollet
Votre pt a un engourdissement aux mains. Quels sont les dx les plus probables?
Syndrome du tunnel carpien
Polyneuropathie diabétique (distribution gants et chaussettes)
Paralysie nerf radial et cubital - probable que ce soit bilatéral
Nommez les nerfs crâniens et comment les tester
1 olfactif : sentir qqc
2 optique : échelle Snellen, réflexe pupillaire direct et consensuel, champ visuel par confrontation, fond oeil
3 oculomoteur, 4 trochléaire, 6 moteur oculaire externe : mvt yeux en H et en rapprochant vers nez, PERRL
5 trijumeau : sensibilité des 3 branches (ophtalm, maxill, mandib), force mastéters et bouche
7 facial : sourire, grimace : paralysie?
8 auditif : chuchotement derrière oreille, Weber et Rinné
9 glossopharyngien, 10 vague : élévation palais, luette, gag,
11 accessoire (spinal) : tourner tête contre résistance (SCM), lever épaule (trapèze)
12 hypoglosse : Tirer langue et bouger chaque côté
Quels sont les FR et les S/S d’un déficit en vitamines B12?
FR : ≥ 65 ans, végétalisme, malabsorption, faible acidité estomac, prise MTF, maladie auto-immune, MII ou cœliaque, chx estomac, ROH
S/S : Engourdissements et fourmillements dans les extrémités
Fatigue, teint pâle, étourdissement, tachycardie, essoufflement effort, ↓ appétit, N°, D°/C°, glossite
Symptômes neurologiques : Trouble de la démarche, pertes de mémoire, humeur changeante, dépression, psychose, symptômes de démence,
Comment reconnaître une polyneuropathie diabétique?
Db mal contrôlé et de longue date
Sympt : Polynévrite symétrique : partie distale des pieds et mains (distribution chaussettes/gants), paresthésie, dysesthésie, dlr, engourdissement, perte sensibilité T°, faiblesse musculaire
E/P: Perte dlreuse du tact, du sens vibratoire, de la proprioception et de la température, ↓ / disparit° ROT.
Votre pt se présente avec une paresthésie au 4-5e doigt et une dlr à la face cubitale de l’avant-bras jusqu’au mêmes doigts. Que recherchez vous à l’examen physique et quel serait votre dx le plus probable?
Déficit sensitif 4-5e doigts. ↓ sensation tactile superficielle, surtout face palmaire et dorsale du 5e doigt, et portion cubitale 4e doigt.
Atteinte motrice distale : ↓ force préhension, faiblesse abduction-adduction doigts
Atteinte proximale : faibless flexion poignet, phalanges 4-5e doigt, déformat main griffe
Signe de Froment : difficulté préhension entre pouce et index. Reprod S en hyperflex
Signe Tinel canal cubital
Écarter 4 doigt = test nerf ulnaire et ns on force pour tester force motrice.
Paralysie nerf cubital (ulnaire)
Votre pt se présente pour une chute du
poignet et perte de sensibilité à la face dorsale du 1er espace interosseux et de dlr à la face latérale externe du coude et de l’avant-bras qui irradie vers l’omoplate et la région axillaire. Que recherchez-vous à l’examen physique et quel est le dx le plus probable?
↓ réflexe tricipital
Absence ou faiblesse à : extension du poignet, du pouce, des articulations métacarpo-phalangiennes des doigts
Supination contrariée avec bras en pronation = Zone compression : muscle supinateur
Faire thumbs Up = dlr, incapacité
Pronation passive de l’AB avec coude fléchi = Zone de compression : vient du muscle court extenseur radial du carpe
Extension du majeur avec le coude en extension
Paralysie nerf radial
Quels sont les FR de syndrome du tunnel carpien?
F ≥ H, 50aine, travail avec mvt répétés du poignet/av-bras, qui demande force ds la main, outils qui vibrent, blessure poignet, PAR arthrite, neuropathie Db, hypoT4, ꙋ, ménopause, COC, ATCD familial
