Céphalées Flashcards
Faites l’HMA d’une céphalée
P Mal de tête vous réveille la nuit?
Déclenché par nourriture, alcool, sommeil, cycle menstruel, trauma, Δ récent ds HDV/stress, act sexuelle, Valsalva, pct lombaire, trauma, altitude
Amélioré/aggravé par position de la tête, DD, période de la journée, sommeil, lumière, bruits, activité physique, odeurs, mastication.
Médication VL ou Px tentée? Effets? repos
Q Qualité : Pulsatile, lancinante, permanente, intermittente, pression
Qte : 0-10
4 gr : Céphalées
A) Subites comme coup tonnerre
B) Avec sympt irrit méningée et F°
C) Nouvelles qui s’aggravent
D) Chroniques récurrentes sans Δ
A + B = urgence. C = nécessite investigat°
R Localisation précise***
Irradiation? Va d’un côté ou autre? Cou?
S Vomissement, fièvre, œil rouge, déficit champ visuel, diplopie, vision floue, rhinorrhée, congestion faciale, larmoiement, acouphènes, aura, déficit neurologique focal, convulsions, syncope, myalgies
Sympt + : activation de qqc
Sympt - : Perte de qqc (vision, force, sensi)
Mixte
T Durée, mode apparition (brutal, graduel) récurrence (âge début, fréquence épisode, liens ds le temps ex avec menstruel, réponse tx). Pareil aux céphalées habituelles?
Aiguë : nouveau, début soudain, intense
Subaiguë : localisé, précède atteinte neurol
Chronique : Δ ds pattern habituel
UIV Travail? Impact sur le travail? Ergonomie du milieu de travail?
Sommeil
Impact sur QoL
Quels ATCD/MX/HDV sont pertinentes à questionner chez quelqu’un qui se plaint de céphalées?
Prise MX (ACO, nitrates, hydralazine, IMAO, hormones, IPP, ICC, histamine, digoxine…)
Prise Mx VL, PN
Café, tabac, alcool (vin rouge pr nitrites), drogues IV, amphétamines
Sommeil, stress
ATCD fam migraine, cancer, HSA, anévrisme
ATCD perso migraine ou dx r/a céphalée, HTA, AVC, lunettes, Db, immunosupp, cancer, ꙋ/PP, TSM
Trauma tête, cou, accident voiture
Quel serait votre examen physique en cas de céphalée?
SV + Fièvre? HTA? Bradycardie? Tachycardie?
État général, agitation, calme
Alerte et orienté?
TÊTE Structures extra-crânienne : Cuir chevelu, muscles cou, colonne cervicale,
Articulations temporo-mandibulaire Artère temporale dlreuse. Palp crâne
Yeux + région périorbitale, œdème papil
Cavité nasale, rhinorrhée, oropharynx, dents, percussion sinus, ophtalmoscope
COU Palpation rachi cervical
Souffles carotidiens
Flexion nuque, rigidité nucale
Signe de Kernig = Résistance /dlr à la nuque, à l’extension passive du genou alors que pt est couché sur le dos, la cuisse et la hanche fléchies
Signe de Brudzinski = Flexion passive de nuque déclenche flexion antalgique MI
Vomissement?
NEURO Démarche (ataxie?), lever de la chaise, marche sur pointe pieds et talons, Romberg, Serment
Épreuves cérébelleuses : mvts alternés rapides, doigt-nez,
Nerfs crâniens (olfactif, optique, oculomoteur, trochléaire, trijumeau, oculaire externe ou moteur, facial, cochléovestibulaire, glossopharyngien, vague, accessoire, hypoglosse)
PERRLA (mydriase, signe Horner), mvt oculaires, champs visuels, fond œil (papilloedème?)
Fonction motrice, parésie faciale, faibl unilat
Fonction sensitive
Réflexes ostéo-tendineux, cutané-plant
Babinski : si + = inquiétant.
Décrivez les caractéristiques typiques d’une migraine?
Céphalée pulsatile DUrée 4-72h Intensité modérée à sévère Unilatérale Frontale ou périorbitale Aggravée par effort Parfois accompagné aura (typique si symptômes visuels+ (phosphènes) et/ou - (scotomes scintillants), Sympt sensitifs + (paresthésie) et/ou – (engourdissement), trouble élocution. Se développent progressive en au – 5 min, durée max 60 min) N/V et/ou photophobie/sonophobie/ osmnophobie
Quels sont les FR et facteurs déclencheurs des migraines?
FR : Débute svt à puberté /jeune adulte, ↓≥ 50 ans. ATCD familial 1er degré ↑ 4X risque
Déclencheurs : vin rouge, sauter repas, stress, privation sommeil, stimulations sensorielles excessives (éclairs lumineux, odeurs fortes), facteurs hormonaux (menstru, ovulat), aliments (alcool, chocolat, fromages vieux, glutamate monosodique, aspartame, caféine, noix, nitrite)
Votre pte souffre de migraines, 3-5 fois par mois. Elle a tenté d’éviter les facteurs déclencheurs, mais a tout de même 1-3 migraine/ mois qui la rende non-fonctionnelle et nécessite qu’elle passe la journée au lit. Elle veut un médicament. Que lui prescrivez vous?
Triptans si pas de contre-indication (tr card, HTA persistante, ꙋ, insuf rénale ou hépat, migraine basilaire / hémiplégique)
Par exemple : Sumatriptan (Imitrex) 25-100mg PO/IN à prendre dès le début de la migraine. Répéter après 2h si récidive ou persistance de la migraine. Max 200mg/24h
E2 : fatigue, étourdissement, paresthésie, sonolence, nausées, myalgies.
Essayer sur au moins 3 migraines avant de conclure inefficacité, changer de triptan si inefficace.
Quels conseils non-pharmacologiques donnez-vous à votre patiente souffrant de migraines ?
Ꝋ COC aux F qui ont des migraines sévères réfractaires tx ou avec aura, migraines avec FR (tabac, ≥ 35 ans, HTA, Db, DLP, ATCD MCV précoce, obésité, FA, tr coag, etc)
PN : Pétasite (Petasites officinalis) 50-75mg extrait normalisé BID au repas X 4-6 mois pr ↓ fréquence
Bonne hygiène de vie (diète équilibrée, repas réguliers, exercice physique régulier, hygiène du sommeil (dormir trop ou pas assez augmente les récurrences), gestion du stress Bonne hydratation 1-2L/jr. Site migraine QC.
Journal des crises migraineuses pour en spécifier caractéristiques, durée, fréq et identifier facteurs précipitants afin de les éviter
En cas de crise : s’allonger ds pièce sombre et calme, compresse froide sur front, se masser le cuir chevelu, exercer pression sur tempes
Psy pr thérapie comportementale, biofeedback, gestion stress, Acupuncture
Si Sympt - moteur/sens 1ère fois, réf neuro pr R/O ICT
Quels est votre filet de sécurité pour une pte migraineuse?
Si céphalées + autres S diff des migraines habituelles
Migraines de + en + dlreuse
Céphalée en coup de tonnerre
Différencier les auras typiques des auras atypiques
Aura typique :
Symptômes subits, unilatéraux.
Durée + 30 à 60 min,
céphalée présente ou absente, symptômes visuels négatifs :perte vision, amaurose fugace, anomalie champ visuel
symptômes sensitifs et moteurs : MI, hypoesthésie ou anesthésie
Autres S neuro : Sympt basiliairres, atteinte cognitive, du langage, héminégligence
Aura atypique :
Symptômes lents, progressifs en qqs min, durée moins 30-60min
Aura précède migraine
Symptômes visuels positifs : scotomes lumineux bilatéraux, spectre, vision embrouillée
Sympt sensitifs/moteurs : svt associés aux sympt visuels, membre supérieur/bouche langue, paresthésie (picotements, pincements)
Un homme de 43 ans se présente pour des attaques récurrentes de dlr unilatérales sévères a/n supraorbitaire et temporal, toujours du même côté, qui le réveille la nuit. Quels signes associés recherchez vous? Quel est le dx le plus probable?
Signes associés ipsilatéraux*** : rougeur conjonctivale, congestion nasale, rhinorrhée, hyperhidrose (transpiration excessive) faciale et frontale, myosis/ptose palpébrale, œdème palpébral, sensation d’agitation et de nervosité
Céphalées de Horton
Une pte se présente pour céphalées en bandeau, bilatérale, sous forme d’étau, pire en fin de journée, durant plusieurs heures et soulagées par le repos ou les tylenols. Quelles est votre hypothèse dx la plus probable et votre CAT?
Céphalées de tension
Céphalées épisodiques : AINS préféré à l’acéta. Max 9jrs/mois BID afin éviter céphalées Mx.
Céphalées chroniques : tx prophylactique si S presque tous les jrs.
Céphalées mixtes : tx avec triptans et/ou AINS
Caféine peut augmenter efficacité des mx
Relaxation, gestion du stress,
Réf : Psychothérapie cognitive, « biofeedback », Acupuncture et physiothérapie peuvent aider pour la relaxation musculaire cervicale
Charles, 23 ans, se présente pour céphalées intense depuis hier soir, il a été incapable de dormir et sens son coeur battre dans sa tête. Il a aussi une IVRS, de la fièvre, des myalgie, de la photophobie. Que recherchez-vous à l’examen physique?
Raideur de la nuque
Signe de Kernig (résistance à l’extension passive du genou)
Signe de Brudzinski (flexion complète ou partielle des hanches et des genoux lorsque la nuque est fléchie)
Difficulté pr toucher avec le menton la poitrine (bouche f)
Difficulté pour toucher genou avec le front ou le menton
Rash avec pétéchies
léthargie, alt état conscience
Vous soupçonnez une méningite chez Charles. Quelle est votre CAT?
Analyse LCR : protéines ↑, glucose ↓ Scan ATB STAT ad ce qu’on sache si bactérien (en attendant résultat pct lombaire) Cortico MADO ↑ tête lit 30° URGENCE, AMBULANCE
En cas de céphalées, quels sont les dx différentiels à avoir en tête?
a) Primaire :
i) Migraine
ii) Céphalée cluster (de Horton)
iii) Céphalée de tension
b) Secondaires : Infections ou céphalée inflammatoire
i) Fièvre/infection virale
ii) Méningite
iii) Artérite temporale
iv) Collagénoses
v) Maladie de Lyme
vi) Névralgie du trijumeau/névralgie glosso-pharyngien
vii) Sinusite (vu situation 3)
viii) Désordres oculaires (glaucome, problèmes d’accommodation, névrite optique) (vu situation 1)
ix) Abcès
x) Otalgie (vu situation 2)
xi) Thrombose du sinus caverneux
c) Céphalée structurale
i) Tumeur cérébrale
ii) Hémorragie sous-arachnoïdienne
iii) Anévrisme cérébral
iv) Hématome sous-dural chronique
v) Origine cervicale : névralgie d’Arnold
d) Causes métaboliques
i) Dysthyroïdie
ii) Phéochromocytome
iii) Apnée du sommeil
iv) Hypoxie (mal d’altitude)
v) Hypoglycémie
vi) Déshydratation
e) Médicaments
i) Céphalée médicamenteuse reliée à un abus d’antalgiques
ii) Nitrates
iii) IMAO
iv) Hormones
v) Inhibiteurs de la pompe à protons, anticalciques, digoxine,…
f) Autres
i) Pseudotumeur cérébrale
ii) Commotion
iii) HTA maligne
iv) Empoisonnement au monoxyde de carbone
v) Sevrage d’alcool ou de caféine
vi) Glutamate monosodique
vii) Problème d’accommodation chez l’enfant
Quand prescrire un tx prophylactique pour les migraines? Quels médicaments sont des options?
si >3 jours/mois de céphalées modérées à intenses ou
> 8 jours/mois avec céphalées qui répondent au traitement de base
i) Bêtabloqueurs : propranolol/metoprolol/atenolol/nadolol
ii) Antidépresseurs : amitriptyline
iii) Bloqueurs canaux calciques : verapamil/flunarizine
iv) Antiépileptiques : acide valproïque, topiramate, gabapentin
v) IECA/ARA : candesartan, lisinopril
vi) Vitamine B2 : Riboflavine
g) Référer pour psychothérapie/acupuncture
