Radiologische beoordeling Flashcards
Waarom moet je een systematische beoordelingswijze hanteren tijdens het beoordelen van een CT?
Door systematisch te zijn, mis je minder belangrijke bevindingen (met nadruk op minder!).
Daarnaast is het belangrijk te hanteren wanneer vermoeidheid, onderbrekingen en andere afleidingen op de loer liggen.
Wat is stap 1 in het effectief leren beoordelen van een CT ?
Wees bekend met de normale anatomie.
Wat zijn de meest voorkomende CTs van het hoofd? en wat zijn indicaties hiervoor?
Blanco’s t.a.v.:
- trauma capitis
- intracraniële bloeding
- infarct
- insult
- hoofdpijn
- veranderde mentale status
etc.
Welke twee algoritmes krijg je te zien wanneer je een CT cerebrum opent?
- brain algorithm
- bone algortihm
NB: je kan het bone algorithm niet gebruiken voor het beoordelen van de hersenen want deze is gemaakt voor dense structuren en geeft anders artefacten ( “grainy”) en andersom.
Wat is belangrijk tijdens de zoekstrategie naar abnormaliteiten?
Symmetrisch vergelijken, veel abnormaliteiten beperken zich tot één zijde.
Dus wanneer je twijfelt, vergelijk met de andere kant.
Wanneer je nog steeds twijfelt, vergelijk met eerdere beeldvorming wanneer mogelijk.
Waaruit bestaat de zoekstrategie?
- is er intracranieel bloed of massa-effect?
- is er sprake van hydrocephalus?
- is er een infarct?
- is er een aneurysma?
- is er bewijs van trauma of sinus-pathologie?
- zijn de orbiteiten en het bovenste deel van de nek normaal?
Boston (blood) Men (mass effect) Have (hydrocephalus) Strong (stroke) Accents (aneurysm) That (trauma) Sound (sinuses) Overly (orbits) Nasal (neck)
Hoe ziet acuut bloed op de CT eruit? en hoe beïnvloed dit beleid?
Hyperdens (wit).
Acuut intracranieel bloed is een slecht teken en bepalend voor de behandeling van patiënten:
- infarct + bloed = geen trombolyse
- grote bloeding + massa effect = chirurgische ontlasting
Hoe ziet subacuut of chronisch bloedverlies eruit op de CT? en waarom verandert de densiteit?
Over een periode van 2 weken neemt de densiteit van het bloed geleidelijk af en wordt het isodense (zelfde als omliggend hersenweefsel) en uiteindelijk hypodense.
Het hemoglobine gehalte bepaald de densiteit van het bloed op de CT. Acuut bloedverlies betekent een hoog hemoglobine gehalte en dus hoge densiteit. Over de tijd wordt het hemoglobine afgebroken waardoor de densiteit langzaam afneemt.
Welke vormen van intracranieel bloedverlies zijn er?
- extra-axiaal (buiten het hersenparenchym)”
- epidurale bloeding (tussen schedel en dura mater)
- subdurale bloeding (tussen dura mater en arachnoïd)
- subarachnoidaal (in de subarachnoïdale ruimte) - intra-axiaal (binnen het hersenparenchym)
- hemorragisch infarct
- hemorragische hersenschudding - intraventriculair (binnen de ventrikels)
- intraventriculaire bloeding
Hoe kenmerkt een epidurale bloeding zich op de CT?
- tussen schedel en dura mater
- lensvormig/convex
- veroorzaakt massa effect met eventueel midline shift etc.
- meestal temporaal of de convexiteiten (ronding frontaal)
- kan zowel arterieel als veneus zijn
- meestal post-traumatisch en geassocieerd met schedelfracturen
Hoe kenmerkt een subdurale bloeding zich op de CT?
- tussen dura mater en arachnoïd
- typisch concave
- kan massa effect veroorzaken
- meestal frontaal/frontopariëtaal
- meestal veneus
- meestal posttraumatisch maar NIET geassocieerd met schedelfracturen
Wat is een tricky bloeding om te herkennen?
De isodense subdurale bloeding.
Deze kan acuut zijn (ondanks isodens karakter) doordat een anemie of anticoagulantia de densiteit van het acute bloed kunnen verminderen.
Typisch voor deze bloeding zijn asymmetrische sulci en het niet bereiken van de sulci/gyri tot het binnenste van de schedel.
Hoe kenmerkt een subarachnoïdale bloeding zich op de CT?
- bloed in de subarachnoïdale ruimte
- volgt het oppervlakte van het brein
- bloed in de sulci en de subarachnoïdale cisternen
- kan ook langs de convexiteiten lopen zoals EDH of SDH
- meestal door trauma of ruptuur aneurysma
bij onbekende voorgeschiedenis CTA ter evaluatie van aneurysma.
Hoe kenmerkt een hemorragische infarct zich?
- Generieke term voor een parenchymale bloeding die niet door trauma veroorzaakt is.
- Vaak het resultaat van een ruptuur van de small vessels in de basale ganglia/thalami, meestal door hypertensie of amyloïde angiopathie
- vaak een massa effect
Hoe kenmerkt een hemorragische contusie zich?
- Parenchymaal hematoom doordat de hersenen tegen de schedel aanbotsen tijdens trauma
