Radiologie Partie 1 Flashcards
Projet de loi OPPQ-CMQ
Contexte:
Il y a une demande importante pour initier de façon rapide, sécuritaire et optimale la prise en charge des soins dans le domaine musculo- squelettique
Quels sont les objectifs suite à cette forte demande (point de vue physio)?
• Optimiser les soins au patient
• Initier rapidement et de façon sécuritaire et optimale les soins dans le domaine musculosquelettique en post traumatique aigu
• Permettre au physiothérapeute de prescrire des radiographies de façon autonome
Modalités d’imagerie:
Quels sont les 2 types de méthodes?
Méthodes irradiantes et Méthodes non-irradiantes
L’imagerie conventionnelle fait partie de quel type de méthode?
Méthodes irradiantes
Quels examens font partie de l’imagerie conventionnelle?
Radiographie simple (Rayon X)
Fluoroscopie
Imagerie avec contraste
L’imagerie avancée fait partie de quel type de méthode?
Les deux! Irradiantes et Non-irradiantes
Quels examens font partie de la méthode irradiante (imagerie avancée) ?
Tomodensitométrie
Médecine nucléaire diagnostic (Scintigraphie)
Quels examens font partie de la méthode non-irradiante (imagerie avancée) ?
Imagerie par résonance magnétique
Ultrasonographie
Principes d’imagerie médicale:
Nécessite une _____(1) émettrice d’énergie et un _______(2)
Produit une _______(3) d’une partie de l’anatomie
Basé sur un modèle linéaire en fonction de la _____(4) du tissu cible
(1) source
(2) récepteur
(3) image
(4) densité
Échelle de radio-densité:
Noir = ?
Gris foncé = ?
Gris = ?
Blanc = ?
Air = Noir (air dans les poumons)
Gras = Gris-Noir (tissus sous-cutané)
Eau = Gris (tous les tissus mous)
Os = Gris-Blanc (tissu humain + dense)
Radiographie conventionnelle:
Vrai ou Faux
La façon la plus efficace de mettre en évidence une anomalie osseuse ou articulaire
Vrai
Radiographie conventionnelle:
Vrai ou Faux
Souvent la dernière étape dans le Diagnostic
Faux! Première étape!
Radiographie conventionnelle:
Vrai ou Faux
Permet de déterminer si d’autres tests d’imagerie sont nécessaires
Vraii
Projections:
Quels sont les trois types de projections en radiographie conventionnelle?
-AP ou PA
-Latéral
-Oblique
Projection:
Comment nomme-t-on le type de projection?
On réfère à la trajectoire du rayon X par rapport au patient.
• Par exemple, un cliché Antéro- Postérieur implique que les rayons X ont pénétré la face antérieur du patient
Projections:
Pourquoi demandons nous qu’au moins deux clichés perpendiculaires soient toujours réalisés?
• avoir une idée de la dimension de l’objet (longueur, profondeur et largeur)
• localiser lésions ou objets étrangers
• déterminer alignement d’une fracture
Quels sont les avantages de la radiographie conventionnelle?
-Rapide
-Relativement peu couteux
-Relativement peu de radiation
-Excellente définition osseuse
-Permet de dépister plusieurs pathologies
Quels sont les désavantages de la radiographie conventionnelle?
-Efficacité modérée pour diagnostiquer une perte de densité osseuse
-Deux dimensions (superpositions)
-Peu efficace pour les tissus mous
Examens complémentaires avec la radiographie, lesquels?
• Imagerie en continu (26 expositions / seconde)
• Arthrographie
• Myélographie
Pourquoi on utilise l’imagerie en continu?
Utiliser pour guider des interventions (ex. cardiologie, orthopédie, orthophonie)
Où est injecté le contraste lors d’une arthrographie?
Dans l’articulation
Où est injecté le contraste lors d’une myélographie ?
Dans la moelle épinière
Quels sont les synonymes pour une tomodensitométrie axiale?
«CT-SCAN» ou «TACO»
Le TACO identifie quoi? (1)
Identification de fractures subtiles ou complexes
Le TACO évalue quoi ? (3)
• Évaluation de souris articulaire
• Évaluation de changement dégénératif au rachis, incluant sténose spinale
• Évaluation des tissus mous lors de cellulite ou abcès
Tomodensitométrie axiale:
Vrai ou Faux
Utilise les principes physiques de la radiographie au niveau de la radiodensité (atténuation des rayons X) des tissus présentées en nuances de gris
Vrai
Tomodensitométrie axiale:
• Plus de ______ (1) projections de différents angles permettant d’enlever les surimpositions (meilleurs détails osseux)
• Tranches minces de ______(2) mm en MSK obtenues dans le plan axial puis manipulées post acquisition pour obtenir les autres coupes
(1) 1 000
(2) 0.5 à 3
Tomodensitométrie axiale:
L’image peut être altérée par quoi?
-le mouvement, les artéfacts dues au métal (ligne brillante) et une zone de grande densité (ligne noire)
Tomodensitométrie:
Que doit-on demander afin de mieux analyser l’image rendue (centaines de variances de gris), car l’œil humain n’en distingue que 32?
Demande le fenestrage ou windowing pour os ou tissus mous
Quels sont les avantages de la tomodensitométrie axiale?
Meilleure résolution (plus de détails)
Élimine la superposition
Permet un rendu en 3D
Relativement abordable
Bonne accessibilité
Quels sont les désavantages de la tomodensitométrie axiale?
Moins efficace pour les tissus mous (vs. IRM et ultrasonographie)
Haut niveau de radiation
Limité pour les patients claustrophobes
Imagerie par résonnance magnétique (IRM):
Quels sont les indications cliniques?
• Tissus mous +++ (ligaments tendons)
• Diagnostic de tumeur osseuse, fracture de stress, nécrose avasculaire, ostéonécrose
• Moelle osseuse (œdème)
Imagerie par résonnance magnétique (IRM):
Comment fonctionne cet appareil?
• Champ magnétique qui aligne les noyaux d’hydrogène (proton) de l’eau des tissus et ondes radios excitantes (aucune irradiation) intermittentes
• Arrêt du signal radio et captation des différentes énergies spécifiques aux tissus lors du retour à la normale
Imagerie par résonnance magnétique (IRM):
Comment les images sont-elles obtenues?
Images obtenues grâce à des séquences spécifiques d’émission des ondes radios (TR - time to repetition) et le temps de capture du signal énergétique de retour (TE - Time to echo)
• Offre la possibilité de plusieurs pondérations
Imagerie par résonnance magnétique (IRM):
Quels sont les 2 types de pondérations?
T1 et T2
Explique T1! Bon pour quoi?
Démontre la moelle osseuse (gras) par un signal blanc alors que l’eau (ou LCR) est grise, le cortex est foncé. Meilleure résolution. Bon pour Anatomie
Explique T2! Bon pour quoi?
La graisse est grise foncée (signal supprimé) et le sang, l’œdème paraissent clairs, le cortex est noir. Bon pour pathologie (sensible au liquide)
Quels sont les avantages d’un IRM?
Meilleure contraste pour visualiser les tissus mous
Pas de superposition
Permet un rendu en 3D
Pas de radiation
Quels sont les désavantages d’un IRM?
Examen dispendieux et plus difficilement accessibles
Durée d’examen prolongée
Limité pour les patients claustrophobes
Examen contre-indiquée si présence de certains métaux et corps étrangers
Avantages IRM vs TDM ?
• Meilleur contraste pour les tissus mous
• Meilleure visualisation des organes entourés de structures osseuses denses
• Aucune irradiation
• Moins de risque de manquer des pathologies (au moins 2 séquences)
• Meilleure visualisation des processus métaboliques
Avantages TDM vs IRM?
• Moins cher et moins long
• Plus accessible
• Tranches plus minces
• Meilleure qualité d’image car moins long et patient bouge moins
• Meilleure résolution pour la visualisation des os
• Plus facile en présence d’implant (moins de distorsion)
Ultrasonographie:
Indications cliniques?
• Tissus mous: trauma ou dégénérescence (tendineuse, musculaire, ligamentaire), évaluation de masse potentiellement cancéreuse
• Évaluation fluides: bourse, kyste, synovite, infection
• Évaluation de nerf (inflammation, compression)
Ultrasonographie:
Quels sont les avantages ?
Permet de visualiser les tissus mous (s’ils ne sont pas cachés par un os)
Relativement peu couteux
Permet une évaluation dynamique
Pas de radiation
Ultrasonographie:
Quels sont les désavantages ?
Examen dépendant de l’expérience de l’évaluateur
Certaines structures ne peuvent être imagées
Limité pour les patients obèses
Médecine nucléaire:
Indications?
• indique un déséquilibre de production et résorption osseuse
• Inflammation diffuse ou recherche de fracture de stress / cancer
*suivi pathologique ; pour raffiner diagnostique chez un patient ayant déjà une patho
Scintigraphie osseuse (médecine nucléaire):
Fait avec quel type d’outil?
Injection intraveineuse d’isotopes technétium-99m (99mTc)
Scintigraphie osseuse (médecine nucléaire):
Diagnostic basé, suite à l’examen, sur quoi?
Diagnostic basé sur la captation de l’isotope radioactif (détecte l’activité métabolique)
Scintigraphie osseuse (médecine nucléaire):
Vrai ou Faux
Peu utilisé pour déceler des changements morphologiques
Vrai
Quels sont les avantages d’une scintigraphie osseuse?
Très sensible aux changements métaboliques
Permet le suivi de la réponse osseuse à la chimiothérapie
Plus accessible que l’IRM
Quels sont les désavantages d’une scintigraphie osseuse?
Haute dose de radiation
Peu spécifique
Peu de détails anatomiques
Quelles sont les 3 réactions de l’os au stress?
Zone élastique, Zone plastique et Point de rupture
Zone élastique:
• Symptômes: (1)
• Lorsque la charge est enlevée:
(1) pas de douleur
(2) L’os reprend sa forme rapidement
Zone plastique: définition?
Petit trauma produisant une déformation permanente
Zone plastique:
• Symptômes: (1)
• Lorsque la charge est enlevée: (2)
(1) douleur
(2) Processus de réparation
Point de rupture: définition ?
Fracture traumatique
Point de rupture:
• Symptômes: (1)
(1) douleur, déformation, mouvement perturbé, oedème
Définition fracture ?
INTERRUPTION DE LA CONTINUITÉ OSSEUSE
FRACTURES
Différentes classifications des fractures, lesquelles (étiologie)
-Traumatisme direct ou indirect
-Microtraumatisme (fx de stress)
-Pathologiques (sur os affaibli)
Quels sont les mécanismes de fracture?
Compression
Avulsion
Classification (suite) selon le rapport avec l’environnement, lesquelles ?
Ouverte ou fermée
Quels sont les types de configuration de fracture?
Transverse, oblique, spiroïde (torsion), comminutive (plus de 2 morceaux), en bois vert (greenstick)
Vrai ou Faux
Plus la fracture est déplacée, plus la stabilité est diminuée
Vrai
Par quoi pouvons-nous classifier les types de fracture?
• Par leur site sur l’os : proximal, moyen, distal
• Par rapport à un repère anatomique (Exemple:fracture intertrochantérienne du fémur)
• Parfois porte le nom de la ou les personnes qui ont décrit la fracture
(Exemple:Pouteau-Colles:Fx distale du radius)
• Parfois en référence à un sport/une activité à risque de causé la fracture
(Exemple:fracture du boxeur-Fx du col d’un métacarpien)
La guérison des fractures:
Quelles sont les 5 étapes?
- Hématome (maximum 48-72 heures)
- Prolifération des cellules (dès 24-48 heures)
- Cal osseux (cal primaire ou mou) (14 à 40 jours)
- Consolidation
- Remodelage (environ 7-9 ans)
Guérison primaire:
Comment se fait elle au niveau de l’os cortical?
se fait sans cal osseux, cliniquement observé lors de ROFI (matériel chirurgical)
Guérison primaire:
Comment se fait elle au niveau de l’os spongieux?
• contact osseux plus grand et riche apport sanguin = peu de nécrose osseuse
GUÉRISON PLUS RAPIDE
La guérison de deuxième intention:
Qu’est-ce qui arrive lors de cette deuxième étape?
Démontre de la minéralisation et le remplacement du cartilage mou par du cal osseux dur (Réponse du périoste, des tissus mous et de l’endosteum)
Vrai ou Faux (deuxième intention)
Une certaine quantité de mouvement doit être présente (stress mécanique entre 2-10%)
Vrai
Quelles sont les caractéristiques au niveau de la guérison de l’os?
Guérison rapide car tissu très vascularisé
Pas de cicatrice (tissu nouveau = tissu ancien)
Après guérison, le nouveau tissu est aussi efficace que l’ancien
Quelles sont les caractéristiques au niveau de la guérison du cartilage ?
Guérison très lente car tissu pas ou peu vascularisé
Cicatrice (fibro-cartilage remplace cartilage hyalin)
Fibro-cartilage moins efficace que cartilage hyalin comme surface articulaire
Facteurs qui influencent de manière positive le temps de guérison?
Jeune âge
Fx de la métaphyse (os spongieux) vs. Fx de la diaphyse (os cortical)
Fx oblique guérit plus vite
Fx fermée, non déplacée, n’impliquant pas le cartilage guérit plus vite
Apport sanguin adéquat
Facteurs qui influencent de manière négative le temps de guérison?
Conditions associées:
• Diabète
• Tabac
• Médications (stéroïdes, AINS, certains
antibiotique comme les quinolones, médications contre l’ostéoporose comme les biphosphanates)
Vrai ou Faux
Le diagnostic de la fracture est fait par le médecin (acte réservé) à partir d’un examen radiologique
Vrai
* Le physiothérapeute doit être en mesure de repérer les signes et symptômes suggérant la présence d’une fracture et référer adéquatement
Quelles sont les trois caractéristiques pour le diagnostic de fracture?
Nature du trauma
Symptômes
Signes
Quels sont les symptômes lors d’une fracture?
• Douleur importantes
• A entendu un ‘crac’ ou ressent des crépitements à la mobilisation
Quels sont les signes lors d’une fracture?
• Déformation
• Douleur à la palpation
• Diminution de fonction (p.ex., ne peut marcher sur le membre atteint
• Œdème local
• Ecchymose (parfois à retardement)
À l’aide de quel examen pouvons faire le diagnostic de fracture?
Examen radiologique
Quels sont les critères pour une bonne radiographie ?
• Clichés des articulations proximale et distale à la fracture
• 2 incidences sont nécessaires
• Parfois incidences spécifiques
Diagnostic de consolidation
Quelles sont les 2 manières de voir une consolidation?
Clinique ou Radiographique
En clinique qu’est-ce qui est possible d’observer lors d’une consolidation? (Fin stade 3)
• absence de mobilité entre les fragments
• absence de douleur et de sensibilité à la palpation
En radiographie, qu’est-ce qui est possible d’observer lors d’une consolidation? (Fin stade 4)
• Cal visible
Voir exemple de temps de guérison !
PP 55
Quels sont les sites les plus fréquents pour des fractures de stress?
Métatarse; extrémité distale de la fibula; 1/3 supérieur du tibia
Signes et symptômes: fracture de stress?
• Dlr apparait graduellement, histoire de mico-traumas
• Dlr vive et nettement localisée à la palpation du site
• Radiographie négative au départ, peut être + 2 à 4 semaines après le début des symptômes
• IRM ou scintigraphie osseuse + sensibles
Qu’est-ce qu’une fracture pathologique? Potentiel guérison?
-Fracture sur un os préalablement affaibli (malade)
-Guérissent, mais plus lentement
Quels sont les principes de traitements pour une fracture?
• Soulager la douleur
• Réduire et maintenir les fragments en place
• Favoriser la consolidation
• Restaurer un maximum de fonction
Traitements médicaux pour la fracture:
Traitement médical ou chirurgical basé sur un diagnostic et un pronostic précis en fonction de…?
• de l’âge du patient,
• du site et de la configuration de la fracture,
• du degré de déplacement initial,
• de la vascularisation des fragments
Réduction fermée:
Placement manuel préalable à la mise en place d’une immobilisation (non chirurgical) ; Comment cela se fait-il?
• Mise en tension qui ↑ la déformation, puis replace le fragment dans une position anatomique la plus normale possible
Réduction fermée:
À quel moment on opte pour une réduction fermée sous anesthésie régionale? Et sous anesthésie générale ?
Régionale : pour les interventions mineures
Générale : pour permettre relâchement complet dans les cas plus importants (p.ex., fx de la hanche)
Définition réduction ouverte?
Chirurgie (ouverture peau)
Quels sont les avantages du fixation interne (acte chirurgical) ?
• Mobilisation plus précoce
• Meilleure réduction et stabilité
Quels sont les désavantages du fixation interne (acte chirurgical) ?
• Infection
• Complications chirurgicales
Fixation externe (chirurgie):
Utilisée pour quelles structures anatomiques?
le tibia, fémur, pelvis et humérus
Quels sont les avantages du fixation externe (chirurgie)?
• Lors des lésions cutanées
• Modification de l’alignement facile
Quels sont les désavantages du fixation externe (chirurgie)?
• Risque d’infection
• Esthétisme
• Dlr à la contraction des muscles
Alitement veut dire immobilisation ?
Non! Bouger quand même
Traitements en physiothérapie pour la fracture:
Vrai ou Faux
Fondé sur les mêmes principes de traitement que le volet médical
Vrai!
• Soulager la douleur
• Réduire et maintenir les fragments en place
• Favoriser la consolidation
• Restaurer un maximum de fonction
• Éducation au patient*
Pendant immobilisation:
Qu’est-ce que le physio peut faire?
• Prévenir l’ankylose des articulations hors-plâtre
• Prévenir l’atrophie de non-usage
• Favoriser la circulation locale
• Prévenir la stase veineuse
• Assurer la sécurité dans les déplacements
Suite à l’immobilisation:
Qu’est-ce que le physio peut faire?
• Diminuer l’œdème
• Assouplir et étirer les tissus fibreux
• Augmenter l’amplitude articulaire
• Augmenter la force musculaire
• Retrouver la fonction optimale
• Traiter la douleur au besoin
Ex. d’interventions post-immobilisation:
Objectifs au membre inférieur?
-Proprioception
-Équilibre
-Marche
-Escaliers
-Course
Ex. d’interventions post-immobilisation:
Objectifs au membre supérieur?
ØProprioception ØDextérité
ØPrises ØPinces
ØManger ØS’habiller
ØSe peigner ØRééducation du geste sportif
