Généralités - Trauma fct Âge Flashcards
Quels sont les trois phases du processus inflammatoire et de guérison des tissus?
1- Phase inflammatoire
2- Phase de prolifération
3- Phase de remodelage
Parle-moi de la phase inflammatoire?
- Implique une réponse vasculaire, cellulaire et chimique afin de préparer la région à la réparation.
- Cette phase apparait dans les deux premières heures
jusqu’au 4e jour.
La réponse vasculaire est influencée par quoi ?
Des médiateurs chimiques et est responsables des signes inflammatoires : rougeur, œdème, chaleur et douleur.
Parle-moi de la phase de proliferation?
-Entre les jours 3 et 14 les fibroblastes forment du tissu fibreux, la vascularisation diminueet l’œdème diminue.
-Après 14 jours la plaie est guérie peut tolérer un certain stress (pas de stress max. avant 3 mois).
Parle-moi de la phase de remodelage?
-À partir de la 2e semaine
-le tissu cicatriciel s’aligne selon le mouvement (cette phase peut se prolonger jusqu’à 2 ans)
Réaction inflammatoire comprenant une réponse…? (x3)
vasculaire, cellulaire et chimique
Vrai ou Faux
Suite au traumatisme, vasoconstriction de 5-10 minutes puis
vasodilatation + augmentation perméabilité vaisseaux
Vrai
Le processus inflammatoire dure combien de temps?
Dure des 2 premières heures jusqu’à 4 jours
Traumatismes musculo-tendineux:
Atteinte d’une ou plusieurs composantes de l’unité musculo-tendineuse, lesquelles?
• fibres musculaires
• jonction musculo- tendineuse
• tendon
• insertion osseuse
Traumatisme musculo-tendineux
Définition: ?
Atteinte d’une ou plusieurs composantes de l’unité Musculo-Tendineuse (MT)
Claquage:
Definition?
Lésion traumatique où la force du trauma dépasse la flexibilité ou la force de l’unité MT
Causes d’un claquage?
• Effort violent sur un élément de l’unité MT (ex. départ de sprint)
• Tension sévère sur un muscle en contraction (ex. escalade)
• Résistance à une force externe (ex. haltérophilie)
Quelles sont les 3 phases d’un claquage?
Phase 1, 2 et 3!
Le traumatisme peut provoquer quoi?
• Un étirement des fibres (phase 1)
• Une déchirure d’un plus ou moins grand nombre de fibres (phase 2)
• La rupture de l’unité myotendineuse (phase 3)
• L’avulsion partielle ou totale d’un tendon (phase 3)
Que veut dire l’acronyme PEACE & LOVE?
Protection, Élévation, Avoid anti-inflammatories, Compression, Éducation
Load, Optimism, Vascularisation et Exercise
Quel autre petit acronyme est bon pour portion inflammatoire?
GREC
Glace, Repos, Élévation et Compression
Signes d’un Claquage – Stade 1 (1er degré)?
• Élongation
• Micro-déchirure de l’unité MT
• Douleur locale
• Oedème local
• Pas de perte de fonction (amplitude complète, force normale)
MAIS
• douleur locale au mouvement actif, à l’étirement passif et au
mouvement résisté (ex. Gastroc = a en FP ; p en FD ; r en FP)
• Aucun ecchymose (donc étirement)
Claquage – Stade 1 (1er degré)
Évolution rapide ou lente?
Fragilité?
Rapide - 2 a 3 jours
Jusqu’à 7 a 10 jours
Claquage – Stade 1
Traitement en aigu?
• traitement symptomatique (glace, repos, élévation,
compression) [adresser la douleur]
• Prévention œdème et hématome
• Arrêt de l’activité
• Éviter de stresser la structure (protection)
Signes d’un claquage – Stade 2?
• Déchirure partielle
• Rupture incomplète de l’unité MT
• Douleur vive*
• Perte de force immédiate (fait pas BMM)*
• Diminution de mouvement actif
• Douleur aux mouvements actifs, passifs et
aux mouvements résistés
• Douleur au repos, si sévère
• Œdème
• Après 2-3 jours, œdème, apparition d’un
hématome palpable *
Claquage – Stade 2
Traitements en aigu?
• Glace, repos, élévation, compression (douleur)
• Prévention œdème et hématome
• Arrêt de l’activité
• Éviter de stresser la structure (étirement), donc enlever le stress d’étirement
• Immobilisation en position raccourcie (attelle, taping, orthèse)
Signes Claquage – Stade 3?
• Déchirure complète
• Rupture complète de l’unité MT
• Survient souvent à la jonction
musculo-tendineuse*
• Perte de fonction complète du
muscle*
• Site de rupture palpable (trou)
• Formation d’une «boule »*
possible
• Diminution importante de
mouvement actif
• Perte de force ++ *
• Douleur même au repos
• Œdème important, après 24H
Claquage – Stade 3
Traitement en aigu ?
• Peut nécessiter une intervention chirurgicale précoce pour approximer les
extrémités du muscle
• Après une courte période, les extrémités sont éloignées par contraction
musculaire et impossibilité d’approximer les extrémités
• Immobilisation fréquente
• Guérison 8 à 10 semaines et plus
• Post-chirurgie, immobilisation en position raccourcie
Généralités des traitements en phase de réhabilitation d’un claquage
Buts généraux?
• Traitements symptomatiques
• Récupérer l’amplitude articulaire normale
• Restaurer l’intégrité de l’unité MT (force, flexibilité,
endurance)
• Retour sécuritaire aux activités
• Protection relative jusqu’à la guérison complète
Traitements en physiothérapie d’un claquage
Que faire les premières 48 heures?
Arrêter le saignement et prévenir dommage supplémentaire
• Bandage compressif
• Élévation
• Immobilisation
• Glace
• Gestion de la mise en
charge (béquille)
Traitements en physiothérapie d’un claquage
Que faire après les premières 48 heures?
• Débuter des étirements passifs légers (sous le seuil de la douleur) et actif *sinon adhérences possibles
• Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
Traitements en physiothérapie d’un claquage
Que faire à plus long terme?
• Traiter les problèmes persistants
• Se souvenir que les fibres guérissent bien…avec du temps, il faut respecter les délais
Définition contusions musculaires?
Trauma mécanique suite à un impact ou un coup reçu avec un objet contondant (par opposition à un objet tranchant)
Tous les tissus peuvent subir une contusion, toutefois, le ___________(1) est plus souvent représenté dans cette catégorie de pathologie.
(1) tissu musculaire
Vrai ou Faux - Contusion musculaire
• Coup direct et brutal
• Rupture des capillaires, ecchymose et réaction inflammatoire
• Complication possible d’hématome ou d’une myosite ossifiante
Vrai x3!
Contusion musculaire
Traitements?
• L’objectif est de contrôler le saignement et prévenir la formation d’un hématome
• Comme pour le claquage, l’importance de la limitation du mouvement actif dépend de la sévérité de la blessure
• Application locale de glace, bandage compressif pour éviter l’expansion de
l’oedème
Contusion- Contre-indications ?
Massage
Ultrason
Application de chaleur
*danger intensifier la réaction inflammatoire
Traitement en physiothérapie d’une contusion
Faire attention a quoi?
Attention au risque de myosite ossifiante, gestion différente
Traitement en physiothérapie d’une contusion
Que faire dans les premières 48h?
Arrêter le saignement et
prévenir dommage
supplémentaire
• Bandage compressif
• Élévation
• Immobilisation
• Glace
• Gestion de la mise en
charge (béquille)
Traitement en physiothérapie d’une contusion
Que faire après les premières 48h?
• Débuter des étirements passifs légers (sous le seuil de la douleur) ou actifs
• Éviter les oscillations en fin d’amplitude de mouvement
• * Chaleur et ultrasons thérapeutiques sont contre-indiqués*
Traitement en physiothérapie d’une contusion
Que faire à plus long terme?
• Traiter les problèmes persistants
• Se souvenir que les fibres guérissent bien…avec du temps, il faut respecter les délais
Traumatismes articulaires - processus inflammatoire
Vrai ou Faux
Le processus de guérison est plus efficace et rapide tôt après le traumatisme,
grandement réduit après 2 mois et presque nul après un an.
Vrai!
Définition Traumatismes articulaires?
Déformation de l’articulation par une force externe qui l’amène au-delà de son amplitude normale
Traumatismes articulaires
Peut causer des dommages aux structures _______(1) ou tissus
mous __________(2).
(1) osseuses
(2) périarticulaires
Traumatismes articulaires
Lésions qui mènent à une perte de _______(1) articulaire.
(1) stabilité
Rappel sur la stabilité et les ligaments (PAS UNE QUESTION!)
•Plusieurs facteurs contribuent à la stabilité articulaire
•La stabilité de certaines articulations dépend en grande partie des ligaments (épaule, genou)
•Le ligament est une structure non contractile faite de tissu conjonctif
•Les ligaments sont plus vulnérables lorsqu’il y a peu de muscles qui les protègent ou si le muscle est relâché lors du traumatisme
:)
Types de traumatismes articulaires «?
• Contusion
• Entorse
• Subluxation
•Luxation
• Fracture luxation
Définition contusions?
• Souvent produite par un coup direct
• La membrane synoviale produit une effusion.
• Les vaisseaux sanguins peuvent éventuellement rupturer, résultant
en une hémarthrose puis en une inflammation locale et une
sensibilité à la palpation
Définition entorses?
• étirement ligamentaire avec plus ou moins de rupture de fibres, sans
perte de contact des surfaces articulaires
Définition subluxations?
• le contact des surfaces articulaires est partiellement rompu
Définition luxations?
• perte totale de contact entre les surfaces articulaires
Définition Fracture-luxation?
Luxation associée à une fracture partielle ou totale de l’os
Luxations-Site les plus fréquents?
• Épaule
• Articulations interphalangiennes
• Articulation acromio-claviculaire
• Rotule
TRAITEMENT MÉDICAL
Lors de luxations, peut-on (physio) effectuer une réduction ?
Non!
Réduction = geste médical (acte réservé aux médecins)
•Parfois réduction spontanée
TRAITEMENT MÉDICAL
Pour une luxation, est-ce que le médecin va immobiliser le site atteint? Pourquoi?
Parfois immobilisation (souvent moins longue que pour fracture), variable selon les articulations
*Les études tendent à démontrer qu’une fonction normale est retrouvée plus rapidement lorsque le mouvement d’une articulation endommagée est encouragé
COMPLICATIONS Immédiates d’une luxation?
• lésion cutanée
• lésion vasculaire
• lésion nerveuse
• lésion à la moelle épinière (en vertébral)
COMPLICATIONS Tardives d’une luxation?
• instabilité articulaire*
• luxation récidivante*
• ossification post-traumatique (coude)
• Arthrose
• Arthrite septique
• Nécrose avasculaire
• diminution de mobilité
• SDRC (syndrome régional complexe de type 1)
• ostéoporose
Sites possibles d’une entorse ?
• Dans sa substance (milieu)
• Aux points d’attaches (origines)
• Au site d’un dommage ATCD
Entorses
Combien de grades?
Sévérité selon quelles composantes?
-3 grades
-sévérité selon : durée, quantité et direction de la force appliquée
Comment se fait le diagnostic d’une entorse ?
A. Imagerie médicale
B. Examen clinique
C. Questionnaire
D. Je ne sais pas
B!
Entorses
Temps de guérison varie selon quelles composantes? (x3)
• grosseur du ligament
• force à laquelle il est normalement soumis (genou +++)
• site de rupture (plus long si proche attache)
Comment peut-on supposer une entorse en clinique? (Diagnostic)
• EXAMEN CLINIQUE: questionnaire (mécanisme, apparition,et localisation des symptômes, bruit, œdème, perte de fonction)
• observation (couleur, œdème)
• recherche de mouvement anormal
• tests ligamentaires, si possible, faits le plus tôt après le traumatisme (pas de spasme, pas œdème)
• palpation
Entorses-grade 1
Définition / composantes?
-Peu de fibres ligamentaires étirées
- Articulation stable
- Dlr palpation/ mise en tension
- Oedème léger localisé
- Pas d’épanchement, blocage, ni perte de force
Entorses-grade 2
Définition / composantes?
-Instabilité lors des tests ligamentaires
-Œdème + épanchement intra-articulaire
-Douleur vive aux mvts, à la palpation, à la mise en tension du ligament
-Perte de fonction
-Hémarthrose
-Ligament partiellement déchiré (moyen à sévère)
Entorses-grade 3
Définition / composantes?
-Rupture complète du ligament
-Instabilité
-Perte de fonction sévère et immédiate
-Œdème immédiat et important
Entorses-traitement
Celui global?
Limiter la tension sur le ligament pour ne pas déchirer plus et permettre la guérison
Grade 1 - Traitements?
Rarement vus en physio
Pas d’immobilisation
Traitement symptomatique
Restriction des activités qui étirent le ligament (7 à 10 j)
Grade 2 - Traitements?
Repos de l’articulation
Protection de l’articulation: orthèse, taping
Min. 3 semaines d’arrêt des activités stressantes (selon douleurs et articulation)
Grade 3 - Traitements?
Approximation des extrémités pour favoriser guérison
Immobilisation ou chirurgie
*dépend articulation ( pas la cheville )
Est-ce que le PEACE & LOVE peut être utilisé pour l’entorse?
Ouiii
Atteintes articulaires - Physiothérapie
Buts du traitement physio?
-Équilibre entre mobilité et stabilité = certains mouvements à risque peuvent être restreints pour une certaine période
-Augmentation de la force musculaire = si le ligament est affaibli il ne peut jouer son rôle une augmentation de force pourrait suppléer par exemple genou
-Proprioception = réaction rapide a l’étirement
-Diminuer la douleur, oedème sont aussi prioritaires
Traumatologie en pédiatrie
Parle-moi du périoste et plaques de croissance?
Périoste
• Plus important que chez l’adulte
• Beaucoup plus épais et résistant
Plaques de croissance
• À chaque extrémité des plus grands os
longs
• Une seule à l’extrémité des os longs plus
courts
Traumatologie en pédiatrie
Fractures particulières, lesquelles (x2)?
Causées par quoi?
-Bois vert
-en « motte de beurre »
À cause périoste
Traumatologie en pédiatrie
Luxation isolée rare sauf…?
Subluxation du radius
Quand tire bras de l’enfant vers le haut
Traumatologie en pédiatrie
Particularité de guérison ? (x3)
-En général plus rapide
-Meilleur remodelage
-Impact sur la croissance possible (rare)
Traumatologie en pédiatrie - Traitement
Vrai ou Faux
Mêmes principes généraux en tenant compte des particularités physiologiques de
l’enfant (plaque de croissance, os flexible & élastique, périoste et niveau d’activité)
Réduction fermée
ROFI rare sauf pour certaines fractures
Vrai
Traumatologie en pédiatrie
Complications plus fréquentes?
Ostéomyélite
Ischémie de volkman
Myosite ossifiante
Refracture
Différence longueur MI
Traumatologie en gériatrie
Danger de fracture élevé ou non?
Élevé
Parce que = ostéoporose : risque de fracture avec trauma mineur + augmentation du risque de chute
Buts de traitement?
-Diminuer douleur = moins de médication
-Réduction = réduction parfaite moins nécessaire
-Consolidation =temps d’immobilisation diminué
-Fonction = buts réalistes
Pour diminuer morbidité et mortalité!
