Coude Flashcards
Quels sont les types d’épicondylalgie?
Latérale et Médiale
RAPPEL TENDINOPATHIES:
Quelles sont les 2 phases de tendinopathie?
réactive vs dégénérative
Vrai ou Faux (rappel tendinopathie)
Pas nécessairement l’ensemble de la structure du tendon qui est endommagée
Vrai
Rappel tendinopathie:
Changements histologiques= ?
atteinte intégrité
Rappel tendinopathie:
Où les changements se font au niveau du tendon principalement (x2)?
Cellulaire et matrice
Rappel tendinopathie:
Quels sont les causes de cette pathologie?
Sollicitation excessive ou insuffisante
Rappel tendinopathie:
Vrai ou Faux
Douleur peut survenir sur n’importe quel tendon
Vrai!
*considérer la fonction
Rappel tendinopathie:
Quels types de facteurs influencent la tendinopathie?
Intrinsèques et extrinsèques
Rappel tendinopathie:
Qu’est-ce qui influence la quantité de charge et le temps de récupération lors de cette pathologie?
volume, intensité, fréquence
Voir PP sur le continuum tendinopathie!
!!
Quelles sont les types de forces pouvant entraîner une tendinopathie?
Qu’est-ce que cela engendre au niveau du tendon ?
-Forces tensiles et compressives
-Friction et cisaillement au niveau du tendon
Au niveau de l’épicondylalgie comment se reflète…
-Tension: __________(1) des extenseurs
-Compression: contre _________(2) avec prosupination
(1) surutilisation
(2) capitellum
ÉPICONDYLALGIE:
Incidence ?
-Membre dominant
-Entre 40-60 ans
-H = F ?
FACTEURS PRÉDISPOSANTS ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les facteurs intrinsèques?
• valgus augmenté
• hypermobilité
• maladies métaboliques
• problématiques dans le quadrant
• mauvais patron de mouvement
• facteurs psychosociaux défavorables
FACTEURS PRÉDISPOSANTS ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les facteurs extrinsèques?
• position de travail non ergonomique
• activités inhabituelles ou mauvaise technique
• surcharge musculaire temporaire ou récurrente
• activités de MEC
• mauvaise quantification stress mécanique
Vrai ou Faux
Certains sont modifiables, d’autres non
Vrai
ÉPICONDYLALGIE latérale :
Quels sont les muscles potentiellement atteints? (x6)
-long extenseur radial du carpe
-court extenseur radial du carpe
-extenseur ulnaire du carpe
-extenseur des doigts
-extenseur du petit doigt
-supinateur
ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE
HISTOIRE ?
-Surutilisation et micro-traumas répétés
-Extensions répétitives du poignet avec préhension simultanée et/ou mvmts de prosupination
ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE
Subjectif?
-dlr face externe du coude
-irradiation avant-bras
-↓ force de préhension
ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE: OBJECTIF
-AA coude: (1)
-RISOM + : (2)
-Force de préhension: (3)
-Atteinte neurodynamique possible : de quel nerf? (4)
(1) Complet
(2) Coude: supination + | Poignet: extension et déviation radiale +
(3) ↓ et douloureuse
(4) nerf radial
Quel composant de l’examen objectif est un bon indicateur de changement?
Force de préhension (force max sans dlr)
ÉPICONDYLALGIE - PRÉSENTATION CLINIQUE:
Quel questionnaire peut être utilisé pour cette pathologie?
Questionnaire PRTEE
DIAGNOSTIC DIFFÉRENTIEL ÉPICONDYLALGIE:
Quels sont les 3 groupes ?
Articulaire (osteochondrite dissecan), Instabilité (laxité ligament collatéral) et Neural (compression nerf radial)
Syndrome du tunnel radial:
Compression de quelle portion du nerf radial?
nerf interosseux post
Syndrome du tunnel radial:
Il passe où cette portion de nerf?
-Entre 2 chefs Supinateur
- dans le Canal de Froshe
Syndrome du tunnel radial:
Vrai ou Faux
Conséquence motrice et sensitive
Faux, Uniquement moteur
ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE:
Que doit-on faire au début, avant même de commencer les traitements?
Identifier le stade de la pathologie afin de mettre en place plan de traitement adéquat
ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT EN PHYSIOTHÉRAPIE:
À l’aide de quels éléments pouvons-nous identifier le stade?
•Réactive vs dégénérative
•Douleur
•Fonction
Quels sont les 3 grosses catégories de traitement pour l’épicondylalgie?
Exercices, thérapie manuelle et bracelet épicondylien/taping
Lesquels des 3 sont supportés par les évidences?
Exercices et thérapie manuelle
Exercices:
Quel type de renforcement a été le plus étudié ?
Excentrique
Exercices:
Dosage optimal inconnu mais considérer quels éléments?
-Irritabilité (si élevée isométrique,…)
-Stade de la tendinopathie
Exercice :
Quel dosage est tout de même recommandé?
3x15 rep
6-12 sem
Ne pas exacerber symptômes
Isométrique à isotonique à excentrique
Thérapie manuelle:
Où peut-elle être faite? (1)
Quelle technique peut être utilisée? (2)
(1) Locale et à distance
(2) Mulligan (MWM = mobilization with mouvement)
Bracelet épicondylien et taping:
Qu’est-ce que cette approche permet?
↓ transmission force tendon et diminution douleur visées
Bracelet épicondylien et taping:
Vrai ou Faux
Évidences contradictoires : Plus favorable pour taping?
Vrai
ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT MÉDICAL:
Vrai ou Faux
Essentiellement chirugical
FAUX, Essentiellement conservateur
*tres rare chirurgical!!
ÉPICONDYLALGIE - TRAITEMENT MÉDICAL:
Que peut-on proposer au niveau conservateur?
-AINS (en phase réactive)
-Peut-être: PRP, Injection sang autologue, Prolothérapie
Est-ce que l’infiltration de corticosteroide est une bonne idée? Pourquoi?
Nooooooo!
Plus de risque de récidive, effet fragilisant des tissus et efficacité diminue à long terme
Quelles techniques sont utilisées au niveau des chirurgies?
-Relâchement aponévroses ou muscles épicondyliens
Voir graphiques PP 24
En gros, partout physiothérapie amène meilleurs résultats !
Corticostéroïdes ont un effet wow au début, mais devient de moins en moins efficace
Quels éléments peuvent faire partie du plan d’intervention pour l’elpicondylalgie latérale (exemple)?
-Échauffement
-Rééducation des muscles scapulaires
-Rééducation des muscles coude/poignet
-Thérapie manuelle (MWM)
-Autres interventions au besoin
Exemple de progression pour extenseurs du poignet:
1- petit levier en isométrique
2- petit levier + ______(1)
3- ______(2) levier + résisté
(1) résisté
(2) grand
PRONOSTIC (Mitigé):
À 1 an post: _____% n’ont pas récupéré complètement
À 1-2 ans: 70-80% affirment avoir _______(2)
(1) 50
(2) récupéré
Qu’est-ce qui rend le pronostic plus favorable?
on est patient, discipliné et qu’on fait les ajustements nécessaires dans notre environnement (facteurs modifiables) !!!!
Débuter avec physiothérapie aide à court et moyen terme!
À 1 an: pas de différences avec quelle catégorie? (Wait and see ou cortico)
wait and see
Voir exercices Félix-Charlotte et Henri/Robert !
On est bonne donc je l’ai pas remis ici!
ÉPICONDYLALGIE EN RÉSUMÉ…?
-Mécanisme de surutilisation
-Stade de la tendinopathie
-Traitement : Exercices, Modulation du stress mécanique, TMO, Pas de cortisone
-Pronostic mitigé
ÉPICONDYLALGIE MÉDIALE:
Beaucoup moins fréquente… donc moins étudiée
Mêmes principes mais appliqués à l’épicondyle médial et aux
muscles s’y attachant, lesquels?
Rond pronateur, tendon fléchisseur commun
Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus
Enfant (> ou <) Adulte (1)
Quel est le mécanisme? (2)
(1) E > A
(2) Chute sur la main (FOOSH)
Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus
Quelle est la présentation clinique?
-Plusieurs sites possibles
-Déplacées ou non
-Dlr, difformité, œdème +++
Lésions traumatiques: fracture extrémité distale humérus
Traitement?
Idem à humérus proximal
Lésions traumatiques: fracture olécrane
Quels sont les mécanismes possibles?
-Choc direct
-Par avulsion avec contraction forte triceps
-Parfois avec luxation associée
Lésions traumatiques: fracture olécrane
Traitements?
-Conservateur
- Chirurgical
Avec immobilisation
Lésions traumatiques: fracture tête radiale
Mécanismes ?
-Valgus avec bras en extension (FOOSH)
-Atteinte ligamentaire associée possible
-Choc direct
Lésions traumatiques: fracture tête radiale
Présentation clinique?
-Dlr/limitation prosupination
-Instabilité valgus
Lésions traumatiques: fracture tête radiale
À quel moment peut-on opter pour le traitement conservateur?
Qu’est-ce que le médecin fait?
-Peu ou non déplacée
-Réduction fermée/ immobilisation 90 degrés
Lésions traumatiques: fracture tête radiale
À quel moment on opte pour un traitement chirurgical?
Quelles sont les techniques utilisées?
-Communitive
-Excision tête radiale et prothèse (rare)
Lésions traumatiques: luxation coude
Majoritairement dans quelle direction?
Postérieure (donc humérus va vers l’avant)
Lésions traumatiques: luxation coude
Arrive plus ou moins souvent que l’épaule?
Moins souvent ! 3x moins pour être précise !
Lésions traumatiques: luxation coude
Qu’est-ce qu’on fait comme traitement alors?
Immobilisation suite à réduction fermée
Chirurgie si fracture associée
Lésions traumatiques: fracture avant-bras
Mécanismes?
-Trauma violent (AVM, chute,…)
-Stress en rotation ie fx en spirale
-Choc direct
Lésions traumatiques: fracture avant-bras
Quels sont les 2 types de #/luxation?
FX-LUXATION DE GALEAZZI
FX-LUXATION DE MONTEGGIA
Lésions traumatiques: fracture avant-bras
Qu’est-ce qui est atteint dans celle de Galeazzi?
1/3 distal radius + luxation ant RU distale
Lésions traumatiques: fracture avant-bras
Qu’est-ce qui est atteint dans celle de Monteggia ?
Ulna proximal + luxation ant RU prox
LÉSIONS TRAUMATIQUES COUDE:
Traitement?
-Conservateur ou chirurgical
-Importance du bon alignement des segments
-Immobilisation 90deg de flexion du coude
Quels éléments sont importants à savoir au niveau de la diaphyse radius et ulna?
-périoste mince
-déplacées, instables, plus longues à guérir
LÉSIONS LIGAMENTAIRES:
Mécanismes?
Micro-traumatismes ou trauma
Souvent en valgus (atteinte LCI) sinon main fixe au sol et rotation
LÉSIONS LIGAMENTAIRES:
Combien il y a-t-il de grades?
Grades 1-3
LÉSIONS LIGAMENTAIRES:
Complications?
Instabilité, hypermobilité, arthrose
COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES:
Quelles sont-elles?
-Raideur importante
-Syndrome de compartiment
-Atteinte vasculaire
-Atteinte nerveuse
-Ossification hétérotopique (myosite ossifiante)
-Non-union ou Mal-union
-Ostéoarthrose
COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES:
Quelle est la #1?
No. 1 Raideur post-trauma
COMPLICATIONS LÉSIONS TRAUMATIQUES:
Éléments à savoir sur la raideur?
• Proportionnelle à l’importance du trauma
• Prévention +++
• Pro actif dès que possible post-immobilisation
• Priorité dans plan de traitement
SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU:
Definition ?
-Ischémie musculaire et nerveuse s’ils circulent dedans
-Nécrose
SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU:
Présentation clinique?
-Dlr importante
-Perte pouls
-Signes trophiques
SYNDROME DE COMPARTIMENT AIGU:
Traitement?
chx pour enlever compression
ATTEINTE VASCULAIRE:
Définition?
-Occlusion artère brachiale
-Ischémie musculaire et nerveuse
ATTEINTE VASCULAIRE:
Si persiste, peut mener à quoi?
Ischémie de Volkman : Nécrose et Contracture des fléchisseurs
ATTEINTE VASCULAIRE:
Présentation clinique?
-Dlr importante
-Perte pouls
-Signes trophiques
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE:
Définition?
Calcification suite à hématome
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE:
Incidence?
Post-trauma
Jeune
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE:
Si localisation dans un muscle, comment cela s’appelle ?
myosite ossifiante
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE:
Présentation clinique?
-↓ progressive de la mobilité
- Parfois palpable
OSSIFICATION HÉTÉROTOPIQUE:
Traitement?
-Repos relatif
-Pas de mvmts passifs agressifs
-Chirurgie parfois nécessaire
LÉSION NERVEUSE:
De quel nerf?
Arrive après quelles pathologies?
(1)Nerf médian
(2) Luxation coude ET Fx humérus supra-condyliennes
ATTEINTES TRAUMATIQUES : PRISE EN CHARGE EN PHYSIOTHÉRAPIE
Vrai ou Faux
•Post-immobilisation
•Si chx, suivre guide de prise en charge
Vrai
Que peut-on observer lors de l’évaluation objective? (Suite à atteintes traumatiques)
•Œdème, atrophie
•↓ mobilité importante (SFM importante!!!)
•↓ force (ne pas oublier préhension)
•↓ fonction
Qu’est-ce qui peut faire parti de notre plan de traitement?
• modalités antalgiques
•exercices actifs et assistés
• thérapie manuelle +++
•exercices de renforcement (rapidement préhension)
•glace ou bain contraste
•massage cicatrice
BURSITE OLÉCRÂNIENNE:
Quels sont les 2 types de mécanisme?
-Traumatique
-Atraumatique (Infection ; Friction ; Patho inflammatoire)
BURSITE OLÉCRÂNIENNE:
Présentation clinique?
-Gonflement local
-AA peut être limitée
-RISOM + ext coude
BURSITE OLÉCRÂNIENNE:
Traitement?
-Compression
-AINS
-Ponction ou infiltration
ARTHROSE:
Plus rare ou moins rare qu’au MI?
Plus rare!
ARTHROSE:
Secondaire à quoi ?
trauma, pathos inflammatoires
ARTHROSE:
Traitement?
-Conservateur
-Chirurgical ( Très rare - Débridement, Souris articulaire ,Prothèse (PAR)’
