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1310 > Hanche > Flashcards

Hanche Flashcards

1
Q

Quelles sont les 3 Affections traumatiques? (#)

A

• Fracture du col fémoral
• Fracture trochantérienne
• Luxation et fracture associée de la hanche

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2
Q

Fracture du col fémoral
Qu’est-ce que l’on sait là-dessus?

A

• Col et Tête
• Triangle de Ward (souvent à cet endroit)
• Intra-capsulaire (voit pas ecchymose)
• Instable (risque de déplacement)
• Os faiblement vascularisé et métabolisme lent

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3
Q

Il existe une zone de faiblesse dans le fémur ostéopénique : laquelle?

A

Triangle de Ward (densité osseuse diminuée)

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4
Q

Fracture du col fémoral:
Quels sont les facteurs de risques?

A

• Femme (ménopause)> hommes
• Âge: + de 60 ans
• Ostéoporose
• Rare chez les jeunes et enfants (impact violent)

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5
Q

Mécanismes de blessures (Histoire)?

A

• Chute mineure
• Ou parfois, la chute se produit après la fracture (fracture par stress répétés sur le col)
• Forces de rotation

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6
Q

Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique? (# complète et incomplète)

A

Si fracture complète
• Incapacité de se relever (MEC= dlr++)
• Mouvements hanche: douleur+++
• Position du MI blessé: RE et raccourci
• Pas ecchymose visible(intra-capsulaire)

Si fracture incomplète
• MEC et mouvements de hanche possibles avec peu de douleur

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7
Q

Fracture col fémoral:
Traitement chirurgical fréquent ou non? À l’aide de quelle technique?

A

• Traitement chirurgical (plus fréquent)
ROFI: Réduction ouverte avec fixateur interne Ou Chx mini-invasive
Avec vis-plaques à compression (# col fémoral et trochanterienne) ou vis canulées

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8
Q

Fracture col fémoral:
Qu’est-ce qui est fait souvent chez les personnes âgées point de vue chirurgicale?

A

prothèse totale de hanche (PTH) ou hémiprothèse

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9
Q

Fracture du col fémoral- Complications ?

A

• Décès (10-30%) * (suite à immobilisation)
• Nécrose avasculaire * (tête fémorale peu vascularisée)
• Non-union
• Coxarthrose
• Complications liées à toute chirurgie = Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection, Saignement

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10
Q

Fracture trochantérienne
Définition ?

A

• Fracture dans la région entre le grand et le petit trochanter

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11
Q

Vrai ou Faux
Fx trichantérienne plus « bénin » que Fx du col

A

Vrai

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12
Q

Fracture trochantérienne
Facteurs de risque?

A

• Femmes > hommes
• Age particulièrement >60 ans
• Ostéoporose

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13
Q

Mécanismes de blessures (Histoire)?

A

• Chute mineure (chez la personne âgée)
• Collision auto-piéton

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14
Q

Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique?

A

Ressemble à la fracture du col fémoral:
• Position du MI blessé: raccourci et en RE
• Mts et MEC: dlr +++
• Douleur dans la région trochantérienne
• Ecchymose à la face post-sup de la cuisse après 1 ou 2 jours (extra-capsulaire)

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15
Q

Fracture col fémoral:
Traitement chirurgical fréquent ou non? À l’aide de quelle technique?

A

Oui
Vis-plaque à compression ou clou centromédullaire (gamma)

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16
Q

Fracture trochantérienne
Complications fréquents ou non? Lesquelles?

A

Complications + rares
• Possibilité de non-union ou mal-union (coxa-vara)
• Bonne circulation sanguine dans cette région (bonne consolidation)
• Raccourcissement MI
• Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection et Saignement)

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17
Q

Luxation (± fracture)de la hanche:
Quels sont les types? (3)

A

3 types:
• Postérieure (75%)
• Antérieure (25%)
• Centrale

Affection rare

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18
Q

Présentation clinique:
Le patient se présente avec quels «symptômes » en arrivant en clinique?

A

• « M. et Mme tout le monde »
• Sports
• Trauma majeur (AVM = accident véhicule motorisé)
• Poly-traumatisé

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19
Q

Quels sont les mécanismes de blessure pour chacun des trois types soit antérieur, postérieur et central?

A

Antérieure: hanche en ABD /RE
• Trauma violent
Postérieure: hanche en FL/ADD
• AVM (genou dans tableau de bord)
Centrale
• Chute en hauteur directement sur la hanche

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20
Q

Quels sont les traitements offerts?

A

• Réduction de la luxation
• Réparation de la fracture
• Souvent traction ( 4 à 8 semaines) (si délais chirurgie, par exemple ; pour pas déplacer les fragments = diminue hypertonicité)

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21
Q

Quelles sont les complications possibles?

A

• Nécrose avasculaire (tête fémorale)
• Lésion du nerf sciatique (postérieur)
• Blessures aux viscères (centrale)
• Coxarthrose
• Complications liées à toute chirurgie (Thrombophlébite, Embolie pulmonaire, Infection et Saignement)

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22
Q

Traitement en physiothérapie des fractures de la hanche:
Quelles sont les 4 premières étapes!?

A

1-Prévenir et détecter les complications post-opératoires: Exes circulatoires (mts de cheville, exes respiratoires)
2-Premier lever du patient : Variable selon la fracture et la chirurgie. Le jour même ou 12 à 24H.
3-Enseigner techniques de transferts (assis-debout, fauteuil, etc.)
4-Rééducation à la marche:
• Ajustement de l’aide technique à la marche
• Respect de la MEC permise (MEC variable)

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23
Q

Traitement en physiothérapie des fractures de la hanche:
Quelles sont les 2 dernières étapes!?

A

5-↑amplitude de mouvement (ROM): Exercices de mobilité active et passive (hanche, genou et cheville)
6- ↑ force musculaire: Exercices de renforcement

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24
Q

Vrai ou Faux
La réadaptation d’une fracture se fait TOUJOURS selon la
prescription de l’orthopédiste

A

Vrai
(attention aux forces exercées sur une fracture par des muscles qui
contractent)

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25
Q

Coxarthrose-épidémiologie:
• Maladie articulaire __________(1)
• Articulation la plus souvent atteinte (hanche) après le ________(2)
• Prévalence ? (3)

A

(1) chronique
(2) genou
(3) 3-11% chez les > 35 ans

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26
Q

Coxarthrose –types et facteurs de risque:
• Primaire: idiopathique
Quels sont les facteurs de risque?

A

• vieillissement
• sexe féminin
• surcharge pondérale
• prédispositions génétique et/ou métabolique
• sports et travail (micro-traumas)

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27
Q

Coxarthrose –types et facteurs de risque:
Secondaire: exemples?

A

• Maladie articulaire (de type inflammatoire: arthrite inflammatoire)
• Malformations
• Infection
• Post-traumatique (Fx col fémur ou acétabulum)
• Conflit fémoro-acétabulaire (abutement)
• Tumeur
• Nécrose avasculaire

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28
Q

Définition coxarthrose?

A

Détérioration progressive du cartilage et de l’os sous-chondral

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29
Q

Vrai ou Faux
Cartilage humain est non-innervé

A

Vrai

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30
Q

Puisque le cartilage humain est non-innervé, la
douleur provient de ? (x4)

A

• ↑ pression veineuse dans os sous-chondral
• Micro-fractures trabéculaires
• Surélévation du périoste par des ostéophytes
• Distension capsulaire (synovites récurrentes)

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31
Q

Coxarthrose-présentation clinique:
Personne âge ou jeune? Dlr immédiate ou progressive? Trauma?

A

• Personne « âgée » [Possible aussi personne plus jeune ; Plus de 35 ans + Active sport et travail]
• Dlr d’apparition progressive [Topographie variable]
• Pas de trauma

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32
Q

Douleur :
Ou le patient peut-il ressentir de la douleur?

A

• inguinale et face antérieure de la cuisse (+fréquent)
• peut être aussi fessière et trochantérienne
• peut être au genou

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33
Q

Dans quels contextes/periodes la douleur peut augmenter ou diminuer?

A

• de type mécanique: ↑activité, ↓repos
• parfois au repos et la nuit (cas plus sévères)
• Raideur matinale et suivant période d’immobilité

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34
Q

Est-ce que des pertes d’amplitudes articulaires sont observés? Si oui, dans quels types de mouvement?

A

Oui
• Active et passive = Extension, abduction, adduction, RI>RE

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35
Q

Les contractures suite à cette pathologie sont dans quels types de mouvement ? (Combinaison mvt)

A

• Contractures en flexion, RE, add

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36
Q

Dans quel types d’AVQ’s le patient peut-il ressentir douleur/raideur?

A

• ex.: attacher souliers

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37
Q

Où retrouve-t-on les atrophies principalement?

A

• Fessiers, Quadriceps

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38
Q

Vrai ou Faux
De la boiterie peut être observé?

A

Oui (Boiteries - Trendelenburg)

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39
Q

Coxarthrose- Examens médicaux:
Examen radiologique
• Présence de signes radiologiques, quels sont-ils?

A

• Pincement articulaire
• Sclérose os sous-chondral
• Kystes osseux (géodes)
• Ostéophytes
• Déformations osseuses

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40
Q

Coxarthrose-approche globale thérapeutique:
Le traitement vise à ?

A

• Le contrôle de la douleur
• Augmentation amplitudes articulaires, force, proprioception
• Améliorer la marche
• Améliorer la fonction
plan individualisé

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41
Q

Pourquoi l’approche globale thérapeutique doit être individualisée et adaptée à la condition du patient?

A

IMPORTANCE DE LA FIDÉLITÉ AU TRAITEMENT
• suivi, motivation, contrôle

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42
Q

Coxarthrose-approche globale thérapeutique:
Modalités pharmacologiques
• Médications ?
• Autres?

A

-Med = Acétaminophène, AINS [courte période car peut engendrer prob de digestion], opioïdes (prudence)
-Injections sous-guidage (radiologique ou échographique) intra-
articulaires de cortisone [accélère dégradation à long terme], viscosuppléance, PRP

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43
Q

Quels sont les modalités non-pharmacologiques?

A

• Éducation (Modification des activités et des habitudes: travail,sports)
• Exercices
• Aide à la marche (Canne, marchette)
• Maintien d’un poids santé
DOIT BOUGER!

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44
Q

Quels types d’exercices doit-on favoriser?

A

• réalistes, réalisables
• aérobiques (vélo ++)
• amplitudes articulaires
• Renforcement

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45
Q

Traitement en physiothérapie Coxarthrose:
Quels sont les buts en physiothérapie et modalités de tx? (4 premiers)

A

• Éducation au patient: conseils, encouragement, gestion énergie
et dlr. Observance aux traitements !
• ↑ Capacité cardiovasculaire
• ↑ amplitude articulaire (Mobilisations (auto)- passives douces + Mobilisations articulaires par thérapie manuelle au besoin)
• ↑ force musculaire: exercices de renforcement

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46
Q

Traitement en physiothérapie Coxarthrose:
Quels sont les buts en physiothérapie et modalités de tx? (4 autres)

A

• ↑ proprioception: exercices de proprioception
• ↑ souplesse musculaire (Étirements musculaires)
• Améliorer le patron de marche (Aide technique à la marche)
• ↓ douleur (Chaleur, froid, autres modalités PRN)

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47
Q

Parmi les 8 buts/modalités, lesquelles réduiraient la vitesse de progression de cette pathologie?

A

-↑ force musculaire: exercices de renforcement
-↑ proprioception: exercices de proprioception

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48
Q

Traitements chirurgicaux Coxarthrose:
Quelles sont les options? (Plus populaire **]

A

• Prothèse totale de hanche (PTH) **
• Hémiprothèse de la hanche
• Resurfaçage de la hanche
• Ostéotomie
• Arthroscopie (signes précoces arthrose: voir conflit fémoro-acétabulaire, débridement du labrum)
• Arthrodèse (rare)

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49
Q

Quelle est la différence entre une PTH et une hémiprothèse?

A

PTH: Remplacement des 2 composantes (tête fémorale et cotyle)
Hémi: Remplacement d’une composante seulement (composante fémorale)

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50
Q

Resurfaçage - Coxarthrose:
Définition?

A

Remplaçement de la surface du cotyle et de la tête fémorale
*Permet de conserver plus de matériel humain et possibilité de PTH dans le futur

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51
Q

Complications chx de remplacement - Coxarthrose:
Quelles sont les complications précoces?

A

• Luxation
• Fracture peropératoire
• Lésion neurologique
• Péronier commun/ profond
• Pied tombant
• Thrombophlébite
• Infection
• Saignement

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52
Q

Complications chx de remplacement - Coxarthrose:
Quelles sont les complications tardives?

A

• Luxation
• Fracture périprothétique
• Infection hématogène
• Descellement
• Myosite (Ions)
*référer à ortho!

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53
Q

Définition Ostéotomie?

A

Couper une partie de l’os pour en modifier l’articulation (ex.: angle)

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54
Q

Définition Arthrodèse?

A

Souder articulation à un certain angle

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55
Q

Tendinopathies:
Les tendinopathies sont des pathologies de surmenage provoquées par un déséquilibre entre quoi?

A

la résistance intrinsèque du tissu tendineux et les contraintes imposées au tendon

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56
Q

Vrai ou Faux
Le tendon est un élément anatomique relativement solide mais dont l’adaptabilité aux différentes sollicitations est plutôt lente.

A

Vrai

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57
Q

Signes & Symptômes?

A

• Dlr locale +/- absente au repos
• Dlr par mise en tension
• Dlr à la palpation

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58
Q

Traitement général en physiothérapie de la tendinopathie?

A

• Repos relatif
• Analgésie et AINS (mitigé), injections de cortisone (de moins en moins)
• Exercices de renforcement (excentrique, concentrique, isométrique)
• Étirements musculaires selon tolérance
• Taping (de support, proprioceptif )
• Correction techniques sportives et travail
• Retour progressif aux sports
Etc.. voir p.66 et 67

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59
Q

Bursites:
Définition?

A

• « Inflammation » d’une bourse séreuse avec douleur et œdème

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60
Q

La chronicité peut entraîner quoi dans les parois de la bourse?

A

un épaississement secondaire

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61
Q

Bursites - Causes ?

A

choc direct, irritation chronique, infection, dépôts calcaires

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62
Q

Bursites - Signes & Symptômes?

A

• Dlr locale
• Augmentation dlr à la palpation
• Augmentation de la dlr lors de mouvements qui mettent unecompression sur la bourse (étirement ou contraction du muscle qui passe sur la bourse)

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63
Q

Bursites:
Quel est le but lors du traitement?

A

le but est d’enlever la pression sur la bourse
(Modalités anti-inflammatoires)

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64
Q

Si infection est la cause le patient doit prendre quoi?

A

antibiotiques

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65
Q

Sur quoi devons-nous travailler afin de diminuer la pression sur la bourse (si possible)?

A

la biomécanique du mouvement

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66
Q

Tendinopathies et bursites - Classification:
Affections classées selon quoi ?

A

leur localisation anatomique

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67
Q

Quels sont les 4 types de localisation afin de les classer ?

A

Latérale, médiale, antérieure et postérieure

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68
Q

Quel syndrome se retrouve dans la partie latérale?

A

Syndrome douloureux du grand trochanter

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69
Q

Définition de ce syndrome?

A

Terme général comprenant maintes pathologies qui désigne un syndrome douloureux à la région latérale de la hanche.

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70
Q

Ce terme général inclut quoi?

A

• Tendinopathie du moyen/ petit fessier (glutéale)
• Bursites : bourse du moyen fessier et bourse trochantérienne
• Déchirure macro/micro des fessiers
• Hanche à ressaut latérale

71
Q

Est-ce difficile de distinguer si tendinopathie vs bursite (ou les
deux)?

A

Oui (avec expérience)

72
Q

Rappel anatomique et actions:
GF: origines/insertions ? Actions?
MF: origines/insertions ? Actions?

A

GF = Crête iliaque et tubérosité glutéale du fémur (ext-add-rot ext)
MF = Crête iliaque et G troch (abd)

73
Q

Rappel anatomique et actions:
PF: origines/insertions ? Actions?
TFL: origines/insertions ? Actions?

A

PF = aile illiaque et g troch (Abd et RM)
TFL = Crête Illiaque et Bandelette ilio-tibiale (flex, abd, RE)

74
Q

Est-ce qu’il y a des bourses près du grand trochanter?

A

Oui voir PP 74

75
Q

Autre terminologie pour région latérale?

A

Tendinopathie glutéale

76
Q

Tendinopathie glutéale - Incidence et étiologie:
Quel groupe d’âge? Sexe?

A

• 40 - 60 ans
• 2-4♀:1♂

77
Q

Causes possibles?

A

• Surutilisation dans les AVQs, au travail, dans les sports (jogging)
• ↑ angle Q ( dynamique) = Adduction du fémur ; Faiblesse musculature de la hanche et bassin ;Mauvaise qualité de mouvement au membre inférieur)
• Friction de la bandelette ilio-tibiale
• Inégalité membres inférieurs non compensée
• Mauvaises postures assise et debout
• Secondaire à traumatisme ancien ou récent (chute)

78
Q

Moyen fessier est essentiel pour quoi?

A

maintenir l’équilibre du bassin dans plan frontal en unipodal (équivaut à 60% cycle de marche)

79
Q

Si faiblesse du moyen fessier, quel test est positif for sure!?

A

Trendelenburg

80
Q

Cette faiblesse amène quoi au niveau de la qualité de mouvement au membre inférieur?

A

Mauvaise!!

81
Q

Tendinopathie glutéale - Évaluation subjective:
Douleur, où est-elle ressentie?

A

ressentie au grand trochanter et aux pourtours (lat, post-lat, sup)

82
Q

Tendinopathie glutéale - Évaluation subjective:
Douleur augmente ou diminue : après ou durant exercice ; décubitus latéral ipsilatéral (en aigu, douleur en DL contralatéral aussi) ; position assise et jambe croisée (add de la hanche) ; avec activité nécessitant flexion-extension répétée de la hanche ?

A

• ↑après ou durant exercice
• ↑ décubitus latéral ipsilatéral (en aigu, douleur en DL
contralatéral aussi)
• ↑ position assise et jambe croisée (add de la hanche)
• ↑ avec activité nécessitant flexion-extension répétée de
la hanche

83
Q

Tendinopathie glutéale - Évaluation objective:
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?

A

• Tests résistés des moyen et petit fessiers=dlr et +/- faiblesse
• Trendelembourg =parfois positif avec ou sans dlr
• Appui unipodal (+/-30 secondes)=dlr
• Palpation grand trochanter=dlr
• Exclusion d’une douleur référée (Lombaire + Nerf cutané latéral de la cuisse (L2-L3))

84
Q

Lors d’une tendinopathie glutéale, que devons-nous enseigner au patient à ne pas faire?

A

• MEC inégale en position debout
• Jambe croisée assise
• Jambe croisée debout
• Assis à la « Forrest Gump »

85
Q

Quel exercice de renforcement devons-nous donner for sure?

A

exercices de renforcement des moyens fessiers

86
Q

Vrai ou Faux
Le traitement de la bursite est identique à celui de la tendinopathie glutéale puisque le but est de diminuer la compression sur la bourse

A

Vrai

87
Q

À quel moment, lors d’une bursite dans cette région, pouvons-nous suggérer une infiltration de cortisone?

A

Lors que le traitement conservateur ne fonctionne pas et que nous sommes certains que c’est une bursite

88
Q

Quel type de tendinopathie se retrouve dans la partie médiale ?

A

• Tendinopathie des adducteurs

89
Q

Tendinopathie des adducteurs (région médiale):
Atteinte des tendons des ADD (en proximal), lequel est le plus souvent
atteint?

A

long adducteur

90
Q

Quelles sont les Actions du long ADD ?

A

Adducteur et rot interne

91
Q

Vrai ou Faux
Il existe un lien anatomique avec le grand droit abdominal

A

Vrai (doit travailler abdos!)

92
Q

Tendinopathie des adducteurs (région médiale):
Qui?

A

• Principalement des sportifs

93
Q

Quelles sont les causes d’une tendinopathie dans la région médiale?

A

• Trauma: ABD et/ou RE forcée
• Surutilisation en ADD
• Raideur de la hanche
• Dysfonction lombo-pelvienne et faiblesse des abdominaux

94
Q

Où le patient peut-il ressentir de la douleur?

A

• Région inguinale médiale
• Irradiation face médiale cuisse
• Rameau pubien

95
Q

Tendinopathie médiale - Évaluation objective:
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?

A

• Palpation des ADD=dlr
• Étirement des ADD= dlr
• Contraction résistée des ADD=dlr
• Exclure atteinte articulaire de la hanche (CONFLIT FÉMORO ACÉTABULAIRE ET ARTHROSE)

96
Q

Quelles sont les deux conditions qui sont liées et difficiles à différencier dans le région antérieure?

A

• Tendinopathie de l’ilio-psoas
• Bursite de l’ilio-psoas

*il y a aussi tendinopathie droit fémoral

97
Q

Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Patient typique?

A

• « Mr et Mme tout le monde »
• Sportif

98
Q

Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Causes possibles?

A

• FL active ou étirements passifs en EXT hanche répétés (sport ou travail)
• ↓ mobilité de la hanche
• Dysfonction lombo-pelvienne
• Traumatisme (dans les sports)
• Commun chez les sprinters

99
Q

Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Douleur = localisation? Apparition?

A

• Région antérieure de la hanche
• Apparition progressive OU suite à un traumatisme

100
Q

Tendinopathie PI -bursite Iliopectinéenne- DA (région antérieure):
Quels tests doit-on effectuer lorsque l’on suspecte cette pathologie? Qu’allons-nous pouvoir observer à chacun de ceux-ci?

A

• Palpation= dlr
• Flexion résistée de la hanche=dlr
• Extension passive de la hanche=dlr
• Mouvements actifs de la hanche=dlr

101
Q

Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Patient typique?

A

• Principalement sportifs

102
Q

Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Causes possibles?

A

• Contraction ou étirements répétés
• Traumatisme sportif

103
Q

Tendinopathie du psoas iliaque et du droit fémoral (région antérieure):
Douleur ressentie à quels moments?

A

• Palpation=dlr
• Flexion résistée de la hanche=dlr
• Extension passive de la hanche=dlr

104
Q

Quels sont les deux pathologies possibles dans la région postérieure?

A

• Tendinopathie des ischios-jambiers
• Bursite des ischio-jambiers

105
Q

Patient typique?

A

• Sportifs
• Travailleurs assis (ex.:camionneur)

106
Q

Causes?

A

• Activités sportives
• Chute sur la fesse
• Position assise prolongée
• Traumatisme (flexion hanche+ ext genou)
• Atteinte lombaire concomitante

107
Q

La douleur augmente à quel moment?

A

↑position assise prolongée

108
Q

À l’examen clinique, la douleur est ressentie lors de quels tests/mouvements/palpation?

A

• Extension résistée hanche=dlr
• Flexion résistée du genou=dlr
• Flexion passive de la hanche=dlr
• Palpation de la tubérosité ischiatique=dlr

109
Q

Vrai ou Faux
Les mécanismes de blessures définis précédemment peuvent aussi entraîner une lésion (étirement/ déchirure) de la portion musculaire de l’unité musculo-tendineuse.

A

Vrai

110
Q

Vrai ou Faux
Les mécanismes de blessures définis précédemment peuvent entraîner des fractures par avulsion à ces endroits

A

Vrai

111
Q

Quelles personnes sont plus susceptibles à avoir une fracture par avulsion?

A

enfants et adolescents surtout à cause des plaques de croissance

112
Q

Quels sont les types de malformations osseuses de la hanche?

A

• Coxa-vara et coxa-valga
• Antéversion excessive du col fémoral
• Rétroversion du col fémoral
• Conflit fémoro-acétabulaire

113
Q

Quel est la job du physio lors de malformations osseuses?

A

• Il est important de connaître leur existence, afin de les repérer
• Adresser les problèmes identifiés en physiothérapie, en tenant compte de la différence anatomique
• Modifier activités qui occasionnent de la dlr

114
Q

Malformations osseuses de la hanche, qu’est-ce que cela engendre?

A

• ↑ stress sur l’articulation
• Modification de la tension dans les muscles

115
Q

Anatomie normale (adulte):
• Angle inclinaison = ?
• Angle d’antéversion du col fémoral: ?

A

• Angle inclinaison: 125°à 130°
• Angle d’antéversion du col fémoral: 10° à 15°

116
Q

Quelles sont les normes pour coxa norma, coxa valga et coxa vara?

A

• Coxa norma: 125° à 130°
• Coxa valga: > 130°
• Coxa vara: < 125°

117
Q

À quel angle peut-on dire qu’un enfant a un coxa valga? Et un adulte?

A

Enfant 150°→ Adulte >130°

118
Q

Qu’est-ce qu’un coxa valga engendre?

A

• Stress ↑ Tête fémorale
• Dysplasie associée , antéversion
• Luxation, congénital ou acquis
• MI + long, élévation du bassin et Add ***
• AA en abd ↑
• Force diminue abducteurs
• Risque ↑ arthrose

119
Q

Coxa valga: Traitement orthopédique
Conservateur = ?
Chirurgical = ?

A

Conservateur :élévation MI opposé (talonnette) + Maintien souplesse add - renf. abd.
Chirurgical : ostéotomie de varisation

120
Q

Coxa vara: Causes?

A

• Trauma -Fx
• Congénital = Problème d’ossification au niveau
du col fémoral ; Jeunes enfants

121
Q

Coxa vara : qu’est-ce que cela engendre chez le patient?

A

• Stress ↑ col
• Membre raccourci en abd
• Augmentation add
• Faiblessse et Tredelenbourg +

122
Q

Coxa vara: conséquence possible à cause de cette déformation?

A

Glissement épiphysaire au niveau de l’épiphyse/ plaque de croissance
*voir plus loin avec pathologies enfants

123
Q

ANGLE D’ANTÉVERSION:
Définition?

A

angle entre l’axe du col du fémur et l’axe des condyles fémoraux
(dans un plan transversal)

124
Q

Quelles sont les normes chez un adulte et chez un enfant?

A

• Normal adulte: entre 10°et 15°
• Normal enfant: 30°

125
Q

Antéversion excessive du col fémoral : conséquence pied ? Rotations?
Rétroversion du col fémoral : conséquence pied?

A

AE: pied en inversion ; plus de RI que RE
R: pied en eversion

126
Q

Vrai ou Faux
Antéversion se corrige avec la croissance chez l’enfant

A

Vrai

127
Q

À quel moment on va opter pour une chirurgie pour antéversion?

A

Chx si autour de 8 à 10 ans si AV> 50 degrés
• Dérotation fémorale
*Sinon surveillance: la majorité va bien évoluer

128
Q

Quelles sont les complications possibles d’une antéversion du col fémoral?

A

• SFP
• Sub/Luxation rotule
• Ostéoarthrose précoce

129
Q

Conflit fémoro-acétabulaire:
Définition?

A

• Contact anormal et prématuré de la tête du fémur avec le rebord de l’acétabulum (par des variantes anatomiques ou stress répétés)
• Abutement

130
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
Patient typique?

A

• Sportifs ( sports avec rotations et abductions)
• FL et ABD+ADD
• MEC en rotation

131
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
Quelles sont les causes possibles?

A

• Maladies de l’enfance
• Fracture de la tête du fémur
• Nécrose de la tête du fémur
• Composante génétique
• Activités ? (À cause plaques de croissance)

132
Q

Si pas traiter, cette pathologie peut mener à quoi?

A

• Coxarthrose prématurée, déchirure du labrum

133
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
Quels sont les différents types de lésions?

A

• Type CAM (Perte de sphéricité du fémur (pistol grip deformity))
• Type tenaille ou pincer (Acétabulum recouvre trop la tête
fémorale)
• Combinaison des deux
Voir photos PP 115 pour mieux visualiser!

134
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
Présentation clinique?

A

• Douleur inguinale («C sign»)
• Douleur au test de FADIR et FABER
• Dérobement
• Perte amplitude articulaire
• Parfois « clic » audible

135
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
Traitement
• Conservateur = ?
• Orthopédique = ?

A

• Conservateur: injections de cortisone, anti-inflammatoires, physiothérapie + renforcement muscles fessiers pour mieux tenir tête fémorale
• Orthopédique: arthroscopie/ostéotomie (enlever bout os pour arrête accrocher)

136
Q

Lésions au labrum
Définition ?

A

Accrochage et blocage douloureux dans la hanche

137
Q

Vrai ou Faux
Peut prédisposer à l’arthrose + Zones avasculaires (ne guérit pas)

A

Vrai

138
Q

Lésions labrum
Traitement
• Orthopédique: ?
• Physiothérapie: ?

A

-Orthopédique: chirurgie et physio en post-op
-Physiothérapie:
• étirements musculaires
• thérapie manuelle (↑mobilité articulaire)
• exercices de renforcement musculaire et de proprioception
• Efficacité limitée

139
Q

Pathologie sérieuse détectée par quel test?

A

le Signe de la fesse
(SLR: douleur et limitations importantes non modifiées par la position du genou)

140
Q

Vrai ou Faux
Le signe de la fesse est un test sensible mais peu spécifique

A

Vrai

141
Q

Il sert à détecter des lésions graves provenant de la fesse et/ ou hanche:
Exemples?

A

• Ostéomyélite du fémur
• Néoplasme
• Fracture du sacrum
• Arthrite et bursite septique
• Abcès de la fesse
• Fx

142
Q

Ensembles de signes et symptômes?

A

• Flexion ant. ↓
• Mvts passifs ↓ et SFM vides
• Mvts résistés faibles et douloureux
• Gonflement et rougeur
• Douleur palpation fesse
• Irradiations en distal

143
Q

Hanche à ressaut (snapping hip)
Qu’est-ce qui est ressenti dans les mts actifs de la hanche?
Douloureux?

A

• « Clic »
• habituellement non-douleureux

144
Q

Habituellement extra-articulaire, mais chercher pour lésions intra-
articulaires, exemples?

A

• Bandelette ilio-tibiale sur grand trochanter
• Tendon de l’ilio-psoas sur l’éminence ilio-pectinée

145
Q

Traitements?

A

• Étirements musculaires
• Travail du contrôle musculaire

146
Q

Fracture de fatigue (fracture de stress) du col fémoral ou du bassin:
Causée par?

A

activités sportives intenses ou prolongées

147
Q

Souvent chez quelle population?

A

Souvent chez jeunes femmes (triade de l’athlète) ou femmes post-ménopausées (Ostéoporose)

148
Q

Douleur où?

A

• à la région inguinale
• fin des rotations passives de la hanche

149
Q

Confirmée par quoi?

A

scintigraphie osseuse

150
Q

Méralgie paresthésique
définition?

A

compression du nerf sensitif fémoro-cutané latéral (L2-L3)

151
Q

Causes ?

A

ceinture lourde, obésité, etc.

152
Q

Vrai ou Faux
Présence de paresthésies ou hypoesthésie dans le territoire nerveux

A

Vrai

153
Q

Compression au niveau de ?

A

l’EIAS

154
Q

Affections de la hanche en fonction de l’âge
• ? ans: Dysplasie congénitale de la hanche
• ? ans: Nécrose avasculaire de la tête du fémur ( Syndrome de Legg-Perthes-Calvé)
• ? ans: Glissement épiphysaire

A

• 0-4
• 4-12
• 10-20

155
Q

Dysplasie de la hanche (Luxation congénitale)
Définition?

A

• Tête fémorale est luxée ou luxable

156
Q

Qui principalement ?

A

• Nouveaux nés
• 1,5/1000
• Filles >garçons
• Hx familiale
• Problèmes neurologiques

157
Q

Présentation clinique?

A

• ↓ ABD hanche (lors du chgt de couche)
• Asymétrie plis cutanés (fesse et aine)
• Inégalité membres inférieurs
• Raccourcissement apparent du fémur

158
Q

Quels sont les tests spécifiques que nous pouvons faire?

A

• Manœuvres de Barlow et Ortolani (signe du ressaut)
• Signe de Galeazzi (hauteur genoux)

159
Q

Traitement orthopédique:
Port d’une orthèse pour maintenir la tête fémorale centrée dans
l’acétabulum (6 à 12 semaines). Quels sont les types d’orthèses ?

A

• Harnais de Pavlik (plus jeune)
• Attelle de Petit (plus vieux)
• Plâtre (spica)

160
Q

Nécrose avasculaire de la tête du fémur (Syndrome de Legg-Perthes-Calvé): définition?

A

• Maladie de la tête fémorale et du cartilage épiphysaire (nécrose
avasculaire)
Pas de cause = génétique ; référé à un médecin

161
Q

Quelles sont les deux phases de cette patho?

A

1- Nécrose ( ~18 mois)
2- Regénération (~18 mois)

162
Q

À quel âge cela survient le plus souvent? Sexe?

A

• 4 à 12 ans/ gars&raquo_space; filles

163
Q

Douleur ressentie à quels moments?

A

• insidieuse
• localisée à l’aine, cuisse et genou
• ↑activité, ↓ repos
• Bilatérale ds 15% des cas

164
Q

À l’examen, que pouvons-nous observer?

A

• ↓ RI et ABD
• Flexum possible à la hanche
• contracture des adducteurs possible
• Atrophie cuisse, fesse, mollet
• Boiterie

165
Q

Vrai ou Faux
Traitement ortho est selon la sévérité de la dégénérescence de la tête

A

Vrai
• Repos + Moduler MEC (Immobilisation et traction)

166
Q

Que fait le physio lors de la post immobilisation et phase de régénération avancée?

A

• AA
• Renforcement graduel
• Améliorer Fct

167
Q

Glissement épiphysaire : définition?

A

Instabilité de la plaque de croissance du fémur proximal

168
Q

Patient typique?

A

Enfant âge entre 10 et 20 ans

169
Q

Est-ce que le poids de la personne a une influence? Pourquoi!

A

Oui ; Le poids entraîne un coxa-vara et ↑ la verticalité de la plaque de croissance

170
Q

Présentation clinique?

A

• Dlr à la hanche, à la cuisse et au genou
• Dlr ressentie dans les rotations de la hanche
• ↓ ABD et RI hanche
• Inconfort à la MEC, boiterie ou Tredelenbourg

171
Q

Vrai ou Faux
Le glissement peut être progressif ou soudain

A

Vrai

172
Q

Traitements conservateurs physio?

A

• Égaliser MI, talonette côté affecté
• Renforcer au maximum les abducteurs (X)

173
Q

Traitements chirurgicaux possibles?

A

• Ostéotomie sous trochantérienne avec abduction
du fémur distal
• Clou complétée par une greffe osseuse de la zone
défectueuse
• Ostéotomie en V de Pawels

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