PTH Flashcards
Ostéarthrite ou coxarthorse de la hanche : définition?
Maladie articulaire chronique caractérisée par une détérioration structurale progressive du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral.
Vrai ou Faux
La hanche est la première articulation à être atteinte par l’arthrose
Faux, La hanche est la deuxième articulation à être atteinte par l’arthrose après le genou
Prévalence de cette pathologie?
3 à 11% pop. occidentale de plus de 35 ans (1/10 en 2015)
USURE ARTICULAIRE DE LA HANCHE EN IMAGE:
Qu’est-ce qui peut être observé sur une radiographie ?
Ligne articulaire absente
Avec l’âge, le risque d’arthrose augmente ou diminue?
Augmente ++
Présentation clinique ARTHROSE:
Douleur = topographie variable?
Oui
Où la douleur est plus souvent ressentie?
- Douleur inguinale irradiant au devant de la cuisse
• souvent au genou
• possible douleur au niveau de la fesse ou à la région trochantérienne
Au début…
• douleur ______(1)
• douleur intermittente augmentée avec la _______(2) et diminuée avec le ____(3)
(1) insidieuse
(2) mise en charge
(3) repos
Dans les cas plus sévères, a quel moment le patient peur ressentir de la douleur ?
Durant la nuit (douleur nocturne)
PLAINTES PRINCIPALES DES PATIENTS? (x3)
-Raideur matinale et après une période d’immobilité
-Difficultés fonctionnelles : rejoindre le pied pour mettre bas et chaussures
ou couper les ongles des orteils
-Difficultés dans les déplacements et dans les escaliers (++), difficulté à se relever d’une chaise , difficulté à sortir de la voiture.
Vrai ou Faux
Un patient symptomatique d’une arthrose sévère peut rencontrer des handicaps majeurs et la vie quotidienne peut être grandement perturbée.
Vrai
OBSERVATION À L’EXAMEN CLINIQUE:
Contractures en ? (Quels mvts) Enfendre quoi?
-flexion, rotation latérale et add
-donc perte d’extension, rotation médiale (++) et abd.
OBSERVATION À L’EXAMEN CLINIQUE
Flexum de hanche favorise quoi ? (x3)
lordose lombaire compensatrice, raccourcit la jambe et crée un déséquilibre du bassin.
OBSERVATION À L’EXAMEN CLINIQUE
Diagnostic posé par radiographie : qu’est-ce que l’on peur observer ?
diminution de l’espace articulaire, sclérose sous- chondrale, kystes osseux (géodes), déformations osseuses et ostéophytes.
Vrai ou Faux
Dans les tests de labos, la vitesse de sédimentation est faible (moins de
20mm\h) contrairement aux conditions inflammatoires.
Vrau
L’ARTHROPLASTIE
PTH (prothèse totale de hanche): qu’est-ce qui est retiré?
col et tête fémorale retirés
Quels sont les trois types de PTH?
• Avec articulation de petit diamètre (28 – 36mm)
• Avec articulation de grand diamètre (>36mm)
• Articulation double mobilité ou céramique-céramique
Type utilisé dépend de quoi?
-Orthopédiste (expérience)
-morphologie du patient
Lors d’un resurfaçage de la hanche, qu’est-ce qui est retiré?
fémur et cotyle retirés
En quoi consiste une hémiarthroplastie?
prothèse fémorale unique, col et tête fémorale retirés, seule la partie fémorale est remplacée
TRAITEMENT ORTHOPÉDIQUE CHIRURGICAL:
Quelles sont les 2 principales options?
-Prothèse standard, petit diamètre
-Resurfaçage
Voir PP 15
!!
Vrai ou Faux
La PTH ou l’hémiarthroplastie peuvent être utilisées pour d’autres conditions que la coxarthrose de la hanche
Vrai
Exemples des autres conditions?
• Une fracture de la tête fémorale
• Une nécrose avasculaire
• Des séquelles d’une infection
• Une arthrite rhumatoïde
• Une spondylarthrite ankylosante
COMPLICATIONS RELIÉES AUX PROTHÈSES:
Quels sont les deux types de complications?
Complications systémiques et celles locales
Quelles sont les complications systémiques?
• Pulmonaires (embolie, pneumonie..)
• Cardiaques
• Gastro-intestinales (constipation)
Quelles sont les complications locales?
• Infection
• Luxation postopératoire
• Atteinte nerveuse
• Descellement de la prothèse
• Fracture
Qui doit observer les signes de complications?
Physio rôle clé dans la détection
Les déliriums peuvent être vécus, a la suite de la chirurgie, par quels types de patients?
- sains
- démence
Qu’est-ce qu’un delirium?
État confu/incoherent ; coma
Qu’est-ce qui peut créer un delirium?
Sevrage alcool (déshydratation)
LES DIFFÉRENTES APPROCHES OPÉRATOIRES: lesquelles?
• postéro-latérale**
• Approche directe antérieure
• Approche antéro-latérale
• Approche transtrochantérienne
Quelle est la plus utilisée au Québec, sauf ville de Québec?
Approche postéro-latéral
Quelle est l’approche la plus utilisée dans la ville de Québec?
Approche antéro-latérale
RESTRICTIONS APPROCHE POSTÉRO-LATÉRALE | PROTHÈSE PETIT DIAMÈTRE (<38MM) OU RÉVISION:
Quelles sont les contre-indications pour 6 à 8 semaines à 3 mois selon le
chirurgien
- Flexion > 90 degrés , add, RI
- Possibilité d’utiliser occasionnellement en post-op un coussin d’abduction (de moins en moins) remplacé par l’oreiller
- Décubitus latéral du côté sain interdit
- Utilisation d’un siège de toilette surélevé et de coussin sur les chaises (chaises plus élevées) pour limiter la flexion à 90 o
Contre-indication à vie?
Interdiction de s’asseoir avec la jambe croisée
L’enseignement est le rôle de qui ?
du physiothérapeute
APPROCHE POSTÉRO-LATÉRALE:
Quels muscles faisant de la rotation externe ne sont pas rattachés suite à la chirurgie?
Obturateur externe
Jumeau supérieur
Jumeau inférieur
Carré fémoral
APPROCHE POSTÉRO-LATÉRALE:
Quel muscle faisant de la rotation externe est rattaché suite à la chirurgie? Pourquoi?
Piriforme rattaché très tendineux, facile à rattacher pour le chirurgien
EXEMPLES DE CONSEILS PRODIGUÉS : à la suite d’une PTH? (x8)
• Ne vous assoyez pas dans un fauteuil trop mou ou trop bas, choisissez un fauteuil à dos droit (angle de 90)
• Avancez la jambe opérée devant vous avant de vous asseoir en vous retenant avec les membres supérieurs
• Avancez-vous au bord du fauteuil pour vous lever et avancez la jambe opérée devant vous
• Ne croisez pas les jambes ou les pieds en position assise
• Ne pliez pas votre hanche à plus de 90°, évitez de vous accroupir
• Ramassez un objet au sol avec la jambe tendue vers l’arrière
• Utilisez des accessoires tel les pinces à long manche, les enfiles bas et les éponges à long manche au besoin pour éviter de trop vous pencher
• Pour sortir du lit, descendez du côté de la jambe opérée en veillant à tourner le bassin et les jambes en bloc
AUTRES APPROCHES ET LEURS RESTRICTIONS
Directe antérieure ?
pas d’extension/rotation externe pour 6 semaines, éviter la bassine (extension de la hanche), favoriser la chaise d’aisance.
AUTRES APPROCHES ET LEURS RESTRICTIONS:
Antéro-latérale ou latérale?
pas d’extension, pas de flexion plus de 90*, d’adduction, de rotation externe, d’abduction contre résistance avant 6 semaines. Éviter la bassine (extension), favoriser la chaise d’aisance.
AUTRES APPROCHES ET LEURS RESTRICTIONS:
Transtrochantérienne?
le grand trochanter a été détaché(ostéotomie) pour effectuer la chirurgie. Pas d’adduction pour 6 semaines ni d’abduction active
Avec une prothèse de grand diamètre primaire (38mm et plus):
Il est permis de faire quoi?
• Les mouvements voulus selon tolérance de la douleur
• Sans aller dans les extrémités de flexion.
(Pour 6 semaines)
Avec une prothèse de grand diamètre primaire (38mm et plus):
Est-ce que le patient peut plier sa hanche de lui-même à plus de 90o sans
faire d’effort le mouvement?
Oui
(Pour 6 semaines)
Avec une prothèse de grand diamètre primaire (38mm et plus):
Est-ce que le physiothérapeute ne doit pas pousser au-delà de 90 degrés?
Oui
(Pour 6 semaines)
PHYSIOTHÉRAPIE EN POST-CHIRURGIE DE HANCHE:
Le traitement approprié sera toujours basé sur quoi?
l’analyse de l’évaluation
Pendant la période d’alitement postopératoire: Quels types d’exercices devraient être proposés au patient ?
• exercices respiratoires
• exercices actifs aux chevilles (circulatoires)
• exercices des muscles fessiers en isométrique et des quadriceps si permis
• exercices actifs des membres supérieurs si le temps le permet sinon fonctionnel
• exercices actifs du membre inférieur du côté sain si le temps le permet sinon fonctionnel
Voir exemples exercices, PP38-39
!!
Vrai ou Faux
Protocoles varient selon les centres
Vrai
Faire attention aux signes et symptômes de quelle pathologie?
des thrombophlébites
Le premier lever se fait après combien de temps?
3-4h post-op ou 12h post-op
Vrai ou Faux
La mise en charge est selon tolérance dans la plupart des cas.
Vrai
Vrai ou Faux
Exercices actifs assistés, résistés et poids sont fait des le début de la réadaptation
Faux, plus tard selon protocole
Vrai ou Faux
Prise en charge dédiée dans les CLSC au Québec pour les PTH et PTG
Vrai!
Voir PP 41 pour exemple prise en charge
!!
