Cheville-Pied Flashcards
Qu’est-ce que la mortaise?
Former une pince entre le tibia et la fibula ; beau corridor pour le talus ; son intégrité est importante
Vrai ou Faux
Plusieurs muscles sont au niveau de la membrane inter osseuse
Vrai
Quel est le principal ligament en interne de la cheville?
Ligament deltoïde
Quels sont les ligaments en latéral de la cheville?
Talo-fibulaire antérieur
Talo-fibulaire postérieur
Calacaneo-fibulaire
Quelles sont les différentes affections osseuses traumatiques?
• Fractures du tibia et péroné
• Fracture, Fracture-luxation de la cheville
• Fracture de l’astragale
• Fracture du calcanéum
• Fractures des métatarses
Fractures du tibia et du péroné: quels sont les deux types?
Fermée ou Ouverte
Quel type (fermée ou ouverte) est le plus fréquent?
Ouverte ++
Tibia sous cutané
Vrai ou Faux
Cela arrive autant aux enfants qu’aux adultes?
Vrai
Quels sont les mécanismes de blessure?
• Force angulaire (impact direct)
• Force rotatoire
Quels sont les 3 types de fractures (au niveau du trait)?
• Transverse et oblique courte (angulaire)
• Spirale et oblique longue (rotation)
• Transverse comminutive
Exemples de mécanismes traumatiques au niveau de la fracture (comment)?
• Accident de moto
• Auto-vélo
• Chute en ski alpin
• Choc direct
Fractures du tibia et péroné : douleur, MEC, déformation?
• Douleur importante
*Si seulement fibula = Peu de dlr et MEC possible
• Déformation visible fréquente
• MEC impossible
Qu’est-ce qui peut être utilisé afin de ne pas opérer chez les plus jeunes (à cause plaque croissance)?
• Plâtre cruro-pédieux
Chirurgicalement, qu’est-ce que les orthopédistes peuvent utiliser pour consolider la fracture?
• Plaque et vis
• Traction squelettique
• Clou centromédullaire
• Fixateur externe
Fractures du tibia et péroné
Complications possibles?
• Syndrome compartimental*
• Infection*
• Retard d’union, non union*
• Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
• Blessure nerveuse ou vasculaire
• Thrombophlébite
Syndrome compartimental de loge ant.: Définition?
↑de la pression, causée par l’œdème, dans un espace fermé
Syndrome compartiment loge antérieure: caractérisé par quoi?
• Caractérisé par dlr++ dans la jambe et difficulté à bouger orteils
• Engourdissement /Paresthesie
• Pâleur et froideur
Vrai ou Faux
C’est une urgence médicale (fasciatomie)
Vrai
Nous devons faire un diagnostic différentiel afin d’éliminer quelle cause?
avec plâtre trop serré
Fracture, fracture-luxation de la cheville :
Vrai ou Faux
• Stress ↑= sévérité↑
Vrai
Quels sont les 3 mécanismes possibles ?
• ABD (éversion) et/ ou RE
• ADD (inversion)
• Compression verticale
Compléter
fracture d’une ou des malléoles et subluxation (ou dislocation) de _________(1)
dans la mortaise
(1) l’astragale
Quelle est la classification selon Salter et Campbell (3 types)?
• Type 1 = Fracture unimalléolaire (Interne ou externe)
• Type 2 = Fracture bimalléolaire
• Type 3 = Fracture trimalléolaire (Implique le bord postérieur du tibia)
Lors d’une fracture trimalléolaire, qu’est-ce qu’un fragment marginal postérieur entraîne au niveau du pronostic?
Moins bon si le FMP est volumineux
Règle d’Ottawa
Rayons-x à faire si: ? (x3)
• Incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas: Immédiatement après l’accident et à l’urgence
Ou
• Dlr à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
Ou
• Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
Fracture, fracture-luxation de la cheville
Traitement orthopédique: quels sont les 2 choix?
Non-chirurgical ou Chirurgical
Que veut-on dire par non-chirurgical?
Réduction fermée
Que veut-on dire par chirurgical?
Il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia+ péroné +astragale
• Réduction suivie de plaque et vis
Quelles sont les complications possibles ?
• Raideur à la cheville
• Oedème persistant- godet
• Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
• Fracture ostéochondrale
• Thrombophlébite
Fractures de l’astragale: typiquement où?
Au niveau du col
Signe clinique?
Hyperdorsiflexion
Mécanisme?
Chute en hauteur
Fracture astragale, rare?
Oui
Nous devons faire attention à quoi lors de ce type de fracture?
• Nécrose avasculaire: Pauvre vascularisation + Guérison difficile
• Non-union
• Ostéoarthrose de la cheville
Traitement non-chirurgical (stable) = ________(1) sem sans MEC
(1) 4-8
Quelles sont les différents traitements chirurgicaux?
• Réduction ouverte vis
• Fusion sous-astragalienne
• Arthrodèse triple (Fusion)
L’arthrodèse est une technique qui fusionne quels éléments (3)?
• S-astragalienne
• Calcanéo-cuboidienne
• Talo-naviculaire
Fractures du calcanéum : quels sont les types?
• Isolée
• Comminutive ( + commun)
Quels sont les mécanismes de blessure?
• Chute en hauteur
• Souvent bilatérale
Vrai ou Faux
Moins de complications que Fx du talus
Vrai
Fractures du calcanéum : Présentation clinique?
• Hx de trauma
• Dlr importante
• MEC impossible
• Hématome talon et sous le pied (signe de Mondor)
Fracture du calcanéum : traitements non-chirurgicaux?
• Plâtre
• Pas de MEC 6-12 sem
Fracture du calcanéum : traitements chirurgicaux?
• Vis
• Arthrodèse triple
• Fusion sous-astragalienne
Fracture des métatarses : Quelles sont les différentes classifications?
• Fracture de la diaphyse
• Fracture de stress (2e ou 3e métas)
• Fracture de la tête (rare)
• Fracture du 5e méta (avulsion - Transverse de la diaphyse)
Fracture de la diaphyse : mécanisme?
Choc direct
Fracture de la tête (rare) : mécanisme ?
Choc direct
Traitement orthopédique pour fracture de la diaphyse et fracture de la tête ?
• Non chirurgical( plâtre de marche)
Fracture de stress : quels metas? patient? Traitement orthopédique?
• Souvent 2e et 3e métas
• Chez athlètes
• Non chirurgical (plâtre de marche)
Fracture du 5e métatarse: quels sont les deux mécanismes?
Avulsion et Transverse de la diaphyse (Jones)
Avulsion : mécanisme?
• Inversion
*Dx différentiel avec entorse lat.
Insertion du court péronier
Transverse de la diaphyse (Jones) : patient? Vascularisé?
• souvent chez les sports avec sauts
• Mal vascularisé
Pour ce type de fracture, reduction fermée ou ouverte? MEC?
• Réduction fermée
• Aucune MEC 3-8 sem
Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-opératoire, quels exercices recommandons ton ?
• Exs respiratoires
• Exs circulatoires de la cheville (si permis)
• Positionnement
• Exs renforcement membre inférieur (quadriceps, fessiers)
Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-immobilisation, quels exercices recommandons-t-on ?
• Exercices pour ↑mobilité de la cheville et genou (actifs, actifs-assistés, thérapie manuelle)
• Contrôle œdème( bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo stationnaire si permis)
• Exercices avec résistance lorsque permis
• ↑MEC, tel que prescrit
• Exercices de proprioception
Quels sont les types d’entorse?
• Entorse talo-crurale et subtalienne
• Classiquement latérale
• L’entorse médiale possible aussi
• Aussi tibio-fibulaire
Mécanisme pour entorse cheville ?
• Suite à un trauma/chute en inversion
Ligaments pouvant être touchés lors d’une entorse à la cheville ?
• Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
• Calcanéo-fibulaire
• Talofibulaire postérieur
• Tibiofibulaire antérieur et postérieur ( - fréquent)
• Membrane interosseuse
• Deltoidien
Quel est l’incidence de l’entorse à la cheville?
1.5 millions d’entorses/ année (EU)
Quels sont les facteurs de risques?
• Jeune âge, sexe féminin, obésité, certains sports ( « stop and go »), hyperlaxité, hx d’entorses
Quels sont les différents mécanismes de l’entorse à la cheville?
• INV
• ÉV/FP
• FP
• DF/ÉV/RE (Entorse haute)
Combien y a-t-il de grades? Que veulent-ils dire?
Grade 1 =Ligaments étirés
Grade 2 =Ligaments partiellement déchirés
Grade 3 =Ligaments complètement déchirés
Vrai ou Faux
Grades idem pour ligament deltoïdien
Vrai (svnt mécanisme en éversion)
Entorse de la cheville : Autres atteintes possibles?
• Fx possibles
• osteochondrale
• Fixation du cuboïde
• Atteintes tendineuses
• Atteintes nerveuses
Entorse de la cheville:
Où le patient peut-il ressentir de la douleur?
• Peut-être spécifique au ligament atteint
Vrai ou Faux
Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement possible
Vrai
Vrai ou Faux
La personne n’est JAMAIS capable de mettre de MEC
Faux, MEC en variable
Œdème et échymose, lors d’une entorse, observés à partir de quel degré ?
> 2e degré
Quels tests devons-nous faire lorsque nous suspectons une entorse?
• RISOMs (souvent douloureux) = Structures contractiles
• Tests ligamentaires + selon les atteintes
Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 1er et 2e degrés?
• Exercices de proprioception*
• Exercices fonctionnels*
• (RICE)- glace- bain
• Médication ( analgésique -AINS)
• Taping/orthèse (aigu et long terme)
• Béquilles, MEC selon tolérance
• EXs d’amplitude selon tolérance
• Thérapie manuelle (FD- gliss post talus)
• Vélo stationnaire
• Exercices de renforcement
• Exercices de souplesse
Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 3e degrés?
• Botte de marche (4 à 6 semaines)
• Chx si instabilité récurrente
Que doit-on dire au patient s’il a une botte de marche (souvent prescrit par médecin)?
Quand arrive à la maison, favoriser l’enlèvement de la botte! Car doit bouger quand même! Plus pour protection à l’extérieur
Entorse de la cheville : Complications?
• Entorses récidivantes 10-35%
• Instabilité ou laxité ligamentaire
• Blessure aux muscles péroniers
• Arthrose tibio-crurale
• souris articulaire
Entorse haute de la cheville : Mécanismes?
• Mouvement forcé d’éversion, de pronation et/ou de RE du pied
• FD excessive ; FP et inversion si important
Qu’est-ce qui peut léser ou fracturer?
• Avec ou sans fracture malléolaire associée
• Lésion de la syndesmose = Ligaments tibio-fibulaires inférieurs + membrane interosseuse
Qu’est-ce qui est important de checker lors de l’entorse haute?
La mortaise!
Entorse haute : Traitements?
• Taping immobilisation de la mortaise (6 sem)
Tendinopathie du tendon d’Achille:
Tendinopathie dans la région du ______(1) du tendon
(1) corps
Tendinopathie du tendon d’Achille:
Vrai ou Faux
Incidence élevée seulement dans les sports avec course et sauts
Faux! Retrouvée aussi chez les sédentaires
Tendinopathie achilléenne: que se passe-t-il dans le tendon? (Cours tendinopathie)
• Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
• Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
• Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité/ peu de cellules inflammatoires
• Néo-vascularisation
Tendinopathie du tendon d’Achille : Où la douleur peut-elle être ressentie et palpée ?
au tiers moyen ou l’insertion du tendon
Vrai ou Faux
• Épaississement caractéristique du tendon
• Crépitements au mvt (parfois)
Vrai!
À quels moments la douleur est ressentie lors de la pratique d’un sport?
Dlr au début et après le sport
Dans un même ordre d’idée, pouvons-nous ressentir de la raideur matinale?
Oui
Tendinopathie du tendon d’Achille (enthésopathie):
Est-ce que cela peut être un premier signe arthrite?
Oui
Enthésopathie (a l’enthese du tendon): quelles peuvent les atteintes ?
• Atteinte tendineuse
• Avec atteinte possible bourses
Vrai ou Faux
L’enthésopathie plus récalcitrante aux traitements que la tendinopathie dans le tiers moyen du tendon
Vrai
Enthésopathie Parfois calcifications à l’enthèse du tendon, exemples ?
• Ostéophyte de traction
• Maladie de Haglund/déformation
• Associé à certaines arthrites
• PAR, psoriasis, spondyloarhtrite
Tendinopathie du tendon d’Achille- Traitements?
• Immobilisation de nuit à 0 ° (rare; juste quand ça fait plus d’un an)
• Orthèse ou talonnette (des 2 côtés!)
• Éducation- réduction du stress
• Programme standard d’exercices
• Excentrique
• Autres thérapies
• Thérapie par ondes de choc
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections (plasma/ sang, sclérosantes)
Vrai ou Faux
Les chirurgies sont fréquentes pour cette pathologie
Faux, rare!
Bursites ( aux pourtours du tendon d’Achille):
Inflammation de quelles bourses?
• rétro-calcanéenne
Et/ ou
• rétro-achilléenne (sous-cutanée)
Est-ce qu’il y a atteinte du tendon lors d’une bursite?
Non
Bursite cause quoi?
Frottement
Cette pathologie est plus élevée chez les hommes ou les femmes?
Femmes
Diagnostic bursite fait comment?
par imagerie et souvent zone avec épaississement
Traitement bursite?
• AINS
• Infiltration
• si important = ponction possible
*on veut enlever la pression!
Rupture du tendon d’Achille: Prévalence H/F?
10:1 hommes:femmes
Rupture tendon d’Achille : juste chez les tendons en dégénérescence?
Non, aussi sains
Les personnes, lors de l’entrevue initiale, explique le mécanisme au physio en disant qu’il a senti quoi?
Impression dun coup sur le mollet
Mécanismes de blessure?
• Étirements
• Dorsiflexion forcée
• Trauma direct
• Sports – changement de direction
Signes observables lors d’une rupture de ce tendon? (dlr, mec, position pied, bleu, test +)
• Douleur ++ lors d’une activité
• MEC impossible
• FP faible
• Ecchymose
• Test de Thompson +
Traitements chirurgicaux pour cette rupture?
• Chirurgical
• Suture
• Tendon artificiel ou allogreffe
Comme de temps d’immobilisation et MEC permis?
• Immobilisation 2-4 sem
• MEC graduelle et exercices d’AA (FD limitée pour 8-12 sem)
Vrai ou Faux
Risque de re-rupture diminué (chirurgical) vs conservateur
Vrau
À quel moment on choisit plutôt un traitement conservateur?
• Rupture partielle
• Pts âgés et/ou peu actif
On immobilise dans quelle position?
• Immobilisation en FP (position raccourcie)
Périostites tibiales : définition? Prévalence H/F?
• Inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia
• Femme> Homme
Quels sont les 2 sites communs de dlr lors de cette pathologie?
Antérieur (latéral) + Postérieur (médial)
Quel muscle se retrouve en antérieur ( latéral) expliquant la douleur?
• Tibial antérieur
Quel muscle se retrouve en postérieur(médial) expliquant la douleur?
• Tibial postérieur
• Long fléchisseur des orteils
• Soléaire
Cette pathologie est commune chez les coureurs. Quelles caractéristiques ont-ils qui fait en sorte que c’est commun?
• Chaussure avec un talon important et rigide
• Cadence <170
• Attaque talon (hauteur)
• Extension du genou à l’attaque
Vrai ou Faux
• Dlr tibiale de type mécanique
• Pas E/P
• Dx différentiel avec la Fx de stress
Vrai x3
Traitements conservateurs similaire aux tendinopathies, lesquels
• Orthèses
• Souliers et patron de course
• taping
Fasciite plantaire:
Tendinopathie de quoi ?
l’aponévrose plantaire
Vrai ou Faux
Souvent associée à une épine de Lenoir
Vrai
Un diagnostic différentiel doit être fait pour éliminer quelle pathologie?
• Dx différentiel : Maladie de Ledderhose
Fasciite plantaire : Traitements?
• Voir tendinopathies: Étirements gastroc et fascia + Renforcement des fléchisseurs des orteils
• Orthèse et « beigne »
• Infiltration (controversé)
Autres thérapies possibles pour cette pathologie?
• Thérapie par ondes de choc ( évidence + forte que pour autres tendinopathies) *
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections
• plasma/ sang, sclérosantes
• Chx rares (excision de l’épine de Lenoir/fasciotomie)
Le névrome de Morton: définition?
• Fibrose péri-neurale
• Compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)
Où se retrouve le névrome?
• Souvent 3e espace (entre 3e et 4e orteils)
Le névrome de Morton : Présentation clinique?
• Douleur locale 3e et 4e métatarses
• Douleur augmentée avec charge sur les métas (talons hauts, souliers étroits)
• Douleur avec compression des 5 métas
• E/P des orteils
Le nevrome de Morton: traitements (chirurgicaux et non chirurgicaux)?
• Non chirurgical = Orthèses- coussinets + Mobilisation + Infiltrations
• Chirurgical (exérèse du névrome) = Physiothérapie post-opératoire
Hallux valgus, qu’est-ce que ça veut dire?
Déviation progressive en externe de la 1ère phalange sur le 1er métatarse
Vrai ou Faux
Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
Vrai
Hallux valgus : Causes possibles?
• Hx familiale
• Port de talons hauts étroits
• Pronation
Hallux valgus : traitements ?
• Orthèses
• Mobilisations
• Chirurgie (Différents types)
Hallux rigidus: definition?
• Ostéoarthrose de la 1er MTP
*Voir causes d’arthrose = Tx ; Pronation excessive ; Chaussures (talons-hauts)
Rigidité de la 1ere MTP:
• Ext ? flex
Ext > Flex
Hallux rigidus: Présentation clinique?
• Dlr 1er MTP
• diminution AA Act et Pass - 1er MTP
• Signes trophiques
• Déformation
Hallux rigidus : Traitement conservateur et physiothérapie ?
• Analgésie, AINS, Injections de corticostéroïdes
• Repos, exercices AA, correction biomécanique, Orthèses
*selon les GDP de l’OA
Qu’est-ce qu’un compartiment? (On est rendu au syndrome du comportement!)
• Espace musculaire enveloppé d’une aponévrose non extensible
Definition syndrome compartimental?
Augmentation de la pression intra- compartimentale
Qu’est-ce que cela entraîne?
• Entraîne diminution de la perfusion sanguine et risque de lésions ischémiques
*Controversé
*Fibrose des tissus
Vrai ou Faux
Peut être Aigue ou chronique
Vrai
Causes?
• Idiopathique
• Sur-utilisation
• Hypertrophie musculaire avec une ↑de l’entraînement
• Biomécanique inadéquate
Syndrome compartimental : Qui souvent?
Sportifs 20 à 30 ans
Est-ce que la douleur ressentie à l’effort est soulagée (complètement) par le repos?
Pui
• Loge antérieure, loge latérale et postérieure profonde
Quels sont les types de douleur?
• Dlr de type crampe, brulure
Vrai ou Faux
Parfois, dureté ressentie à la palpation des muscles du compartiment
Vrai
• E/P selon l ’atteinte, surtout à quelle partie du pied?
• Dessus du pied
-Loge latérale (N. péronier superficiel)
-Talon ou sous le pied loge post profonde (N. tibial)
Traitements possibles ?
• Repos
• Corriger biomécanique- étirement
• Fasciotomie = Aigue- urgence médicale ; Chronique si incapacités sévères
