Cheville-Pied Flashcards
1
Q
Qu’est-ce que la mortaise?
A
Former une pince entre le tibia et la fibula ; beau corridor pour le talus ; son intégrité est importante
2
Q
Vrai ou Faux
Plusieurs muscles sont au niveau de la membrane inter osseuse
A
Vrai
3
Q
Quel est le principal ligament en interne de la cheville?
A
Ligament deltoïde
4
Q
Quels sont les ligaments en latéral de la cheville?
A
Talo-fibulaire antérieur
Talo-fibulaire postérieur
Calacaneo-fibulaire
5
Q
Quelles sont les différentes affections osseuses traumatiques?
A
• Fractures du tibia et péroné
• Fracture, Fracture-luxation de la cheville
• Fracture de l’astragale
• Fracture du calcanéum
• Fractures des métatarses
6
Q
Fractures du tibia et du péroné: quels sont les deux types?
A
Fermée ou Ouverte
7
Q
Quel type (fermée ou ouverte) est le plus fréquent?
A
Ouverte ++
Tibia sous cutané
8
Q
Vrai ou Faux
Cela arrive autant aux enfants qu’aux adultes?
A
Vrai
9
Q
Quels sont les mécanismes de blessure?
A
• Force angulaire (impact direct)
• Force rotatoire
10
Q
Quels sont les 3 types de fractures (au niveau du trait)?
A
• Transverse et oblique courte (angulaire)
• Spirale et oblique longue (rotation)
• Transverse comminutive
11
Q
Exemples de mécanismes traumatiques au niveau de la fracture (comment)?
A
• Accident de moto
• Auto-vélo
• Chute en ski alpin
• Choc direct
12
Q
Fractures du tibia et péroné : douleur, MEC, déformation?
A
• Douleur importante
*Si seulement fibula = Peu de dlr et MEC possible
• Déformation visible fréquente
• MEC impossible
13
Q
Qu’est-ce qui peut être utilisé afin de ne pas opérer chez les plus jeunes (à cause plaque croissance)?
A
• Plâtre cruro-pédieux
14
Q
Chirurgicalement, qu’est-ce que les orthopédistes peuvent utiliser pour consolider la fracture?
A
• Plaque et vis
• Traction squelettique
• Clou centromédullaire
• Fixateur externe
15
Q
Fractures du tibia et péroné
Complications possibles?
A
• Syndrome compartimental*
• Infection*
• Retard d’union, non union*
• Mal union (risque ostéoarthrose au genou et à la cheville)
• Blessure nerveuse ou vasculaire
• Thrombophlébite
16
Q
Syndrome compartimental de loge ant.: Définition?
A
↑de la pression, causée par l’œdème, dans un espace fermé
17
Q
Syndrome compartiment loge antérieure: caractérisé par quoi?
A
• Caractérisé par dlr++ dans la jambe et difficulté à bouger orteils
• Engourdissement /Paresthesie
• Pâleur et froideur
18
Q
Vrai ou Faux
C’est une urgence médicale (fasciatomie)
A
Vrai
19
Q
Nous devons faire un diagnostic différentiel afin d’éliminer quelle cause?
A
avec plâtre trop serré
20
Q
Fracture, fracture-luxation de la cheville :
Vrai ou Faux
• Stress ↑= sévérité↑
A
Vrai
21
Q
Quels sont les 3 mécanismes possibles ?
A
• ABD (éversion) et/ ou RE
• ADD (inversion)
• Compression verticale
22
Q
Compléter
fracture d’une ou des malléoles et subluxation (ou dislocation) de _________(1)
dans la mortaise
A
(1) l’astragale
23
Q
Quelle est la classification selon Salter et Campbell (3 types)?
A
• Type 1 = Fracture unimalléolaire (Interne ou externe)
• Type 2 = Fracture bimalléolaire
• Type 3 = Fracture trimalléolaire (Implique le bord postérieur du tibia)
24
Q
Lors d’une fracture trimalléolaire, qu’est-ce qu’un fragment marginal postérieur entraîne au niveau du pronostic?
A
Moins bon si le FMP est volumineux
25
Règle d’Ottawa
Rayons-x à faire si: ? (x3)
• Incapacité de MEC sur le pied blessé - 4 pas: Immédiatement après l’accident et à l’urgence
Ou
• Dlr à la palpation osseuse des 6 cm distaux postérieurs des 2 malléoles
Ou
• Dlr à la palpation de l’os naviculaire ou à la base du 5e métatarse
26
Fracture, fracture-luxation de la cheville
Traitement orthopédique: quels sont les 2 choix?
Non-chirurgical ou Chirurgical
27
Que veut-on dire par non-chirurgical?
Réduction fermée
28
Que veut-on dire par chirurgical?
Il faut restaurer l’intégrité de la mortaise: tibia+ péroné +astragale
• Réduction suivie de plaque et vis
29
Quelles sont les complications possibles ?
• Raideur à la cheville
• Oedème persistant- godet
• Ostéoarthrose cheville (intra-articulaire)
• Fracture ostéochondrale
• Thrombophlébite
30
Fractures de l’astragale: typiquement où?
Au niveau du col
31
Signe clinique?
Hyperdorsiflexion
32
Mécanisme?
Chute en hauteur
33
Fracture astragale, rare?
Oui
34
Nous devons faire attention à quoi lors de ce type de fracture?
• Nécrose avasculaire: Pauvre vascularisation + Guérison difficile
• Non-union
• Ostéoarthrose de la cheville
35
Traitement non-chirurgical (stable) = ________(1) sem sans MEC
(1) 4-8
36
Quelles sont les différents traitements chirurgicaux?
• Réduction ouverte vis
• Fusion sous-astragalienne
• Arthrodèse triple (Fusion)
37
L’arthrodèse est une technique qui fusionne quels éléments (3)?
• S-astragalienne
• Calcanéo-cuboidienne
• Talo-naviculaire
38
Fractures du calcanéum : quels sont les types?
• Isolée
• Comminutive ( + commun)
39
Quels sont les mécanismes de blessure?
• Chute en hauteur
• Souvent bilatérale
40
Vrai ou Faux
Moins de complications que Fx du talus
Vrai
41
Fractures du calcanéum : Présentation clinique?
• Hx de trauma
• Dlr importante
• MEC impossible
• Hématome talon et sous le pied (signe de Mondor)
42
Fracture du calcanéum : traitements non-chirurgicaux?
• Plâtre
• Pas de MEC 6-12 sem
43
Fracture du calcanéum : traitements chirurgicaux?
• Vis
• Arthrodèse triple
• Fusion sous-astragalienne
44
Fracture des métatarses : Quelles sont les différentes classifications?
• Fracture de la diaphyse
• Fracture de stress (2e ou 3e métas)
• Fracture de la tête (rare)
• Fracture du 5e méta (avulsion - Transverse de la diaphyse)
45
Fracture de la diaphyse : mécanisme?
Choc direct
46
Fracture de la tête (rare) : mécanisme ?
Choc direct
47
Traitement orthopédique pour fracture de la diaphyse et fracture de la tête ?
• Non chirurgical( plâtre de marche)
48
Fracture de stress : quels metas? patient? Traitement orthopédique?
• Souvent 2e et 3e métas
• Chez athlètes
• Non chirurgical (plâtre de marche)
49
Fracture du 5e métatarse: quels sont les deux mécanismes?
Avulsion et Transverse de la diaphyse (Jones)
50
Avulsion : mécanisme?
• Inversion
*Dx différentiel avec entorse lat.
Insertion du court péronier
51
Transverse de la diaphyse (Jones) : patient? Vascularisé?
• souvent chez les sports avec sauts
• Mal vascularisé
52
Pour ce type de fracture, reduction fermée ou ouverte? MEC?
• Réduction fermée
• Aucune MEC 3-8 sem
53
Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-opératoire, quels exercices recommandons ton ?
• Exs respiratoires
• Exs circulatoires de la cheville (si permis)
• Positionnement
• Exs renforcement membre inférieur (quadriceps, fessiers)
54
Affections osseuses traumatiques: Physiothérapie
Post-immobilisation, quels exercices recommandons-t-on ?
• Exercices pour ↑mobilité de la cheville et genou (actifs, actifs-assistés, thérapie manuelle)
• Contrôle œdème( bain tourbillon, massage, bas compressif, vélo stationnaire si permis)
• Exercices avec résistance lorsque permis
• ↑MEC, tel que prescrit
• Exercices de proprioception
55
Quels sont les types d’entorse?
• Entorse talo-crurale et subtalienne
• Classiquement latérale
• L’entorse médiale possible aussi
• Aussi tibio-fibulaire
56
Mécanisme pour entorse cheville ?
• Suite à un trauma/chute en inversion
57
Ligaments pouvant être touchés lors d’une entorse à la cheville ?
• Talofibulaire antérieur (le plus souvent touché)
• Calcanéo-fibulaire
• Talofibulaire postérieur
• Tibiofibulaire antérieur et postérieur ( - fréquent)
• Membrane interosseuse
• Deltoidien
58
Quel est l’incidence de l’entorse à la cheville?
1.5 millions d’entorses/ année (EU)
59
Quels sont les facteurs de risques?
• Jeune âge, sexe féminin, obésité, certains sports ( « stop and go »), hyperlaxité, hx d’entorses
60
Quels sont les différents mécanismes de l’entorse à la cheville?
• INV
• ÉV/FP
• FP
• DF/ÉV/RE (Entorse haute)
61
Combien y a-t-il de grades? Que veulent-ils dire?
Grade 1 =Ligaments étirés
Grade 2 =Ligaments partiellement déchirés
Grade 3 =Ligaments complètement déchirés
62
Vrai ou Faux
Grades idem pour ligament deltoïdien
Vrai (svnt mécanisme en éversion)
63
Entorse de la cheville : Autres atteintes possibles?
• Fx possibles
• osteochondrale
• Fixation du cuboïde
• Atteintes tendineuses
• Atteintes nerveuses
64
Entorse de la cheville:
Où le patient peut-il ressentir de la douleur?
• Peut-être spécifique au ligament atteint
65
Vrai ou Faux
Sensation de déchirement, déboîtement ou de craquement possible
Vrai
66
Vrai ou Faux
La personne n’est JAMAIS capable de mettre de MEC
Faux, MEC en variable
67
Œdème et échymose, lors d’une entorse, observés à partir de quel degré ?
> 2e degré
68
Quels tests devons-nous faire lorsque nous suspectons une entorse?
• RISOMs (souvent douloureux) = Structures contractiles
• Tests ligamentaires + selon les atteintes
69
Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 1er et 2e degrés?
• Exercices de proprioception*
• Exercices fonctionnels*
• (RICE)- glace- bain
• Médication ( analgésique -AINS)
• Taping/orthèse (aigu et long terme)
• Béquilles, MEC selon tolérance
• EXs d’amplitude selon tolérance
• Thérapie manuelle (FD- gliss post talus)
• Vélo stationnaire
• Exercices de renforcement
• Exercices de souplesse
70
Entorse de la cheville: Traitements possibles pour les types 3e degrés?
• Botte de marche (4 à 6 semaines)
• Chx si instabilité récurrente
71
Que doit-on dire au patient s’il a une botte de marche (souvent prescrit par médecin)?
Quand arrive à la maison, favoriser l’enlèvement de la botte! Car doit bouger quand même! Plus pour protection à l’extérieur
72
Entorse de la cheville : Complications?
• Entorses récidivantes 10-35%
• Instabilité ou laxité ligamentaire
• Blessure aux muscles péroniers
• Arthrose tibio-crurale
• souris articulaire
73
Entorse haute de la cheville : Mécanismes?
• Mouvement forcé d’éversion, de pronation et/ou de RE du pied
• FD excessive ; FP et inversion si important
74
Qu’est-ce qui peut léser ou fracturer?
• Avec ou sans fracture malléolaire associée
• Lésion de la syndesmose = Ligaments tibio-fibulaires inférieurs + membrane interosseuse
75
Qu’est-ce qui est important de checker lors de l’entorse haute?
La mortaise!
76
Entorse haute : Traitements?
• Taping immobilisation de la mortaise (6 sem)
77
Tendinopathie du tendon d’Achille:
Tendinopathie dans la région du ______(1) du tendon
(1) corps
78
Tendinopathie du tendon d’Achille:
Vrai ou Faux
Incidence élevée seulement dans les sports avec course et sauts
Faux! Retrouvée aussi chez les sédentaires
79
Tendinopathie achilléenne: que se passe-t-il dans le tendon? (Cours tendinopathie)
• Une dégénérescence et désorganisation des fibres de collagène
• Une augmentation de la quantité de matrice extracellulaire
• Une activation cellulaire accrue et une hypercellularité/ peu de cellules inflammatoires
• Néo-vascularisation
80
Tendinopathie du tendon d’Achille : Où la douleur peut-elle être ressentie et palpée ?
au tiers moyen ou l’insertion du tendon
81
Vrai ou Faux
• Épaississement caractéristique du tendon
• Crépitements au mvt (parfois)
Vrai!
82
À quels moments la douleur est ressentie lors de la pratique d’un sport?
Dlr au début et après le sport
83
Dans un même ordre d’idée, pouvons-nous ressentir de la raideur matinale?
Oui
84
Tendinopathie du tendon d’Achille (enthésopathie):
Est-ce que cela peut être un premier signe arthrite?
Oui
85
Enthésopathie (a l’enthese du tendon): quelles peuvent les atteintes ?
• Atteinte tendineuse
• Avec atteinte possible bourses
86
Vrai ou Faux
L’enthésopathie plus récalcitrante aux traitements que la tendinopathie dans le tiers moyen du tendon
Vrai
87
Enthésopathie Parfois calcifications à l’enthèse du tendon, exemples ?
• Ostéophyte de traction
• Maladie de Haglund/déformation
• Associé à certaines arthrites
• PAR, psoriasis, spondyloarhtrite
88
Tendinopathie du tendon d’Achille- Traitements?
• Immobilisation de nuit à 0 ° (rare; juste quand ça fait plus d’un an)
• Orthèse ou talonnette (des 2 côtés!)
• Éducation- réduction du stress
• Programme standard d’exercices
• Excentrique
• Autres thérapies
• Thérapie par ondes de choc
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections (plasma/ sang, sclérosantes)
89
Vrai ou Faux
Les chirurgies sont fréquentes pour cette pathologie
Faux, rare!
90
Bursites ( aux pourtours du tendon d’Achille):
Inflammation de quelles bourses?
• rétro-calcanéenne
Et/ ou
• rétro-achilléenne (sous-cutanée)
91
Est-ce qu’il y a atteinte du tendon lors d’une bursite?
Non
92
Bursite cause quoi?
Frottement
93
Cette pathologie est plus élevée chez les hommes ou les femmes?
Femmes
94
Diagnostic bursite fait comment?
par imagerie et souvent zone avec épaississement
95
Traitement bursite?
• AINS
• Infiltration
• si important = ponction possible
*on veut enlever la pression!
96
Rupture du tendon d’Achille: Prévalence H/F?
10:1 hommes:femmes
97
Rupture tendon d’Achille : juste chez les tendons en dégénérescence?
Non, aussi sains
98
Les personnes, lors de l’entrevue initiale, explique le mécanisme au physio en disant qu’il a senti quoi?
Impression dun coup sur le mollet
99
Mécanismes de blessure?
• Étirements
• Dorsiflexion forcée
• Trauma direct
• Sports – changement de direction
100
Signes observables lors d’une rupture de ce tendon? (dlr, mec, position pied, bleu, test +)
• Douleur ++ lors d’une activité
• MEC impossible
• FP faible
• Ecchymose
• Test de Thompson +
101
Traitements chirurgicaux pour cette rupture?
• Chirurgical
• Suture
• Tendon artificiel ou allogreffe
102
Comme de temps d’immobilisation et MEC permis?
• Immobilisation 2-4 sem
• MEC graduelle et exercices d’AA (FD limitée pour 8-12 sem)
103
Vrai ou Faux
Risque de re-rupture diminué (chirurgical) vs conservateur
Vrau
104
À quel moment on choisit plutôt un traitement conservateur?
• Rupture partielle
• Pts âgés et/ou peu actif
105
On immobilise dans quelle position?
• Immobilisation en FP (position raccourcie)
106
Périostites tibiales : définition? Prévalence H/F?
• Inflammation dégénérative à l’insertion sur le périoste du tibia
• Femme> Homme
107
Quels sont les 2 sites communs de dlr lors de cette pathologie?
Antérieur (latéral) + Postérieur (médial)
108
Quel muscle se retrouve en antérieur ( latéral) expliquant la douleur?
• Tibial antérieur
109
Quel muscle se retrouve en postérieur(médial) expliquant la douleur?
• Tibial postérieur
• Long fléchisseur des orteils
• Soléaire
110
Cette pathologie est commune chez les coureurs. Quelles caractéristiques ont-ils qui fait en sorte que c’est commun?
• Chaussure avec un talon important et rigide
• Cadence <170
• Attaque talon (hauteur)
• Extension du genou à l’attaque
111
Vrai ou Faux
• Dlr tibiale de type mécanique
• Pas E/P
• Dx différentiel avec la Fx de stress
Vrai x3
112
Traitements conservateurs similaire aux tendinopathies, lesquels
• Orthèses
• Souliers et patron de course
• taping
113
Fasciite plantaire:
Tendinopathie de quoi ?
l’aponévrose plantaire
114
Vrai ou Faux
Souvent associée à une épine de Lenoir
Vrai
115
Un diagnostic différentiel doit être fait pour éliminer quelle pathologie?
• Dx différentiel : Maladie de Ledderhose
116
Fasciite plantaire : Traitements?
• Voir tendinopathies: Étirements gastroc et fascia + Renforcement des fléchisseurs des orteils
• Orthèse et « beigne »
• Infiltration (controversé)
117
Autres thérapies possibles pour cette pathologie?
• Thérapie par ondes de choc ( évidence + forte que pour autres tendinopathies) *
• Dry Needling/électrocoagulation
• Patch de nitrate glycerol
• Injections
• plasma/ sang, sclérosantes
• Chx rares (excision de l’épine de Lenoir/fasciotomie)
118
Le névrome de Morton: définition?
• Fibrose péri-neurale
• Compression chronique du nerf interdigital (branche du nerf plantaire médial)
119
Où se retrouve le névrome?
• Souvent 3e espace (entre 3e et 4e orteils)
120
Le névrome de Morton : Présentation clinique?
• Douleur locale 3e et 4e métatarses
• Douleur augmentée avec charge sur les métas (talons hauts, souliers étroits)
• Douleur avec compression des 5 métas
• E/P des orteils
121
Le nevrome de Morton: traitements (chirurgicaux et non chirurgicaux)?
• Non chirurgical = Orthèses- coussinets + Mobilisation + Infiltrations
• Chirurgical (exérèse du névrome) = Physiothérapie post-opératoire
122
Hallux valgus, qu’est-ce que ça veut dire?
Déviation progressive en externe de la 1ère phalange sur le 1er métatarse
123
Vrai ou Faux
Souvent le 2e orteil se retrouve en marteau
Vrai
124
Hallux valgus : Causes possibles?
• Hx familiale
• Port de talons hauts étroits
• Pronation
125
Hallux valgus : traitements ?
• Orthèses
• Mobilisations
• Chirurgie (Différents types)
126
Hallux rigidus: definition?
• Ostéoarthrose de la 1er MTP
*Voir causes d’arthrose = Tx ; Pronation excessive ; Chaussures (talons-hauts)
127
Rigidité de la 1ere MTP:
• Ext ? flex
Ext > Flex
128
Hallux rigidus: Présentation clinique?
• Dlr 1er MTP
• diminution AA Act et Pass - 1er MTP
• Signes trophiques
• Déformation
129
Hallux rigidus : Traitement conservateur et physiothérapie ?
• Analgésie, AINS, Injections de corticostéroïdes
• Repos, exercices AA, correction biomécanique, Orthèses
*selon les GDP de l’OA
130
Qu’est-ce qu’un compartiment? (On est rendu au syndrome du comportement!)
• Espace musculaire enveloppé d’une aponévrose non extensible
131
Definition syndrome compartimental?
Augmentation de la pression intra- compartimentale
132
Qu’est-ce que cela entraîne?
• Entraîne diminution de la perfusion sanguine et risque de lésions ischémiques
*Controversé
*Fibrose des tissus
133
Vrai ou Faux
Peut être Aigue ou chronique
Vrai
134
Causes?
• Idiopathique
• Sur-utilisation
• Hypertrophie musculaire avec une ↑de l’entraînement
• Biomécanique inadéquate
135
Syndrome compartimental : Qui souvent?
Sportifs 20 à 30 ans
136
Est-ce que la douleur ressentie à l’effort est soulagée (complètement) par le repos?
Pui
• Loge antérieure, loge latérale et postérieure profonde
137
Quels sont les types de douleur?
• Dlr de type crampe, brulure
138
Vrai ou Faux
Parfois, dureté ressentie à la palpation des muscles du compartiment
Vrai
139
• E/P selon l ’atteinte, surtout à quelle partie du pied?
• Dessus du pied
-Loge latérale (N. péronier superficiel)
-Talon ou sous le pied loge post profonde (N. tibial)
140
Traitements possibles ?
• Repos
• Corriger biomécanique- étirement
• Fasciotomie = Aigue- urgence médicale ; Chronique si incapacités sévères
