Généralités - Tendinopathie Flashcards
Quel est le rôle d’un tendon sain?
transmet la force du muscle à l’os
De quoi est composé un tendon sain?
Paquets de fibres de collagène denses, parallèles entre elles dans l’axe longitudinal du tendon
La force tensile d’un tendon est liée à quoi ?
son épaisseur et son contenu en collagène
De quoi est composé un tendon sain? (x3)
• Faisceaux de collagène (faisceaux blancs à échographie)
• Des cellules
• Matrice extracellulaire (aussi appelée substance fondamentale)
Lors d’un écho, que peut-on observer chez un tendon pathologique?
-matrice désorganisée
-fibres dans toutes les directions + épaississement
-augmentation substance fondamentale
Historiquement, une blessure tendineuse était associée à quoi?
une inflammation du tendon ou tendinite
Dans les années ‘90, le terme ________ (1) apparaît alors que plusieurs
études démontrent l’absence ou le caractère exceptionnel de signes
histologiques d’__________(2) dans le tendon (pour une condition
chronique > 3 mois)
(1) tendinose
(2) d’inflammation
Vrai ou Faux
Changement de paradigme pour s’éloigner du modèle inflammatoire et,
par conséquent, des traitements anti-inflammatoires fréquemment
recommandés
Vrai!
L’inflammation est plus présente dans quelle pathologie?
Tendinopathie chronique
Quelle est la définition d’une tendinopathie?
l’atteinte de l’intégrité anatomique et physiologique d’un tendon
OU une blessure SANS rupture d’un tendon qui est exacerbée par un stress mécanique
Quelle est la principale cause reconnue d’une tendinopathie?
Une surcharge mécanique ou une surutilisation du tendon par des contraintes répétées
Vrai ou Faux
La physiopathologie exacte de la tendinopathie est mitigée dans la littérature à ce jour.
Vrai
*histoire (H) est importante
Pourquoi certains tendons seraient plus à risque de surcharge ?
Exemples
expliquant cette sensibilité accrue à la surcharge serait liée au pauvre apport sanguin de certains tendons (contestée)
Exemples : tendon d’Achille, tendon du supra-épineux).
Mécanismes pathophysiologiques:
La surcharge peut être faire par quels types de contraintes répétées excédant l’intégrité physiologique du tendon?
• charge excessive sur un tendon sain (tension)
• charge normale sur un sujet déjà affaibli (tension)
• Compression
• Friction
Vrai ou Faux
Plus la tension est élevée, plus le tendon va se déformer.
Vrai
Quels sont les changements histologiques et morphologiques dans les tendons pathologiques? (Collagène, v.s., substance fonda. et cellules)
• Prolifération de fibres de collagène de type III
• Désorganisation des fibres de collagènes
• augmentation du nombre de vaisseaux sanguins et de fibres nerveuses sensitives
• Augmentation de la quantité de substance fondamentale
• Augmentation du nombre de cellules
Vrai ou Faux
Tendons épaissis en présence de tendinopathie
Vrai!!
Quelles sont les déficiences biomécaniques dans un tendon pathologique?
• La capacité du tendon atteint à emmagasiner l’énergie mécanique est réduite
• Pour la même charge, le tendon atteint s’allonge d’avantage que le tendon sain (exemple élastiques en classe!)
Qu’est-ce qui fait en sorte qu’une tendinopathie évolue vers la
chronicité?
• Effets cumulatifs de cycles (blessure, inflammation et réparation) entraine de la douleur et un gonflement du tendon. (tendinopathie)
Ce cycle (blessure / réparation) évolue graduellement vers la _________(1) de la tendinopathie (guérison déficiente)
(1) chronicisation
Tendinopathie dégénérative:
L’aspect dégénératif entraîne des changements structurels __________(1) au niveau des cellules et de la matrice de collagène.
(1) irréversibles
Dans un tendon dégénératif, il est possible de trouver des
régions avec quoi ? (3)
mort cellulaire, présence de tissu adipeux, calcifications.
Quel est l’un des risques associé à une tendinopathie dégénérative?
Risque de rupture tendineuse
Quels sont les éléments à demander au patient lors de l’évaluation clinique (histoire)?
• Histoire de douleurs suite à une augmentation d’activité (augmentation stress mécanique)
• Histoire de douleurs qui augmentent avec l’activité(sport, travail)
• Vérifier si épisodes ATCD de douleurs
• Possible soulagement apporté par le repos, anti-inflammatoires non-stéroïdiens
Évaluation clinique (douleur) (Subjectif):
La tendinopathie est évolutive?
Oui
Parle-moi de cette évolution !
• Initialement, douleur apparaissant au début de l’activité, disparaît avec l’échauffement et absente pendant l’activité, douleur réapparaît suite à l’activité
(lors du refroidissement).
• Évolution vers douleur présente lors de l’activité
• Éventuellement, la douleur nuit à la performance
• Ultimement, douleur qui nuit aux activités de la vie quotidienne
Évaluation clinique (évaluation objective):
Diagnostic essentiellement basé sur l’examen clinique. Quels tests peut-on faire? (3)
• Tests qui chargent le tendon (exemple RISOM)
• Tests qui chargent d’autres types de structure
(diagnostic différentiel)
• Palpation très importante
Évaluation clinique (imagerie):
Caractérisation des changements morphologiques au besoin par quels outils?
• Échographie (de plus en plus utilisée) et résonnance
magnétique ($$$)
• Radiographie peu utile, mais peut révéler des
calcifications
Vrai ou Faux
Il est à noter que les changements morphologiques d’un tendon ne sont pas toujours corrélés avec la douleur.
Vrai