Poignet - Main Flashcards
Quels sont les 2 types de fracture de la métaphyse radiale?
-Fracture de Colles
-Fracture de Goyrand-Smith
Fx Colles:
Où est situé la fracture?
Extrémité distale radius
Fx Colles:
Fragment distal en ______(1) et _______(2)
(1) dorsal
(2) radial
Fx de Colles:
Autre nom pour la déformation?
Dos de fourchette
Fx de Colles:
Mécanisme?
• FOOSH
Fx de Colles:
Population typique?
• Femmes
• > 50 ans
• ostéoporotique
Fx Colles - Traitement médical: Réduction Fermée
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)
(1) 4-6
(2) Fx simple, peu déplacement, mauvais candidat chx
Fx Colles - Traitement médical: Réduction Ouverte (ROFI ou fixateur externe)
• Immobilisation = (1) sem
• Indications = (2)
(1) 4-12
(2) Avec déplacement important, réduction fermée impossible
Fx Colles:
Pendant immobilisation, il faut encourager le patient à faire quoi?
Encourager élévation et mobilité articulations hors plâtre
Fx Colles:
Quelles sont les complications principales?
• Œdème résiduel
• Raideur doigts
• SDRC
• Capsulite
Fx Colles:
Quelles sont les autres complications?
• Difformité en dos de fourchette
• Mal-union
• Atteinte CFTC ou subluxation résiduelle RU inf
• Rupture long extenseur pouce (Tardif ; Secondaire friction sur cal osseux)
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Temps d’union = (1) sem
Consolidation = (2) sem
(1) 4-6 sem
(2) 8-10
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
Vrai ou Faux
Généralement bonne évolution
Vrai
Fx de Colles: ÉVOLUTION ATTENDUE/ PRONOSTIC
À 4 mois post-fracture, à quoi on s’attend au niveau se la progression du patient?
-récupération fonctionnelle
-possibilité de ↓ AA ext et supination
Advenant une subluxation résiduelle de la RU inférieure, quel mouvement
risque d’être le plus limité?
A. Flexion-extension poignet
B. Prosupination
C. Flexion-extension des doigts
D. Flexion et extension coude
A …
Tu me diras ce que tu en penses!
Fx Goyrand-Smith:
Où est situé la fracture?
Extrémité distale radius
Fx Goyrand-Smith:
Fragment distal en ______(1)
(1) palmaire
Fx Goyrand-Smith:
Autre nom pour la deformation?
Bêche
Fx Goyrand-Smith
Mécanisme?
• Chute (Supination + flexion poignet)
• Coup direct
Fx Goyrand-Smith:
Incidence?
• Hommes
• Jeunes
• Plus rare que fx de Colles
Fx Goyrand-Smith:
Traitement médical?
Idem fracture Colles (réduction ouverte ou fermée)
Fx Goyrand-Smith:
Complications?
• Idem fracture Colles mais moindre sauf rupture LEP
• Syndrome du canal carpien
Laquelle de ces pathologies n’implique pas une atteinte du radius?
A. Fx de Colles
B. Fx de Goyrand-Smith
C. Fx-luxation de Galeazzi
D. Fx-luxation de Monteggia
D
Quelles sont les lésions traumatiques possibles des os carpe?
• Luxations
• Fractures
• CFTC
• Entorse
Quel ligament et quel os du carpe sont susceptibles de «briser» sous une force de compression lors d’un FOOSH par exemple?
-ligament scapho-lunaire
-os = scaphoïde et lunatum
Lésions traumatiques du carpe:
Vrai ou Faux
Initialement, parfois difficile de se prononcer
Donc PRINCIPE DE PRÉCAUTION s’applique!
Vraiiii
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Quels sont les 2 types de luxations? Associer les os du carpe luxés dans chacun des types
• Dorsal du capitatum (la + fréquente)
• Palmaire du lunatum > triquétrum
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Présentation clinique?
• Douleur
• Œdème
• Limitation de mvmt (flexion)
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Si palmaire, signes neurologiques possibles provenant de quel nerf?
• Nerf médian
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Comment se fait le diagnostic?
• Clinique > radiologique
Lésions traumatiques os carpe : Luxation
Traitement?
1)RÉDUCTION
• Fermée: (1)
• Ouverte: (2)
2) Immobilisation immédiate = (3)
3) Enseignement = (4)
(1) Manipulation par pht ou MD
(2) Chirurgie (rare)
(3)Taping ou orthèse
(4) Positions à risque, processus de guérison
Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Traitement post-immobilisation?
• Douleur
• Mobilité vs Stabilité
• Cicatrice PRN
Lésions traumatiques os carpe : Luxation LUNATUM
Complications…
• Immédiate: (1)
• Tardive: (2)
(1)Immédiate: sy canal carpien
(2)Tardive: nécrose avasculaire, instabilité chronique
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Présentation clinique?
• Douleur localisée tabatière
• Parfois œdème
• Parfois ↓ mobilité
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Vrai ou Faux
Souvent manquée et diagnostiquée à tort comme une entorse!!!
Vrai
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Comment se fait le diagnostic?
• RX (parfois négatif - répétition au besoin)
• IRM ou SCAN peuvent être nécessaires
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Traitement?
Si retard consolidation?
• Immobilisation
• Si retard de consolidation: LIPUS peut être envisagé
Lésions traumatiques os carpe : Fx naviculaire
Complications?
• Non union
• Nécrose avasculaire (Pauvre vascularisation ;Greffe osseuse parfois nécessaire)
• OA
• Kyste synovial
• Dlr persistante
• Instabilité
Maladie de Kienbock:
Qu’est-ce ?
Nécrose avasculaire lunatum
Maladie de Kienbock:
Causes? Prédisposition morphologique ?
• Idiopathique
• Ulna plus court
Maladie de Kienbock:
Prise en charge?
-immobilisation
-suivi médial
Qu’est-ce qui compose le complexe fibro-cartilagneux triangulaire du carpe (CFTC)?
-disque
-ligament collatéral ulnaire
-ligament ulno-triquetrum
-ligament ulno-lunatum
-ligament radio-ulnaire dorsal
-ligament radio-ulnaire palmaire
Quels sont les rôles du TFCC? (x4)
- Principal stabilisateur RUI
- Renforce le côté ulnaire du poignet
- Surface articulaire Radiocarpienne
- Aide à répartir les forces lors d’appui axial (20%)
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Mécanismes?
• FOOSH
• Déviation ulnaire forcée
• Rotation extrême de l’avant-bras lorsque poignet en MEC
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Atteinte isolée ou combinée, exemples de combiner?
• Déchirure disque 43% des pts ayant subi fx radius distal
• fracture scaphoïde
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Présentation clinique?
• Dlr en ulnaire
• Dlr avec prosupination, extension et/ou DU
• Clic ou crépitements
• Force de préhension diminuée
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Comment se fait le diagnostic?
• Souvent clinique
• RX d’abord pour éliminer fx
• IRM
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Traitement?
• Immobilisation
• Si instabilité RU distale; devrait initialement aller jusqu’au coude
Lésions traumatiques os carpe : Atteinte CFTC
Conservateur priorisé sinon chirurgical seulement en cas _____(1)
(1) d’échec
Syndrome du canal carpien:
Compression du nerf ______(1) par le ligament _______(2)
(1) médian
(2) annulaire
Syndrome du canal carpien:
Incidence?
• F, 30-60 ans
• Main dominante
• Bilatéral dans 50% des cas
• Surutilisation prolongée
• USA: 40% pathos MS relié au travail
Syndrome du canal carpien:
Autres facteurs de risque?
• Hypothyroïdie
• Diabète
• Maladies auto-immunes
• Obésité
• Conditions rhumatologiques
• Maladies rénales
• Grossesse
• Tabagisme
• Habitudes de vie
Syndrome du canal carpien:
Mécanismes de compression du nerf?
• ↓ espace canal
• ↑ volume des éléments dans canal
↓ espace canal peut être expliqué par quoi ?
• Déformation congénitale
• Mauvais alignement fx
• Arthrose
• Luxation lunatum
• Tumeur
• Épaississement du ligament
↑ volume des éléments dans canal peut être expliqué par quoi?
• Ténosynovite tendons
• Oedème
Sy Canal carpien:
Symptômes?
• Initial: sy nuit → diurne
• Dlr, brûlure ou paresthésies
• Pouce, index, majeur, radial annulaire
• Théoriquement, la paume épargnée mais distribution ne corresponds pas toujours à la ‘’théorie’’
Sy Canal carpien:
Signes?
• Mobilité: peu altérée
• Plus tard = Faiblesse, Atrophie, Sensibilité altérée
Quel muscle n’est pas susceptible de s’atrophier même si la pathologie progresse?
A. 1 et 2e lombricaux
B. Opposant du pouce
C. Court abd pouce
D. Long fléchisseur du pouce
D
Sy du canal carpien:
Comment le diagnostic peut se faire puisqu’il n’y a aucune mesure étalon?
• Examen clinique surtout + tests complémentaires
• Tests de conduction nerveuse
• Condition sévère [(atrophie ou engourdissements persistants) ou si chirurgie envisagée | Diagnostic différentiel]
• Échographie
• RX
Sy canal carpien:
Diagnostic différentiel avec quelles autres pathologies?
• Atteinte cervicale (racines C6-C8)
• Tendinopathie
• Syndrome du défilé thoracique
• Arthrose
• Atteinte nerveuse nerf médian ailleurs ds MS (Syndrome rond pronateur ; Syndrome nerf interosseux antérieur)
• SDRC
• Neuropathie métabolique
Sy canal carpien:
Peut être diviser en 2 syndrome?
• Syndrome du rond pronateur
• Syndrome du nerf interosseux antérieur
Sy du canal carpien:
Quels sont les objectifs du traitement?
• ↓ compression canal
• ↓ inflammation s’il y a lieu
Sy du canal carpien:
Quel est le meilleur traitement, conservateur ou chirurgical?
• Conservateur vs Chirurgical
• Pas d’évidences pour déterminer lequel est préférable
1. Conservateur
2. Chirurgical si échec conservateur
Sy du canal carpien:
Traitement PHYSIOTHÉRAPIE, que peut-on faire?
• Modalités électrothérapeutiques (analgésie, stimulation muscles dénervés)
• Mobilisations neurales
• TMO
• Exercices
• Glissement des tendons
• Renforcement
• Assouplissement
• ÉDUCATION
• Orthèse
Sy du canal carpien:
Traitement MÉDICAL CONSERVATEUR
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?
• Infiltration corticostéroïdes
• Médication analgésique et AINS
Sy du canal carpien:
Traitement CHIRURGICAL
Qu’est-ce qui peut être fait pour cette pathologie?
• Décompression canal
• Incision ligament annulaire
• Immobilisation post-op (2-3 sem vs aucune)
• Physio post-op
Ténosynovite de De Quervain:
Irritation synoviale dans la gaine tendineuse commune du ______(1) et du _________________(2) sur le processus de l’apophyse _______(3) du
radius
(1) long abd
(2) court extenseur du pouce
(3) styloïde
Ténosynovite de De Quervain:
Le long abd et le court extenseur du pouce cheminent dans quel compartiment?
Le premier! En radial!
Ténosynovite de De Quervain:
Incidence?
• F > H
• 35-55 ans
• Pas de lien avec dominance
Ténosynovite de De Quervain:
Mécanismes?
• Mvmts répétitifs, surutilisation
• Épaississement gaine; Interfère avec glissement tendons
• Pince avec le pouce combinée avec mvmt du poignet, Abd ou ext pouce, DU
Quel(s) RISOM pourraient être + lors ténosynovite de De Quervain?
A. Extension MCP
B. Extension TMC
C. Abduction TMC
D. Tous
E. Je ne sais pas
D…
Ténosynovite de De Quervain:
Symptômes?
• Dlr localisée
• ↓ Fonction
Ténosynovite de De Quervain:
Signes?
• Œdème localisé
• RISOM +
• Force de préhension
• Dynamomètre et pincemètre
• Finkelstein +
Ténosynovite de De Quervain:
Diagnostic fait comment principalement?
surtout clinique
Ténosynovite de De Quervain
Traitement?
-Modalités analgésiques
-Étirement, renforcement
-Mobilisations neurales
-Orthèse
-Médication
-Infiltration
-Frictions transverses douces
-Chirurgie (incision gaine)
Frictions transverses profondes
Quels sont les buts en effectuant cette technique?
• Maintenir mobilité tissus mous / adhérences
• Hyperhémie locale
Frictions transverses profondes
Quels sont les éléments permettant la bonne exécution de cette technique?
• Transversalement aux fibres
• Profonde
• Durée: 2-20 min selon présentation
• Palpation précise
Frictions transverses profondes
Vrai ou Faux
Évidences faibles
Vrai
Atteintes CFTC dégénératif
Vrai ou Faux
Moins fréquent que les atteintes traumatiques
Faux, PLUS fréquent
Atteintes CFTC dégénératif:
Incidence?
> 30 ans
Atteintes CFTC dégénératif:
Quels sont les facteurs prédisposants?
• Index radio-ulnaire positif
• Sollicitation prosupination excessive
• Sport avec MEC sur MS
Que veut dire un index radio-ulnaire +?
-ulna plus long
Quelles sont les conséquences possibles de ce +?
-Plus de charge côté ulnaire
-Douleur côté ulnaire poignet
-Syndrome de coincement
-Dégénérescence
Atteintes CFTC dégénératif:
Mécanismes?
• Disque central (Pauvre vascularisation)
• OA lunatum et ulna
• Rupture ligamentaire
• OA plus avancée
• Instabilité
Main et doigts:
Que veut-on dire par Fonction vs importance trauma ?
Que parfois il y a un gros trauma et le patient a peu de douleur
Main et doigts:
Complications?
• Adhérences
• Raideurs
• Infection
• ATTEINTE IMPORTANTE FONCTION
Fracture du boxeur:
Col du _____(1) méta instable avec angulation _______(2)
(1) 5e
(2) postérieure
Fracture du boxeur:
Mécanismes?
Choc direct ou axial
Fractures corps métas:
Mécanismes?
• Trauma violent
• Force en rotation
• Choc direct
Fractures corps métas:
Types de # ?
• Transverse, oblique ou communitive
Fractures corps métas:
Vrai ou Faux
Traitement selon type fracture
Vrai
Fractures corps métas:
Complications?
• raccourcissement
• déformation
Fractures base métas:
Mécanismes?
• Trauma écrasement
• Blessure associée
Fractures base métas:
Fx stable plupart du temps= immobilisation ______(1) sem
(1) 3-4 sem
Fractures base métas:
• Si intra-articulaire, peut avoir quoi?
• Complication?
(1) subluxation ou luxation
(2) arthrose
Fracture de Bennet:
Qu’est-ce ?
Base du 1er méta + luxation carpo-métacarpienne
Fracture de Bennet:
Mécanisme ?
Choc axial avec poing fermé
Fracture de Bennet:
Traitement ?
• Réduction fermée ou chx
• Immobilisation 4-6 sem
Fracture de Bennet:
Complications?
• Arthrose
• Raideur
• Mal ou non union
Fractures phalanges:
Mécanismes?
• Trauma (hyperextension, rotation), écrasement
Fractures phalanges:
Immobilisation ____(1) sem max à l’aide de quoi?
(1) 3
(2) • Compagnonnage • Atelle
Fractures phalanges:
Vrai ou faux
Chirurgie fréquente pour cette pathologie
Faux, Chirurgical: rare
Fractures phalanges:
Complications?
• Raideur
• Mal union
• Œdème persistant
Voir tableau sur les traitements PP69
!!
Lésions tendineuses main:
Mécanismes?
• Trauma direct (lacération,…)
• Dégénératif secondaire à frictions excessives
• PAR
Lésions tendineuses main:
Plus fréquent au niveau des extenseurs ou des fléchisseurs? Pourquoi?
Extenseurs!
Car localisation plus superficielle = plus susceptible de subir friction
Révision anatomie:
Quels muscles font….
• Extension MCP = (1)
• Extension IPP et IPD = (2)
• Flexion MCP = (3)
(1) ECdoigts
(2) interosseux et lombricaux avec les attaches combinées du prolongement de ECDoigts
(3) interosseux et lombricaux
Lésions tendineuses main:
Sites fréquents extenseurs, lesquels?
• IPD (doigt en maillet) basketball [Avulsion base phalange distale parfois |Flexion brusque]
• IPP (déformation en boutonnière)
• Long extenseur pouce
Lésions tendineuses main
Sites fréquents fléchisseurs, lesquels?
• No man’s land (II)
• Proximal No man’s land (IV)
• Insertion phalange distale du FPD (I)
Lésions tendineuses main
Vrai ou Faux
Pour les fléchisseurs, Trauma direct le plus souvent; moins d’atteintes dégénératives
Vrai
Lésions tendineuses main:
Traitement Chirurgical opté à quel moment?
• Si traumatique (fléchisseurs +++)
• Urgence relative (3 semaines) [Rétraction du tendon |Qualité des extrémités à suturer]
• Suture tendons
• Immobilisation 3-4 sem
Lésions tendineuses main:
Complications?
• Rerupture
• Adhérences
Lésions tendineuses main:
Traitement post op est fait en concertation avec chirurgien. Physio doit commencer quand ?
• Le plus tôt possible (max 3-5 jours post chx)
Lésions tendineuses main:
Exemples exercices pour réparation des fléchisseurs?
• Passif en flexion
• Actif en extension
Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Incidence?
• F > H
• Diabète
Lésions tendineuses main: Doigt gâchette
Quels sont les doigts les plus touchés ?
• Majeur, annulaire, pouce
Lésions tendineuses main : Doigt gâchette
Que ce passe-t-il lors du mouvement de la flexion vers ext?
• Ressaut car renflement dans le tendon reste bloqué sous poulie ventrale (A1)
• Douloureux ou non
Doigt gâchette:
Traitement?
• Infiltration cortisone
• Atelle (MCP>IPD) 6 sem
• Chirurgie
Maladie de Dupuytren:
Qu’est-ce?
• Fibrose/contracture fascia palmaire
Maladie de Dupuytren:
Incidence?
• Hommes plus âgés
• Composante héréditaire
Maladie de Dupuytren:
Quels sont les premiers doigts affectés par cette pathologie?
4e-5e doigt d’abord
Maladie de Dupuytren:
Traitement?
chirurgie!
• Physio post-op
Arthrose:
Fréquent où ?
à la main et trapézo-métacarpienne (rhizarthrose pouce)
Arthrose:
Présentation clinique?
• Douleur
• Raideur/ ↓ mobilité
• Déformation
• ↓ force préhension
• Instabilité articulaire
Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPD?
Heberden
Comment nomme ton les nodules présentes à l’IPP?
Bouchard
SDRC:
C’est une complication possible de pathologies au MS, exemples?
fx de Colles, …
SDRC:
Signes et symptômes?
• Douleur intense
• Changements trophiques (Coloration ; Température ; Oedème ; Pilosité ; Ongle)
SDRC:
• Diagnostic _____(1)
• Traitement optimal inconnu… mais lequel for sure? (2)
• Approche __________(3)
(1) clinique
(2) Contrôle de la douleur
(3) interdisciplinaire (Physio ; Médical ; Psychologie ; Ergothérapie)
