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1310 > Orthopédiste > Flashcards

Orthopédiste Flashcards

1
Q

Quels sont les deux types de traitements chirurgicaux?

A

Préservation articulaire et Remplacement articulaire

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2
Q

À quels moments on favorise la préservation articulaire?

A

• Traumatologie
• Chirurgie sportive
• Réparation/Reconstruction/Ostéotomies/ROFI

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3
Q

À quel moment on favorise le remplacement articulaire?

A

Arthroplastie

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4
Q

Conflit fémoro-acétabulaire
• Concept reconnu qui occasionne des ___________(1) répétés à la hanche

A

(1) microtraumatismes

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5
Q

Quels sont les 2 types de conflit reconnus?

A

• CAM
• PINCER

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6
Q

• CAM – Anomalie de la jonction _______(1)

A

(1) tête-col fémoral

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7
Q

• PINCER – Anomalie de quoi ?

A

couverture augmentée du côté acétabulaire

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8
Q

Quel type de conflit est le plus prevalent?

A

CAM

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9
Q

Conflit fémoro-acétabulaire:
Vrai ou Faux
Il se produit un phénomène de coup-contrecoup

A

Vrai
*Lésions labrales associées

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10
Q

Conflit fémoro-acétabulaire:
Associé à un risque accru de quoi de la hanche?

A

d’arthrose précoce

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11
Q

Arthrose causé par quoi?

A

• Cause mécanique (force cisaillement)

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12
Q

Présentation clinique?

A

• Douleur mécanique
• Position assise prolongée difficile*
• C-SIGN

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13
Q

• Douleur en position de conflit – quel test est positif? (1)
• Douleur [associée ou non associée] à la mise en charge (sans zone de conflit) – OA

A

(1) FADIR +
(2) non associée

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14
Q

Indication chirurgicale:
Vrai ou Faux
La sélection des patients est esentielle pour assurer des résultats prédictibles

A

Vrai (selon atteinte de leur fonction et échec traitement conservateur)

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15
Q

La zone de conflit radiologique peut être documentée à l’aide de quels outils?

A

Rx/Scan et IRM
• Sans signe d’arthrose radiologique

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16
Q

Il est essentiel de considérer que le traitement est d’abord basé sur quoi?

A

la symptomatologie des patients

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17
Q

Vrai ou Faux
La majorité des individus ont une déchirure labrale sur une IRM

A

Vrai
*pas pour ça qu’on fait une IRM plutôt pour voir état du cartilage

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18
Q

Le traitement chirurgical est fait pour quoi?

A

la résolution du conflit

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19
Q

En quoi consiste la chirurgie ?

A

traitement arthroscopique de réparation labrale + sculptage de la jonction de la tête et du col du fémur

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20
Q

Quel est l’objectif de la chirurgie ?

A

réséqué les zones osseuses responsables du conflit

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21
Q

Protocole post-opératoire:
Protection de la réparation labrale est fait comment?

A

• Mise en charge protégée
• Limitations des mouvements combinés et fin d’amplitude articulaire

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22
Q

Protocole post-opératoire:
La réadaptation et le renforcement des _______(1) de la hanche est essentielle à la récuperation post-opératoire

A

(1) stabilisateurs profonds
* Travail sur la biomécanique/recrutement

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23
Q

Récupération attendue après combien de temps?

A

entre 6 mois et 1 an

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24
Q

Arthrose de hanche:
Pathologie très fréquente au delà de quel âge?

A

50 ans

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25
Q

Facteurs de risques/Causes de l’arthrose?

A

• Génétique ++
• Activités
• Conditions rares (séquelles infection, maladies neurologiques, nécrose avasculaire)
• Séquelles congénitales (Dysplasie, Legg Calvé Perthes, SCFE)
• Secondaire à des traumatismes (ancienne fractures et/ou chx)
• Secondaire à des microtraumatismes [Instabilité ; Conflit fémoroacétabulaire]

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26
Q

Quels signes radiologiques pouvons-nous observer?

A

• Amincissement ou perte de l’espace articulaire
• Ostéophytes
• Sclérose sous-chondrale
• Kystes intra-osseux

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27
Q

Quels sont les Signes et symptômes de l’arthrose?

A

-Douleur dans l’aine
-Boiterie
-Diminution du ROM
-FADDIR +

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28
Q

Vrai ou Faux
Le diagnostique radiologique est simple

A

Vrai

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29
Q

Objectifs de l’examen physique:
Confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose de hanche et non…

A

• Douleurs lombaires référées
• Bursite trochantérienne
• Arthrose de genou (douleur référée)
• Syndrome piriformis
• Déchirure abducteurs
• Hernies

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30
Q

Traitement conservateur:
Est-ce que ce traitement est beaucoup plus élaboré que pour le genou?

A

Non ; Beaucoup moins élaboré que pour le genou

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31
Q

Malgré tout, quels sont les 5 choses que nous pouvons faire en traitement conservateur ?

A
  1. Modification des activités
  2. Canne (décharge relative)
  3. AINS/Tylenol
  4. Injections de cortisone (valeur diagnostique ET thérapeutique)
  5. Injections autres (PRP, Viscosuppléance) *pas assez d’évidences
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32
Q

Traitement chirurgical:
Quels sont les 2 traitement de choix nord-américain?

A

-Arthroplastie
-Prothèse totale de hanche (PTH)

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33
Q

Traitement chirurgical:
Quel traitement est de choix en Europe?

A

Non-cimentée (fixation “pressfit”)
*Plusieurs designs, tous similaires

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34
Q

Les implants – surfaces de frottement:
Quels sont les types de duo de surface?

A

• Métal - Polyéthylène
• Métal - Métal
• Céramique - Céramique
*pas vraiment important à savoir

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35
Q

Le candidat chirurgical idéal:
Qu’est-ce que le patient va nous dire? (x3)

A

• J’ai des douleur dans l’aine.
• J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.
• Je n’ai plus de qualité de vie.

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36
Q

Discussion avec le patient:
Solution efficace pour le soulagement de la _____(1)
Durée de vie anticipée de plus de ___(2) ans de la prothèse
(3)% sont extrêmement satisfaits
(4)% ont encore douleurs/limitations (douleur souvent multifactorielle)
(5)% ont des complications

A

(1) douleur
(2) 25
(3) 90%
(4) 7 %
(5) 3 %

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37
Q

Quels sont les complications possibles?

A

Thrombophlébite, EP, Transfusions, infection, dislocations, atteinte neurologique, fracture, problème cardiaque/pulmonaire, inégalité de longueur

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38
Q

Implications pour le patient:
Chirurgie durée environ combien de temps?

A

1h

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39
Q

Vrai ou Faux
-Sous anesthésie rachidienne+sédation
-Incision de 10-15cm*

A

Vrai

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40
Q

À quel moment le premier lever et le début de la marche (MEC 100% et pas de restrictions) se font-ils ?

A

Le soir même de la chirurgie

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41
Q

Vrai ou Faux
Le congé est fait 2 jours après la chirurgie

A

Faux ; Congé le lendemain de la chirurgie

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42
Q

Vrai ou Faux
Readapt/conval possible selon la situation du patient

A

Vrai ; Vit seul ou non, aide à domicile, combien de marches et d’étages, etc.

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43
Q

Qui organise le congé du patient?

A

Physio!

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44
Q

Physio doit mettre emphase sur quoi pour congé ?

A

• Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre, renforcement abducteurs

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45
Q

Vrai ou Faux
Le but est de travailler l’amplitude de mouvement

A

Faux ; n’est pas!

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46
Q

Suivi de la plaie à quel moment? (1)
Suivi radiologique à quels moments? (2)

A

(1) 2 semaines
(2) 6 semaines, 3 mois et 1 an

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47
Q

Attentes réalistes:
Vrai ou Faux
Les 2-4 premières semaines sont parfois pénibles

A

Vrai

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48
Q

Pourquoi sont elle pénibles?

A

• Besoin d’analgésiques
• Ne peuvent pas conduire
• Dorment dans un lay-z-boy
• Dépendants de leurs proches
• Regrettent parfois la chirurgie

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49
Q

À 6 semaines post-chirurgie, comment le patient se sent-il?

A

6 semaines: beaucoup mieux mais pas parfait

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50
Q

À 3 mois post-chirurgie, comment le patient se sent-il?

A

3 mois: très reconnaissants

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51
Q

À 6 mois post-chirurgie, comment le patient se sent-il?

A

6 mois: apportent une bouteille de vin et veulent céduler l’autre côté

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52
Q

Aide à la marche:
Quelle AT est recommandée dans les premières semaines ?

A

Marchette (équilibre et confort)

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53
Q

Vrai ou Faux
Progrès à la canne (ou rien du tout) lorsqu’ils peuvent marcher sans boiterie

A

Vrai

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54
Q

La force de quel groupe musculaire est un facteur important?

A

abducteurs

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55
Q

Inégalité des membres inférieurs (ILMI):
Pourquoi une ILMI?

A

Avant la chirurgie, le chirurgien planifie la taille de la prothèse et la position des implants

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56
Q

Lors de la PTH, le chirurgien doit concilier ses mesures pré-opératoires et certains facteurs, lesquels?

A

• Déficit osseux, tension des tissus mous (capsule et abducteurs) et stabilité de la prothèse
• Il faut parfois accepter d’allonger de 3-5mm et d’avoir une prothèse qui est stable (qui ne luxera pas)

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57
Q

ILMI réelle: définition?

A

différence mesurée sur un rx AP du bassin

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58
Q

Quels sont les pourcentages associés à ILMI?
0-5mm de différence (plus long) = (1)
5-10mm = (2)
Plus de 1cm = (3)

A

(1) 70% du temps
(2) 20% du temps
(3) 10% du temps

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59
Q

Pour être cliniquement significatif, l’ILMI réelle doit être plus de ?

A

2 cm

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60
Q

Quels sont les traitements si plus de 2cm?

A

semelle controlatérale ou PTH controlatérale et égalisation des longueurs

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61
Q

ILMI apparente: Ce que le patient ressent!
Sensation fréquente après une PTH, l’impression d’avoir plusieurs centimètres de trop s’estompe combien de temps?

A

après 6 mois environ

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62
Q

Vrai ou Faux
Avec l’arthrose, il y a une perte de hauteur graduelle que le patient ne remarque pas, et qui devient apparente lorsque la longueur est rétablie

A

Vrai

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63
Q

Avec l’arthrose, qu’est-ce qui contribue à l’ILMI apparente?

A

une obliquité pelvienne et des contractures musculaires

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64
Q

Chirurgie de la hanche Précautions: Approche postérieure
Quels mouvements ne doivent pas être fait suite à une PTH via approche postérieure?

A

-Pas de flexion plus de 90 degrés
-Pas d’ADD (ne pas croiser les jambes)
-Pas de RI

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65
Q

Pourquoi ces mouvements précisément?

A

Ce sont les mécanismes menant à une luxation de PTH!

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66
Q

Vrai ou Faux
Maintenant que le taux de luxation est drastiquement diminué, plusieurs chirurgiens abandonnent ces précautions.

A

Vrai (+ou-)
*D’autres les enseignent encore, pour ne pas mettre de stress sur la réparation des rotateurs externes et de la capsule

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67
Q

Blessures ligamentaires: Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Vrai ou Faux
La blessure ligamentaire la plus fréquente du genou

A

Vrai

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68
Q

Le traitement chirurgical est une ____________(1)

A

(1) reconstruction

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69
Q

Vrai ou Faux
Les patients jeunes devraient être évalués par une équipe chirurgicale

A

Vrai

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70
Q

Est-ce que des blessures aux ménisques sont souvent associées à ce traumatisme?

A

Oui

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71
Q

Quel est le patient idéal pour une reconstruction ligamentaire?

A

• Jeune
• Actif/Active
• Instabilité ++ vs douleur
• Instabilité récente (et non récurrente)
• Dommages intra-articulaire limités [Ménisques, Cartilages, Autre ligaments]

72
Q

Quels sont les objectifs du traitement chirurgical?

A

• Stabilité articulaire • Retour à la fonction [Réadaptation essentielle!]
• Adresser les pathologies associées [Déchirures méniscales ; Lésions cartilagineuses]
• Limiter les risques de douleur et d’incapacité résiduelle (OA?)

73
Q

Pourquoi l’évaluation par une équipe chirurgical est essentielle chez les patients jeunes?

A

• Haut taux d’atteintes méniscales (stabilité secondaire)
• Haut taux de récidives d’instabilité et de dommages articulaires

74
Q

Chez quels types de patients un traitement conservateur peut souvent être initié avec une évaluation chirurgical retardée (6 semaines)?

A

patients moins actifs et plus âgés

75
Q

Physiothérapie pré-opératoire:
Quels sont les objectifs à atteindre avant la chirurgie?

A

• Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire*
• Amplitude articulaire complète
• Bonne force musculaire (quadriceps et ischio-jambiers)
• Enseignement sur activités à risque (pivot)
• Enseignement sur le protocole post-opératoire

76
Q

Principes de traitement - LCA: Opération
Par quelle technique cette opération est-elle faite?

A

• Reconstruction arthroscopique
• Greffons multiples = Autogreffes préférées [Ischiojambiers, Tendonrotulien et Tendonquadricipital]
• Fixations multiples [Boutons, Vis d’interférance, Agraffes]

77
Q

Quelle autre tendon peut être aussi utilisé lors de cette chirurgie?

A

Tendons de la patte d’oie
• Semi-tendineux
• Gracilis

78
Q

Protocole post opératoire du LCA:
Est ce que port de l’orthèse en post opératoire Lors d’une atteinte unique est nécessaire ?

A

pas de support dans la littérature

79
Q

Vrai ou Faux
La réadaptation est un élément phare au succès de l’intervention chirurgical

A

Vrai

80
Q

Quel est l’objectif de ce protocole post op?

A

D’obtenir une mobilité complète, une force symétrique et une proprioception optimale pour un retour à la fonction

81
Q

Afin de limiter le taux de re-ruptures, un protocole ___________(1) est essential en période postopératoire pour éviter un retour au jeu trop hâtif

A

(1) d’évaluation objectif

82
Q

Les blessures du LCI sont associées à un stress en______(1)

A

(1) valgus

83
Q

L’évaluation de quel ligament est donc essentielle?

A

LCA

84
Q

Vrai ou Faux
Le LCI a un potentiel de guérison surprenant et le traitement conservateur est
souvent adéquat

A

Vrai

85
Q

Protection avec orthèse lors des ___(1) premières semaines
L’ ________(2) du MI doit être considéré pour un traitement optimal (valgus)

A

(1) 6
(2) alignement

86
Q

Vrai ou Faux
Une réévaluation clinique à 6 semaines permet généralement de statuer sur la
competence du LCI

A

Vrai

87
Q

Qu’est-ce qui est probablement le meilleur traitement en cas de laxité significative?

A

La reconstruction chirurgicale

88
Q

Protocole post-opératoire – blessures ligamentaires:
Quel est l’objectif?

A

La mobilité avant la force

89
Q

Alors, Importance capitale de la force de quel muscle initialement?

A

quadriceps (VMO)

90
Q

Vrai ou Faux
Les restrictions de mise en charge sont indiquées pour 6 semaines afin de protéger les reconstructions pour le LCA

A

Faux ; sont souvent indiqués pour les blessures ligamentaires SAUF le LCA!

91
Q

Quels sont le 2 concepts essentiels avant d’entrevoir un retour au sport?

A

La force et l’agilité (Proprioception!)

92
Q

Quels sont les critères objectifs à accomplir avant un retour au sport? Par qui cela est fait?

A

• Force/Agilité
• Faits par l’équipe de réadaptation

93
Q

Retour au sport généralement après combien de mois?

A

9-12 mois!

94
Q

Quels sont les rôles des ménisques?

A

• Essentiel dans la biomécanique du genou et la distribution des forces
• Limite les dommages au cartilage

95
Q

Qu’est-ce que le Hoop stress.

A

• En MEC, les forces se dispersent partout sur la circonférence du ménisque
• Il est essentiel de maintenir l’intégrité de l’anneau meniscal afin de maintenir ses propriétés biomécaniques

96
Q

Lésions méniscales : Incidence élevée ou faible

A

Élevée

97
Q

Lésions méniscales: quelles sont les 2 familles?

A

1- Déchirures aigues ou associées à un mécanisme traumatique
2- Déchirures dégénératives (Incidence augmente avec l’âge)

98
Q

Vrai ou Faux
Le ménisque est un stabilisateur important du genou

A

Vrai

99
Q

Une atteinte aigue traumatique chez la population active doit être adressée, pourquoi? Associée à quoi?

A

• Risque de progression de la déchirure et OA secondaire!
• Surtout lorsque associée à une atteinte ligamentaire

100
Q

Vrai ou Faux
Lésions méniscales n’arrivent jamais de façon isolée lors de traumatismes en torsion

A

Faux, peuvent arriver se façon isolée
• Éliminer une atteinte ligamentaire associée

101
Q

À l’aide de quels outils peut-on diagnostiquer une lésion méniscale?

A

Diagnostic radiologique (IRM) mais le diagnostic arthroscopique demeure le Gold Standard

102
Q

Quel pathologie est associée à des déchirures méniscales?

A

processus dégénératif (OA)
• Souvent décrites comme complexes

103
Q

Le traitement chirurgical est alors peu supporté par la littérature. À quels moments pouvons-nous penser à cela?

A

• Évaluation à considerer lors de l’échec au traitement conservateur
• Symptômes mécaniques

104
Q

Les résultats du traitment chirurgical des lésions méniscales est beaucoup plus prédictible chez quelle clientèle?

A

la clientèle jeune (non OA)

105
Q

La majorité des lésions méniscales sont traitées par quelle technique afin de rétablir la fonction du ménisque?

A

réparation (suture)

106
Q

Quels types de déchirures méniscales sont souvent traitées par méniscectomie?

A

en zone blanche-blanche ou encore les déchirures complexes ou irréparables

107
Q

Quels sont les différents types de déchirure méniscale?

A

• Racine
• Jonction ménisco-capsulaire
• Déchirures radiales/horizontales/longitudinales
• Localisation corne postérieure/moyenne/antérieure

108
Q

Protocole post-opératoire : Lésions méniscales simples, MEC? ROM? Restrictions?

A

• MEC selon tolérance
• ROM selon tolérance
• Restrictions attribuées aux pathologies associées

109
Q

Protocole post-opératoire : Lésions méniscales complexes, MEC? Orthèse? Restriction amplitude?

A

• Restriction de MEC pour permettre la guérison des réparations
• Orthèse est souvent nécessaire
• L’amplitude est souvent limitée à 90 degrés de flexion pour limiter les forces de sizaillement et de compression

110
Q

En cas de pathologie méniscale avancée, les greffes méniscales peuvent être indiquées à quel type de clientèle?

A

chez une clientèle jeune et symptomatique

111
Q

Quel type de technique est utilisée en chirurgie pour les greffes de ménisques?

A

Allogreffe méniscale
• Le ménisque est greffé et fixé de façon arthroscopique

112
Q

Atteintes cartilagineuses (superficielles ou profondes?) et ostéocartilagineuses (superficielles ou profondes?) ?

A

(1) superficielles
(2) les deux!

113
Q

Lésions ostéo-chondrales : définition?

A

Dissociation d’un fragment (os-cartilage)

114
Q

Lésions ostéo-chondrales:
Crée un dérangement __________(1) par douleur liée à la pathologie ou par un fragment libre

A

(1) intraarticulaire

115
Q

Quels sont les 2 types de lésions ostéo-chondrales?

A

Lésions non traumatiques et traumatiques

116
Q

Exemples Lésions non traumatiques?

A

Ostéochondritedissécante

117
Q

Exemples lésions traumatiques?

A

• Lésions chondrales (Lésion cartilagineuse uniquement)
• Lésions ostéo chondrales (Lésions impliquant l’os sous jacent)

118
Q

Lésions non traumatiques : Ostéochondrite disséquante
Retrouvé où?

A

• Aspect posterolateral du condyle femoral interne (Genou)
• Capitellum (Coude)
• Astragale (Cheville)

119
Q

Principes de traitement: Pronostic lié à quoi ? (x2)

A

l’âge et à l’aspect de la lésion

120
Q

Les lésions symptomatiques sont traitées comment? (Indice=chirurgie)

A

• Fixation (concept de fixation de fracture)
• Remplacement ostéocartilagineux (autogreffe ou allogreffe)

121
Q

Traitement post-opératoire: restrictions ?

A

• Limiter le stress sur la reparation
• Restriction de MEC 6 semaines ou plus (selon l’evolution radiologique)
• ROM dans les limites imposées par la localisation de la lésion

122
Q

Instabilité fémoro-patellaire:
Vrai ou Faux
Diagnostic très frequent ; Souvent chez la clientèle plus jeune

A

Vraiii

123
Q

Quels éléments sont essentiels pour le diagnostic?

A

Le questionnaire et l’examen clinique

124
Q

Qu’est-ce qui doit être absolument évalué lors de notre évaluation ? diagnostique différentiel pour éliminer quelle pathologie (DDX)?

A

• Le test d’appréhension et la mobilité rotulienne
• DDX : Blessure LCA

125
Q

Quelle est la première étape lors d´instabilité fémoro-patellaire?

A

Le traitement conservateur avec renforcement/recrutement du VMO et la limitation des activités à risque

126
Q

Quel type de traitement?
• 1 épisode d’instabilité = (1)
• Multiples épisodes d’instabilité ou échec du retour à la fonction = (2)

A

(1) tx conservateur (généralement)
(2) tx chirurgical

127
Q

Instabilité fémoro-patellaire - Indications chirurgicales?

A

• Évaluation de l’alignement global et des causes mécaniques (!) ( Valgus ; TTTG (rotule par rapport à la trochlée) ; Angulation rotulienne et tracking ; Anatomie (Dysplasie de la trochlée)
• Bris de la surface articulaire ? (Fragment libre, souvent secondaire au contre-coup)

128
Q

Instabilité fémoro-patellaire:
Vrai ou Faux
Le traitement chirurgical est très variable

A

Vrai

129
Q

Quels sont les objectifs lors d’un traitement chirurgical ?

A

Adresser les causes mécaniques
• Recentrer la rotule sur la trochlée
• Offrir une contrainte médiale (MPFL)*
• Relachement/allongement lateral à considerer (?)
• Reconstruction/Remodelage de la vallé trochléenne (?) – Trochléoplastie
• Traitement des lesions secondaires (cartilage)

130
Q

Instabilité fémoro-patellaire: Protocole post-opératoire, restrictions?

A

• Limiter le stress sur la reconstruction osseuse pour 6 semaines
• ROM jusqu’à 90 degrés de flexion souvent autorisé
• MEC avec orthèse barrée en extension – souvent limitée à toe touch

131
Q

Arthrose du genou:
L’arthrose du genou est liée à plusieurs causes, quels sont les 2 grandes catégories?

A

Non modifiable et Modifiable

132
Q

Exemples non modifiables?

A

• Génétique
• Age
• Sexe (?)
• Pathologies (nécrose avasculaire/ostéochondrite disséquante/infections)

133
Q

Exemples modifiables?

A

• L’IMC
• Traumatismes articulaires
• Faiblesse musculaire

134
Q

Le genou comporte 3 articulations, lesquelles?

A

• Fémorotibiale interne
• Fémorotibiale externe
• Patellofémorale

135
Q

Vrai ou Faux
Le questionnaire, l’examen physique et l’examen radiologique permettent de déterminer le traitement chirurgical adapté

A

Vrai

136
Q

Quels sont les signes et symptomes de l’arthrose au genou?

A

-Douleur à l’interligne articulaire
-Douleur de mise en charge (liée à l’activité) Douleur nocturne
-Boiterie
-Diminution du ROM
-Perte de fonction

137
Q

ARTHROSE du genou:
Vrai ou Faux
Le diagnostique radiologique est simple

A

Vrsi

138
Q

Objectifs de l’examen physique:
Confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose du
genou et non… (x3)

A

• Douleurs lombaires référées
• Bursite
• Arthrose de la hanche (douleur référée)

139
Q

Arthrose du genou:
Vrai ou Faux
L’indication chirurgicale tient compte de l’âge des patients

A

Faux ; NE tient PAS

140
Q

Quels sont les risques possibles en lien avec l’intervention chirurgicale?

A

Risques liés à l’intervention et à la survie de l’implant

141
Q

Arthrose du genou : Indications chirurgicales, lesquelles?

A

• Évidence radiologique d’arthrose
• Douleur limitant la fonction
• Échec aux traitements conservateurs

142
Q

Vrai ou Faux
Calcul des risques de la procédure, du timing pour le patient et des coûts liés à celle-ci (directs/indirects)

A

Vraiii

143
Q

Traitement conservateur: est-il peu élaboré pour le genou?

A

Non • Beaucoup plus élaboré pour le genou

144
Q

Qu’est-ce qui fait partie du traitement conservateur ?

A

• Modification habitudes de vie**
• Perte de charge pondérale (poids)**
• Orthèses de décharge
• Canne (décharge relative)
• AINS/Tramadol
• Injections (cortisone, viscosuppléants)
• Dénervation(?)

145
Q

Caractéristiques du candidat chirurgical idéal?

A

• J’ai des douleur au genou.**
• Les médicaments ne soulagent plus ma douleur.
• Je ne suis plus capable de marcher aussi longtemps qu’avant.
• J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.**
• Je ne suis plus capable de jouer avec mes petits-enfants.
• Je ne peux plus vivre avec cette douleur.
• Je n’ai plus de qualité de vie.**

146
Q

Traitement chirurgical est une solution efficace pourquoi?

A

Pour le soulagement de la douleur

147
Q

Durée de vie anticipée de la prothèse ?

A

plus de 20 ans de la prothèse

148
Q

Traitement chirurgical:
(1) % sont extrêmement satisfaits
(2) % ont des complications

A

(1) 80%
(2) 3%

149
Q

Types de complications?

A

• Thrombophlébite, EP, Transfusions, infection, dislocations, atteinte neurologique, fracture, problème cardiaque/pulmonaire, inégalité de longueur

150
Q

Implications pour le patient: pas une question car +/- important ; savoir en gros

A

Évaluation pré-opératoire par Md interne et Physio
Admission le jour de la chirurgie
Chirurgie dure environ 1h
Sous anesthésie générale ou rachi+sédation
Incision de 10-15cm
Le soir même de la chirurgie, premier lever et début de la marche
MEC 100% et pas de restrictions
Congé 24-48h

151
Q

Arthrose du genou
Le remplacement articulaire consiste à remplacer le cartilage articulaire par des ______(1) d’alliage métallique chrome-cobalt fixes au _____(2) et au femur avec un
_________(3) entre les deux surfaces

A

(1) implants
(2) tibia
(3) polyethylene

152
Q

Quel est l’objectif d’un remplacement articulaire?

A

L’objectif = retour à la fonction

153
Q

Remplacement articulaire, synonyme?

A

Arthroplastie

154
Q

Implications pour le patient:
Vrai ou Faux
Réadapt/conval possible selon la situation du patient

A

Vrai
• Vit seul ou non, aide à domicile, combien de marches et d’étages, etc.

155
Q

Qui organise le congé? Critères?

A

Physiothérapie!
• Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre,

156
Q

Le but est aussi de travailler quoi en physio?

A

l’amplitude de mouvement

157
Q

À quels moments,

Suivi de la plaie? (1)
Suivi radiologique ? (2)

A

(1) à 2 semaines
(2) à 6 semaines, 3 mois et 1 an

158
Q

Attentes réalistes:
Quel est le but du traitement chirurgical?

A

d’éliminer la douleur

159
Q

Les 4-6 premières semaines sont parfois pénibles, pourquoi?

A

• Besoin d’analgésiques
• Ne peuvent pas conduire
• Dorment dans un lay-z-boy
• Dépendants de leurs proches
• Regrettent parfois la chirurgie

160
Q

Comment se sent le patient….
6 semaines = ? (1)
3-6 mois = (2)
12 mois = ? (3)

A

6 semaines: beaucoup mieux mais pas parfait
3-6 mois: très reconnaissants
12 mois: apportent une bouteille de vin et veulent céduler l’autre côté

161
Q

Déchirure du tendon d’Achille : Mécanisme de blessure?

A

• Force eccentrique sur le TA, souvent traumatisme sans contact
Blessure souvent manquée et diagnostiquée comme entorse de cheville*

162
Q

Incidence augmentée chez quel patient en particulier?

A

chez hommes 30-40 ans et 50-65 ans

163
Q

À quel endroit la rupture se fait-elle majoritairement?

A

• Majoritairement à 4-6 cm de l’insertion (zone watershed - hypovascularisation)

164
Q

Vrai ou Faux
Blessure fréquente 18:100 000 par année

A

Vrai

165
Q

Déchirure du tendon d’Achille : Mécanisme de blessure
Vrai ou Faux
Injection corticostéroïde, utilisation de fluoroquinolone (Antibiotique), weekend warriors

A

Vrai
Pour être bien honnête je comprends moyen ça donc je l’ai pas mis dans le mécanisme principal!

166
Q

Déchirure du tendon d’Achille:
Diagnostique peut être fait par quels outils?

A

• Échographie vs IRM
• Rx pour éliminer pathologies concomitantes

167
Q

Vrai ou Faux
Traitement initial au diagnostic (<24h)

A

Vrai
• Essentiel pour considérer tx conservateur équivalent

168
Q

Que peut-on proposer comme traitement conservateur?

A

• Attelle plâtrée en plantiflexion vs botte avec wedge au talon
• AucuneMEC

169
Q

Débat dans la littérature du traitement conservateur vs chirurgical, pourquoi?

A

• Force de PF équivalente à long terme
• Risque de re-rupture équivalent avec traitement de physiothérapie adéquat
• Moins de risque de complications chirurgicales (sans chirurgie)
• Complication de plaie 5-10% et très difficile à traiter

170
Q

Vrai ou Faux
Nécessite dans les deux cas une réhabilitation fonctionnelle en physiothérapie intensive

A

Vrai

171
Q

Limiter la DF ou FP au neutre pour 3 mois (éviter l’allongement)?

A

DF

172
Q

Est-il vrai de dire que la compliance peut être problématique?

A

Oui

173
Q

Déchirure du tendon d’Achille • Objectifs de la procédure?

A

Ré approximer la rupture avec un fil non résorbable et recréer la tension de repos du tendon d’Achille

174
Q

Déchirure du tendon d’Achille • Plan post-opératoire (grandes lignes)?
Pas savoir par cœur!

A

• 2-4 semaines dans MEC avec botte/attelle en PF
• MEC progressive par la suite avec talonnette*
• Lorsque 100% MEC avec talonnette, sevrage à 6 semaines
• Sevrage botte à 8-12 semaines
• Renforcement
• ÉVITER la DF pour éviter l’allongement du TA*

175
Q

Conclusion:
L’objectif du traitement chirurgical est de rétablir la fonction optimale des patients
• Traitementparpréservationarticulaire(Chirurgiesportive/traumatologie)
• Traitementparremplacementarticulaire(Arthroplastie)

A

Fini!!

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