Orthopédiste Flashcards
Quels sont les deux types de traitements chirurgicaux?
Préservation articulaire et Remplacement articulaire
À quels moments on favorise la préservation articulaire?
• Traumatologie
• Chirurgie sportive
• Réparation/Reconstruction/Ostéotomies/ROFI
À quel moment on favorise le remplacement articulaire?
Arthroplastie
Conflit fémoro-acétabulaire
• Concept reconnu qui occasionne des ___________(1) répétés à la hanche
(1) microtraumatismes
Quels sont les 2 types de conflit reconnus?
• CAM
• PINCER
• CAM – Anomalie de la jonction _______(1)
(1) tête-col fémoral
• PINCER – Anomalie de quoi ?
couverture augmentée du côté acétabulaire
Quel type de conflit est le plus prevalent?
CAM
Conflit fémoro-acétabulaire:
Vrai ou Faux
Il se produit un phénomène de coup-contrecoup
Vrai
*Lésions labrales associées
Conflit fémoro-acétabulaire:
Associé à un risque accru de quoi de la hanche?
d’arthrose précoce
Arthrose causé par quoi?
• Cause mécanique (force cisaillement)
Présentation clinique?
• Douleur mécanique
• Position assise prolongée difficile*
• C-SIGN
• Douleur en position de conflit – quel test est positif? (1)
• Douleur [associée ou non associée] à la mise en charge (sans zone de conflit) – OA
(1) FADIR +
(2) non associée
Indication chirurgicale:
Vrai ou Faux
La sélection des patients est esentielle pour assurer des résultats prédictibles
Vrai (selon atteinte de leur fonction et échec traitement conservateur)
La zone de conflit radiologique peut être documentée à l’aide de quels outils?
Rx/Scan et IRM
• Sans signe d’arthrose radiologique
Il est essentiel de considérer que le traitement est d’abord basé sur quoi?
la symptomatologie des patients
Vrai ou Faux
La majorité des individus ont une déchirure labrale sur une IRM
Vrai
*pas pour ça qu’on fait une IRM plutôt pour voir état du cartilage
Le traitement chirurgical est fait pour quoi?
la résolution du conflit
En quoi consiste la chirurgie ?
traitement arthroscopique de réparation labrale + sculptage de la jonction de la tête et du col du fémur
Quel est l’objectif de la chirurgie ?
réséqué les zones osseuses responsables du conflit
Protocole post-opératoire:
Protection de la réparation labrale est fait comment?
• Mise en charge protégée
• Limitations des mouvements combinés et fin d’amplitude articulaire
Protocole post-opératoire:
La réadaptation et le renforcement des _______(1) de la hanche est essentielle à la récuperation post-opératoire
(1) stabilisateurs profonds
* Travail sur la biomécanique/recrutement
Récupération attendue après combien de temps?
entre 6 mois et 1 an
Arthrose de hanche:
Pathologie très fréquente au delà de quel âge?
50 ans
Facteurs de risques/Causes de l’arthrose?
• Génétique ++
• Activités
• Conditions rares (séquelles infection, maladies neurologiques, nécrose avasculaire)
• Séquelles congénitales (Dysplasie, Legg Calvé Perthes, SCFE)
• Secondaire à des traumatismes (ancienne fractures et/ou chx)
• Secondaire à des microtraumatismes [Instabilité ; Conflit fémoroacétabulaire]
Quels signes radiologiques pouvons-nous observer?
• Amincissement ou perte de l’espace articulaire
• Ostéophytes
• Sclérose sous-chondrale
• Kystes intra-osseux
Quels sont les Signes et symptômes de l’arthrose?
-Douleur dans l’aine
-Boiterie
-Diminution du ROM
-FADDIR +
Vrai ou Faux
Le diagnostique radiologique est simple
Vrai
Objectifs de l’examen physique:
Confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose de hanche et non…
• Douleurs lombaires référées
• Bursite trochantérienne
• Arthrose de genou (douleur référée)
• Syndrome piriformis
• Déchirure abducteurs
• Hernies
Traitement conservateur:
Est-ce que ce traitement est beaucoup plus élaboré que pour le genou?
Non ; Beaucoup moins élaboré que pour le genou
Malgré tout, quels sont les 5 choses que nous pouvons faire en traitement conservateur ?
- Modification des activités
- Canne (décharge relative)
- AINS/Tylenol
- Injections de cortisone (valeur diagnostique ET thérapeutique)
- Injections autres (PRP, Viscosuppléance) *pas assez d’évidences
Traitement chirurgical:
Quels sont les 2 traitement de choix nord-américain?
-Arthroplastie
-Prothèse totale de hanche (PTH)
Traitement chirurgical:
Quel traitement est de choix en Europe?
Non-cimentée (fixation “pressfit”)
*Plusieurs designs, tous similaires
Les implants – surfaces de frottement:
Quels sont les types de duo de surface?
• Métal - Polyéthylène
• Métal - Métal
• Céramique - Céramique
*pas vraiment important à savoir
Le candidat chirurgical idéal:
Qu’est-ce que le patient va nous dire? (x3)
• J’ai des douleur dans l’aine.
• J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.
• Je n’ai plus de qualité de vie.
Discussion avec le patient:
Solution efficace pour le soulagement de la _____(1)
Durée de vie anticipée de plus de ___(2) ans de la prothèse
(3)% sont extrêmement satisfaits
(4)% ont encore douleurs/limitations (douleur souvent multifactorielle)
(5)% ont des complications
(1) douleur
(2) 25
(3) 90%
(4) 7 %
(5) 3 %
Quels sont les complications possibles?
Thrombophlébite, EP, Transfusions, infection, dislocations, atteinte neurologique, fracture, problème cardiaque/pulmonaire, inégalité de longueur
Implications pour le patient:
Chirurgie durée environ combien de temps?
1h
Vrai ou Faux
-Sous anesthésie rachidienne+sédation
-Incision de 10-15cm*
Vrai
À quel moment le premier lever et le début de la marche (MEC 100% et pas de restrictions) se font-ils ?
Le soir même de la chirurgie
Vrai ou Faux
Le congé est fait 2 jours après la chirurgie
Faux ; Congé le lendemain de la chirurgie
Vrai ou Faux
Readapt/conval possible selon la situation du patient
Vrai ; Vit seul ou non, aide à domicile, combien de marches et d’étages, etc.
Qui organise le congé du patient?
Physio!
Physio doit mettre emphase sur quoi pour congé ?
• Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre, renforcement abducteurs
Vrai ou Faux
Le but est de travailler l’amplitude de mouvement
Faux ; n’est pas!
Suivi de la plaie à quel moment? (1)
Suivi radiologique à quels moments? (2)
(1) 2 semaines
(2) 6 semaines, 3 mois et 1 an
Attentes réalistes:
Vrai ou Faux
Les 2-4 premières semaines sont parfois pénibles
Vrai
Pourquoi sont elle pénibles?
• Besoin d’analgésiques
• Ne peuvent pas conduire
• Dorment dans un lay-z-boy
• Dépendants de leurs proches
• Regrettent parfois la chirurgie
À 6 semaines post-chirurgie, comment le patient se sent-il?
6 semaines: beaucoup mieux mais pas parfait
À 3 mois post-chirurgie, comment le patient se sent-il?
3 mois: très reconnaissants
À 6 mois post-chirurgie, comment le patient se sent-il?
6 mois: apportent une bouteille de vin et veulent céduler l’autre côté
Aide à la marche:
Quelle AT est recommandée dans les premières semaines ?
Marchette (équilibre et confort)
Vrai ou Faux
Progrès à la canne (ou rien du tout) lorsqu’ils peuvent marcher sans boiterie
Vrai
La force de quel groupe musculaire est un facteur important?
abducteurs
Inégalité des membres inférieurs (ILMI):
Pourquoi une ILMI?
Avant la chirurgie, le chirurgien planifie la taille de la prothèse et la position des implants
Lors de la PTH, le chirurgien doit concilier ses mesures pré-opératoires et certains facteurs, lesquels?
• Déficit osseux, tension des tissus mous (capsule et abducteurs) et stabilité de la prothèse
• Il faut parfois accepter d’allonger de 3-5mm et d’avoir une prothèse qui est stable (qui ne luxera pas)
ILMI réelle: définition?
différence mesurée sur un rx AP du bassin
Quels sont les pourcentages associés à ILMI?
0-5mm de différence (plus long) = (1)
5-10mm = (2)
Plus de 1cm = (3)
(1) 70% du temps
(2) 20% du temps
(3) 10% du temps
Pour être cliniquement significatif, l’ILMI réelle doit être plus de ?
2 cm
Quels sont les traitements si plus de 2cm?
semelle controlatérale ou PTH controlatérale et égalisation des longueurs
ILMI apparente: Ce que le patient ressent!
Sensation fréquente après une PTH, l’impression d’avoir plusieurs centimètres de trop s’estompe combien de temps?
après 6 mois environ
Vrai ou Faux
Avec l’arthrose, il y a une perte de hauteur graduelle que le patient ne remarque pas, et qui devient apparente lorsque la longueur est rétablie
Vrai
Avec l’arthrose, qu’est-ce qui contribue à l’ILMI apparente?
une obliquité pelvienne et des contractures musculaires
Chirurgie de la hanche Précautions: Approche postérieure
Quels mouvements ne doivent pas être fait suite à une PTH via approche postérieure?
-Pas de flexion plus de 90 degrés
-Pas d’ADD (ne pas croiser les jambes)
-Pas de RI
Pourquoi ces mouvements précisément?
Ce sont les mécanismes menant à une luxation de PTH!
Vrai ou Faux
Maintenant que le taux de luxation est drastiquement diminué, plusieurs chirurgiens abandonnent ces précautions.
Vrai (+ou-)
*D’autres les enseignent encore, pour ne pas mettre de stress sur la réparation des rotateurs externes et de la capsule
Blessures ligamentaires: Ligament Croisé Antérieur (LCA)
Vrai ou Faux
La blessure ligamentaire la plus fréquente du genou
Vrai
Le traitement chirurgical est une ____________(1)
(1) reconstruction
Vrai ou Faux
Les patients jeunes devraient être évalués par une équipe chirurgicale
Vrai
Est-ce que des blessures aux ménisques sont souvent associées à ce traumatisme?
Oui
Quel est le patient idéal pour une reconstruction ligamentaire?
• Jeune
• Actif/Active
• Instabilité ++ vs douleur
• Instabilité récente (et non récurrente)
• Dommages intra-articulaire limités [Ménisques, Cartilages, Autre ligaments]
Quels sont les objectifs du traitement chirurgical?
• Stabilité articulaire • Retour à la fonction [Réadaptation essentielle!]
• Adresser les pathologies associées [Déchirures méniscales ; Lésions cartilagineuses]
• Limiter les risques de douleur et d’incapacité résiduelle (OA?)
Pourquoi l’évaluation par une équipe chirurgical est essentielle chez les patients jeunes?
• Haut taux d’atteintes méniscales (stabilité secondaire)
• Haut taux de récidives d’instabilité et de dommages articulaires
Chez quels types de patients un traitement conservateur peut souvent être initié avec une évaluation chirurgical retardée (6 semaines)?
patients moins actifs et plus âgés
Physiothérapie pré-opératoire:
Quels sont les objectifs à atteindre avant la chirurgie?
• Peu ou pas d’épanchement intra-articulaire*
• Amplitude articulaire complète
• Bonne force musculaire (quadriceps et ischio-jambiers)
• Enseignement sur activités à risque (pivot)
• Enseignement sur le protocole post-opératoire
Principes de traitement - LCA: Opération
Par quelle technique cette opération est-elle faite?
• Reconstruction arthroscopique
• Greffons multiples = Autogreffes préférées [Ischiojambiers, Tendonrotulien et Tendonquadricipital]
• Fixations multiples [Boutons, Vis d’interférance, Agraffes]
Quelle autre tendon peut être aussi utilisé lors de cette chirurgie?
Tendons de la patte d’oie
• Semi-tendineux
• Gracilis
Protocole post opératoire du LCA:
Est ce que port de l’orthèse en post opératoire Lors d’une atteinte unique est nécessaire ?
pas de support dans la littérature
Vrai ou Faux
La réadaptation est un élément phare au succès de l’intervention chirurgical
Vrai
Quel est l’objectif de ce protocole post op?
D’obtenir une mobilité complète, une force symétrique et une proprioception optimale pour un retour à la fonction
Afin de limiter le taux de re-ruptures, un protocole ___________(1) est essential en période postopératoire pour éviter un retour au jeu trop hâtif
(1) d’évaluation objectif
Les blessures du LCI sont associées à un stress en______(1)
(1) valgus
L’évaluation de quel ligament est donc essentielle?
LCA
Vrai ou Faux
Le LCI a un potentiel de guérison surprenant et le traitement conservateur est
souvent adéquat
Vrai
Protection avec orthèse lors des ___(1) premières semaines
L’ ________(2) du MI doit être considéré pour un traitement optimal (valgus)
(1) 6
(2) alignement
Vrai ou Faux
Une réévaluation clinique à 6 semaines permet généralement de statuer sur la
competence du LCI
Vrai
Qu’est-ce qui est probablement le meilleur traitement en cas de laxité significative?
La reconstruction chirurgicale
Protocole post-opératoire – blessures ligamentaires:
Quel est l’objectif?
La mobilité avant la force
Alors, Importance capitale de la force de quel muscle initialement?
quadriceps (VMO)
Vrai ou Faux
Les restrictions de mise en charge sont indiquées pour 6 semaines afin de protéger les reconstructions pour le LCA
Faux ; sont souvent indiqués pour les blessures ligamentaires SAUF le LCA!
Quels sont le 2 concepts essentiels avant d’entrevoir un retour au sport?
La force et l’agilité (Proprioception!)
Quels sont les critères objectifs à accomplir avant un retour au sport? Par qui cela est fait?
• Force/Agilité
• Faits par l’équipe de réadaptation
Retour au sport généralement après combien de mois?
9-12 mois!
Quels sont les rôles des ménisques?
• Essentiel dans la biomécanique du genou et la distribution des forces
• Limite les dommages au cartilage
Qu’est-ce que le Hoop stress.
• En MEC, les forces se dispersent partout sur la circonférence du ménisque
• Il est essentiel de maintenir l’intégrité de l’anneau meniscal afin de maintenir ses propriétés biomécaniques
Lésions méniscales : Incidence élevée ou faible
Élevée
Lésions méniscales: quelles sont les 2 familles?
1- Déchirures aigues ou associées à un mécanisme traumatique
2- Déchirures dégénératives (Incidence augmente avec l’âge)
Vrai ou Faux
Le ménisque est un stabilisateur important du genou
Vrai
Une atteinte aigue traumatique chez la population active doit être adressée, pourquoi? Associée à quoi?
• Risque de progression de la déchirure et OA secondaire!
• Surtout lorsque associée à une atteinte ligamentaire
Vrai ou Faux
Lésions méniscales n’arrivent jamais de façon isolée lors de traumatismes en torsion
Faux, peuvent arriver se façon isolée
• Éliminer une atteinte ligamentaire associée
À l’aide de quels outils peut-on diagnostiquer une lésion méniscale?
Diagnostic radiologique (IRM) mais le diagnostic arthroscopique demeure le Gold Standard
Quel pathologie est associée à des déchirures méniscales?
processus dégénératif (OA)
• Souvent décrites comme complexes
Le traitement chirurgical est alors peu supporté par la littérature. À quels moments pouvons-nous penser à cela?
• Évaluation à considerer lors de l’échec au traitement conservateur
• Symptômes mécaniques
Les résultats du traitment chirurgical des lésions méniscales est beaucoup plus prédictible chez quelle clientèle?
la clientèle jeune (non OA)
La majorité des lésions méniscales sont traitées par quelle technique afin de rétablir la fonction du ménisque?
réparation (suture)
Quels types de déchirures méniscales sont souvent traitées par méniscectomie?
en zone blanche-blanche ou encore les déchirures complexes ou irréparables
Quels sont les différents types de déchirure méniscale?
• Racine
• Jonction ménisco-capsulaire
• Déchirures radiales/horizontales/longitudinales
• Localisation corne postérieure/moyenne/antérieure
Protocole post-opératoire : Lésions méniscales simples, MEC? ROM? Restrictions?
• MEC selon tolérance
• ROM selon tolérance
• Restrictions attribuées aux pathologies associées
Protocole post-opératoire : Lésions méniscales complexes, MEC? Orthèse? Restriction amplitude?
• Restriction de MEC pour permettre la guérison des réparations
• Orthèse est souvent nécessaire
• L’amplitude est souvent limitée à 90 degrés de flexion pour limiter les forces de sizaillement et de compression
En cas de pathologie méniscale avancée, les greffes méniscales peuvent être indiquées à quel type de clientèle?
chez une clientèle jeune et symptomatique
Quel type de technique est utilisée en chirurgie pour les greffes de ménisques?
Allogreffe méniscale
• Le ménisque est greffé et fixé de façon arthroscopique
Atteintes cartilagineuses (superficielles ou profondes?) et ostéocartilagineuses (superficielles ou profondes?) ?
(1) superficielles
(2) les deux!
Lésions ostéo-chondrales : définition?
Dissociation d’un fragment (os-cartilage)
Lésions ostéo-chondrales:
Crée un dérangement __________(1) par douleur liée à la pathologie ou par un fragment libre
(1) intraarticulaire
Quels sont les 2 types de lésions ostéo-chondrales?
Lésions non traumatiques et traumatiques
Exemples Lésions non traumatiques?
Ostéochondritedissécante
Exemples lésions traumatiques?
• Lésions chondrales (Lésion cartilagineuse uniquement)
• Lésions ostéo chondrales (Lésions impliquant l’os sous jacent)
Lésions non traumatiques : Ostéochondrite disséquante
Retrouvé où?
• Aspect posterolateral du condyle femoral interne (Genou)
• Capitellum (Coude)
• Astragale (Cheville)
Principes de traitement: Pronostic lié à quoi ? (x2)
l’âge et à l’aspect de la lésion
Les lésions symptomatiques sont traitées comment? (Indice=chirurgie)
• Fixation (concept de fixation de fracture)
• Remplacement ostéocartilagineux (autogreffe ou allogreffe)
Traitement post-opératoire: restrictions ?
• Limiter le stress sur la reparation
• Restriction de MEC 6 semaines ou plus (selon l’evolution radiologique)
• ROM dans les limites imposées par la localisation de la lésion
Instabilité fémoro-patellaire:
Vrai ou Faux
Diagnostic très frequent ; Souvent chez la clientèle plus jeune
Vraiii
Quels éléments sont essentiels pour le diagnostic?
Le questionnaire et l’examen clinique
Qu’est-ce qui doit être absolument évalué lors de notre évaluation ? diagnostique différentiel pour éliminer quelle pathologie (DDX)?
• Le test d’appréhension et la mobilité rotulienne
• DDX : Blessure LCA
Quelle est la première étape lors d´instabilité fémoro-patellaire?
Le traitement conservateur avec renforcement/recrutement du VMO et la limitation des activités à risque
Quel type de traitement?
• 1 épisode d’instabilité = (1)
• Multiples épisodes d’instabilité ou échec du retour à la fonction = (2)
(1) tx conservateur (généralement)
(2) tx chirurgical
Instabilité fémoro-patellaire - Indications chirurgicales?
• Évaluation de l’alignement global et des causes mécaniques (!) ( Valgus ; TTTG (rotule par rapport à la trochlée) ; Angulation rotulienne et tracking ; Anatomie (Dysplasie de la trochlée)
• Bris de la surface articulaire ? (Fragment libre, souvent secondaire au contre-coup)
Instabilité fémoro-patellaire:
Vrai ou Faux
Le traitement chirurgical est très variable
Vrai
Quels sont les objectifs lors d’un traitement chirurgical ?
Adresser les causes mécaniques
• Recentrer la rotule sur la trochlée
• Offrir une contrainte médiale (MPFL)*
• Relachement/allongement lateral à considerer (?)
• Reconstruction/Remodelage de la vallé trochléenne (?) – Trochléoplastie
• Traitement des lesions secondaires (cartilage)
Instabilité fémoro-patellaire: Protocole post-opératoire, restrictions?
• Limiter le stress sur la reconstruction osseuse pour 6 semaines
• ROM jusqu’à 90 degrés de flexion souvent autorisé
• MEC avec orthèse barrée en extension – souvent limitée à toe touch
Arthrose du genou:
L’arthrose du genou est liée à plusieurs causes, quels sont les 2 grandes catégories?
Non modifiable et Modifiable
Exemples non modifiables?
• Génétique
• Age
• Sexe (?)
• Pathologies (nécrose avasculaire/ostéochondrite disséquante/infections)
Exemples modifiables?
• L’IMC
• Traumatismes articulaires
• Faiblesse musculaire
Le genou comporte 3 articulations, lesquelles?
• Fémorotibiale interne
• Fémorotibiale externe
• Patellofémorale
Vrai ou Faux
Le questionnaire, l’examen physique et l’examen radiologique permettent de déterminer le traitement chirurgical adapté
Vrai
Quels sont les signes et symptomes de l’arthrose au genou?
-Douleur à l’interligne articulaire
-Douleur de mise en charge (liée à l’activité) Douleur nocturne
-Boiterie
-Diminution du ROM
-Perte de fonction
ARTHROSE du genou:
Vrai ou Faux
Le diagnostique radiologique est simple
Vrsi
Objectifs de l’examen physique:
Confirmer que les plaintes du patient sont reliées à l’arthrose du
genou et non… (x3)
• Douleurs lombaires référées
• Bursite
• Arthrose de la hanche (douleur référée)
Arthrose du genou:
Vrai ou Faux
L’indication chirurgicale tient compte de l’âge des patients
Faux ; NE tient PAS
Quels sont les risques possibles en lien avec l’intervention chirurgicale?
Risques liés à l’intervention et à la survie de l’implant
Arthrose du genou : Indications chirurgicales, lesquelles?
• Évidence radiologique d’arthrose
• Douleur limitant la fonction
• Échec aux traitements conservateurs
Vrai ou Faux
Calcul des risques de la procédure, du timing pour le patient et des coûts liés à celle-ci (directs/indirects)
Vraiii
Traitement conservateur: est-il peu élaboré pour le genou?
Non • Beaucoup plus élaboré pour le genou
Qu’est-ce qui fait partie du traitement conservateur ?
• Modification habitudes de vie**
• Perte de charge pondérale (poids)**
• Orthèses de décharge
• Canne (décharge relative)
• AINS/Tramadol
• Injections (cortisone, viscosuppléants)
• Dénervation(?)
Caractéristiques du candidat chirurgical idéal?
• J’ai des douleur au genou.**
• Les médicaments ne soulagent plus ma douleur.
• Je ne suis plus capable de marcher aussi longtemps qu’avant.
• J’ai réduit considérablement mes activités à cause de la douleur.**
• Je ne suis plus capable de jouer avec mes petits-enfants.
• Je ne peux plus vivre avec cette douleur.
• Je n’ai plus de qualité de vie.**
Traitement chirurgical est une solution efficace pourquoi?
Pour le soulagement de la douleur
Durée de vie anticipée de la prothèse ?
plus de 20 ans de la prothèse
Traitement chirurgical:
(1) % sont extrêmement satisfaits
(2) % ont des complications
(1) 80%
(2) 3%
Types de complications?
• Thrombophlébite, EP, Transfusions, infection, dislocations, atteinte neurologique, fracture, problème cardiaque/pulmonaire, inégalité de longueur
Implications pour le patient: pas une question car +/- important ; savoir en gros
Évaluation pré-opératoire par Md interne et Physio
Admission le jour de la chirurgie
Chirurgie dure environ 1h
Sous anesthésie générale ou rachi+sédation
Incision de 10-15cm
Le soir même de la chirurgie, premier lever et début de la marche
MEC 100% et pas de restrictions
Congé 24-48h
Arthrose du genou
Le remplacement articulaire consiste à remplacer le cartilage articulaire par des ______(1) d’alliage métallique chrome-cobalt fixes au _____(2) et au femur avec un
_________(3) entre les deux surfaces
(1) implants
(2) tibia
(3) polyethylene
Quel est l’objectif d’un remplacement articulaire?
L’objectif = retour à la fonction
Remplacement articulaire, synonyme?
Arthroplastie
Implications pour le patient:
Vrai ou Faux
Réadapt/conval possible selon la situation du patient
Vrai
• Vit seul ou non, aide à domicile, combien de marches et d’étages, etc.
Qui organise le congé? Critères?
Physiothérapie!
• Emphase sur mobilisation, tolérance à la marche, équilibre,
Le but est aussi de travailler quoi en physio?
l’amplitude de mouvement
À quels moments,
Suivi de la plaie? (1)
Suivi radiologique ? (2)
(1) à 2 semaines
(2) à 6 semaines, 3 mois et 1 an
Attentes réalistes:
Quel est le but du traitement chirurgical?
d’éliminer la douleur
Les 4-6 premières semaines sont parfois pénibles, pourquoi?
• Besoin d’analgésiques
• Ne peuvent pas conduire
• Dorment dans un lay-z-boy
• Dépendants de leurs proches
• Regrettent parfois la chirurgie
Comment se sent le patient….
6 semaines = ? (1)
3-6 mois = (2)
12 mois = ? (3)
6 semaines: beaucoup mieux mais pas parfait
3-6 mois: très reconnaissants
12 mois: apportent une bouteille de vin et veulent céduler l’autre côté
Déchirure du tendon d’Achille : Mécanisme de blessure?
• Force eccentrique sur le TA, souvent traumatisme sans contact
Blessure souvent manquée et diagnostiquée comme entorse de cheville*
Incidence augmentée chez quel patient en particulier?
chez hommes 30-40 ans et 50-65 ans
À quel endroit la rupture se fait-elle majoritairement?
• Majoritairement à 4-6 cm de l’insertion (zone watershed - hypovascularisation)
Vrai ou Faux
Blessure fréquente 18:100 000 par année
Vrai
Déchirure du tendon d’Achille : Mécanisme de blessure
Vrai ou Faux
Injection corticostéroïde, utilisation de fluoroquinolone (Antibiotique), weekend warriors
Vrai
Pour être bien honnête je comprends moyen ça donc je l’ai pas mis dans le mécanisme principal!
Déchirure du tendon d’Achille:
Diagnostique peut être fait par quels outils?
• Échographie vs IRM
• Rx pour éliminer pathologies concomitantes
Vrai ou Faux
Traitement initial au diagnostic (<24h)
Vrai
• Essentiel pour considérer tx conservateur équivalent
Que peut-on proposer comme traitement conservateur?
• Attelle plâtrée en plantiflexion vs botte avec wedge au talon
• AucuneMEC
Débat dans la littérature du traitement conservateur vs chirurgical, pourquoi?
• Force de PF équivalente à long terme
• Risque de re-rupture équivalent avec traitement de physiothérapie adéquat
• Moins de risque de complications chirurgicales (sans chirurgie)
• Complication de plaie 5-10% et très difficile à traiter
Vrai ou Faux
Nécessite dans les deux cas une réhabilitation fonctionnelle en physiothérapie intensive
Vrai
Limiter la DF ou FP au neutre pour 3 mois (éviter l’allongement)?
DF
Est-il vrai de dire que la compliance peut être problématique?
Oui
Déchirure du tendon d’Achille • Objectifs de la procédure?
Ré approximer la rupture avec un fil non résorbable et recréer la tension de repos du tendon d’Achille
Déchirure du tendon d’Achille • Plan post-opératoire (grandes lignes)?
Pas savoir par cœur!
• 2-4 semaines dans MEC avec botte/attelle en PF
• MEC progressive par la suite avec talonnette*
• Lorsque 100% MEC avec talonnette, sevrage à 6 semaines
• Sevrage botte à 8-12 semaines
• Renforcement
• ÉVITER la DF pour éviter l’allongement du TA*
Conclusion:
L’objectif du traitement chirurgical est de rétablir la fonction optimale des patients
• Traitementparpréservationarticulaire(Chirurgiesportive/traumatologie)
• Traitementparremplacementarticulaire(Arthroplastie)
Fini!!
