Radio, trauma et infection Flashcards
Vrai ou faux radios chez pop péd souvent sous utilisées?
Vrai
Radios prises plus en charge ou sans charge
En charge si possible
Apparition des centres ossifications primaires pour : Calca, talus, nav, cubo, 3 cunéi, met 1 à 5 et phalanges distales, inter et prox.
Âge apparition centres ossification 2aires : épiphyses met et phalanges, sésamoides, base 5e met, épiphyse prox 1er met, tubercule post talux et apophyse calca
Fermeture des plaques de croissance 5e met, talus et calca. différence F vs H
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : talo-calcan, calcanéo-2e met et angle Engel (cun interm-2e met)
‣ Angle talo-calcanéen
‣ Normal : 25-40°
‣ Diminué : pied bot
‣ Angle calcanéo-2e met
‣ Normal : 15° +/- 3°
‣ Augmenté : metatarsus adductus
‣ Angle Engel
‣ Normal : < 24 °
‣ Augmenté : metatarsus adductus
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : talo-1er met, angle met adductus
‣ Angle talo-1er met
‣ Normal : 0-20°
‣ Augmenté : pied bot, metatarsus adductus
‣ Angle métatarsus-adductus (MA)
‣ Bissection du 2e met avec la perpendiculaire
bissection du médio-pied
‣ Normal :
‣ N-né : 20-30°
‣ 18 mois : 20°
‣ Adulte : 15°
‣ Augmenté : metatarsus adductus
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : Angle intermet (IM)
‣ Angle intermétatarsien (IM)
‣ Bissection du 1er et 2e met
‣ Normal : 8-12°
‣ Augmenté : HAV, metatarsus
primus adductus
Angles normaux et angle pathologique (Lat) pour : talo-calcan, talo-1er met (Meary) et tibio calcan
‣ Angle talo-calcanéen
‣ Normal : 25-50°
‣ Diminué : pied bot
‣ Augmenté : talus vertical
‣ Angle talo-1er met (Meary)
‣ Normal : 0°
‣ Augmenté : pied bot
‣ Diminué : talus vertical
‣ Angle tibio-calcanéen
‣ Normal : 70-90°
‣ Augmenté : pied bot, talus vertical
Angles normaux et angle pathologique (Lat) pour : angle déclinaison talaire
‣ Angle déclinaison talaire
‣ Normal : 15-20°
‣ Augmenté : talus vertical
Est-ce que les fx sont faciles ou difficiles à dx chez l’enfant?
‣ Difficile à diagnostiquer
‣ Enfant ne parle pas
‣ Difficile de pointer une zone précise
‣ Douleur irradie, douleur peut paraitre vague
‣ Difficile de connaître le mécanisme de blessure
‣ Importance de bien connaitre l’ossification et l’âge de fermeture des plaques
Manifestations cliniques de fx
‣ Douleur
‣ Oedème
‣ Boiterie/refus de marcher
‣ Ecchymose
‣ Difformité
À quoi peut ressembler une fx sur une radio?
‣ Pas toujours possible de voir la ligne de fx en raison des
plaques épiphysaires non fusionnées
‣ Oedème tissus mous (goose egg)
‣ Vue controlatérale peut aider, mais non nécessaire
‣ Si RX négative, mais Sx clinique; traiter comme une fracture
‣ 10 jours post trauma -> réaction du périoste (suivi 2-3 sem plus tard)
Nommer deux autres modalités d’imagerie médicale pour fx et expliquer
‣ Scintigraphie osseuse
‣ Pas nécessaire si signe clinique et Sx concordant avec Hx
médicale
‣ Plaque de croissance; hypercaptation (les plaques vont faire de l’hypercaptation)
‣ Utile si dlr vague avec Sx systémique
‣ IRM
‣ Coûteux, difficile sans sédation enfant < 7 ans. Difficile car enfants bougent bcp. meilleure modalité techniquement
Nommer 5 propriétés du squelette immature
Expliquer la déformation plastique et ce qui mène à une fx chez le squelette immature
Expliquer la différence de la difformité plastique chez les enfants vs les adultes
Expliquer l’une des caractéristiques du squelette immature : épaississement du périoste
Épaississement du périoste
‣Périoste + épais, + fort que adulte
‣Peu adhérence à la diaphyse
✓Pas de rupture circonférentielle
✓Diminue l’étendue de déplacement
✓Aide à la réduction
Quand l’os casse, le périoste reste intact. il maintient l’os en position
Expliquer l’une des caractéristiques du squelette immature : remodelage osseux
Expliquer la loi de Wolff dans le remodelage osseux
‣ Les os s’adaptent au stress qu’ils subissent
Expliquer la possibilité de surcroissance dans le remodelage osseux
Os longs
‣ Hyperémie ?
‣ 6 mois-1 an post fracture
‣ Fracture diaphyse fémorale <10 ans
- LLD possible de 1 à 3 cm
‣ Blessure autre de la physe
- Surcroissance associée à implant ou fixation
Le remodelage osseux consiste en la combientième phase de gérison des fx? Qu’est-ce qu’on peut y voir?
Remodelage osseux
‣ 3e phase dans la guérison des fractures
‣ Apposition du côté concave
‣ Résorption osseuse du côté convexe
‣ Croissance asymétrique de la physe
(On ne verrait pas ca avec un adulte)
Temps de guérison tranches d’âge 0-3 ans, 4-10 ans et 11-15 ans pour fx de la physe et fx de la diaphyse
Donner les caractéristiques des plaques épiphysaires du squelette immature
‣+ de résistance en traction
‣ - de résistance en torsion
‣+ faibles que ligaments
‣Lors d’entorse en inversion SH1 ou SH2 plutôt que rupture ligamentaire
Expliquer le signe radio Lignes de Harris
Signe radiologique : alternance de lignes transversales sclérotique
dans la métaphyse d’un os long
Pathophysiologie des lignes de Harris
‣ Variante normale
‣ Signe de perturbation de la croissance
‣ Arrêt - Reprise de la croissance
‣ Maladie et malnutrition
- Plusieurs os touchés
‣ Traumatisme isolé
- 1 seul os touché
‣ Représentation de l’état de la physe post trauma
‣ Ligne de Harris // à la physe = croissance normale a/n de la physe
‣ Ligne de Harris asymétrique = blessure partielle a/n de la phys
Définition fx en torus, radiographie et tx
Définition : Spectre de déformation de l’os allant d’une
légère déformation plastique de l’os à une fracture
complète avec un aspect bombé de l’os
‣Habituellement : bombement de l’os sans bris du cortex
‣Jonction diaphyso-métaphysaire
Radiographie :
‣Pas de ligne de fx franche
‣Bombement/angulation du cortex
‣Important d’identifier les fractures complètes
‣À risque de déplacement (si on le manque : peut y avoir déplacement de l’os et complications plus tard dans la vie de l’enfant)
Traitement :
‣Immobilisation 3-4 semaines (botte ou plâtre)
Si bon dx, pas de séquelle d’habitude
Définition et rx fx en bois vert
Définition : Fracture caractéristique chez l’enfant qui se
caractérise par une fracture du cortex du côté de la force
en tension tandis que le cortex du côté de la force en
compression reste intacte ou subit une déformation
plastique
‣Habituellement a/n mi-diaphysaire des os longs
‣Force perpendiculaire à l’os
Radiographie :
‣Fracture du côté de la force en tension (convexe)
‣Déformation plastique concave avec ou sans micro
fracture
‣Habituellement, fracture incomplète donc charnière
intacte
Fx des physes, définition et classifications
Blessures a/n des physes sont fréquentent chez les enfants
‣ Blessures articulaires, dislocations, ruptures
ligamentaires peu communes chez l’enfant
‣ Plusieurs classification
‣ Foucher, Poland, Aitken, Odgen
‣ Salter-Harris est la classification la plus
couramment utilisée
SALTER-HARRIS Type 1 : déf et rx
Séparation de l’épiphyse de la métaphyse
‣Rare
‣Enfants < 5 ans ou entorse inversion cheville chez adolescents
‣Fx pathologique 2° à rachitisme ou scorbut
‣Réduction fermée si séparation importante
‣Ne nécessite pas alignement parfait
‣Remodelage avec croissance
‣Habituellement croissance non perturbée
‣Radiographie :
‣Élargissement de la physe
‣Visible si physe ossifiée
SALTER-HARRIS TYPE 2 déf et rx
Fracture de la physe le long de la zone hypertrophique qui
traverse la métaphyse
‣Fragment épiphysaire : couche germinative + fragment
osseux métaphysaire
‣Fracture très commune
‣Enfant > 10 ans
‣Réduction fermée
‣Réduction souvent spontanée grâce au périoste intact
‣Nécessite bon alignement
‣Habituellement croissance non perturbée
‣Radiographie :
‣Signe de Thurston Holland
SALTER-HARRIS TYPE 3 déf et rx
Fracture de la physe qui traverse l’épiphyse
‣ Fracture le long de la zone hypertrophique, traverse la
couche germinative
‣ Réduction ouverte
‣ Nécessite alignement parfait
‣ Perturbation possible de la croissance
‣ Risque de nécrose avasculaire
‣ Radiographie :
‣ Fx intra-articulaire
Fx de Tillaux (dans type 3 Salter-harris), tx et radio
Fracture de Tillaux
‣ Fracture avulsive de l’aspect antérolatéral de l’épiphyse distale
du tibia
‣ Diastate tibio-fibulaire
‣ Avulsion par le lig tibio-fibulaire antéro-inférieur
‣ Plaque de croissance pas fusionnée complètement
‣ Fusion med avant lat
‣ Mécanisme de blessure: rot externe du pied
‣ Traitement:
‣ Réduction fermée si non déplacée
‣ Réduction ouverte si déplacée
‣ Radiographie :
‣ SH-3
SALTER-HARRIS TYPE 4 : déf et rx
Fracture de la métaphyse traversant la physe jusqu’à
l’épiphyse
‣ Fracture traverse la couche germinative
‣ Réduction ouverte
‣ Svt avec fixation interne
‣ Nécessite alignement parfait
‣ Perturbation possible de la croissance
‣ Risque de nécrose avasculaire
‣ Radiographie :
‣ Fx intra-articulaire
SALTER-HARRIS TYPE 5 : déf et rx
Compression de la physe
‣ Perturbation de la couche germinative
‣ Perturbation très probable de la croissance
‣ Arrêt de croissance
‣ Radiographie :
‣ Svt négatif
‣ Dx tardif
Un des pire à voir, dx souvent manqué, dlr ne part pas et le membre ne pousse pas de la bonne façon
SALTER-HARRIS TYPE 6 : déf et rx
Fracture transversale de la métaphyse avec extension
longitudinale dans la physe
‣ Fracture d’avulsion de la physe
‣ Rare
‣ Associée à des blessures pénétrantes
‣ Perturbation très probable de la croissance
‣ Haut risque de difformité angulaire
‣ Radiographie :
‣ Avulsion partielle de la physe
Fracture des premiers pas, c’est quoi, tx et rx
Fracture en spirale du tibia non déplacée, sans atteinte à la
fibula
‣ Enfant 1-4 ans
‣ Mécanisme de blessure souvent inconnu
‣ Rotation du pied à la course ou à la marche
‣ Refuse de marcher suite au trauma
‣ Traitement :
‣ Plâtre au-dessus du genou (AKC)
‣ Radiographie :
‣ Peut être négative
‣ Scintigraphie osseuse peut aider au Dx
‣ Fracture en spirale de la métaphyse distale du tibia
Expliquer l’ostéochondrite disséquante du talus et ce qu’on voit en rx
Nécrose avasculaire localisée a/n du dôme talaire
‣ Fragment pouvant se détacher du dôme talaire
‣ Fait suite à une blessure importante ou des
microtraumatismes
‣ Adolescents sportifs
‣ Lésion antéro-latérale : DF + RI = dlr
‣ Lésion postéro-médiale : PF + inv = dlr
‣ Fragment détaché : dlr AdM passive
Radiographie :
‣ AP, latéral, mortaise
‣ Fragment sous-chondral du dôme talaire attaché ou
détaché qui peut être déplacé ou non
‣ Classification de Berndt & Harty
‣ Nécrose avasculaire d’une partie du dôme talaire
‣ IRM + sensible et spécifique
‣ RX > 8 semaines avant d’être détectable
Truc : DIAL ET PIMP
Différencier les 4 phases de l’ostéochondrite disséquante du talus (Classification Berndt et Harty)
Expliquer ce qu’Est la maladie de Caffey et à quoi ressemblent les rx
Hyperostose corticale infantile
‣ Début < 5 mois post natal
‣ Génétique
‣ Manifestations cliniques
‣ Fièvre
‣ Irritabilité
‣ Oedème
‣ Induration des tissus
‣ Radiographie :
‣ Oedème des tissus mous
‣ Épaississement cortical
‣ Réaction du périoste
Expliquer ce qu’est l’ostéogenèse imparfaite et ce qu’on voit en rx
Désordre génétique se caractérisant, entre autres, par une fragilité osseuse
‣ Désordre du collagène
‣ Génétique
‣ Manifestations cliniques
‣ Fractures à répétitions
‣ Sclère bleue
‣ Surdité
‣ Radiographie :
‣ Densité osseuse diminuée
‣ Cortex osseux mince
‣ Fractures multiples
‣ Déformation angulaire
Nommer les principes d’application d’un plâtre : préparation, position du membre, padding et plâtrage
Signes radios de Infections
Radiographie (signes)
‣ Oedème des tissus mous
‣ 1er signe radiologique
‣ Rn du périoste
‣ > 10j (après le début de l’infection)
‣ Élargissement de l’espace articulaire
‣ Lésion lytique
‣ 30-50% matrice osseuse détruite
‣ Lésion sclérotique
Différence OM hématogène aigue, subaigue et chronique
Différencier l’OM hématogène aigue : naissance-1 mois, 1 mois-4 ans, plus de 4 ans
Classification Gledhill
Classification Gledhill apparence image
OM chronique, comment ca arrive en étapes
Quel âge a cet enfant (6 mois, 18 mois ou 24 mois), dx le plus probable
- 6 mois
- Abus : bucket-handle fx
Âge : 4 ans, 8 ans ou 16 ans. Dx le plus probable?
- 8 ans (nav très développé donc pas 4 ans)
- Fx en bois vert 3e met
Dx le plus probable
Syndrome de la bande amniotique
C’est quoi le prob? synostose, streader, hémimélie, formation incomplète ou absente du tibia
Dx le plus prob
SH-1 de la phalange prox de l’hallux (on ne voit pas la plaque de croissance)
Dx probable (pas le cercle)
SH-4 de la tête du 3e met. Si le cercle bleu avait été une fx, quelle? SH-2. Quel signe? Thurston holland
Quel âge : 0-12 mois, 13-18 mois, 18-24 mois. Pied bot ou met adductus?
- 0-12 mois car pas de cun, pas de nav
- pied bot car talo-calcan normal 25-40 degrés. ici : situation ou ils sont parallèles
âge : 2 ans, 4 ans ou 7 ans
4 ans car tête de la fib apparait 3-4 ans
Dx le plus prob
OM subaigue type 1B (marges sclérotiques et dans la métaphyse)
Dx le plius prob
Ostéochondrite disséquante talus phase 3. Mécanisme? PIMP
Quel âge : 2 ans, 5 ans ou 8 ans et dx le plus prob
2 ans (Pas de tête fibulaire)
Fx en bois vert de la fibula (côté méd, côté convexe qui a fracturé car tension sur ce côté là)
