Radio, trauma et infection Flashcards
Vrai ou faux radios chez pop péd souvent sous utilisées?
Vrai
Radios prises plus en charge ou sans charge
En charge si possible
Apparition des centres ossifications primaires pour : Calca, talus, nav, cubo, 3 cunéi, met 1 à 5 et phalanges distales, inter et prox.
Âge apparition centres ossification 2aires : épiphyses met et phalanges, sésamoides, base 5e met, épiphyse prox 1er met, tubercule post talux et apophyse calca
Fermeture des plaques de croissance 5e met, talus et calca. différence F vs H
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : talo-calcan, calcanéo-2e met et angle Engel (cun interm-2e met)
‣ Angle talo-calcanéen
‣ Normal : 25-40°
‣ Diminué : pied bot
‣ Angle calcanéo-2e met
‣ Normal : 15° +/- 3°
‣ Augmenté : metatarsus adductus
‣ Angle Engel
‣ Normal : < 24 °
‣ Augmenté : metatarsus adductus
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : talo-1er met, angle met adductus
‣ Angle talo-1er met
‣ Normal : 0-20°
‣ Augmenté : pied bot, metatarsus adductus
‣ Angle métatarsus-adductus (MA)
‣ Bissection du 2e met avec la perpendiculaire
bissection du médio-pied
‣ Normal :
‣ N-né : 20-30°
‣ 18 mois : 20°
‣ Adulte : 15°
‣ Augmenté : metatarsus adductus
Angles normaux et angles pathologique (DP) pour : Angle intermet (IM)
‣ Angle intermétatarsien (IM)
‣ Bissection du 1er et 2e met
‣ Normal : 8-12°
‣ Augmenté : HAV, metatarsus
primus adductus
Angles normaux et angle pathologique (Lat) pour : talo-calcan, talo-1er met (Meary) et tibio calcan
‣ Angle talo-calcanéen
‣ Normal : 25-50°
‣ Diminué : pied bot
‣ Augmenté : talus vertical
‣ Angle talo-1er met (Meary)
‣ Normal : 0°
‣ Augmenté : pied bot
‣ Diminué : talus vertical
‣ Angle tibio-calcanéen
‣ Normal : 70-90°
‣ Augmenté : pied bot, talus vertical
Angles normaux et angle pathologique (Lat) pour : angle déclinaison talaire
‣ Angle déclinaison talaire
‣ Normal : 15-20°
‣ Augmenté : talus vertical
Est-ce que les fx sont faciles ou difficiles à dx chez l’enfant?
‣ Difficile à diagnostiquer
‣ Enfant ne parle pas
‣ Difficile de pointer une zone précise
‣ Douleur irradie, douleur peut paraitre vague
‣ Difficile de connaître le mécanisme de blessure
‣ Importance de bien connaitre l’ossification et l’âge de fermeture des plaques
Manifestations cliniques de fx
‣ Douleur
‣ Oedème
‣ Boiterie/refus de marcher
‣ Ecchymose
‣ Difformité
À quoi peut ressembler une fx sur une radio?
‣ Pas toujours possible de voir la ligne de fx en raison des
plaques épiphysaires non fusionnées
‣ Oedème tissus mous (goose egg)
‣ Vue controlatérale peut aider, mais non nécessaire
‣ Si RX négative, mais Sx clinique; traiter comme une fracture
‣ 10 jours post trauma -> réaction du périoste (suivi 2-3 sem plus tard)
Nommer deux autres modalités d’imagerie médicale pour fx et expliquer
‣ Scintigraphie osseuse
‣ Pas nécessaire si signe clinique et Sx concordant avec Hx
médicale
‣ Plaque de croissance; hypercaptation (les plaques vont faire de l’hypercaptation)
‣ Utile si dlr vague avec Sx systémique
‣ IRM
‣ Coûteux, difficile sans sédation enfant < 7 ans. Difficile car enfants bougent bcp. meilleure modalité techniquement
Nommer 5 propriétés du squelette immature
Expliquer la déformation plastique et ce qui mène à une fx chez le squelette immature
Expliquer la différence de la difformité plastique chez les enfants vs les adultes
Expliquer l’une des caractéristiques du squelette immature : épaississement du périoste
Épaississement du périoste
‣Périoste + épais, + fort que adulte
‣Peu adhérence à la diaphyse
✓Pas de rupture circonférentielle
✓Diminue l’étendue de déplacement
✓Aide à la réduction
Quand l’os casse, le périoste reste intact. il maintient l’os en position
Expliquer l’une des caractéristiques du squelette immature : remodelage osseux
Expliquer la loi de Wolff dans le remodelage osseux
‣ Les os s’adaptent au stress qu’ils subissent
Expliquer la possibilité de surcroissance dans le remodelage osseux
Os longs
‣ Hyperémie ?
‣ 6 mois-1 an post fracture
‣ Fracture diaphyse fémorale <10 ans
- LLD possible de 1 à 3 cm
‣ Blessure autre de la physe
- Surcroissance associée à implant ou fixation
Le remodelage osseux consiste en la combientième phase de gérison des fx? Qu’est-ce qu’on peut y voir?
Remodelage osseux
‣ 3e phase dans la guérison des fractures
‣ Apposition du côté concave
‣ Résorption osseuse du côté convexe
‣ Croissance asymétrique de la physe
(On ne verrait pas ca avec un adulte)
Temps de guérison tranches d’âge 0-3 ans, 4-10 ans et 11-15 ans pour fx de la physe et fx de la diaphyse
Donner les caractéristiques des plaques épiphysaires du squelette immature
‣+ de résistance en traction
‣ - de résistance en torsion
‣+ faibles que ligaments
‣Lors d’entorse en inversion SH1 ou SH2 plutôt que rupture ligamentaire
Expliquer le signe radio Lignes de Harris
Signe radiologique : alternance de lignes transversales sclérotique
dans la métaphyse d’un os long
Pathophysiologie des lignes de Harris
‣ Variante normale
‣ Signe de perturbation de la croissance
‣ Arrêt - Reprise de la croissance
‣ Maladie et malnutrition
- Plusieurs os touchés
‣ Traumatisme isolé
- 1 seul os touché
‣ Représentation de l’état de la physe post trauma
‣ Ligne de Harris // à la physe = croissance normale a/n de la physe
‣ Ligne de Harris asymétrique = blessure partielle a/n de la phys
Définition fx en torus, radiographie et tx
Définition : Spectre de déformation de l’os allant d’une
légère déformation plastique de l’os à une fracture
complète avec un aspect bombé de l’os
‣Habituellement : bombement de l’os sans bris du cortex
‣Jonction diaphyso-métaphysaire
Radiographie :
‣Pas de ligne de fx franche
‣Bombement/angulation du cortex
‣Important d’identifier les fractures complètes
‣À risque de déplacement (si on le manque : peut y avoir déplacement de l’os et complications plus tard dans la vie de l’enfant)
Traitement :
‣Immobilisation 3-4 semaines (botte ou plâtre)
Si bon dx, pas de séquelle d’habitude
Définition et rx fx en bois vert
Définition : Fracture caractéristique chez l’enfant qui se
caractérise par une fracture du cortex du côté de la force
en tension tandis que le cortex du côté de la force en
compression reste intacte ou subit une déformation
plastique
‣Habituellement a/n mi-diaphysaire des os longs
‣Force perpendiculaire à l’os
Radiographie :
‣Fracture du côté de la force en tension (convexe)
‣Déformation plastique concave avec ou sans micro
fracture
‣Habituellement, fracture incomplète donc charnière
intacte
Fx des physes, définition et classifications
Blessures a/n des physes sont fréquentent chez les enfants
‣ Blessures articulaires, dislocations, ruptures
ligamentaires peu communes chez l’enfant
‣ Plusieurs classification
‣ Foucher, Poland, Aitken, Odgen
‣ Salter-Harris est la classification la plus
couramment utilisée
SALTER-HARRIS Type 1 : déf et rx
Séparation de l’épiphyse de la métaphyse
‣Rare
‣Enfants < 5 ans ou entorse inversion cheville chez adolescents
‣Fx pathologique 2° à rachitisme ou scorbut
‣Réduction fermée si séparation importante
‣Ne nécessite pas alignement parfait
‣Remodelage avec croissance
‣Habituellement croissance non perturbée
‣Radiographie :
‣Élargissement de la physe
‣Visible si physe ossifiée
SALTER-HARRIS TYPE 2 déf et rx
Fracture de la physe le long de la zone hypertrophique qui
traverse la métaphyse
‣Fragment épiphysaire : couche germinative + fragment
osseux métaphysaire
‣Fracture très commune
‣Enfant > 10 ans
‣Réduction fermée
‣Réduction souvent spontanée grâce au périoste intact
‣Nécessite bon alignement
‣Habituellement croissance non perturbée
‣Radiographie :
‣Signe de Thurston Holland
SALTER-HARRIS TYPE 3 déf et rx
Fracture de la physe qui traverse l’épiphyse
‣ Fracture le long de la zone hypertrophique, traverse la
couche germinative
‣ Réduction ouverte
‣ Nécessite alignement parfait
‣ Perturbation possible de la croissance
‣ Risque de nécrose avasculaire
‣ Radiographie :
‣ Fx intra-articulaire
Fx de Tillaux (dans type 3 Salter-harris), tx et radio
Fracture de Tillaux
‣ Fracture avulsive de l’aspect antérolatéral de l’épiphyse distale
du tibia
‣ Diastate tibio-fibulaire
‣ Avulsion par le lig tibio-fibulaire antéro-inférieur
‣ Plaque de croissance pas fusionnée complètement
‣ Fusion med avant lat
‣ Mécanisme de blessure: rot externe du pied
‣ Traitement:
‣ Réduction fermée si non déplacée
‣ Réduction ouverte si déplacée
‣ Radiographie :
‣ SH-3
SALTER-HARRIS TYPE 4 : déf et rx
Fracture de la métaphyse traversant la physe jusqu’à
l’épiphyse
‣ Fracture traverse la couche germinative
‣ Réduction ouverte
‣ Svt avec fixation interne
‣ Nécessite alignement parfait
‣ Perturbation possible de la croissance
‣ Risque de nécrose avasculaire
‣ Radiographie :
‣ Fx intra-articulaire
SALTER-HARRIS TYPE 5 : déf et rx
Compression de la physe
‣ Perturbation de la couche germinative
‣ Perturbation très probable de la croissance
‣ Arrêt de croissance
‣ Radiographie :
‣ Svt négatif
‣ Dx tardif
Un des pire à voir, dx souvent manqué, dlr ne part pas et le membre ne pousse pas de la bonne façon
SALTER-HARRIS TYPE 6 : déf et rx
Fracture transversale de la métaphyse avec extension
longitudinale dans la physe
‣ Fracture d’avulsion de la physe
‣ Rare
‣ Associée à des blessures pénétrantes
‣ Perturbation très probable de la croissance
‣ Haut risque de difformité angulaire
‣ Radiographie :
‣ Avulsion partielle de la physe
Fx des physes, tx. différence entre SH1-2 et SH3-4
Traitement des fractures des physes
Objectif : maintenir une réduction sans endommager la couche germinative
Réduction :
‣Quantité de déformation
‣Emplacement de la blessure
‣Âge du patient
‣Durée depuis la blessure
➡SH-1 et SH-2 pas de réduction > 7-10 jours (surtout si ca fait 7-10 jours : l’os de la physe est en train de s’auto guérir. si déjà commencé, si on essaie de l’opérer va causer plus de problèmes et affecter la couche germinative)
➡SH-3 et SH-4 déplacées doivent être réduites
Nécessitent une fixation interne
Réduction dépend de : si bcp de déformation présente, âge, depuis cb de temps est là la fx
Complications des fx
Complications des fractures :
‣Malunion
‣Infection
‣Nécrose avasculaire
Complications des fx de physes
Complications des fractures des physes:
‣Perturbation de la croissance
‣2-6 mois ad 1 an post fx
‣Fractures comminutives (surtout ca)
‣Fractures de la physe qui touche couche germinale (SH-3, SH-4, SH-5, SH-6)
‣Important d’informer les parents
‣Suivi rapproché ; identification rapide
‣Pont osseux
‣Fusion partielle ou complète de la physe
‣CT scan ou IRM
‣Traitement : observation, complétude, résection
Inégalité de plus de 2 cm à risque?
Épiphysiodèse pour éviter malformation
Fracture des premiers pas, c’est quoi, tx et rx
Fracture en spirale du tibia non déplacée, sans atteinte à la
fibula
‣ Enfant 1-4 ans
‣ Mécanisme de blessure souvent inconnu
‣ Rotation du pied à la course ou à la marche
‣ Refuse de marcher suite au trauma
‣ Traitement :
‣ Plâtre au-dessus du genou (AKC)
‣ Radiographie :
‣ Peut être négative
‣ Scintigraphie osseuse peut aider au Dx
‣ Fracture en spirale de la métaphyse distale du tibia
Expliquer l’ostéochondrite disséquante du talus et ce qu’on voit en rx
Nécrose avasculaire localisée a/n du dôme talaire
‣ Fragment pouvant se détacher du dôme talaire
‣ Fait suite à une blessure importante ou des
microtraumatismes
‣ Adolescents sportifs
‣ Lésion antéro-latérale : DF + RI = dlr
‣ Lésion postéro-médiale : PF + inv = dlr
‣ Fragment détaché : dlr AdM passive
Radiographie :
‣ AP, latéral, mortaise
‣ Fragment sous-chondral du dôme talaire attaché ou
détaché qui peut être déplacé ou non
‣ Classification de Berndt & Harty
‣ Nécrose avasculaire d’une partie du dôme talaire
‣ IRM + sensible et spécifique
‣ RX > 8 semaines avant d’être détectable
Truc : DIAL ET PIMP
Différencier les 4 phases de l’ostéochondrite disséquante du talus (Classification Berndt et Harty)
Tx ostéochondrite disséquante du talus selon si le fragment est déplacé ou non déplacé
Traitement
Fragment non déplacé
‣ Plâtre 6 semaines
‣ Diminution activités 6-12 semaines post retrait plâtre
‣ Guérison 4-6 mois
Fragment déplacé, instable ou dlr persistante suite au plâtrage
‣ Chirurgie ; arthroscopie de la cheville
Injection choses biologiques, remplissent le trou, faux os
5 catégories Abus et maltraitance
5 catégories
➡ Psychologique
➡ Exposition à la violence familiale
➡ Négligence
➡ Sévices sexuels
➡ Sévices physiques
‣ Lésions cutanées
- Ecchymoses enfant < 9 mois
- Ecchymoses enfant > 9 mois ailleurs que sur les proéminences osseuses
- + de 15 ecchymoses
‣ Fractures
- Histoire importante
- Retard à consulter
Quand suspecter une fx liée à la maltraitance?
‣ Quand suspecter une fracture liée à la maltraitance?
➡ Fracture chez un enfant avant l’âge d’ambulation
➡ Fractures multiples
➡ Pas de fractures pathognomoniques, mais porter une attention particulière
‣ Fractures en anse de seau/en coin métaphysaire/bucket-handle fracture**
‣ Fractures des mains et des pieds
‣ Fractures postérieures des côtes
‣ Fracture scapulaire
‣ Fracture proximale humérale
‣ Fracture diaphyse fémorale enfant < 1 an
Éliminer certains ddx quand on suspecte un sévice physique
‣ Ddx
‣ Maladie de Caffey
‣ Ostéogénèse imparfaite
‣ Ostéomyélite
Expliquer ce qu’Est la maladie de Caffey et à quoi ressemblent les rx
Hyperostose corticale infantile
‣ Début < 5 mois post natal
‣ Génétique
‣ Manifestations cliniques
‣ Fièvre
‣ Irritabilité
‣ Oedème
‣ Induration des tissus
‣ Radiographie :
‣ Oedème des tissus mous
‣ Épaississement cortical
‣ Réaction du périoste
Expliquer ce qu’est l’ostéogenèse imparfaite et ce qu’on voit en rx
Désordre génétique se caractérisant, entre autres, par une fragilité osseuse
‣ Désordre du collagène
‣ Génétique
‣ Manifestations cliniques
‣ Fractures à répétitions
‣ Sclère bleue
‣ Surdité
‣ Radiographie :
‣ Densité osseuse diminuée
‣ Cortex osseux mince
‣ Fractures multiples
‣ Déformation angulaire
Nommer les principes d’application d’un plâtre : préparation, position du membre, padding et plâtrage
Complications possibles des plâtres
Complications possibles
‣ Neuropraxie nerf fibulaire commun
‣ Blessure iatrogénique
‣Talon (plaie de pression)
‣Proéminence osseuse
‣Antérieur à la cheville
‣ Compromis vasculaire
‣ Déplacement fracture
Causes possibles d’une infection
Causes possibles
‣ Bactériémie (propagation hématogène)
‣ S.Aureus (90% du temps)
‣ Invasion d’une infection contiguë
‣ Inoculation directe
‣ Blessure de puncture
‣ Pseudomonas Aeruginoas
‣ Fracture ouverte
enfant qui a pilé sur une planche de bois, quel patho? pseudomonas
Signes et symptômes infection
Signes et Symptômes
‣ Boiterie
‣ Fièvre
‣ Douleur intense
‣ Hyperhémie localisée
‣ Refus d’utiliser le membre atteint/refus de
marcher
Quelles explorations faire si on suspecte infection?
‣ Hémoculture
‣ Vsed et CRP élevées
‣ Ponction/aspiration
Est-ce qu’on préfère Vsed ou CRP
Vsed : vitesse de sédimentation : augmente pic de 3-5 j et va diminuer 3 sem post traitement
C réactive : va augmenter premiers 6 h suivants infection (on préfère C réactive) et pic 3-50 h après infection. diminution après début de tx
Vsed moins utile que C réactive
Signes radios de Infections
Radiographie (signes)
‣ Oedème des tissus mous
‣ 1er signe radiologique
‣ Rn du périoste
‣ > 10j (après le début de l’infection)
‣ Élargissement de l’espace articulaire
‣ Lésion lytique
‣ 30-50% matrice osseuse détruite
‣ Lésion sclérotique
Qu’est-ce qu’on voit en scintigraphie, en écho et en IRM pour infection
Imagerie médicale
Scintigraphie
‣ + sensible que RX
‣ 24-48 h post début Sx
‣ (-) sensible chez n-né (car sont en croissance, captation partout)
‣ Hypercaptation localisée
‣ ATTN Fx, Cx
‣ Technicium VS Gallium
‣ Indium
Échographie
‣ + pour arthrite septique
‣ Liquide/débris (pus) dans articulation
IRM (pas tjrs souhaitable en bas de 7 ans)
‣ OMA (ostéomyélite aigue)
‣ Permet d’identifier la présence abcès
‣ Permet de différencier cellulite VS OM
Le rôle du pod dans la prise en charge d’une infection
Le rôle du podiatre dans la prise en charge
๏ Importance de reconnaître la pathologie de plus rapidement possible
➡ Début tx < 1 semaine = meilleur pronostic
➡ Possibilité de dommage osseux permanent si délai dans le tx
๏ Importance de référer le patient vers MD pour prise en charge complète
➡ Investigations
➡ Antibiothérapie
๏ Faire un suivi du patient pour s’assurer qu’il n’y ait pas d’atteinte
osseuse/articulaire, pas de restriction de mouvement, pas de développement ILMI
Différence OM hématogène aigue, subaigue et chronique
Expliquer la pathophysiologie de l’OM hématogène aigue
Pathophysiologie
Bactériémie
‣ Bactéries se propagent vers la métaphyse par l’artère nutritive
‣ Artère métaphysaire -> artérioles -> capillaires sinusoïdes -> veinules
‣ Diminution du flux sanguin
‣ Causes multiples : otites, pharyngites, sinusites
‣ Métaphyse des os longs (75 %)
‣ MI > MS
‣ Atteintes du MI
‣ Fémur > tibia > calcanéus (7-8%) > fibula > cuboïde (très rare)
(Configuration : plus lent et plus turbulents. artères dans les métaphyses, circul pas très fluide, permet aux bactéries de s’accumuler dans ces régions plus facilement)
Tx de l’OM hématogène aigue
Traitement
‣ Antibiothérapie selon agent pathogène identifié
‣ AB IV x 3-14j
‣ AB PO x 6 semaines
‣ Cx si pas de réponse 48-72h post début AB
‣ Immobilisation non-nécessaire
Différencier l’OM hématogène aigue : naissance-1 mois, 1 mois-4 ans, plus de 4 ans
OM hématogène aigue néonatale, diff bébé à terme et bébé prématuré
Néonatale (0 - 8 semaines)
1. Bébé à terme
‣ Signes et Sx :
‣ Pseudo-paralysie du membre atteint
‣ Gonflement d’un membre
‣ Irritabilité
‣ Absence de fièvre
‣ Radiographie :
‣ Zone lytique (Dx tardif)
2. Bébé prématuré
‣ Soins intensifs avec traitements invasifs
‣ Signes et Sx :
‣ Fièvre, diminution perfusion sanguine, bradycardie
Pathophysiologie de OM subaigue
Pathophysiologie
Modification relation hôte-pathogène
‣ Diminution de la virulence bactérienne
‣ Mauvaise prise en charge OMA
‣ Résistance augmentée de l’hôte
‣ Antibiothérapie pour autre infection
‣ Combinaison des 2 facteurs (ATb pour une otite pourraient avoir masqué les sx temporairement mais pas éradiqué l’OM)
‣ Diaphyse, métaphyse, épiphyse des os longs
‣ Nid d’infection
‣ Réaction inflammatoire localisée
‣ Destruction osseuse locale
‣ Avec ou sans réaction du périoste (après environ 10 jours)
Signes et symptomes OM subaigue
Signes et symptômes
‣ Peu de signes et Sx caractéristiques
‣ Début insidieux
‣ Sx depuis 2 semaines
‣ Délai Dx ad 3-5 mois
Explorations supplémentaires OM subaigue
Explorations
‣ Vsed et CRP normales ou légèrement élevées
Rx OM subaigue
Radiographie
‣ Souvent confondu avec néoplasie
Classification Gledhill
Classification Gledhill apparence image
OM subaigue tx
Traitement
‣ Antibiothérapie selon agent pathogène identifié
‣ AB PO x 6 semaines
‣ Cx habituellement non nécessaire
‣ Immobilisation non-nécessaire
Pathophysiologie OM chronique
Infection osseuse active depuis plus d’un mois avec la
présence d’os dévitalisé
Pathophysiologie
‣ Conséquence d’une OMA
‣ Diagnostic tardif
‣ Mauvaise prise en charge
‣ Cortex de la métaphyse mince et périoste faiblement
adhéré
‣ Infection non-traitée peut se rendre dans l’espace sous-périostée
OM chronique, comment ca arrive en étapes
Tx OM chronique
Traitement
‣ Antibiothérapie selon agent pathogène identifié
‣ AB x plusieurs semaines/mois (zones mal vascularisées)
‣ Débridement Cx
‣ Retirer le « sequestrum », les cavités ayant des abcès et les
tissus de granulation infectés
‣ Plusieurs chirurgies nécessaires (chx de révision, débrider encore la région)
‣ Peut nécessiter reconstruction (greffe osseuse si trop de dommages)
Arthrite septique pathophysiologie
Pathophysiologie
‣ Infection hématogène
‣ Propagation d’une OM adjacente
‣ Propagation hématogène < 18 mois (18 mois = période critique car vaisseaux qui transversent l’épiphyse)
‣ Vaisseaux transépiphysaires
‣ Métaphyse est à l’intérieur de la capsule articulaire
‣ Inoculation directe par blessure de puncture
‣ Atteintes du MI
‣ Hanche > genou > cheville
Arthrite septique signes et symptomes
Signes et Symptômes
‣ Fièvre présente ou non
‣ Fièvre chez enfant + âgé
‣ Changement soudain dans l’état de santé
‣ Air maussade
‣ Restriction de mouvement spontanée
‣ Boiterie spontanée
‣ Symptômes s’intensifient avec le temps
‣ Épanchement articulaire
Tx arthrite septique
Traitement
‣ Antibiothérapie selon agent pathogène identifié
‣ AB x 3-4 semaines
‣ IV et PO
‣ Chirurgie (si atb ne fonctionnent pas)
‣ Aspiration de l’articulation
‣ Irrigation
‣ Arthroscopie
Complications arthrite septique
Complications
‣ Ostéonécrose
‣ Septicémie
‣ Perturbation de la croissance
‣ Fermeture de la plaque épiphysaire
‣ Délai dans le tx
‣ Localisation anatomique
‣ OM adjacent
Quel âge a cet enfant (6 mois, 18 mois ou 24 mois), dx le plus probable
- 6 mois
- Abus : bucket-handle fx
Âge : 4 ans, 8 ans ou 16 ans. Dx le plus probable?
- 8 ans (nav très développé donc pas 4 ans)
- Fx en bois vert 3e met
Dx le plus probable
Syndrome de la bande amniotique
C’est quoi le prob? synostose, streader, hémimélie, formation incomplète ou absente du tibia
Dx le plus prob
SH-1 de la phalange prox de l’hallux (on ne voit pas la plaque de croissance)
Dx probable (pas le cercle)
SH-4 de la tête du 3e met. Si le cercle bleu avait été une fx, quelle? SH-2. Quel signe? Thurston holland
Quel âge : 0-12 mois, 13-18 mois, 18-24 mois. Pied bot ou met adductus?
- 0-12 mois car pas de cun, pas de nav
- pied bot car talo-calcan normal 25-40 degrés. ici : situation ou ils sont parallèles
âge : 2 ans, 4 ans ou 7 ans
4 ans car tête de la fib apparait 3-4 ans
Dx le plus prob
OM subaigue type 1B (marges sclérotiques et dans la métaphyse)
Dx le plius prob
Ostéochondrite disséquante talus phase 3. Mécanisme? PIMP
Quel âge : 2 ans, 5 ans ou 8 ans et dx le plus prob
2 ans (Pas de tête fibulaire)
Fx en bois vert de la fibula (côté méd, côté convexe qui a fracturé car tension sur ce côté là)
