Endogyrisme Flashcards
Étiologies endogyrisme selon le membre
Pied: Metatarsus adductus
Tibia: Torsion tibiale interne
Femur: Antétorsion fémorale / Torsion fémorale interne
Hanche: Rétroversion fémorale / Rotation fémorale interne
décrire la déformation du met adductus + dans quel plan
Difformité dans le plan transverse
- Déformation médiale de l’avant-pied qui se caractérise par une adduction des métatarses
au niveau de l’articulation de Lisfranc.
incidence du met aductus + quel pied/sexe plus affecté + U/L ou B/L + autres conditions associés
-1/1000
- Pied gauche > Pied droit (pression intra-uterine)
- F>G
-Unilatéral ou bilatéral
- Conditions associées: DDH (20%), torticolis
Comment savoir si le met adductus est.rigide ou flexible?
selon le mouvement a/n du Lisfranc
Causes du met adductus
- Position intra-utérienne
- Contraction congénitale du tendon abducteur de l’hallux
- Contraction congénitale du tendon tibial antérieur
quels sont les conditions qui peuvent amener une incidence + élevé du met adductus?
- Accouchement: positionnement « en siège »
- Première grossesse (ventre moins étiré)
- Poids du bébé ( + lourd)
- Grandeur du bébé
- Post-terme
observations + test pour le met adductus
Examen clinique
* Concavité médiale
* Convexité latérale (Processus styloïde proéminent)
« V- Finger test » (ad 6 mois)
Test de Bleck
Démarche : adduction avec genou neutre
classification du test de bleck
- Normalité: bissection du calcanéum latéral au
2e orteil. - Modéré: bissection entre 3e et 4e orteil
- Sévère: bissection a/n 4e orteil
Plus facile à faire sur le ventre sinon en décubitus
Observations clinique met primus adductus
- Rebord lateral normal
- Test de bleck normal
synonymes:
- Toe web sign
- Sandal gap deformity
- Flip flop sign
normalité angle met adductus selon âge
-Naissance: 15-30 degrés
-9-16 mois: 20 degrés
-À partir de 4 ans: 15 degrés
quels sont les 2 critères pour évaluer/quantifier la “gravité” du met adductus?
Sévérité et flexibilité
Qu’est ce que la sévérité évalue + avec quel test + degré radiographieque selon léger/mod/sévère
- l’angulation de la bissection du calcanéum
- Bleck
- Radiologique
- Léger 15-20 deg
- Modéré 20-25 deg
- Sévère 25 + deg
Qu’est ce que la flexibilité évalue + comment on évalue le degré
la capacité de réductibilité de l’avant-pied en adduction p/r à la bissection du calcanéum
Tiens Arp jusqu’a Listranc au neutre et tasse AVP en latéral et on regarde si Bleck change pour savoir si Flexible/rigide ou semi-rigide
Traitement du met aductus si Légers / modérés / flexibles?
80-90% de résorption spontanée
- Observation (rassurer le parent, pas une condition qui s’empire avec le temps, pas forcer l’enfant à marcher droit)
- Conseils souliers / prognostics /prédisposition
- straight laced shoes (souliers droits)
- chaussures Bebax (pas bcp étude, effets modérés mais pas d’effet secondaires donc ok)
- Wheaton Brace (pas bcp étude, effets modérés mais pas d’effet secondaires donc ok)
- massages en abduction lors des changements de couches (fct pas vrm)
- plaque de dérotation (peut aider l’angle de démarche mais pas d’effet sur le met adductus)
- orthèses plantaires
Traitement si sévère/rigide < 2 ans)
Manipulations vs Plâtrage en serie
- Manipulations inefficaces
- Tissus mous sont dures vs les os sont mous
Plâtres changés aux semaines (6-12 sem)
- Idéalement doivent être commencés dès la naissance
- Meilleur avant 6 mois (avant 2 ans sinon pas effet
- Traitement plus efficace
Universal neonatal foot
orthotic
- UNFO Brace
- Résultats similaires à
plâtres
- Moins de complications
Traitements si sévère après 2 ans
après 2 ans tx conservateurs peu/pas efficaces
Chirurgies ligamentaires
- Beaucoup d’arthrose associé
- Ne sont plus utilisés
Chirurgie osseuse après 7-8 ans (si sx)
- Lorsque base métatarse assez formé/ carré
Cause la + commune d’une démarche en adduction chez les enfants de 1-3 ans
torsion tibiale interne 30% des cas de démarche en adduction à l’age de sept ans. (diminue avec âge)
incidence de résolution spontanée torsion tibiale interne + quel pied plus affecté + U/L ou B/L + autres conditions associés + plan de la difformité
- Résolution spontanée
90 à 95% des cas avant l’âge de huit ans.
-Difformité dans le plan transverse - Pied gauche > pied droit
- Unilatéral ou bilatéral
- Souvent associé à metatarsus adductus et tibia varum physiologique
valeurs normales de torsion tibiale interne selon l’âge
2 angles pour mesurer la tosion tibiale interne + comment faire + normalité
Angle transmalléolaire
- Décubitus dorsal
- Mesure avec Goniomètre gravitationnel
- Approximatif
- Malléole latérale inférieure à malléole médiale (l’épaisseur d’un pouce)
Angle pied cuisse
- Décubitus ventral ou sur les genoux
- Approximatif
- Normalité à 8 ans : 10 degrés
Traitement torsion tibiale interne pour stade léger moins de 8 ans
Essentiellement selon les symptomes (95% de résolutions spontanées à l’âge de 8 ans)
- Observation, conseils, bon prognostic spontané
Traitement torsion tibiale interne pour stade sévère moins de 8 ans
- Plâtrage en série > 2 ans pas efficace
- Tib-transformer / Tibia counter rotator,
- Denis-Browne Bar
Traitement torsion tibiale interne pour stade léger plus de 8 ans
Observation, education sur faible pronostic
Traitement torsion tibiale interne pour stade sévère et sx plus de 8 ans
- Chirurgie
-Tib-transformer / Tibia counter rotator - Étude 2022 : 3 à 15 ans
Est ce que les orthèses plantaires/gait plate ou modification de souliers sont efficaces pour la torsion tibiale interne?
- Inefficace pour l’amelioration de l’angle trans-malléolaire
- Améliore l’angle de marche peut importe l’étiologie selon certaines études
Observation d’une torsion fémorale interne + sexe plus commun + U/L ou B/L
- Tendance à une position assise en “W”
- Démarche adducté avec genou rotation interne
- F>G
- Unilatéral ou bilatéral (plus souvent)
Symptômes de la torsion fémorale interne
- Fréquence élevée de chutes lors de la course
- Douleurs jambe diffuses / fatigue
- Adulte associé dans certains études avec
Syndrome Femoro patellaire / arthrose hanche
Résolution spontanée de la torsion fémorale interne % et à quel âge
66-95% vers 8-10 ans
Test pour la position du fémur lors de torsion fémorale interne (+normale)
- Torsion fémorale
- Test de Craig / Ryder
30-35 degrés - naissance
10-15 degrés – 6 ans
8-12 degrés - Adulte
-Rotation (pas rapport aux condyles mais aux plans)
Amplitude 90-120 degrés
0-30 int / 60 ext – Naissance
30 int / 50 ext – 6 mois
35-45 int / 40-45 ext 6 ans
Tips
Traitements torsion fémorale
Symptomatique
- Observation
- pelvic bands
- Conseils postures /exercices (patin/vélo/ballet)
- Pronostic
- Orthèses plantaires
- Avec ou sans gait plate (on veut variser AVP pour créer une rotation externe à la propulaion, supination à la propulsion)
- Oblique interne / externe
- Wedge lateral AVP (créer AVP valgus pour variser ARP à la propulsion)
But de la gait plate?
créer un moment de force en rotation externe lors de la propulsion (bloque 4-5 et laisse 1er libre)
Ne pas utiliser avec rocker-bottom shoes)
Observations lors d’exogyrisme
- Pes valgus
- Torsion malléolaire externe
- Rotation / torsion fémorale externe
Tx exogyrisme
symptômatique
- Pronation
- Ajustement vélo
Est-ce que l’exogyrisme progresse?
Assez stable ou tendance augment légèrement
Out toes
Causé par?
In toes
Causé par?
Flexion hanche +
genou=> enlere les m
semi-tendineux et
semi-membraneux
car on les relâche avec
la flexion genoux+
Relâcle lig.
↓
srm torsion fémorale
↓
faire Craig
type d’ILMI
Jsp à quel point il faut le savoir?
Causes possibles ILMI
Fracture du fémur
Legg perthes
PAR juvénile
quel côté va être plus long si fx du fémur?
Côté de la fracture du fémur généralement plus long donc on va chirurgicalement faire de l’aposition
Traitements ILMI moins de 2 cm
-Aucun traitement
- Conservateurs
- Élévations (Fausses semelles, Souliers)
- Ortheses plantaires (> 4-5mm mettre barre latérale, >8-10 mm suggère aussi d’élever l’AVP)
Traitements ILMI 2-5 cm/ 5-20cm / plus de 20 cm
2 à 5 cm
- Conservateurs possibles
- Chirurgie
- Épiphysiodèse
- Raccourssisement
5cm à 20 cm
- Chirurgie
- Allongement
20 cm et plus
- Prothèse
ILML structurelle ou fonctionnelle
Structurelle vs fonctionnelle
* Asymptomatique - pas de tx
* Symptomatique (si fonctionnelle on traite mais pas d’élévation)
Corrige pour aider à la posture/ développement
* Sans autre déviation
* Associé avec Scoliose (Résultat vs cause) - avant d’adresser par élévation faut consulter un autre professionnel du dos
