Endogyrisme Flashcards
Étiologies endogyrisme selon le membre
Pied: Metatarsus adductus
Tibia: Torsion tibiale interne
Femur: Antétorsion fémorale / Torsion fémorale interne
Hanche: Rétroversion fémorale / Rotation fémorale interne
décrire la déformation du met adductus + dans quel plan
Difformité dans le plan transverse
- Déformation médiale de l’avant-pied qui se caractérise par une adduction des métatarses
au niveau de l’articulation de Lisfranc.
incidence du met aductus + quel pied/sexe plus affecté + U/L ou B/L + autres conditions associés
-1/1000
- Pied gauche > Pied droit (pression intra-uterine)
- F>G
-Unilatéral ou bilatéral
- Conditions associées: DDH (20%), torticolis
Comment savoir si le met adductus est.rigide ou flexible?
selon le mouvement a/n du Lisfranc
Causes du met adductus
- Position intra-utérienne
- Contraction congénitale du tendon abducteur de l’hallux
- Contraction congénitale du tendon tibial antérieur
quels sont les conditions qui peuvent amener une incidence + élevé du met adductus?
- Accouchement: positionnement « en siège »
- Première grossesse (ventre moins étiré)
- Poids du bébé ( + lourd)
- Grandeur du bébé
- Post-terme
observations + test pour le met adductus
Examen clinique
* Concavité médiale
* Convexité latérale (Processus styloïde proéminent)
« V- Finger test » (ad 6 mois)
Test de Bleck
Démarche : adduction avec genou neutre
classification du test de bleck
- Normalité: bissection du calcanéum latéral au
2e orteil. - Modéré: bissection entre 3e et 4e orteil
- Sévère: bissection a/n 4e orteil
Plus facile à faire sur le ventre sinon en décubitus
Observations clinique met primus adductus
- Rebord lateral normal
- Test de bleck normal
synonymes:
- Toe web sign
- Sandal gap deformity
- Flip flop sign
normalité angle met adductus selon âge
-Naissance: 15-30 degrés
-9-16 mois: 20 degrés
-À partir de 4 ans: 15 degrés
quels sont les 2 critères pour évaluer/quantifier la “gravité” du met adductus?
Sévérité et flexibilité
Qu’est ce que la sévérité évalue + avec quel test + degré radiographieque selon léger/mod/sévère
- l’angulation de la bissection du calcanéum
- Bleck
- Radiologique
- Léger 15-20 deg
- Modéré 20-25 deg
- Sévère 25 + deg
Qu’est ce que la flexibilité évalue + comment on évalue le degré
la capacité de réductibilité de l’avant-pied en adduction p/r à la bissection du calcanéum
Tiens Arp jusqu’a Listranc au neutre et tasse AVP en latéral et on regarde si Bleck change pour savoir si Flexible/rigide ou semi-rigide
Traitement du met aductus si Légers / modérés / flexibles?
80-90% de résorption spontanée
- Observation (rassurer le parent, pas une condition qui s’empire avec le temps, pas forcer l’enfant à marcher droit)
- Conseils souliers / prognostics /prédisposition
- straight laced shoes (souliers droits)
- chaussures Bebax (pas bcp étude, effets modérés mais pas d’effet secondaires donc ok)
- Wheaton Brace (pas bcp étude, effets modérés mais pas d’effet secondaires donc ok)
- massages en abduction lors des changements de couches (fct pas vrm)
- plaque de dérotation (peut aider l’angle de démarche mais pas d’effet sur le met adductus)
- orthèses plantaires
Traitement si sévère/rigide < 2 ans)
Manipulations vs Plâtrage en serie
- Manipulations inefficaces
- Tissus mous sont dures vs les os sont mous
Plâtres changés aux semaines (6-12 sem)
- Idéalement doivent être commencés dès la naissance
- Meilleur avant 6 mois (avant 2 ans sinon pas effet
- Traitement plus efficace
Universal neonatal foot
orthotic
- UNFO Brace
- Résultats similaires à
plâtres
- Moins de complications
Traitements si sévère après 2 ans
après 2 ans tx conservateurs peu/pas efficaces
Chirurgies ligamentaires
- Beaucoup d’arthrose associé
- Ne sont plus utilisés
Chirurgie osseuse après 7-8 ans (si sx)
- Lorsque base métatarse assez formé/ carré
Cause la + commune d’une démarche en adduction chez les enfants de 1-3 ans
torsion tibiale interne 30% des cas de démarche en adduction à l’age de sept ans. (diminue avec âge)
incidence de résolution spontanée torsion tibiale interne + quel pied plus affecté + U/L ou B/L + autres conditions associés + plan de la difformité
- Résolution spontanée
90 à 95% des cas avant l’âge de huit ans.
-Difformité dans le plan transverse - Pied gauche > pied droit
- Unilatéral ou bilatéral
- Souvent associé à metatarsus adductus et tibia varum physiologique
valeurs normales de torsion tibiale interne selon l’âge
2 angles pour mesurer la tosion tibiale interne + comment faire + normalité
Angle transmalléolaire
- Décubitus dorsal
- Mesure avec Goniomètre gravitationnel
- Approximatif
- Malléole latérale inférieure à malléole médiale (l’épaisseur d’un pouce)
Angle pied cuisse
- Décubitus ventral ou sur les genoux
- Approximatif
- Normalité à 8 ans : 10 degrés
Traitement torsion tibiale interne pour stade sévère moins de 8 ans
- Plâtrage en série > 2 ans pas efficace
- Tib-transformer / Tibia counter rotator,
- Denis-Browne Bar
Observation d’une torsion fémorale interne + sexe plus commun + U/L ou B/L
- Tendance à une position assise en “W”
- Démarche adducté avec genou rotation interne
- F>G
- Unilatéral ou bilatéral (plus souvent)
Test pour la position du fémur lors de torsion fémorale interne (+normale)
- Torsion fémorale
- Test de Craig / Ryder
30-35 degrés - naissance
10-15 degrés – 6 ans
8-12 degrés - Adulte
-Rotation (pas rapport aux condyles mais aux plans)
Amplitude 90-120 degrés
0-30 int / 60 ext – Naissance
30 int / 50 ext – 6 mois
35-45 int / 40-45 ext 6 ans
Tips
Traitements torsion fémorale
Symptomatique
- Observation
- pelvic bands
- Conseils postures /exercices (patin/vélo/ballet)
- Pronostic
- Orthèses plantaires
- Avec ou sans gait plate (on veut variser AVP pour créer une rotation externe à la propulaion, supination à la propulsion)
- Oblique interne / externe
- Wedge lateral AVP (créer AVP valgus pour variser ARP à la propulsion)
But de la gait plate?
créer un moment de force en rotation externe lors de la propulsion (bloque 4-5 et laisse 1er libre)
Ne pas utiliser avec rocker-bottom shoes)
Observations lors d’exogyrisme
- Pes valgus
- Torsion malléolaire externe
- Rotation / torsion fémorale externe
Out toes
Causé par?
In toes
Causé par?
Flexion hanche +
genou=> enlere les m
semi-tendineux et
semi-membraneux
car on les relâche avec
la flexion genoux+
Relâcle lig.
↓
srm torsion fémorale
↓
faire Craig
type d’ILMI
Jsp à quel point il faut le savoir?
Causes possibles ILMI
Fracture du fémur
Legg perthes
PAR juvénile
Traitements ILMI moins de 2 cm
-Aucun traitement
- Conservateurs
- Élévations (Fausses semelles, Souliers)
- Ortheses plantaires (> 4-5mm mettre barre latérale, >8-10 mm suggère aussi d’élever l’AVP)
Traitements ILMI 2-5 cm/ 5-20cm / plus de 20 cm
2 à 5 cm
- Conservateurs possibles
- Chirurgie
- Épiphysiodèse
- Raccourssisement
5cm à 20 cm
- Chirurgie
- Allongement
20 cm et plus
- Prothèse
ILML structurelle ou fonctionnelle
Structurelle vs fonctionnelle
* Asymptomatique - pas de tx
* Symptomatique (si fonctionnelle on traite mais pas d’élévation)
Corrige pour aider à la posture/ développement
* Sans autre déviation
* Associé avec Scoliose (Résultat vs cause) - avant d’adresser par élévation faut consulter un autre professionnel du dos
