Développement de l'enfant Flashcards
combien de semaines pour chacun des trimestres de grossesse
13
durée de gestation
40 semaines à partir de l’aménorrhée
Différencier pré-terme, à terme et post terme
Pré: moins de 37 sem
À terme : 37-40 semaines
Posterme : plus de 40 semaines
Développement embryonnaire c,est de … sem à … sem
2 à 8
qu’est-ce quil se passe de 2 à 8 sem embryonnaire?
- Mise en place des trois feuillets primitifs
- Feuillet interne/endoderme : intestins, foie, poumon
- Feuillet médian/mésoderme : organes génitaux, muscles,
vaisseaux - Feuillet externe/ectoderme : SNC/SNP + peau
- Formation de la plaque neurale
- Organogénèse
Qu’est-ce qui se passe à 5 semaines
le coeur bat, mais inaudible au doppler
Développement foetal est de … sem à …. sem
8e sem à la naissance
Qu’est-cce que qui se passe dans le stade foetal (et plus particulièrement 10 sem, 12 sem et 14 sem)
- Maturation, spécialisation et croissance des systèmes
- 10 semaines : apparence humaine
- 12 semaines : follicules ongles et cheveux
- 14 semaines : organes génitaux formés
Le deuxième trimestre est de … sem à … sem
15 à 28
Qu’est-ce qui se passe à la semaine 16, 17-20, 20 26-28
Deuxième trimestre (15 à 28 semaines)
‣ Croissance rapide
‣ 16 semaines
- Tête disproportionnée p/r à son corps
- Membres s’allongent
- Formation du tube neural
‣ 17-20 semaines
- Myélinisation des fibres nerveuses
‣ 20 semaines
- Perception des mouvements foetaux par la mère
- Vernix caseosa
‣ 26-28 semaines
- Formation myéline
- Tête mieux proportionnée p/r à son corps
Troisième trimestre est de quand à quand
29 semaines à la naissance
Qu’est-ce qui se passe dans le 3e trimestre
‣ Maturation SNC
‣ Croissance et développement des hémisphères
cérébraux
‣ Développement rapide du cerveau
‣ Organes sensitifs en développement
‣ Croissance rapide (env. 1/2 lb/semaine)
+ poumons
À terme un bébé pèse combien et mesure combien
3-4 kg et mesure 50 cm
À quoi sert le placenta
- Relie le foetus à l’utérus
- Médiateur des échanges métaboliques foeto-maternelles
- Diverses fonctions, dont : respiration, nutrition, élimination,
immunité
+ laisse passer medicaments, alcool
À quoi sert le liquide amniotique
- Foetus inspire et expire ce liquide
- Diverses fonctions, dont : protection des chocs/infections,
pression et température constantes - Contenu dans la membrane amniotique formée de 2 couches
À quoi sert et de quoi se compose le cordon ombilical
- Renferme 2 artères et 1 veine permettant d’apporter
l’oxygène et les nutriments au foetus
C’est quoi la tératologie
« La tératologie est la science qui décrit les anomalies du
développement prénatal et étudie leurs causes. »
Événements particuliers de l’histoire : 1700, 1800, 1900, 1941, 1957, 1962
5 classes d’agents tératogènes et exemples
Score Apgar, on fait ca quand
‣ Effectuer à 1 et 5 minutes de vie pour tous les enfants et répétés q 5
minutes si le score est inférieur à 7 (ad 20 minutes).
3 catégories de prématurité et semaines naissance
- Prématuré : 33 à 36 semaines AG
- Grand prématuré : 29 à 32 semaines AG
- Très grand prématuré : < 28 semaines AG
Expliquer calcul de l’âge corrigé. on se base sur cet âge corrigé jusqu’à quel âge
- Âge corrigé = âge chronologique − nombre de semaines de prématurité
- Pour l’évaluation du développement psychomoteur et langagier, on
doit se baser sur l’âge corrigé jusqu’à l’âge de 2 ans.
Quel pourcentage de la pop est prématurée
6,2%
Facteurs qui augmentent le nombre de prématurés
- Âge avancé mère
- Grossesses multiples (traitements infertilité)
- Problèmes pendant la grossesse (anomalies foetales, prééclampsie/HTA,
infection, RCIU)
Conséquences possibles de prématurés
- Mort subite du nourrisson
- Retard pondéral
- Retard de développement
- Paralysie cérébrale
- Déficience intellectuelle
- Santé osseuse compromise
- Handicaps sévères
Prop de la tête p/r au corps stade foetal, bambin, adulte
‣ Stade foetale : 1/2
‣ Bambin : 1/4
‣ Adulte : 1/8
Premiers centres ossification des os = ?
Diaphyse
Centres d’ossification épiphysaires apparaissent vers les …. années de vies
premières
Plaque épiphysaire (plaque de
croissance) se situe entre la … et
le …
Plaque épiphysaire (plaque de
croissance) se situe entre la diaphyse et
le centre d’ossification épiphysaire
Comment on appelle les lignes de sclérose qui pousse l’os peu à peu?
Lignes de Harris
Différencier la croissance interstitielle, par apposition périostée et endochondrale
‣Croissance interstitielle
‣ os est formé à partir de la structure cartilagineuse initiale
‣ cartilage; semi-solide et élastique
‣Croissance par apposition périostée
‣ croissance en épaisseur
‣ rôle important dans la guérison des fractures
‣Croissance endochondrale
‣ Plaque épiphysaire
‣ zone la plus significative de croissance en termes quantitatifs
‣ croissance cesse lors de la fusion entre la métaphyse et l’épiphyse
Plaque épiphysaire, 4 zones histologiques + quelle zone est le point le plus faible, soit le site de fx le + fréqu
- Zone germinative
- Zone de
transformation/proliférative - Zone hypertrophique (site de fx + fréq)
- Zone de calcification primaire et
d’ossification
La plaque épiphysaire est entourée de quoi
périchondre
Le périochondre est respo de la croissance en …. de la plaque cartilagineuse
épaisseur
3 systèmes vascu distincts dans l’os
➤ Artère intramédullaire métaphysaire
➤ Artère épiphysaire
- Majoritairement responsable de
l’irrigation de la plaque de
croissance
➤ Artère du périoste
Différence a/n des artères avant 18 mois et après 18 mois
- Avant l’âge de 18 mois :
- Artère médullaire traverse la
plaque de croissance - Après l’âge de 18 mois :
- Artère médullaire ne traverse pas
la plaque de croissance
Problème vascu avant 18 mois pour les os?
les enfants sont plus prédisposé à faire des infections. arthrite septique inquiétante pour les nourrissons : peut entraîner ostéomyélite, arthrite septique avec artère médullaire
Différence entre épiphyse et apophyse
Épiphyse
‣ Physe est perpendiculaire à l’axe
longitudinal de l’os
‣ Responsable de la croissance
longitudinale de l’os
‣ Épiphyse forme la surface articulaire
avec l’os adjacent
‣ Aucune attache tendineuse
Apophyse
‣ Physe est parallèle/oblique à l’axe
longitudinal de l’os
‣ N’assure pas la croissance longitudinale
de l’os
‣ Insertion musculotendineuse
Apophysite du 5e s’appelle
Iselin
Nommer les 4 facteurs affectant la croissance
1- hormones
2- nutrition
3- génétiques
4- extrinsèques
Décrire le rôles des 3 hormones de la croissance (et la plus importante est laquelle)
➤ STH (hormone de croissance) (la plus importante)
* affecte l’activité de la plaque épiphysaire
* aucun effet sur la croissance foetale
➤ Hormones sexuelles
* Testostérone : favorise la croissance, réduit la résistance mécanique
* Oestrogène : favorise la maturation, augmente la résistance mécanique
➤ Thyroxine (T4)
* le développement du cerveau
* la croissance osseuse (nassaise ad fin de puberté)
* Ex : Hypothyroïdie -> diminution croissance, retard maturation osseuse
- prod énergie toute la vie
Expliquer le facteur de nutrition sur la croissance
- Apport alimentaire déficient (protéines, glucides, lipides,
minéraux, vitamines) -> diminution du gain de poids -> diminution
de la croissance - Gain de poids important peut favoriser une augmentation
momentanée de la croissance
Expliquer le facteur de génétique sur la croissance
- La taille du nouveau-né est majoritairement influencée par le
phénotype de la mère et l’état de santé de la mère - L’influence des gènes paternels augmente progressivement avec
l’âge
Nommer des facteurs extrinsèques impactant la croissance
➤ Ostéomyélite
➤ Tumeurs
➤ Traction
➤ Pression (pression continue, marche trop rapide)
➤ Fractures
Contribution des physes prox et dist dans la croissance pour le fémur, tibia et fibula
Fémur :
‣ Proximal : 30%
‣ Distal : 70%
Tibia :
‣ Proximal : 55%
‣ Distal : 45%
Fibula :
‣ Proximal : 60%
‣ Distal : 40%
Passage de l’enfance à l’adolescence pour filles et gars
Passage de l’enfance à l’adolescence
‣ Changements débutent habituellement entre 10 et 14 ans
‣ Développement des caractères sexuels
‣ Accélération momentanée de la croissance
‣ ♀: début entre 8-13 ans
‣ ♂: début entre 9-14 ans
Nombre de cm par année pour filles et gars
F : 8 cm/an et cesse vers 15 ans
H : 10 cm par an et cesse vers 17 ans
Pic de croissance fille et gars
‣ ♀: Pic de croissance ad premières règles
‣ ♂: Pic de croissance ad maturation sexuelle (env 17 ans)
Différencier réflexes primitifs ou archaïques de réactions posturales
Réflexes primitifs ou archaïques :
‣ Mouvements
automatiques/involontaires présents
chez tous les mammifères
‣ But à l’origine : assurer la survie
‣ Réflexe de succion
‣ But aujourd’hui : vérifier le bon
développement de l’enfant
‣ S’ils sont absents ou s’ils persistent
dans le temps, peuvent être signe
de certains problèmes
neurologiques
Réactions posturales :
‣ Habiletés motrices qui se développent
au cours de la 1ère année
‣ Contractions musculaires volontaires et
involontaires
‣ Permet de s’adapter à l’environnement
Chez les garcons, 95% de la croiss est faite à … ans
11,5
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de succion
Position du bébé
* Décubitus dorsal
* Tête au centre du corps
Examinateur
* Placer un objet (suce) ou un doigt aux commissures
des lèvres du bébé
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : Succion rythmique, tête
Anormalité
* Absence : enfant prématuré, dysfonction
neurologique
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe des points cardinaux
Position du bébé
* Décubitus dorsal
* Tête au centre du corps
Examinateur
* Tapoter la joue du bébé
Évaluation
* Naissance ad 7 mois
* + : Rotation de la tête du côté stimulé
Anormalité
* Absence : enfant prématuré, dysfonction
neurologique
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de préhension palmaire
Position du bébé
* Décubitus dorsal
* Tête au centre du corps
Examinateur
* Placer un objet ou un doigt dans la surface palmaire de
l’enfant
Évaluation
* Naissance ad 2-4 mois
* + : Si le tonus musculaire de l’enfant est fort, il est
possible de soulever légèrement l’enfant
* Évaluer l’intensité et la symétrie
Anormalité
* Asymétrie : hémiplégie spastique
* Absence : paralysie flasque
* Persistance > 4 mois : Paralysie cérébrale (hypertonicité
des fléchisseurs)
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de préhension plantaire
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire une pression légère submet 1 à 5 avec
un objet
Évaluation
* Naissance ad 9-12 mois
* + : flexion et add des orteils
Anormalité
* Asymétrie : hémiplégie spastique
* Absence : paralysie flasque
* Persistance > 12 mois : spasticité musculaire,
délai dans développement
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de placement
Position du bébé
* Position verticale
Examinateur
* Soutenir le bébé sous ses aisselles et placer les pouces
derrière sa tête pour la supporter
* Faire toucher l’aspect dorsal du pied ou du tibia sur le
rebord de la table
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : Flexion de la hanche et du genou, dorsiflexion de la
cheville et place ses pieds sur la table. Au contact de
la table, il fait une extension de la jambe.
Anormalité
* Absence : enfant prématuré, dysfonction
neurologique
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de marche
Position du bébé
* Position verticale
Examinateur
* Soutenir le bébé sous ses aisselles et placer les pouces
derrière sa tête pour la supporter
* Faire toucher le plante des pieds sur une surface
solide et l’incliner légèrement vers l’avant
Évaluation
* Naissance ad 1-2 mois
* + : Flexion et extension des jambes qui simulent la
marche
Anormalité
* Absence à la naissance : paralysie flasque
* Persistance > 3-4 mois : lésion SNC
* Prématuré : toe-walkin
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de Gallant
Position du bébé
* Décubitus ventral
Examinateur
* Stimuler un côté de la région lombaire avec
l’index
Évaluation
* Naissance ad 2 mois
* + : Flexion latérale du tronc du côté stimulé
Anormalité
* Persistante U/L : Suspecter la scoliose
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe de Moro
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Soulever doucement l’enfant en le tirant par les
mains et les relâcher subitement
Évaluation
* Naissance ad 3-6 mois
* + : Abd et extension des 4 membres suivi d’une add
et flexion des membes
Anormalité
* Asymétrie : blessure nerf périphérique
* Absence : paralysie plastique, hypotonicité,
faiblesse musculaire généralisé
* Persistance > 6 mois : Paralysie cérébrale,
hypertonicité sévère
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réflexe tonique asymétrique du cou
Position du bébé
* Décubitus dorsal
* Tête au centre du corps
Examinateur
* Faire une rotation de la tête du bébé sans induire de
flexion, maintenir la rotation 5-10 secondes
Évaluation
* Naissance ad 4-6 mois
* + : Le bras du côté ipsilatéral à la rotation fait un
extension , tandis que le bras (et parfois la jambe) du
côté controlatéral fait une flexion « position de
l’escrimeur »
Anormalité
* Absence : paralysie flasque
* Persistance : Paralysie cérébrale
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réaction posturale - Landau
Position du bébé
* Décubitus ventral suspendu dans les airs
Examinateur
* Soutenir le bébé par le tronc
* Faire une flexion cervicale, puis une extension
Évaluation
* 5 mois ad 24 mois
* + : Flexion cervicale -> flexion hanche, genou, coude
* + : Extension cervicale-> extension hanche, genou,
coude
Anormalité
* Absence : Faiblesse musculaire (hypotonie)
* Persistance > 30 mois: Délai dans le développement
moteur
Donner les infos de la position du bébé, examinateur, évaluation faite et anormalité pour réflexe : réaction posturale - Parachute
Position du bébé
* Décubitus ventral suspendu dans les airs
Examinateur
* Soutenir le bébé par la taille
* Le corps soudainement amené vers le sol,
tête première
Évaluation
* 6 mois, sans fin
* + : Extension des bras pour protéger sa tête
Anormalité
* Absence: Délai dans le développement
neurologique, dysfonction neurologique
sévère
Taille du cerveau à la naissance, augmentation de vol ad 2 ans et augmentation de volume ad 12 ans
- Naissance : cerveau 4x + petit qu’un adulte
- Augmentation rapide du volume ad 2 ans
- Augmentation graduelle ad taille adulte ad 12 ans
Nommer les aires du cerveau et celles du langage et organisation du language
Expliquer le processus du développement: synaptogenèse et myélogenèse (+ ordre chrono de myélogenèse)
‣ Synaptogénèse
- Production de synapses après la naissance
- En parallèle dans toutes les aires du cerveau
- Processus prédéterminé
‣ Myélogénèse
- 12e-14e semaine gestationnelle ad 30-40 ans
- + grande formation de la 20e semaine AG ad 2 ans
- Gain de poids pendant les 2 premières années (cerveau)
- Ordre chronologique
- Aire postérieure -> aire médiane -> aire frontale -> aire temporale
2 facteurs influencant le développ neuro
‣ Génétique
- Cerveau
- Maturation du système nerveux
‣ Environnement
- Expériences
- Façons dont l’entourage répond à ses gestes/actes
Qu’est-ce que ca veut dire que le cerveau soit plastique?
➡Le cerveau est sensible aux expériences
- Répond aux interactions entre les facteurs génétiques et environnementaux. Ex enfants avec handicap : certaines parties du cerveau vont compenser
Caractéristiques du développ de l’enfant
‣ Développement céphalo-caudal
- Le développement suit une direction allant de la tête aux pieds
‣ Ordre prévisible
‣ Dissociation progressive
‣ Rythme propre à l’enfant
‣ Développement non linéaire
5 sphères du développ de l’enfant
QU’est ce qu le dévelpp normal
‣ Chaque enfant est unique et se développe à
son propre rythme
‣ On devrait plutôt parler de l’âge moyen
d’acquisition des différentes étapes du
développement
‣ Différence entre les sources en raison des
appellations communes mais des significations
différentes
‣ Comprendre la séquence du développement
Développ moteur : 0-2 mois
‣ Mouvements involontaires
‣ Stades des réflexes
‣ Motricité peu organisée
‣ Mains fermés
‣ Commence à lever sa tête
lorsqu’il est sur le ventre
Développ moteur: 3-4 mois
‣ Meilleure maîtrise des
mouvements de sa tête
‣ En décubitus ventral, capable
de lever sa tête et de se tenir
sur les avant-bras
‣ Capable de tenir des objets
dans ses mains
‣ Porte les objets à sa bouche
‣ Tête dans l’axe du tronc
lorsque tiré par les bras
Développ moteur : 5-6 mois
‣ Amélioration de son tonus
‣ En décubitus dorsal, capable de
lever sa tête
‣ Sa tête suit son tronc lorsqu’on
le tire par les mains
‣ Passe du ventre au dos
‣ Suit un objet en mouvement
‣ Prend appui sur ses mains
lorsqu’il est assis
‣ Maîtrise l’ouverture et la
fermeture de ses mains
Dévelop moteur: 7-9 mois
‣ Commence à se déplacer
‣ Roule, rampe d’abord à reculons
‣ Capable de s’asseoir seul
‣ Peut tenir la position « debout »
lorsqu’on le tient sous les aisselles
‣ Commence à essayer de se lever
debout en s’appuyant sur des meubles
‣ Lance des objets de façon répétée
Développ moteur : 10-11 mois
‣ Marche quadrupède
‣ Essaie de se mettre debout
sans aide
‣ Se déplace en se tenant sur les
meubles
‣ Capable de prendre des petits
objets en utilisant son pouce
et son index
‣ Marche avec de l’aide
Développ moteur : 12-18 mois
‣ Marche seul
‣ Capable de monter les
escaliers en position
quadrupède
‣ Met des petits objets dans de
plus grands
‣ Utilise des objets de façon
plus appropriée
Développ moteur : 18-24 mois
‣ Commence à courir
‣ Maladroit; Se cogne partout
‣ Capable de s’accroupir sans
tomber
‣ Monte l’escalier debout
‣ Utilise ses mains de façon
complémentaire
‣ Empile des blocs
‣ Imite les activités des adultes
Développ moteur ; 2 ans
‣ Saute sur place à 2 pieds
‣ Danse, grimpe
‣ Monte et descend les escaliers
debout avec aide
‣ Gribouille
‣ Marche à reculons
‣ Aide à son déshabillage
Développ moteur : 3 ans
‣ Capable de se tenir en équilibre
sur 1 pied
‣ Court avec aisance
‣ Arrête, change de direction
‣ Terrain irrégulier
‣ Capable de monter dans échelles
au parc
‣ Pédale en tricycle, maladroit
‣ Lance et attrape un gros ballon
‣ Dominance manuelle établie
‣ S’habille seul
Développ moteur : 4 ans
‣ Fait du tricycle sans se cogner
‣ Dessine un bonhomme avec
minimum 3 parties
‣ Manipule facilement de petits
objets
‣ Marche sur ses talons
‣ Marche sur la pointe des pieds
‣ Saute en avant et en arrière
Développ moteur : 5 ans
‣ Saute sur 1 pied facilement
‣ Jeu de la marelle
‣ Marche sur un rebord étroit
‣ Fait rebondir un ballon sur le sol
‣ Vélo à 2 roues avec roues
stabilisatrices
‣ Dessine un bonhomme avec
minimum 6 parties
‣ Court avec agilité
‣ Commence à avoir meilleure
coordination dans les sports (frapper
ballon)
Différencier le développ langagier de 0-6 mois, 6-12 mois, 12-24 mois
Différencier le développ langagier de 2-3 ans, 3-4 ans, 4-5 ans
Qu’est-ce qu’un retard de développ
Délai dans l’acquisition globale du développement tout en suivant la séquence
habituelles
Donner des causes prénatales, périnatales et postnatales de retard de développ
Syndromes et maladies connexes aux retards de développ
‣ Maladies neuro-musculaires
‣ Déficience intellectuelle
‣ Troubles du spectre de l’autisme
‣ Hypotonie du nourrisson
‣ Microcéphalie
‣ Maladies génétiques (syndrome chromosomique, syndrome neurocutané)
‣ Etc.
Tx optimal retard de développ
Équipe multidisciplinaire pour favoriser la stimulation et le développement
- Traitements permettant de favoriser le plein potentiel de l’enfant et de minimiser
les problèmes d’adaptation
Questions clés à poser aux parents pour histoire a/n du développ
‣ Depuis quand les parents ont-ils remarqué le délai?
‣ Est-ce qu’il suit les enfants de son âge ?
‣ À quel âge a-t-il marché ?
‣ A-t-il rampé? Marché à 4 pattes?
‣ À quel âge a-t-il dit ses premiers mots?
‣ Est-ce que son développement régresse ou s’arrête?
‣ Fréquente-il la garderie? l’école?
Examen physique de l’enfant pour voir si développ est ok
‣ Développement psychomoteur et langagier actuel
‣ Examen orthopédique
‣ Stade langagier de l’enfant
‣ Taille, poids
‣ Examen neurologique
Quand est-ce qu’on réfère chez un autre spécialiste pour le développ de l’enfant?
➡Arrêt ou régression du développement
➡Hypotonie généralisée
➡Retard dans au moins 1 sphère du développement
Autres marqueurs :
➡Hyporéflexie/hyperréflexie
➡Sous courbe de croissance
