Hanche genou et jambe - Part 1 Flashcards
Apparition des centres d’ossification2aires : crête iliaque, épine ischiatique, tubercule iliaque, acétabulum, tubercule de l’ischium, tubercule du pubis
- crête iliaque : puberté
- épine ischiatique: 13-15 ans
- tubercule iliaque : 13-15 ans
- acétabulum: 10-13 ans
- tubercule de l’ischium: 13-15 ans
- Tubercule du pubis: 18-20 ans
Apparition des centres d’ossification 2aires: tête fémorale, grand trochanter, petit trochanter, fémur (épiphyse dist), patella
- tête fémorale : 4 mois
- grand trochanter : 3 ans
- petit trochanter : 12 ans gars, 11 ans filles
- fémur (épiphyse dist): 36 semaines foetales
- patella: 4-5 ans gars et 3 ans filles
Quels mm s’attachent sur grand trochanter et petit trochanter
Grand : petit fessier, vaste lat, piriforme et obturateur ext
Petit : Psoas
Âge des fermetures des plaques de croissance : crête iliaque, os du pelvis, tête fémorale, grand trochanter, petit trochanter, épiphyse dist du fémur, tibia épiphyse prox
crête iliaque: 20 ans
os du pelvis: puberté
tête fémorale: 17-18 ans gars et 16-17 ans filles
grand trochanter: 16-17 ans
petit trochanter: 16-17 ans
épiphyse dist du fémur: 18-19 ans gars et 17 ans filles
tibia épiphyse prox: 18-19 ans gars et 16-17 ans filles
Quel pourcentage provient de l’épiphyse prox et de l’épiphyse dist dans la grandeur finale de l’os?
30% prox
70% dist
Angle cervico diaphysaire représente l’angle entre quoi et quoi
- axe de la diaphyse fémur
- axe col fémoral
Évolution de l’angle cervico diaphysaire à 3 sem, 1 an, 3 ans, 5 ans, 9 ans, 15 ans, adulte
3 sem : 150 degrés
1 an : 148 degré
3 ans : 145 degrés
5 ans : 142 degrés
9 ans : 138
15 ans : 133
adulte : 120
Par quoi est causé l’angle de 150 degrés du bébé de 3 semaines
L’angle intra utérin
Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (BARLOW)
Est-ce que la hanche est luxable?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire adduction de la hanche en
tentant de disloquer la tête fémorale
de l’acétabulum en apportant la
cuisse postérieurement
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : l’examinateur sent la tête
fémorale postérieurement
Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (ORTOLANI)
Est-ce que la hanche est luxée est réductible?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire traction puis une abduction de la
hanche avec une translation antérieure
de la cuisse
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : la tête fémorale entre dans
l’acétabulum (clunk)
Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (PISTONNAGE)
Est-ce que la hanche est subluxable?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire traction + translation
antérieure et postérieure
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : l’examinateur sent un
mouvement de la tête fémoral
dans l’acétabulum
Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou neg? (KLISIC)
Est-ce que la hanche est luxée?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Hanches et genoux en extension
* Placer l’index sur l’ÉIAS
* Placer le majeur sur le grand trochanter
Évaluation
* Tous âges
* N : ligne imaginaire entre les 2 doigts par
sur ou au-dessus du nombril (A)
* Pathologique : ligne imaginaire entre les
2 doigts par en-dessous du nombril (B)
Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (GALEAZZI)
Est-ce qu’une hanche est luxée?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Hanches et genoux fléchis à 90°
Évaluation
* Tous âges
* N : La hauteur des 2 genoux est identique
* Pathologique : le fémur du côté de la hanche luxée
apparait plus court
Qu’est ce qui se passe avec la flexion de la hanche et l’abduction en vieillissant?
Diminuent
Quel est le seul mouvement de la hanche qui augmente légèrement en vieillissant?
l’adduction
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou neg? (FLEXION DE LA HANCHE)
Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
Examinateur :
* Faire flexion du genou et de la
hanche
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et la
table d’examen (approximatif)
* N : flexion diminue légèrement avec
l’âge
* Important que le bassin soit parallèle
à la table
- Possibilité de compensation
(hyperlordose, rotation bassin)
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (EXTENSION DE LA HANCHE)
Position de l’enfant :
* Décubitus ventral
Examinateur :
* Faire extension de la hanche en
maintenant le genou en
extension
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
la table d’examen (approximatif)
* N : peu d’extension chez le n-né
en raison de la contracture inutéro en flexion
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ABDUCTION DE LA HANCHE - EN FLEX)
Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion
Examinateur :
* Faire abduction de la hanche
* Mettre la main sur la hanche
controlatérale
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
une ligne perpendiculaire
imaginaire à la table d’examen
* N : diminue avec la croissance
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ABDUCTION DE LA HANCHE - EN EXTENSION)
Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en extension
Examinateur :
* Faire abduction de la hanche
* Mettre la main sur la hanche
controlatérale
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
une ligne imaginaire // au centre
du corps
* N : diminue avec la croissance
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ADDUCTION DE LA HANCHE)
Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en extension
Examinateur :
* Faire adduction de la hanche
* Élever la jambe controlatérale
pour faire passer jambe testée en
dessous
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de
mouvement
* N : augmente avec la croissance
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ROTATION DE LA HANCHE EN FLEX)
Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion
Examinateur :
* Faire rotation interne de la hanche
* Faire rotation externe de la hanche
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de mouvement
* N : AdM diminue avec la croissance
- N-né: rotation externe > rotation
interne
- > 2 ans: Rotation interne > rotation
externe
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ROTATION DE LA HANCHE EN EXTENSION)
Position de l’enfant :
* Décubitus ventral
* Hanches en extension et genoux en
flexion
Examinateur :
* Faire rotation interne de la hanche
* Faire rotation externe de la hanche
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de mouvement
* N : AdM diminue avec la croissance
- N-né: rotation externe > rotation
interne
- > 2 ans: Rotation interne > rotation
externe
Degrés de torsion fémorale interne normale à la naissance, 6 ans et adulte
Naissance : 30 degrés
6 ans : 10-15 degrés
Adulte : 8-12 degrés
Expliquer le test de Ryder. Quel outil on utilise
Pour torsion fémorale
Pt en décubitus dorsal, on palpe le grand trochanter, on trouve la position neutre et on mesure avec le goniomètre
Expliquer le test de Craig. Est-ce un test quantitatif ou semi-quantitatif
Pour torsion fémorale
Palper le grand trochanter, position neutre avec flex du genou
Évaluation semi-quantitative
Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (TREDELENBURG)
Position de l’enfant :
* Statique podale
Examinateur :
* Demander au pt de se tenir en
équilibre sur 1 jambe
Évaluation :
* Évaluer la stabilité du bassin
* + : le bassin descend du côté de la
jambe en flexion
* + : flexion latérale du tronc et élévation
de l’épaule du côté non support
Stress : Examinateur pousse sur l’épaule du
côté non supporté pour tester les abd de la
hanche en statique unipodale
À partir de quel âge on peut faire le test de Tredelenburg
4 ans
S’assurer de comprendre les contractions de la hanche dans le test de Tredelenburg
Ossification de la tête fémorale arrive à quel âge? On fait une radio de la hanche à cet âge?
4 ans
difficile de voir en radio donc on fait une écho
Qu’est-ce qu’on regarde sur une rx de hanche?
- Ligne de Shenton
- Index acétabulaire
- Quadrant
- Forme et grosseur de la tête fémorale
Qu’est-ce que la ligne de Shenton. On évalue quoi? Si c’est pathologique, ca voudrait dire quelles pathos?
Ligne courbe tracée le long de la bordure
supérieur du foramen obturateur et le long du
bord inféromédial du col fémoral
Évaluer si la ligne est continue et lisse
P : DDH, Fx
Comment déterminer l’index acétabulaire? quelle est la normale
- Tracer ligne parallèle à la partie inférieure
de l’os coxal (Hilgenreiner) - Tracer ligne qui rejoint les 2 extrémités de
l’acétabulum - Tracer ligne // à la 1ère ligne
Mesurer l’angle entre la ligne 2 et 3
N : < 30°
Comment déterminer le quadrant (hanche)? quoi évaluer et quelle est la normale
- Tracer ligne parallèle à la partie inférieure
de l’os coxal (Hilgenreiner) - Tracer ligne perpendiculaire à l’extrémité
latérale de l’acétabulum (Perkins)
Évaluer dans quel quadrant se trouve le noyau
de la tête fémorale
N : la tête fémorale se trouve dans le quadrant
inféro-médial
Comment évaluer la forme et la grosseur de la tête fémorale? Qu’est-ce qui serait patho?
- Tête fémorale devrait être ronde et
symétrique et côté controlatéral - Pathologique :
- aplatissement de la tête fémorale
- retard d’ossification
Qu’est-ce qu’une synovite transitoire
‣ Épanchement de la hanche survenant chez de jeunes enfants,
majoritairement reliée à d’autres maladies d’origines virales
‣ L’épanchement est transitoire et disparaît après quelques jours
Étiologie d’une synovite transitoire
‣ Sx d’une maladie connexe
‣ Habituellement suite à une IVRS ou infection GI
Occurence de la synovite transitoire (fréquente? associée à boiterie? âge commun?)
‣ Cause la + fréquente de boiterie provenant de la hanche
‣ Surtout chez clientèle 5-6 ans, mais peut être présente entre 1-12 ans
Quels tests on pourrait utiliser pour une synovite transitoire
‣ Échographie : effusion
‣ Radiographie : augmentation de l’espace articulaire
‣ Vsed: Normal
‣ Scintigraphie : différencier synovite VS arthrite septique
- + prot C réactive
Tx de la synovite transitoire
‣ Repos, AINS (80%)
‣ Régression spontanée (5-10 jours)
Signes cliniques de la synovite transitoire
Signes cliniques :
‣ U/L
‣ Dlr irradiant ad genou
‣ Dlr augmentée par mobilisation
‣ Diminution AdM (RI et Abd)
‣ Condition aigüe, boiterie spontanée
‣ Pas de fièvre, bon état général
Définition du Legg-Calve-Perthes disease
‣ Pathologie locale de la hanche survenant au cours de la petite enfance et
causée par une altération de la circulation de la tête fémorale entraînant
une ostéonécrose épiphysaire et une chondronécrose -> arrêt de la
croissance du noyau
Étiologie de Legg-Calve-Perthes
‣ Inconnue
‣ Supposition : génétique, coagulopathie, traumatisme, faible maturation
squelettique
Portrait type de pt atteint de Legg-Calve-Perthes
‣ Enfant < 15 ans
‣ Surtout chez clientèle 4-12 ans
‣ Ratio H:F = 3:1
‣ U/L 90%
Sx et signes cliniques de Legg-Calve-Perthes
‣ Boiterie: dlr augmentée par activité et diminuée par repos
‣ Dlr aine/cuisse proximale/genou/péritrochanter
‣ Diminution AdM (RI et Abd)
‣ Possible Hx trauma
Test complémentaire pour Legg-Calve-Perthes
Radio
Tx de Legg-Calve-Perthes
‣ Conserver amplitude mvmt, maintenir la tête fémorale dans l’acétabulum
‣ Dlr : repos + traction + AINS + béquille si nécessaire + physiothérapie
Pronostic de Legg-Calve-Perthes?
‣ Meilleur pronostic si < 6 ans et que moins de la moitié de l’épiphyse est atteinte
4 phases de Legg-Calve-Perthes disease (nom des stades, durée, portrait clinique et rx)
- Stade précoce (synovite)
- 1 à 3 semaine
- Légère dlr et intermittente, limitation de l’abduction et RI
- RX : normale ou augmentation de l’espace articulaire - Ostéonécrose
- 6 mois à 1 an
- Dlr à la hanche pouvant référer ad genou
- RX: épiphyse avec des zones radioluscentes/radiodenses (hétérogène) - Fragmentation
- 1 à 3 ans
- Augmentation des ostéoclastes (résorption osseuse dans épiphyse)
- Dlr augmentée, diminution AdM, boiterie
- RX : aplatissement, élargissement et fragmentation de la tête fémorale - Réossification
- 1 à 3 ans
- Nouvelle formation osseuse
- Diminution de la dlr et augmentation AdM
- RX : augmentation de homogénéité de l’épiphyse
Définition du glissement de l’épiphyse fémorale
‣ Séparation non traumatique de l’épiphyse fémorale
‣ Déplacement de la tête fémorale p/r au cou fémoral
‣ Dislocation de la tête fémorale
Prof a dit : cartilage de croissance entre la tête et le cou qui a comme lâché?
Étiologie de glissement épiphyse fémorale
‣ Rétroversion fémorale
‣ Inclinaison de la physe proximale fémorale p/r au cou fémoral
‣ Amincissement du périchondre; diminution résistante mécanique
‣ Excès pondéral
Portrait type de pt atteint de glissement épiphyse fémorale, ratio H:F, bil/unilat
‣ Adolescence
‣ F : 11-13 ans
‣ G : 12-15 ans
‣ Ratio H:F = 2:1
‣ B/L 25%
‣ Enfants obèses / sportifs
Sx et signes cliniques de glissement épiphyse fémorale
‣ Boiterie: dlr augmentée par activité et diminuée par repos
‣ Dlr mobilisation
‣ Diminution AdM (RI : rota interne)
Test complémentaire glissement épiphyse fémorale
Radio
Tx glissement épiphyse fémorale
‣ Chirurgical
‣ Immobilisation
