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Podopédiatrie > Hanche genou et jambe - Part 1 > Flashcards

Hanche genou et jambe - Part 1 Flashcards

1
Q

Apparition des centres d’ossification2aires : crête iliaque, épine ischiatique, tubercule iliaque, acétabulum, tubercule de l’ischium, tubercule du pubis

A
  • crête iliaque : puberté
  • épine ischiatique: 13-15 ans
  • tubercule iliaque : 13-15 ans
  • acétabulum: 10-13 ans
  • tubercule de l’ischium: 13-15 ans
  • Tubercule du pubis: 18-20 ans
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Q

Apparition des centres d’ossification 2aires: tête fémorale, grand trochanter, petit trochanter, fémur (épiphyse dist), patella

A
  • tête fémorale : 4 mois
  • grand trochanter : 3 ans
  • petit trochanter : 12 ans gars, 11 ans filles
  • fémur (épiphyse dist): 36 semaines foetales
  • patella: 4-5 ans gars et 3 ans filles
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Q

Quels mm s’attachent sur grand trochanter et petit trochanter

A

Grand : petit fessier, vaste lat, piriforme et obturateur ext
Petit : Psoas

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4
Q

Âge des fermetures des plaques de croissance : crête iliaque, os du pelvis, tête fémorale, grand trochanter, petit trochanter, épiphyse dist du fémur, tibia épiphyse prox

A

crête iliaque: 20 ans
os du pelvis: puberté
tête fémorale: 17-18 ans gars et 16-17 ans filles
grand trochanter: 16-17 ans
petit trochanter: 16-17 ans
épiphyse dist du fémur: 18-19 ans gars et 17 ans filles
tibia épiphyse prox: 18-19 ans gars et 16-17 ans filles

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5
Q

Quel pourcentage provient de l’épiphyse prox et de l’épiphyse dist dans la grandeur finale de l’os?

A

30% prox
70% dist

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6
Q

Angle cervico diaphysaire représente l’angle entre quoi et quoi

A
  • axe de la diaphyse fémur
  • axe col fémoral
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7
Q

Évolution de l’angle cervico diaphysaire à 3 sem, 1 an, 3 ans, 5 ans, 9 ans, 15 ans, adulte

A

3 sem : 150 degrés
1 an : 148 degré
3 ans : 145 degrés
5 ans : 142 degrés
9 ans : 138
15 ans : 133
adulte : 120

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8
Q

Par quoi est causé l’angle de 150 degrés du bébé de 3 semaines

A

L’angle intra utérin

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9
Q

Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (BARLOW)

A

Est-ce que la hanche est luxable?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire adduction de la hanche en
tentant de disloquer la tête fémorale
de l’acétabulum en apportant la
cuisse postérieurement
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : l’examinateur sent la tête
fémorale postérieurement

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10
Q

Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (ORTOLANI)

A

Est-ce que la hanche est luxée est réductible?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire traction puis une abduction de la
hanche avec une translation antérieure
de la cuisse
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : la tête fémorale entre dans
l’acétabulum (clunk)

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11
Q

Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (PISTONNAGE)

A

Est-ce que la hanche est subluxable?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire flexion hanches et genoux
* Faire traction + translation
antérieure et postérieure
Évaluation
* Naissance ad 6 mois
* + : l’examinateur sent un
mouvement de la tête fémoral
dans l’acétabulum

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12
Q

Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou neg? (KLISIC)

A

Est-ce que la hanche est luxée?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Hanches et genoux en extension
* Placer l’index sur l’ÉIAS
* Placer le majeur sur le grand trochanter
Évaluation
* Tous âges
* N : ligne imaginaire entre les 2 doigts par
sur ou au-dessus du nombril (A)
* Pathologique : ligne imaginaire entre les
2 doigts par en-dessous du nombril (B)

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13
Q

Pour le test suivant, nommer la position du bébé, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat +? (GALEAZZI)

A

Est-ce qu’une hanche est luxée?
Position du bébé
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Hanches et genoux fléchis à 90°
Évaluation
* Tous âges
* N : La hauteur des 2 genoux est identique
* Pathologique : le fémur du côté de la hanche luxée
apparait plus court

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14
Q

Qu’est ce qui se passe avec la flexion de la hanche et l’abduction en vieillissant?

A

Diminuent

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15
Q

Quel est le seul mouvement de la hanche qui augmente légèrement en vieillissant?

A

l’adduction

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16
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou neg? (FLEXION DE LA HANCHE)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
Examinateur :
* Faire flexion du genou et de la
hanche
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et la
table d’examen (approximatif)
* N : flexion diminue légèrement avec
l’âge
* Important que le bassin soit parallèle
à la table
- Possibilité de compensation
(hyperlordose, rotation bassin)

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17
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (EXTENSION DE LA HANCHE)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus ventral
Examinateur :
* Faire extension de la hanche en
maintenant le genou en
extension
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
la table d’examen (approximatif)
* N : peu d’extension chez le n-né
en raison de la contracture inutéro en flexion

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18
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ABDUCTION DE LA HANCHE - EN FLEX)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion
Examinateur :
* Faire abduction de la hanche
* Mettre la main sur la hanche
controlatérale
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
une ligne perpendiculaire
imaginaire à la table d’examen
* N : diminue avec la croissance

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19
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ABDUCTION DE LA HANCHE - EN EXTENSION)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en extension
Examinateur :
* Faire abduction de la hanche
* Mettre la main sur la hanche
controlatérale
Évaluation :
* Évaluer le degré entre la jambe et
une ligne imaginaire // au centre
du corps
* N : diminue avec la croissance

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20
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ADDUCTION DE LA HANCHE)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en extension
Examinateur :
* Faire adduction de la hanche
* Élever la jambe controlatérale
pour faire passer jambe testée en
dessous
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de
mouvement
* N : augmente avec la croissance

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21
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ROTATION DE LA HANCHE EN FLEX)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion
Examinateur :
* Faire rotation interne de la hanche
* Faire rotation externe de la hanche
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de mouvement
* N : AdM diminue avec la croissance
- N-né: rotation externe > rotation
interne
- > 2 ans: Rotation interne > rotation
externe

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22
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (ROTATION DE LA HANCHE EN EXTENSION)

A

Position de l’enfant :
* Décubitus ventral
* Hanches en extension et genoux en
flexion
Examinateur :
* Faire rotation interne de la hanche
* Faire rotation externe de la hanche
Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de mouvement
* N : AdM diminue avec la croissance
- N-né: rotation externe > rotation
interne
- > 2 ans: Rotation interne > rotation
externe

23
Q

Degrés de torsion fémorale interne normale à la naissance, 6 ans et adulte

A

Naissance : 30 degrés
6 ans : 10-15 degrés
Adulte : 8-12 degrés

24
Q

Expliquer le test de Ryder. Quel outil on utilise

A

Pour torsion fémorale
Pt en décubitus dorsal, on palpe le grand trochanter, on trouve la position neutre et on mesure avec le goniomètre

25
Q

Expliquer le test de Craig. Est-ce un test quantitatif ou semi-quantitatif

A

Pour torsion fémorale
Palper le grand trochanter, position neutre avec flex du genou
Évaluation semi-quantitative

26
Q

Pour le test suivant, nommer la position de l’enfant, ce que fait l’examinateur, quand est-ce qu’On fait ce test et que veut dire un résultat + ou nég? (TREDELENBURG)

A

Position de l’enfant :
* Statique podale
Examinateur :
* Demander au pt de se tenir en
équilibre sur 1 jambe
Évaluation :
* Évaluer la stabilité du bassin
* + : le bassin descend du côté de la
jambe en flexion
* + : flexion latérale du tronc et élévation
de l’épaule du côté non support
Stress : Examinateur pousse sur l’épaule du
côté non supporté pour tester les abd de la
hanche en statique unipodale

27
Q

À partir de quel âge on peut faire le test de Tredelenburg

A

4 ans

28
Q

S’assurer de comprendre les contractions de la hanche dans le test de Tredelenburg

A
29
Q

Ossification de la tête fémorale arrive à quel âge? On fait une radio de la hanche à cet âge?

A

4 ans
difficile de voir en radio donc on fait une écho

30
Q

Qu’est-ce qu’on regarde sur une rx de hanche?

A
  • Ligne de Shenton
  • Index acétabulaire
  • Quadrant
  • Forme et grosseur de la tête fémorale
31
Q

Qu’est-ce que la ligne de Shenton. On évalue quoi? Si c’est pathologique, ca voudrait dire quelles pathos?

A

Ligne courbe tracée le long de la bordure
supérieur du foramen obturateur et le long du
bord inféromédial du col fémoral
Évaluer si la ligne est continue et lisse
P : DDH, Fx

32
Q

Comment déterminer l’index acétabulaire? quelle est la normale

A
  1. Tracer ligne parallèle à la partie inférieure
    de l’os coxal (Hilgenreiner)
  2. Tracer ligne qui rejoint les 2 extrémités de
    l’acétabulum
  3. Tracer ligne // à la 1ère ligne
    Mesurer l’angle entre la ligne 2 et 3
    N : < 30°
33
Q

Comment déterminer le quadrant (hanche)? quoi évaluer et quelle est la normale

A
  1. Tracer ligne parallèle à la partie inférieure
    de l’os coxal (Hilgenreiner)
  2. Tracer ligne perpendiculaire à l’extrémité
    latérale de l’acétabulum (Perkins)
    Évaluer dans quel quadrant se trouve le noyau
    de la tête fémorale
    N : la tête fémorale se trouve dans le quadrant
    inféro-médial
34
Q

Comment évaluer la forme et la grosseur de la tête fémorale? Qu’est-ce qui serait patho?

A
  • Tête fémorale devrait être ronde et
    symétrique et côté controlatéral
  • Pathologique :
  • aplatissement de la tête fémorale
  • retard d’ossification
35
Q

Qu’est-ce qu’une synovite transitoire

A

‣ Épanchement de la hanche survenant chez de jeunes enfants,
majoritairement reliée à d’autres maladies d’origines virales
‣ L’épanchement est transitoire et disparaît après quelques jours

36
Q

Étiologie d’une synovite transitoire

A

‣ Sx d’une maladie connexe
‣ Habituellement suite à une IVRS ou infection GI

37
Q

Occurence de la synovite transitoire (fréquente? associée à boiterie? âge commun?)

A

‣ Cause la + fréquente de boiterie provenant de la hanche
‣ Surtout chez clientèle 5-6 ans, mais peut être présente entre 1-12 ans

38
Q

Quels tests on pourrait utiliser pour une synovite transitoire

A

‣ Échographie : effusion
‣ Radiographie : augmentation de l’espace articulaire
‣ Vsed: Normal
‣ Scintigraphie : différencier synovite VS arthrite septique
- + prot C réactive

39
Q

Tx de la synovite transitoire

A

‣ Repos, AINS (80%)
‣ Régression spontanée (5-10 jours)

40
Q

Signes cliniques de la synovite transitoire

A

Signes cliniques :
‣ U/L
‣ Dlr irradiant ad genou
‣ Dlr augmentée par mobilisation
‣ Diminution AdM (RI et Abd)
‣ Condition aigüe, boiterie spontanée
‣ Pas de fièvre, bon état général

41
Q

Définition du Legg-Calve-Perthes disease

A

‣ Pathologie locale de la hanche survenant au cours de la petite enfance et
causée par une altération de la circulation de la tête fémorale entraînant
une ostéonécrose épiphysaire et une chondronécrose -> arrêt de la
croissance du noyau

42
Q

Étiologie de Legg-Calve-Perthes

A

‣ Inconnue
‣ Supposition : génétique, coagulopathie, traumatisme, faible maturation
squelettique

43
Q

Portrait type de pt atteint de Legg-Calve-Perthes

A

‣ Enfant < 15 ans
‣ Surtout chez clientèle 4-12 ans
‣ Ratio H:F = 3:1
‣ U/L 90%

44
Q

Sx et signes cliniques de Legg-Calve-Perthes

A

‣ Boiterie: dlr augmentée par activité et diminuée par repos
‣ Dlr aine/cuisse proximale/genou/péritrochanter
‣ Diminution AdM (RI et Abd)
‣ Possible Hx trauma

45
Q

Test complémentaire pour Legg-Calve-Perthes

A

Radio

46
Q

Tx de Legg-Calve-Perthes

A

‣ Conserver amplitude mvmt, maintenir la tête fémorale dans l’acétabulum
‣ Dlr : repos + traction + AINS + béquille si nécessaire + physiothérapie

47
Q

Pronostic de Legg-Calve-Perthes?

A

‣ Meilleur pronostic si < 6 ans et que moins de la moitié de l’épiphyse est atteinte

48
Q

4 phases de Legg-Calve-Perthes disease (nom des stades, durée, portrait clinique et rx)

A
  1. Stade précoce (synovite)
    - 1 à 3 semaine
    - Légère dlr et intermittente, limitation de l’abduction et RI
    - RX : normale ou augmentation de l’espace articulaire
  2. Ostéonécrose
    - 6 mois à 1 an
    - Dlr à la hanche pouvant référer ad genou
    - RX: épiphyse avec des zones radioluscentes/radiodenses (hétérogène)
  3. Fragmentation
    - 1 à 3 ans
    - Augmentation des ostéoclastes (résorption osseuse dans épiphyse)
    - Dlr augmentée, diminution AdM, boiterie
    - RX : aplatissement, élargissement et fragmentation de la tête fémorale
  4. Réossification
    - 1 à 3 ans
    - Nouvelle formation osseuse
    - Diminution de la dlr et augmentation AdM
    - RX : augmentation de homogénéité de l’épiphyse
49
Q

Définition du glissement de l’épiphyse fémorale

A

‣ Séparation non traumatique de l’épiphyse fémorale
‣ Déplacement de la tête fémorale p/r au cou fémoral
‣ Dislocation de la tête fémorale
Prof a dit : cartilage de croissance entre la tête et le cou qui a comme lâché?

50
Q

Étiologie de glissement épiphyse fémorale

A

‣ Rétroversion fémorale
‣ Inclinaison de la physe proximale fémorale p/r au cou fémoral
‣ Amincissement du périchondre; diminution résistante mécanique
‣ Excès pondéral

51
Q

Portrait type de pt atteint de glissement épiphyse fémorale, ratio H:F, bil/unilat

A

‣ Adolescence
‣ F : 11-13 ans
‣ G : 12-15 ans
‣ Ratio H:F = 2:1
‣ B/L 25%
‣ Enfants obèses / sportifs

52
Q

Sx et signes cliniques de glissement épiphyse fémorale

A

‣ Boiterie: dlr augmentée par activité et diminuée par repos
‣ Dlr mobilisation
‣ Diminution AdM (RI : rota interne)

53
Q

Test complémentaire glissement épiphyse fémorale

A

Radio

54
Q

Tx glissement épiphyse fémorale

A

‣ Chirurgical
‣ Immobilisation

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