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Podopédiatrie > Hanche genou et jambe - Part 2 > Flashcards

Hanche genou et jambe - Part 2 Flashcards

1
Q

Qu’est-ce que la dysplasie développementale de la hanche? (DDH)

A

Condition orthopédique évoluant dans le temps et se traduisant par une mobilité accrue a/n articulation
coxo-fémorale

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Q

Physiopathologie de la DDH (Évolution dans le temps)

A

Structures de la hanches normales pendant l’embryogénèse
‣ Deviennent graduellement problématiques
‣ Facteurs multiples
‣ Hyperlaxité ligamentaire

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3
Q

Facteurs de risques de la DDH

A

‣ Positionnement in-utéro(Breech)
‣ Oligohydramnios
‣ 1ère naissance
‣ Hx familiale
‣ Laxité ligamentaire
‣ F > H : réponse à la relaxine musculaire
‣ Positionnement du bébé

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4
Q

Signes cliniques DDH (nouveaux-né)

A

‣ Barlow +
‣ Ortolani +
‣ Écho +
‣ Klisic +

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5
Q

Signes cliniques DDH (>6 mois)

A

‣ Limitation ABD
‣ Galeazzi +
‣ Klisic +
‣ Écho +
‣ RX +

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6
Q

Signes cliniques DDH (Âge d’ambulation)

A

‣ Tredelenburg +
‣ Galeazzi +
‣ Klisic +
‣ Boiterie
‣ Jambe courte
‣ Lordose
‣ Limitation ABD

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7
Q

L’asymétrie du pli fessier est caractéristique de quelle patho?

A

DDH

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8
Q

Différence subluxation et luxation DDH

A

Subluxation: Déplacement de l’articulation tout en maintenant un contact entre les surfaces
articulaires

Luxation: Déplacement complet de l’articulation sans contact entre les surfaces articulaires

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9
Q

4 types de DDH + position tête fémorale + leur tests

A

Hanche luxée non réductible
‣ Tête fémorale n’est plus en contact dans l’acétabulum
‣ Test : Klisic, pli fessier, Galeazzi

Hanche luxée réductible
‣ Tête fémorale n’est plus en contact dans l’acétabulum, mais réduite par la manœuvre d’Ortolani
‣ Test : Ortolani

Hanche luxable
‣ Au repos, la tête fémorale est dans l’acétabulum, mais se luxe avec la manœuvre de Barlow et reprend
ensuite sa place
‣ Test : Barlow

Hanche subluxable
‣ Tête fémorale peut quitter sa position normale, mais demeure tout de même en contact dans
l’acétabulum
‣ Test : pistonnage

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10
Q

Traitement DDH (nouveau-né-6 mois)

A

‣ Harnais de Pavlik x 6 semaines
‣ Sangle à la poitrine placée a/n de la ligne des mamelons
‣ Hanche placée à 120° flexion et en abduction
‣ Suivi q semaine
‣ Échographie q 3 semaines
‣ Suivi dans 3 – 4 mois avec RX
‣ Suivi annuel
‣ Complications possibles : AVN, paralysie nerf fémoral

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11
Q

Traitement DDH (6-24 mois)

A

‣ Traction
‣ Réduction fermée

Si succès : plâtre de spica x 3 mois

Si échec : réduction ouverte
‣ Ténotomie des adducteurs : long adducteur et pectiné
‣ Ostéotomie pelvienne + possibilité raccourcissement fémoral (18-24 mois)

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12
Q

Traitement DDH (2-6 ans)

A

Réduction ouverte
‣ Ténotomie des adducteurs : long adducteur et pectiné
‣ Double ostéotomie pelvienne + raccourcissement fémoral

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13
Q

Définition coxa valga (observations anatomiques)

A

‣ Défaut de l’ossification endochondrale /du cou fémoral
‣ Diminution anormale de l’angle cervico-diaphysaire
‣ Raccourcissement du col fémoral
‣ Surcroissance du grand trochanter
‣ Raccourcissement du membre inférieur affecté

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14
Q

Étiologie coxa valga

A

‣ Associée à d’autres désordres orthopédiques
‣ Génétique

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15
Q

Classification coxa valga

A

Congénital (isolé B/L ou U/L)
Associé à des désordres osseux (Ostéogénèse imparfaite,Dysplasie fibreuse, Ostéopétrose)
Acquis (SCFE, Nécrose avasculaire tête
fémorale, LCPD, Traumatique)

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16
Q

Signes cliniques coxa valga

A

‣ Après âge de l’ambulation
‣ Boiterie non antalgique
‣ Fatigue musculaire
‣ Tredelenburg gait

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17
Q

Diagnostic coxa valga

A

‣ Hx médicale et examen physique
‣ RX de l’articulation coxo-fémorale

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18
Q

Examen physique coxa valga

A

‣ Limitation RI et ABD hanche
‣ Tredelenburg +
‣ LLD mineur
‣ Absence d’instabilité à la hanche

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19
Q

Traitement coxa valga

A

Chirurgical

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20
Q

Âge d’apparition des centres d’ossification secondaires (épiphyse prox fibula, é. dist fibula, é. dist fémur, patella, é. prox tibia, é. dist tibia, tubérosité tibiale) (garçon - fille)

A
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21
Q

Fermeture plaque de croissance (épiphyse prox fibula, malléole fibulaire, é. dist fémur, é. prox tibia, é. dist tibia, malléole médiale, tubérosité tibiale) (garçon - fille)

A
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22
Q

Test d’extension/flexion genou (Position de l’enfant + mouvement par l’examinateur + Qu’est ce qui est évalué)

Normalité n-né + normalité >4-6 mois

A

Position de l’enfant :
* Décubitus dorsal
* Hanches et genoux en flexion

Examinateur :
* Faire une extension puis une
flexion du genou en maintenant la
hanche en extension

Évaluation :
* Évaluer l’amplitude de
mouvement
* N-né : contracture en flexion
(position in-utéro)
* >4-6 mois : flexion/extension
complète

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23
Q

qu’est ce que la mesure tibiofémorale?

A

évaluer angle entre fémur/tibia pour évaluer genou valgum ou varum

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24
Q

Le valgum du genou persiste jusqu’à quelle âge avant d’être pathologique?

A

8 ans

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25
Q

Pic d’âge du genou valgum

A

4 ans

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26
Q

Définition osgood-schlatter

A

‣Apophysite de la tubérosité tibiale
‣ Traction du tendon patellaire sur l’apophyse tibiale produisant de l’inflammation

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27
Q

Étiologie osgood-schlatter

A

‣ Blessure de sur-utilisation
‣ Croissance rapide

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28
Q

Portrait clinique de osgood-schlatter

A

‣ Adolescent sportif (pic croissance)
‣ H > F

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29
Q

Symptômes osggod-schlatter

A

‣ Dlr antérieure du genou
‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois
‣ Dlr augmentée par activité physique
‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne

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30
Q

Signes cliniques osgood-schlatter

A

‣ DAP tubérosité tibiale
‣ Élargissement tubérosité tibiale
‣ Dlr extension résistée du genou
‣ RX non-nécessaire

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31
Q

Traitement osgood-schlatter

A

Conservateur
‣ Repos, orthèse stabilisatrice du genou,
étirement quadriceps, glace, AINS

Chirurgical
‣ Rare; dlr persistante et invalidante

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32
Q

Définition sinding-llarsen-johansson (SLJ)

A

‣ Ostéochondrose du pôle inférieur de la patella (apex)
‣ Traction du tendon patellaire à son attache proximale produisant de l’inflammation

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33
Q

Étiologie SLJ

A

‣ Blessure de sur-utilisation
‣ Croissance rapide

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34
Q

Portrait type de la pop avec SLJ

A

Adolescent sportif (pic croissance)
- Sports avec sauts (volleyball, basketball, ect..)

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35
Q

Symptômes SLJ

A

‣ Dlr antérieure du genou
‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois
‣ Dlr augmentée par activité physique
‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne

36
Q

Signes cliniques SLJ

A

‣ DAP pôle inférieur patellaire (apex)
‣ Enflure péripatellaire
‣ Dlr extension résistée du genou
‣ RX : ostéolyse au niveau de l’apex patellaire

37
Q

Traitement SLJ

A

Conservateur
‣ Repos, orthèse stabilisatrice du genou,
étirement quadriceps, glace, AINS, technique de saut

38
Q

Définition fracture de stress tibial

A

Fracture de stress tibial associée à une douleur chronique

39
Q

Étiologie Fx stress tibial

A

‣ Blessure de sur-utilisation
‣ Résistance osseuse plus faible chez enfants que adultes

40
Q

Portrait type pop fx stress tibiale

A

‣ Adolescents
‣ F > H

41
Q

Facteurs de risques fx stress tibial

A

‣ Densité osseuse diminuée
‣ Aménorrhée
‣ LLD (innégalité MI)
‣ Pied creux
‣ Diète pauvre en gras

42
Q

Définition fx de stress tibiale prox

A

Fx tibial prox (LOL)

43
Q

Symptômes fx stress tibiale proximale

A

‣ Dlr chronique a/n du tibia reliée à l’exercice
‣ Dlr on/off depuis plusieurs mois
‣ Dlr augmentée par activité physique
‣ Absence de fièvre, absence de changement dans l’état de santé, pas de dlr nocturne

44
Q

Signes cliniques fx stress tibiale proximale

A

‣ Protubérance osseuse a/n antérieur du tibia avec DAP
‣ RX : épaississement du cortex du tibia

45
Q

Traitement fx de stress tibiale médiale

A

Conservateur
‣ Repos/immobilisation (4-8 semaines), glace, AINS, orthèses plantaires

46
Q

DDX fx de stress tibiale proximale (2)

A

Ostéoïde ostéoma, périostite

47
Q

Définition instabilité fémoropatellaire

A

Luxation récidivante de la patella

48
Q

Étiologie instabilité fémoropatellaire

A
  • Patela alta (patella proximale à la trochlée)
  • Dysplasie trochléaire (Applatissemebt du condyle fémoral)
  • Difformité angulaire ( Angle Q + antéversion fémorale et genou valgum)
  • Débalancement musculaire (Débalancement entre vaste latéral et vaste médial)
  • Hyperlaxité ligamentaire (Idiopathique + associé avec des désordres de collagène)
49
Q

Portrait type instabilité fémoropatellaire

A

< 14 ans
F> H

50
Q

Symptômes instabilité fémoropatellaire

A

‣ Instabilité du genou
‣ Sent que son genou « lâche » / « bloque »
‣ Sent un « pop » lorsque la patella revient dans la trochée
‣ Dlr +/-

51
Q

Signes cliniques instabilité fémoropatellaire

A

‣ Augmentation mobilité patellaire
‣ J sign : déviation latérale de la patella avec l’extension du genou
‣ Épanchement

52
Q

Traitement instabilité fémoropatellaire

A

conservateur (physio, orthèse stabilisatrice genou, tapping)

53
Q

Définiton ostéochondrite disséquante

A

‣ Nécrose avasculaire localisée a/n du condyle fémoral (majoritairement le condyle médial)
‣ Fragment pouvant se détacher du reste du condyle fémoral

54
Q

Étiologie ostéochondrite disséquante

A

‣ Facteurs héréditaires
‣ Traumatismes (Force compressive a/n genou)
‣ Vasculaire

55
Q

Portrait type pop ostéochondrite disséquante

A

Adolescent sportif

56
Q

Symptômes ostéochondrite disséquante

A

‣ Dlr non spécifique a/n du genou
‣ Dlr augmentée par activité physique
‣ Si un fragment osseux est détaché, peut ressentir crépitement,
bloquage a/n du genou lors de la mobilisation

57
Q

Signes cliniques ostéochondrite disséquante

A

‣ DAP péripatellaire non spécifique
‣ DAP portion médiale de la patella lorsque le genou est en flexion
‣ Diminution AdM du genou
‣ Si fragment osseux détaché : effusion
‣ RX : radioluscence de la surface corticale

58
Q

Traitement ostéochondrite disséquante

A

‣ Conservateur (Immobilisation x 6 semaine)
‣ Chirurgical si aucune amélioration

59
Q

Définition Patella bipartite

A

Présence de deux (ou plus) centres d’ossifications patellaire

60
Q

Portrait type patella bipartte

A

‣ Adolescents
‣ H > F, 9:1

60
Q

Symptômes patella bipartite

A

‣ Dlr lorsque le fragment osseux est libre et non ossifié à la patella
‣ Dlr suite à un trauma

61
Q

Signes cliniques patella bipartite

A

‣ Élargissement de la patella
‣ Sensibilité très localisée,
‣ RX : fragment osseux avec marge bien défini (majoritairement supéro-latéral)

61
Q

Étiologie patella bipartite

A

Congénital

62
Q

Traitement patella bipartite

A

‣ Conservateur (Repos, glace, AINS)
‣ Chirurgical si dlr persiste

63
Q

Définition ménisque discoïde

A

Anomalie congénitale morphologique du ménisque (+ souvent externe)

64
Q

Étiologie ménisque discoïde

A

congénitale

65
Q

Portrait clinique ménisque discoïde

A

‣ À partir de 5-6 ans
‣ H = F

66
Q

Symptômes ménisque discoïde

A

‣ Dlr associée avec une hypermobilité et instabilité du genou
‣ Sent que son genou fait un « claquage» ou « pop » (Souvent aSx)

67
Q

Signes cliniques ménisque discoïde

A

‣ Lors de la flexion et l’extension du genou, l’examinateur peut sentir
une masse a/n latéral du genou
‣ Sensibilité très localisée
‣ RX : élargissement de l’articulation du côté atteint (latéral)

68
Q

Traitement ménisque discoïde

A

‣ Aucun tx si aSx
‣ Chirurgical si dlr, diminution AdM, oedème, difficulté à courir

69
Q

Définition genou valgum

A

‣ Alignement en valgus du membre inférieur
‣ Non pathologique entre 2-8 ans

70
Q

Types de genou valgum

A
  1. Idiopathique
    (Persiste > 8 ans
    * Faire le suivi
    * Correction chirurgicale possible si présence de difficulté à la
    marche/course, douleur persistante a/n genou, défaut
    alignement patellaire, instabilité
    * Hémiépiphysiodèse)
  2. 2° à un traumatisme
    (Fracture du tibia proximal
    * Hémiépiphysiodèse < 3 ans post trauma)
  3. Désordres orthopédiques reliés
    (A. Tumeurs osseuses
    I. Dysplasie fibreuse
    II. Enchondromatose
    B. Maladie métabolique (Rachitisme))
71
Q

Définition rachitisme

A

‣ Maladie métabolique osseuse généralisée

72
Q

Causes rachitisme

A

Déficit en vitamine D
-Rayons UV
- Aliments naturels
- Aliments enrichis

73
Q

Types de rachitisme

A
  1. Rachitisme calcipénique
    - Déficit en calcium -> hypocalcémie -> hyperparathyroïdie 2°
    - Apport insuffisant ou malabsorption du calcium ou de la vitamine D
  2. Rachitisme phosphopénique
    - Déficit en phosphore
    - Apport insuffisant en phosphore (grande prématurité) ou diminution de la réabsorption tubulaire du
    phosphore
74
Q

Manifestations cliniques rachitisme

A

‣ Retard de croissance
‣ Élargissement des épiphyses des os longs
‣ Déformation en varum/valgum du membre inférieur
‣ Les jeunes patients sont dans le stade du genou varum/valgum lorsque la maladie métabolique devient active et la difformité angulaire persiste

75
Q

Qu’est ce qu’on voit à l’imagerie avec rachitisme

A

‣ Augmentation de l’épaisseur des plaques épiphysaires
‣ Extrémités des métaphyses irrégulières
‣ Retard de maturation des centres épiphysaires

76
Q

Traitement rachitisme

A

‣ Administration de vit D/phosphore
‣ Hémiépiphysiodèse

77
Q

Définition genou varum

A

‣ Alignement en varus du membre inférieur
‣ Non pathologique avant l’âge de 2 ans

78
Q

Type de genou varum

A
  1. 2° à une infection
    * OM
  2. 2° à un traumatisme
    * Fracture asymétrique de la plaque de croissance
  3. Désordres orthopédiques reliés
    * Désordre métabolique (Rachitisme)
    * Dysplasie osseuse
    * Maladie de Blount
79
Q

Quand s’inquiéter pour le genou varum

A

habituellement se résorbe 6-12 mois après l’âge de marche

si persiste > 18 mois après âge de marche on commence à s’inquiéter

80
Q

définition maladie de Blount

A

Déformation en varus du tibia proximal sans atteinte fémorale (Tibia vara)

81
Q

Cause maladie de blount

A

Facteurs héréditaires

82
Q

Types de maladie de Blount (age + caractéristiques + rx + tx)

A
  1. Infantile < 3 ans
    - F > H
    - Excès pondéral (>95e percentile poids)
    - B/L > 50 %
    - RX : Angle métaphysodiaphysaire du tibia > 16°
    - Tx : Orthèses (Elastic Blount Braces)
    - Chirurgie pour les cas sévères
  2. Juvénile (4-10 ans)
    - Forme infantile diagnostiquée trop tard
    - Tx : chirurgical
  3. Adolescent (>11 ans)
    - H > F
    - Excès pondéral (>95e percentile poids)
    - U/L
    - RX : Élargissement de la partie médiale de la physe
    tibiale proximale, tibia en varus
    - Tx : chirurgical
83
Q

Aide mémoire éval genou

A
84
Q

Aide mémoire éval de la hanche

A

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