Analyse de la marche et trouble de la démarche Flashcards
Scan le plus utile pour les pressions (pour les podiatres)
Fscan (direct dans la chaussure car on ne marche pas souvent pieds nus)
Limite majeure de l’analyse de la démarche (approche scientifique vs clinique)?
Limite majeure n’est pas d’obtenir des résultats
justes et précis, mais d’arriver à en faire bénéficier les patients
L’analyse de la marche se fait à quels âges (et pourquoi)? H vs F?
Enfants 7-8 ans (amélioration du valgus à cet âge)
› Propulsion efficace
› Bissection calcanéenne perpendiculaire
au sol
› Angle de support 7-10 degrés
Selon la forme physique des personnes âgées (base de support plus large, cadence diminuée. plus elle marche lentement, plus elle est à risque de chute, on veut donc une marche rapide et stable)
Concerne les 2 sexes et toutes les morphologies
Quels autres critères à considérer pour une bonne analyse de la démarche?
- Environnement (longueur corridor, être capable de faire une dizaine de pas, donc 20 pieds. si on a un mur au bout : les 2 premiers pas ne sont pas utiles et les 2 derniers non plus)
- Évaluation doit être effectuée pieds nus
4 phases de la démarche
CONTACT
SUPPORT
PROPULSION
ENVOL
Début et fin du cycle de marche
›Début : contact talon
›Fin : contact du même talon
Temps d’appui et temps d’envol dans le cycle de marche (en %)
› Appui (62%)
Contact
Support
Propulsion
›Envol (38%)
Début et fin de la phase de contact
› Début : contact du talon
› Fin : avant-pied au sol
Position lors du contact (ce qu’on devrait normalement voir)
› Position lors du contact
Hanche 30
Genou en extension (neutre plan transverse)
Cheville en dorsiflexion
Pied en supination
Que se passe-t-il lors de l’absorption de chocs (positions) dans la phase de contact
Pied en pronation
Cheville en flexion plantaire
Tibia en rotation interne(5 degrés)
Genou en flexion(20 degrés)
Lors du contact, quelles sont les actions musculaires vues? (et que se passe-t-il)
Compartiment Antérieur de la jambe
Permet un ralentissement de la flexion plantaire de la
cheville. Contraction excentrique.
Extenseurs de la hanche
Extenseurs du genou
Permet un ralentissement de la flexion du genou.
Contraction excentrique
Que se passe-t-il dans le slap gait?
Moins de force antérieur ou si trop grandes foulées, tibial antérieur pas capable de suivre
Début et fin de la phase de support
› Début : Avant-pied au sol
› Fin : Soulèvement du talon
Que se passe-t-il avec le bassin dans la phase de support?
› Rotation externe du bassin suite au momentum
créé par la jambe en envol
Quelles sont les actions musculaires vues dans la phase de support et que se passe-t-il?
›Action musculaire
Tibial Postérieur
Permet un
ralentissement de la
pronation. Contraction
excentrique.
Compartiment postérieur de la jambe
Ralentissement du tibia.
Contraction excentrique.
Début et fin de la phase de propulsion
› Début : Soulèvement du talon
› Fin : Levée des orteils
Dans la propulsion, une position de supination du pied est atteinte grâce à… (2)
1- Muscles Intrinsèques
2- Windlass Effect
Fascia plantaire exerce une tension sur le talon suite à l’extension des
articulations métatarso
phalangiennes
Actions musculaires dans la phase de propulsion et que se passe-t-il?
Muscles fléchisseurs de la hanche
Compartiment antérieur de la jambe , fléchisseur du
genou et de la hanche
Pour permettre au pied d’éviter le sol
Début et fin de la phase d’envol
› Début : Levée des orteils
› Fin : Contact du talon
Première partie de la phase d’envol et action musculaire associée
› Première partie : Éviter le sol & Accélération du
centre de masse
› Action musculaire : muscles fléchisseurs de la
hanche, du genou et compartiment antérieur de la jambe
Deuxième partie de la phase d’envol et action musculaire associée
› Deuxième partie : Préparer la jambe à recevoir la
force réactive du sol
› Action musculaire : Ischiojambiers, quadriceps,
Gma, Gme , AM ,TA , EHL, EDL
Quand est-ce que se produit l’absorption de chocs? Que se passe-t-il si non efficace? Associé à quoi?
Au contact, devrait avoir absorption de chocs par le talon
Si non efficace, augmentation du bruit
Chandail / Toupet bouge!
Svt associé au pied creux, mais pas tjrs
Autre raison pourquoi le pt use en latéral avec une attaque en éversion?
Rotation externe!
Un effet qui use sa semelle en med rapidement peut être corrélé à quoi?
Met adductus
Contact, support et pronation (dans l’ordre)
Significations?
- INV-EVE-INV
- INV-EVE-EVE
- EVE-EVE-EVE
- INV-INV-EVE
- INV-INV-INV
Torsion abductée est vue dans quel plan? associée à quoi?
Plan frontal
Torsion abducté (Abductory twist, heel
whip)
› Svt associé à
Hyperpronation
Avant varus
Équin
Hallux limitus
Angle de la démarche observé dans quel plan? Normalité et augmentation et diminution?
Plan transverse
< 7° Adduction
7°Normalité
˃ 7°*Abduction
Quand on regarde l’angle de la démarche, il faut vérifier quoi d’autre?
Vérifier le genou/patella
Metatarsus adductus
Torsion tibiale
Torsion/rotation fémorale
Levée prématurée du talon est observée dans quel plan? Normalité et anormalités?
Plan sagittal
Lors du passage
de la jambe
contralatérale = *Normalité
Avant = *Tôt
Après = *Tard
Exemple : Douleurs aux mollets depuis que la personne porte les OP : compensation réduit avec OP donc gastroc travaille plus fort, lève talon prématurément
La levée prématurée du talon peut être une compensation de…
›Levée prématurée du talon
Équin non compensé
Partiellement ou compensé
Bris du médio-tarse
**Possible de mettre un heel pad d’emblée quand on voit que bris du medio tarse et pas bcp de mouvement au silverskiold
3 raisons des orteils marteaux (musculairement) et dans quelle phase on peut voir ca?
› Stabilisation des fléchisseurs
Phase support
› Substitution des fléchisseurs
Phase propulsion (levée du talon)
› Substitution des extenseurs
Phase envol
Limb leg difference (ILMI) : pour la jambe plus longue on voit quoi, pour la jambe plus courte on voit quoi?
Longue
› Circumduction
› Flexion genou
› flexion hanche
› Steppage
› Rot interne
› Abd du bras (si pas compensé)
Courte
› Vaulting
› Hip hiking
› Equin
› Rot externe
› Mvt du bras
› Flexion du coude
être capable de différencier tous ces types de démarches:
Steppage gait / Slap gait
Vaulting
Hip hiking
Myopathic gait
› Lateral trunk bending
› Trendelenberg sign
Waddling gait
Hemiplegic gait
Parkinsonian gait
Ataxic gait
Antalgic gait
Scissor gait
être capable de différencier : longueur d’un pas, longueur d’une foulée, temps de pas, cadence, vitesse de marche
La longueur d’un pas
la distance entre les deux pieds pendant le double soutien des membre et est
mesurée du talon d’un pied au talon du pied controlatéral.
Peut différer entre les côtés droit et gauche.
La longueur d’une foulée est la distance parcourue par un seul membre
pendant les phases d’appui et d’envol. Elle est mesurée du point de contact
du pied au début de la phase d’appui au point de contact du même pied à
la fin de la phase de swing.
Le temps de pas est le temps utilisé pour terminer une longueur d’un pas.
La cadence est le nombre de pas effectués par minute.
La vitesse de marche est la distance parcourue par le temps (généralement
mesurée en mètres par seconde).
Normalité de la démarche à 1 an?
Base de support élargie
Angle support 10-20 Degrés
Rot externe hanche
Flexion hanche et genou prolongée
Pas courts et Cadence augmentee
Présence de circumduction
Bras abduction et extension
Faible Flexion dorsale
Contact avec pied à plat
Léger pied tombant
Normalité démarche à 2 ans?
Base de support rétécie graduellement
Début du balancement des bras
Vitesse et longueur des pas augmentent
Flexion dorsale apparait
Disparition du pied tombant
Début contact talon
Diminution rot externe et abduction hanche
Normalité de la démarche 3 ans?
Similaire à l’adulte
Début propulsion
Apparition de la phase de simple support
Cadence rapide
Vitesse plus lente
Enfant boiteux : sx ou asx, examen physique,
Très courant comme plainte
Symptomatique ou asymptomatique
Diagnostics très varies nécessite bonne sémiologie !
Histoire
Examen physique
Articulations
Épanchements , chaleur, erythème, irritable, enflure
Amplitude de movement passive / active
Force musculaire
Démarche
Avant et après l’examen physique
Imageries
Tests de Laboratoire
(souvent associé à dlrs pied-cheville mais pas rare que c’est asx)
Les choses qui peuvent affecter la démarche de l’enfant
La démarche d’un enfant peut être affectée par de nombreux facteurs,
notamment la
douleur ou l’inflammation
Les muscles affaiblis,
l’activité musculaire anormale,
Les anomalies articulaires
les différentiels de longueur des membres
(passe plus de temps en appui sur le côté sain)
Comment décrire la démarche antalgique/esquive?
Le plus courant
Du pied au dos
Pas rapides et doux sur la jambe affectée («pas court»)
Réduit le temps de phase d’appui coté atteint
Augmente le temps d’appui coté sain
Hanche
Lateral trunk bending
Comment décrire la démarche Tredelenburg?
Bassin s’incline du côté affecté
Faiblesse muscles abducteurs de la hanche (moyen fessier)
dysplasie développementale de la hanche (DDH)
de coxa vara congénital
de coxa vara secondaire
Maladie de Legg-Calvé-Perthes
épiphysiolyse fémorale superieur
Souvent asymptomatique
N’influence pas le temps d’appui
Comment décrire la démarche en faiblesse musculaire prox?
La faiblesse des extenseurs de la hanche
Lordose accrue
Signe de Gower
Oscillation avant/arrière
Comment décrire la démarche spastique?
Hypertonie
Débalancement de l’activité musculaire
Muscles ischio-jambiers spastiques
restreignent l’extension du genou
Crouch
Diminution de la longueur de la foulée
Les muscles quadriceps spastiques
entraîner une démarche raide
genou en hyper-extention.
Ca va raccourcir la longueur des pas
Le scissor gait se situe dans quelle catégorie de démarche? Comment le décrire?
Scissor Gait : DÉMARCHE SPASTIQUE
adduction excessive de la hanche tout au
long du cycle de la démarche
Difficulté à faire advancer la jambe
oscillante
gastrocsoléaire trop actif
équin de la cheville
Peut être subtil / Recurvatum
marche sur les orteils
Augmenté avec la course
Flexion coude
Flexion poignet
Poing fermé
besoin d’au moins des béquilles canadiennes pour aider à la démarche
Quelle est la cause la + fréq de boiterie?
Synovite transitoire de la hanche
Comment décrire la synovite transitoire de la hanche (âge, G vs F, apparition, sx)
Cause la plus fréquente de boiterie
entre 3 et 8 ans
2x plus les garcons
l’apparition rapide de douleurs à la hanche
Peut être asymptomatique
Peut empêcher le mise en charge
Souvent (mais pas tjrs) avec antécédents de maladie virale dans les semaines précédentes
Généralement pas de fièvre
Présentation clinique et tests labo synovite transitoire
Présentation clinique similaire à l’arthrite
septique
généralement dans les limites normales
(synovite)
globules blancs
protéine C-réactive
taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
L’aspiration de l’articulation
exclure arthrite septique en presence de fièvre
Amplitude articulaire, écho et radio lors de synovite transitoire?
1- Amplitude articulaire limitée
Abduction
Rotation interne
2- Échographie
Démontre l’épanchement associé à une synovite transitoire
3- Radiographie
R/O autres
Possible épanchement articulaire
Traitements de la synovite transitoire
Traitements
Repos
Éviter la mise en charge complètement (1-2 semaines)
NSAIDs
Aspiration de l’articulation
Faible efficacité
Récurrence de l’épanchement
Disparition progressive des symptoms sur quelques semaines
Récurrence 20-25 %
Arthrite septique : début, antécédents, évolution, symtômes
Prise en charge médicale urgente
Importance de l’exclure
Début aigue de douleur articulaire.
Antécédents de
traumatisme léger antérieur
une infection
une maladie concomitante.
Fièvre / frissons / malaise
évolue généralement vers une maladie systémique fébrile
Enfant tient l’extrémité immobile
Un gonflement / érythème / chaleur / sensibilité à la palpation (pas de gonflement important avec une synovite)
Le mouvement passif douloureux dans son amplitude de mouvement
Radio, scinti et aspiration articulaire lors d’arthrite septique.
Radiographie
Apparition des signes 7 à 10 jours après
le début de l’infection
processus infectieux actif prolongé
une érosion
rétrécissement de l’espace articulaire
Scintigraphie
24-48 heures
Aspiration articulaire
Staph aureus
Ostéomyélite : propagation, MO le plus probable, symptômes chez les tout petits vs les adolescents
Généralement propagation hématogène
S.aureus continue d’être l’organisme incriminé le plus courant
Chez les tout-petits et les enfants
un gonflement, une douleur ou une pseudoparalysie localisé
Peut presenter apparition soudaine de fièvre
Chez les adolescents plus âgés
Moins de douleur, entraînant un retard dans le diagnostic de l’ostéomyélite
hématogène
Radiographies ostéomyélite
Radiographie
gonflement localisé profond des tissus mous
est souvent le premier signe radiographique
d’ostéomyélite chez les tout-petits.
Signe osseux
Situé svt métaphysaire
Délai 14 jours
Définition de la spondylodiskite?
L’infection du disque intervertebral ou des vertèbres
Boiterie associé avec douleur au dos
Incapable ou refuse de se pencher vers le bas
Gardera dos droit pour ramasser objet
Traitement
Abx IV
Définition arthrite juvénile, F vs G, articulations les + fréq, symptômes
Boiterie légère
Filles quatre fois plus souvent que les garçons.
Articulations plus fréquentes
Subtalaire / cheville / genoux.
Amplitude articulaire limitée / léger gonflement / chaleur.
Paralysie cérébrale : comment ca affecte la démarche et les effets neuros remarquables
Amplitude de mouvement limitée
cheville / genou
hyperréflexie
un clonus
un certain degré de démarche spastique.
Radiographies négatives
Dystrophie musculaire : F vs G, comment ca affecte la démarche, signe perçu
Garçons âgés de 2 à 5 ans.
déambulation retardée
Trébuchements / chutes
Difficultés à monter les escaliers.
Un signe de Gowers
Une marche des orteils.
Pseudohypertrophie du mollet
Dysplasie développementale de la hanche : définition, conséquences sur la démarche
la tête fémorale est partiellement ou
complètement déplacée de l’acétabulum.
Boiterie asymptomatique
Retard de marche mais dans les limites (14-15 mois)
Peut être asymptomatique jusqu’à l’adolescence
Douleur hanche, aine, cuisse suite à activité physique
DDH : tests à faire (jusqu’à quel âge sont-ils valables), évaluation physique et de la démarche, radio
Barlow et Ortolani , Klisic? (ad 6 mois mais plus 0-3 mois)
Membre inférieur raccourci – Allis / Quickleg (peuvent se faire à tout âge)
Plis de peau différents
Diminution de l’abduction hanche
Marche unilatérale sur les orteils coté atteint
Signe Trendelenburg
Bilatéral
Dandinante / Waddling
Une légère contracture en flexion hanche
Radiographie bassin en charge
*Allis en podopéd = Galeazzi
Coxa vara : étiologie, évaluation physique, radios
congénitale ou développementale
Asymptomatique
Présentation similaire a DDH
Peut être secondaire
épiphysiolyse fémorale supérieure
Traumatique
Inflammatoire/Infectieux
Unilatérale : Démarche trendelenburg
➢ Bilatéral : Waddling
➢ Abduction de la hanche est limitée
➢ Rotation externe accrue
➢ Rotation interne réduite
➢ Radiographie
diminution de l’angle
entre le col
fémoral et la tige
+ une orientation
verticale de la physe.
Coxa Vara en radio
Maladie de Legg-Calvé-Perthes (ou ostéochondrite déformante de la hanche) : âge, G vs F, bil vs unilat, incidence, 3 phases
Legg-Calvé-Perthes : symptômes et localisation
Boiterie
Pire avec associé avec sport
Diminué avec le repos
Douleur faible
Après activités
Soir / nocturne
Localisation
Hanche / Aine
Référé au genou /cuisse
(peut vrm ressembler aux dlrs de croissance)
Legg-Calvé-Perthes différence entre bénigne et grave?
Si bénigne
légère perte de mouvement de la hanche.
Grave
une plus grande perte d’amplitude de mouvement
abduction
Rotation interne
Inconfort pendant l’amplitude de mouvement passive.
Legg-Calvé-Perthes : signes radiographiques
Premiers signes radiographiques (2-4
mois)
légère latéralisation de la tête fémorale
dans l’acétabulum
noyau ossifié légèrement plus petit
Coup d’ongle
Dans environ un tiers des cas
lucidité sous-chondrale de la tête
fémorale
vue latérale de la jambe de grenouille.
Effondrement et fragmentation de
l’épiphyse fémorale tardivement
Traitement Legg-Calvé-Perthes
Traitements
Repos initial 7-10 jours
Souvent suffisant diminuer symptomes
Amélioration amplitude
Conservateur ou chirurgical
Selon l’étendue
Épiphysiolyse fémorale supérieure : âge pour filles vs âge pour garçons, définition
Le plus frequent adolescent
garçons 12 à 15 ans
filles 10 et 13 ans
Déplacement de l’épiphyse fémorale capitale
postérieur et médial
Le glissement aiguë ou progressif
Les garçons sont plus souvent touchés que les
filles.
Épiphysiolyse fémorale supérieure : associé à quoi, symptômes
Associé avec surpoids
Douleurs constantes et légères à la hanche, à l’aine, à la cuisse ou au
genou
Si le glissement est chronique et stable
Symptomes depuis plusieurs mois possible
Douleur avec amplitude de movement passive
Perte d’amplitude de mouvement en rotation interne et en abduction
Hanche fléchie
Souvent position de rotation externe
Épiphysiolyse fémorale sup : début, radios et traitement
Rarement peut être début soudain
Peut etre incapable de marcher
Instable, similaire à une fracture aiguë
Radiographie
Plusieurs vues
Traitement
AP peut ne pas montrer le glissement , latérale idéale
Évaluation bilatérale vs atteinte fréquente 25-30%
Presque exclusivement chirugical
Chondrolyse : population haute incidence, associé à quoi, symptômes, ROM
Rare
Afro-Américaines adolescentes de 12 à 14 ans
Souvent associée à ECS
Douleur insidieuse
hanche ou à l’aine
similaire à celle de la ECS ou de la dysplasie de la
hanche.
Limitation du mouvement articulaire dans toutes les directions
Chondrolyse : radios et traitement
Radiographies
ostéopénie secondaire à une inutilisation articulaire
lucidité sous-chondrales
Traitements
repos prolongé (sans charge)
rétrécissement de l’espace articulaire p/r au côté controlatéral (différence> 2 mm)
exercices pour améliorer et maintenir l’amplitude articulaire des mouvements.
Ostéochondrite disséquante : âge, G vs F, articulation + fréq, dû à quoi, traitements
Adolescents sportifs – 12 à 18 ans
Genou plus frequent
Hanche / cheville
Enflure bloquage
Microtraumatismes répétés
Traitements
Repos NWB 4-8 semaines
3-4 mois sport
Arthroscopie
Ménisque discoïde : description, âge, symptômes, radios
Trouble du ménisque latéral
Le plus souvent entre 8 et 12 ans
Possible de 3 et 8 ans
La plupart des patients n’ont pas d’antécédents de traumatisme
gonflement intermittent du genou
incapacité à l’extension complète
sensation de cliquetis. (crépitement)
Douleur à la palpation a/n de la ligne articulaire latérale
Radiographie
Svt negative, nécessite IRM
Fracture du tout-petit : description, âge, type de blessure (mouvement), radios, traitement
Fracture en spirale du tibia
Sans fracture fibulaire concomitante
9 mois à 3 ans surtout
Jusqu’à 6 ans
Blessure de type torsion
Glissade assis sur adulte
Radiographies
Traitement
Possible pas visible avant 10 jours
Botte 3 semaines
Pourquoi on ne voit pas les signes de fracture à la radio avant 10 jours?
Tlm petit que ce qu’on identifie c’est la guérison de la fracture à 10 jours
Coalitions tarsiennes : symptômes, ROM, radios
Apparition des symptomes cliniques
Avec le début d’ossification des coalitions
La contracture des muscles péroniers
Pieds plats rigides
Amplitude de mvt
STJ / médiopied
Radiographies
Pas tlt suffisantes
TDM
Syndrome de surutilisation : dû à quoi
Augmentation de la fréquence et intensité des activités physiques
Apophysites
Severs
Osgood-Schlatter
Islin
Fractures de stress
Periostites
gestion iselin : taping, faire faire entrainement avec des souliers, court fib : éversion et flexion plantaire. (élévation peut donc aider un peu, un peu de valgus : talonnette en valgus), Low-dye
même si scinti +, ne veut pas nécessairement dire fx de stress, penser aussi à apophysite
