Analyse de la marche et trouble de la démarche

Question 1

Scan le plus utile pour les pressions (pour les podiatres)

Answer 1

Fscan (direct dans la chaussure car on ne marche pas souvent pieds nus)

Question 2

Limite majeure de l’analyse de la démarche (approche scientifique vs clinique)?

Answer 2

Limite majeure n’est pas d’obtenir des résultats
justes et précis, mais d’arriver à en faire bénéficier les patients

Question 3

L’analyse de la marche se fait à quels âges (et pourquoi)? H vs F?

Answer 3

Enfants 7-8 ans (amélioration du valgus à cet âge)
› Propulsion efficace
› Bissection calcanéenne perpendiculaire
au sol
› Angle de support 7-10 degrés
 Selon la forme physique des personnes âgées (base de support plus large, cadence diminuée. plus elle marche lentement, plus elle est à risque de chute, on veut donc une marche rapide et stable)
 Concerne les 2 sexes et toutes les morphologies

Question 4

Quels autres critères à considérer pour une bonne analyse de la démarche?

Answer 4

• Environnement (longueur corridor, être capable de faire une dizaine de pas, donc 20 pieds. si on a un mur au bout : les 2 premiers pas ne sont pas utiles et les 2 derniers non plus)
• Évaluation doit être effectuée pieds nus

Question 5

4 phases de la démarche

Answer 5

CONTACT
SUPPORT
PROPULSION
ENVOL

Question 6

Début et fin du cycle de marche

Answer 6

›Début : contact talon
›Fin : contact du même talon

Question 7

Temps d’appui et temps d’envol dans le cycle de marche (en %)

Answer 7

› Appui (62%)
 Contact
 Support
 Propulsion
›Envol (38%)

Question 8

Début et fin de la phase de contact

Answer 8

› Début : contact du talon
› Fin : avant-pied au sol

Question 9

Position lors du contact (ce qu’on devrait normalement voir)

Answer 9

› Position lors du contact
 Hanche 30
 Genou en extension (neutre plan transverse)
 Cheville en dorsiflexion
 Pied en supination

Question 10

Que se passe-t-il lors de l’absorption de chocs (positions) dans la phase de contact

Answer 10

 Pied en pronation
 Cheville en flexion plantaire
 Tibia en rotation interne(5 degrés)
 Genou en flexion(20 degrés)

Question 11

Lors du contact, quelles sont les actions musculaires vues? (et que se passe-t-il)

Answer 11

 Compartiment Antérieur de la jambe
 Permet un ralentissement de la flexion plantaire de la
cheville. Contraction excentrique.
 Extenseurs de la hanche
 Extenseurs du genou
 Permet un ralentissement de la flexion du genou.
Contraction excentrique

Question 12

Que se passe-t-il dans le slap gait?

Answer 12

Moins de force antérieur ou si trop grandes foulées, tibial antérieur pas capable de suivre

Question 13

Début et fin de la phase de support

Answer 13

› Début : Avant-pied au sol
› Fin : Soulèvement du talon

Question 14

Question 15

Que se passe-t-il avec le bassin dans la phase de support?

Answer 15

› Rotation externe du bassin suite au momentum
créé par la jambe en envol

Question 16

Quelles sont les actions musculaires vues dans la phase de support et que se passe-t-il?

Answer 16

›Action musculaire
Tibial Postérieur
Permet un
ralentissement de la
pronation. Contraction
excentrique.
Compartiment postérieur de la jambe
Ralentissement du tibia.
Contraction excentrique.

Question 17

Début et fin de la phase de propulsion

Answer 17

› Début : Soulèvement du talon
› Fin : Levée des orteils

Question 18

Dans la propulsion, une position de supination du pied est atteinte grâce à… (2)

Answer 18

1- Muscles Intrinsèques
2- Windlass Effect
 Fascia plantaire exerce une tension sur le talon suite à l’extension des
articulations métatarso
phalangiennes

Question 19

Actions musculaires dans la phase de propulsion et que se passe-t-il?

Answer 19

 Muscles fléchisseurs de la hanche
 Compartiment antérieur de la jambe , fléchisseur du
genou et de la hanche
 Pour permettre au pied d’éviter le sol

Question 20

Début et fin de la phase d’envol

Answer 20

› Début : Levée des orteils
› Fin : Contact du talon

Question 21

Première partie de la phase d’envol et action musculaire associée

Answer 21

› Première partie : Éviter le sol & Accélération du
centre de masse
› Action musculaire : muscles fléchisseurs de la
hanche, du genou et compartiment antérieur de la jambe

Question 22

Deuxième partie de la phase d’envol et action musculaire associée

Answer 22

› Deuxième partie : Préparer la jambe à recevoir la
force réactive du sol
› Action musculaire : Ischiojambiers, quadriceps,
Gma, Gme , AM ,TA , EHL, EDL

Question 23

Question 24

Quand est-ce que se produit l’absorption de chocs? Que se passe-t-il si non efficace? Associé à quoi?

Answer 24

 Au contact, devrait avoir absorption de chocs par le talon
 Si non efficace, augmentation du bruit
 Chandail / Toupet bouge!
 Svt associé au pied creux, mais pas tjrs

Question 25

Autre raison pourquoi le pt use en latéral avec une attaque en éversion?

Answer 25

Rotation externe!

Question 26

Un effet qui use sa semelle en med rapidement peut être corrélé à quoi?

Answer 26

Met adductus

Question 27

Contact, support et pronation (dans l’ordre)
Significations?
- INV-EVE-INV
- INV-EVE-EVE
- EVE-EVE-EVE
- INV-INV-EVE
- INV-INV-INV

Answer 27

Question 28

Torsion abductée est vue dans quel plan? associée à quoi?

Answer 28

Plan frontal
 Torsion abducté (Abductory twist, heel
whip)
› Svt associé à
 Hyperpronation
 Avant varus
 Équin
 Hallux limitus

Question 29

Angle de la démarche observé dans quel plan? Normalité et augmentation et diminution?

Answer 29

Plan transverse
< 7° Adduction
7°Normalité
˃ 7°*Abduction

Question 30

Quand on regarde l’angle de la démarche, il faut vérifier quoi d’autre?

Answer 30

Vérifier le genou/patella
Metatarsus adductus
Torsion tibiale
Torsion/rotation fémorale

Question 31

Levée prématurée du talon est observée dans quel plan? Normalité et anormalités?

Answer 31

Plan sagittal
Lors du passage
de la jambe
contralatérale = *Normalité
Avant = *Tôt
Après = *Tard
Exemple : Douleurs aux mollets depuis que la personne porte les OP : compensation réduit avec OP donc gastroc travaille plus fort, lève talon prématurément

Question 32

La levée prématurée du talon peut être une compensation de…

Answer 32

›Levée prématurée du talon
Équin non compensé
Partiellement ou compensé
Bris du médio-tarse
**Possible de mettre un heel pad d’emblée quand on voit que bris du medio tarse et pas bcp de mouvement au silverskiold

Question 33

3 raisons des orteils marteaux (musculairement) et dans quelle phase on peut voir ca?

Answer 33

› Stabilisation des fléchisseurs
 Phase support
› Substitution des fléchisseurs
 Phase propulsion (levée du talon)
› Substitution des extenseurs
 Phase envol

Question 34

Limb leg difference (ILMI) : pour la jambe plus longue on voit quoi, pour la jambe plus courte on voit quoi?

Answer 34

 Longue
› Circumduction
› Flexion genou
› flexion hanche
› Steppage
› Rot interne
› Abd du bras (si pas compensé)
 Courte
› Vaulting
› Hip hiking
› Equin
› Rot externe
› Mvt du bras
› Flexion du coude

Question 35

être capable de différencier tous ces types de démarches:
 Steppage gait / Slap gait
 Vaulting
 Hip hiking
 Myopathic gait
› Lateral trunk bending
› Trendelenberg sign
 Waddling gait
 Hemiplegic gait
 Parkinsonian gait
 Ataxic gait
 Antalgic gait
 Scissor gait

Answer 35

Question 36

être capable de différencier : longueur d’un pas, longueur d’une foulée, temps de pas, cadence, vitesse de marche

Answer 36

 La longueur d’un pas
 la distance entre les deux pieds pendant le double soutien des membre et est
mesurée du talon d’un pied au talon du pied controlatéral.
 Peut différer entre les côtés droit et gauche.
 La longueur d’une foulée est la distance parcourue par un seul membre
pendant les phases d’appui et d’envol. Elle est mesurée du point de contact
du pied au début de la phase d’appui au point de contact du même pied à
la fin de la phase de swing.
 Le temps de pas est le temps utilisé pour terminer une longueur d’un pas.
 La cadence est le nombre de pas effectués par minute.
 La vitesse de marche est la distance parcourue par le temps (généralement
mesurée en mètres par seconde).

Question 37

Normalité de la démarche à 1 an?

Answer 37

 Base de support élargie
 Angle support 10-20 Degrés
 Rot externe hanche
 Flexion hanche et genou prolongée
 Pas courts et Cadence augmentee
 Présence de circumduction
 Bras abduction et extension
 Faible Flexion dorsale
 Contact avec pied à plat
 Léger pied tombant

Question 38

Normalité démarche à 2 ans?

Answer 38

 Base de support rétécie graduellement
 Début du balancement des bras
 Vitesse et longueur des pas augmentent
 Flexion dorsale apparait
 Disparition du pied tombant
 Début contact talon
 Diminution rot externe et abduction hanche

Question 39

Normalité de la démarche 3 ans?

Answer 39

 Similaire à l’adulte
 Début propulsion
 Apparition de la phase de simple support
 Cadence rapide
 Vitesse plus lente

Question 40

Enfant boiteux : sx ou asx, examen physique,

Answer 40

 Très courant comme plainte
 Symptomatique ou asymptomatique
 Diagnostics très varies nécessite bonne sémiologie !
 Histoire
 Examen physique
 Articulations
 Épanchements , chaleur, erythème, irritable, enflure
 Amplitude de movement passive / active
 Force musculaire
 Démarche
 Avant et après l’examen physique
 Imageries
 Tests de Laboratoire
(souvent associé à dlrs pied-cheville mais pas rare que c’est asx)

Question 41

Les choses qui peuvent affecter la démarche de l’enfant

Answer 41

La démarche d’un enfant peut être affectée par de nombreux facteurs,
notamment la
 douleur ou l’inflammation
 Les muscles affaiblis,
 l’activité musculaire anormale,
 Les anomalies articulaires
 les différentiels de longueur des membres
(passe plus de temps en appui sur le côté sain)

Question 42

Question 43

Comment décrire la démarche antalgique/esquive?

Answer 43

 Le plus courant
 Du pied au dos
 Pas rapides et doux sur la jambe affectée («pas court»)
 Réduit le temps de phase d’appui coté atteint
 Augmente le temps d’appui coté sain
 Hanche
 Lateral trunk bending

Question 44

Comment décrire la démarche Tredelenburg?

Answer 44

 Bassin s’incline du côté affecté
 Faiblesse muscles abducteurs de la hanche (moyen fessier)
 dysplasie développementale de la hanche (DDH)
 de coxa vara congénital
 de coxa vara secondaire
 Maladie de Legg-Calvé-Perthes
 épiphysiolyse fémorale superieur
 Souvent asymptomatique
 N’influence pas le temps d’appui

Question 45

Comment décrire la démarche en faiblesse musculaire prox?

Answer 45

 La faiblesse des extenseurs de la hanche
 Lordose accrue
 Signe de Gower
 Oscillation avant/arrière

Question 46

Comment décrire la démarche spastique?

Answer 46

 Hypertonie
 Débalancement de l’activité musculaire
 Muscles ischio-jambiers spastiques
 restreignent l’extension du genou
 Crouch
 Diminution de la longueur de la foulée
 Les muscles quadriceps spastiques
 entraîner une démarche raide
 genou en hyper-extention.
Ca va raccourcir la longueur des pas

Question 47

Le scissor gait se situe dans quelle catégorie de démarche? Comment le décrire?

Answer 47

 Scissor Gait : DÉMARCHE SPASTIQUE
 adduction excessive de la hanche tout au
long du cycle de la démarche
 Difficulté à faire advancer la jambe
oscillante
 gastrocsoléaire trop actif
 équin de la cheville
 Peut être subtil / Recurvatum
 marche sur les orteils
 Augmenté avec la course
 Flexion coude
 Flexion poignet
 Poing fermé
besoin d’au moins des béquilles canadiennes pour aider à la démarche

Question 48

Quelle est la cause la + fréq de boiterie?

Answer 48

Synovite transitoire de la hanche

Question 49

Comment décrire la synovite transitoire de la hanche (âge, G vs F, apparition, sx)

Answer 49

 Cause la plus fréquente de boiterie
 entre 3 et 8 ans
 2x plus les garcons
 l’apparition rapide de douleurs à la hanche
 Peut être asymptomatique
 Peut empêcher le mise en charge
 Souvent (mais pas tjrs) avec antécédents de maladie virale dans les semaines précédentes
 Généralement pas de fièvre

Question 50

Présentation clinique et tests labo synovite transitoire

Answer 50

 Présentation clinique similaire à l’arthrite
septique
 généralement dans les limites normales
(synovite)
 globules blancs
 protéine C-réactive
 taux de sédimentation des érythrocytes (ESR)
 L’aspiration de l’articulation
 exclure arthrite septique en presence de fièvre

Question 51

Amplitude articulaire, écho et radio lors de synovite transitoire?

Answer 51

1- Amplitude articulaire limitée
 Abduction
 Rotation interne
2- Échographie
 Démontre l’épanchement associé à une synovite transitoire
3- Radiographie
 R/O autres
 Possible épanchement articulaire

Question 52

Traitements de la synovite transitoire

Answer 52

 Traitements
 Repos
 Éviter la mise en charge complètement (1-2 semaines)
 NSAIDs
 Aspiration de l’articulation
 Faible efficacité
 Récurrence de l’épanchement
 Disparition progressive des symptoms sur quelques semaines
 Récurrence 20-25 %

Question 53

Arthrite septique : début, antécédents, évolution, symtômes

Answer 53

 Prise en charge médicale urgente
 Importance de l’exclure
 Début aigue de douleur articulaire.
 Antécédents de
 traumatisme léger antérieur
 une infection
 une maladie concomitante.
 Fièvre / frissons / malaise
 évolue généralement vers une maladie systémique fébrile
 Enfant tient l’extrémité immobile
 Un gonflement / érythème / chaleur / sensibilité à la palpation (pas de gonflement important avec une synovite)
 Le mouvement passif douloureux dans son amplitude de mouvement

Question 54

Radio, scinti et aspiration articulaire lors d’arthrite septique.

Answer 54

 Radiographie
 Apparition des signes 7 à 10 jours après
le début de l’infection
 processus infectieux actif prolongé
 une érosion
 rétrécissement de l’espace articulaire
 Scintigraphie
 24-48 heures
 Aspiration articulaire
 Staph aureus

Question 55

Ostéomyélite : propagation, MO le plus probable, symptômes chez les tout petits vs les adolescents

Answer 55

 Généralement propagation hématogène
 S.aureus continue d’être l’organisme incriminé le plus courant
 Chez les tout-petits et les enfants
 un gonflement, une douleur ou une pseudoparalysie localisé
 Peut presenter apparition soudaine de fièvre
 Chez les adolescents plus âgés
 Moins de douleur, entraînant un retard dans le diagnostic de l’ostéomyélite
hématogène

Question 56

Radiographies ostéomyélite

Answer 56

 Radiographie
 gonflement localisé profond des tissus mous
est souvent le premier signe radiographique
d’ostéomyélite chez les tout-petits.
 Signe osseux
 Situé svt métaphysaire
 Délai 14 jours

Question 57

Définition de la spondylodiskite?

Answer 57

 L’infection du disque intervertebral ou des vertèbres
 Boiterie associé avec douleur au dos
 Incapable ou refuse de se pencher vers le bas
 Gardera dos droit pour ramasser objet
 Traitement
 Abx IV

Question 58

Définition arthrite juvénile, F vs G, articulations les + fréq, symptômes

Answer 58

 Boiterie légère
 Filles quatre fois plus souvent que les garçons.
 Articulations plus fréquentes
 Subtalaire / cheville / genoux.
 Amplitude articulaire limitée / léger gonflement / chaleur.

Question 59

Paralysie cérébrale : comment ca affecte la démarche et les effets neuros remarquables

Answer 59

 Amplitude de mouvement limitée
 cheville / genou
 hyperréflexie
 un clonus
 un certain degré de démarche spastique.
 Radiographies négatives

Question 60

Dystrophie musculaire : F vs G, comment ca affecte la démarche, signe perçu

Answer 60

 Garçons âgés de 2 à 5 ans.
 déambulation retardée
 Trébuchements / chutes
 Difficultés à monter les escaliers.
 Un signe de Gowers
 Une marche des orteils.
 Pseudohypertrophie du mollet

Question 61

Dysplasie développementale de la hanche : définition, conséquences sur la démarche

Answer 61

 la tête fémorale est partiellement ou
complètement déplacée de l’acétabulum.
 Boiterie asymptomatique
 Retard de marche mais dans les limites (14-15 mois)
 Peut être asymptomatique jusqu’à l’adolescence
 Douleur hanche, aine, cuisse suite à activité physique

Question 62

DDH : tests à faire (jusqu’à quel âge sont-ils valables), évaluation physique et de la démarche, radio

Answer 62

 Barlow et Ortolani , Klisic? (ad 6 mois mais plus 0-3 mois)
 Membre inférieur raccourci – Allis / Quickleg (peuvent se faire à tout âge)
 Plis de peau différents
 Diminution de l’abduction hanche
 Marche unilatérale sur les orteils coté atteint
 Signe Trendelenburg
 Bilatéral
 Dandinante / Waddling
 Une légère contracture en flexion hanche
 Radiographie bassin en charge
*Allis en podopéd = Galeazzi

Question 63

Coxa vara : étiologie, évaluation physique, radios

Answer 63

 congénitale ou développementale
 Asymptomatique
 Présentation similaire a DDH
 Peut être secondaire
 épiphysiolyse fémorale supérieure
 Traumatique
 Inflammatoire/Infectieux
 Unilatérale : Démarche trendelenburg
➢ Bilatéral : Waddling
➢ Abduction de la hanche est limitée
➢ Rotation externe accrue
➢ Rotation interne réduite
➢ Radiographie
diminution de l’angle
entre le col
fémoral et la tige
+ une orientation
verticale de la physe.

Question 64

Coxa Vara en radio

Question 65

Maladie de Legg-Calvé-Perthes (ou ostéochondrite déformante de la hanche) : âge, G vs F, bil vs unilat, incidence, 3 phases

Answer 65

Question 66

Legg-Calvé-Perthes : symptômes et localisation

Answer 66

 Boiterie
 Pire avec associé avec sport
 Diminué avec le repos
 Douleur faible
 Après activités
 Soir / nocturne
 Localisation
 Hanche / Aine
 Référé au genou /cuisse
(peut vrm ressembler aux dlrs de croissance)

Question 67

Legg-Calvé-Perthes différence entre bénigne et grave?

Answer 67

 Si bénigne
 légère perte de mouvement de la hanche.
 Grave
 une plus grande perte d’amplitude de mouvement
 abduction
 Rotation interne
 Inconfort pendant l’amplitude de mouvement passive.

Question 68

Legg-Calvé-Perthes : signes radiographiques

Answer 68

 Premiers signes radiographiques (2-4
mois)
 légère latéralisation de la tête fémorale
dans l’acétabulum
 noyau ossifié légèrement plus petit
 Coup d’ongle
 Dans environ un tiers des cas
 lucidité sous-chondrale de la tête
fémorale
 vue latérale de la jambe de grenouille.
 Effondrement et fragmentation de
l’épiphyse fémorale tardivement

Question 69

Traitement Legg-Calvé-Perthes

Answer 69

 Traitements
 Repos initial 7-10 jours
 Souvent suffisant diminuer symptomes
 Amélioration amplitude
 Conservateur ou chirurgical
 Selon l’étendue

Question 70

Épiphysiolyse fémorale supérieure : âge pour filles vs âge pour garçons, définition

Answer 70

 Le plus frequent adolescent
 garçons 12 à 15 ans
 filles 10 et 13 ans
 Déplacement de l’épiphyse fémorale capitale
postérieur et médial
 Le glissement aiguë ou progressif
 Les garçons sont plus souvent touchés que les
filles.

Question 71

Épiphysiolyse fémorale supérieure : associé à quoi, symptômes

Answer 71

 Associé avec surpoids
 Douleurs constantes et légères à la hanche, à l’aine, à la cuisse ou au
genou
 Si le glissement est chronique et stable
 Symptomes depuis plusieurs mois possible
 Douleur avec amplitude de movement passive
 Perte d’amplitude de mouvement en rotation interne et en abduction
 Hanche fléchie
 Souvent position de rotation externe

Question 72

Épiphysiolyse fémorale sup : début, radios et traitement

Answer 72

 Rarement peut être début soudain
 Peut etre incapable de marcher
 Instable, similaire à une fracture aiguë
 Radiographie
 Plusieurs vues
 Traitement
 AP peut ne pas montrer le glissement , latérale idéale
 Évaluation bilatérale vs atteinte fréquente 25-30%
 Presque exclusivement chirugical

Question 73

Chondrolyse : population haute incidence, associé à quoi, symptômes, ROM

Answer 73

 Rare
 Afro-Américaines adolescentes de 12 à 14 ans
 Souvent associée à ECS
 Douleur insidieuse
 hanche ou à l’aine
 similaire à celle de la ECS ou de la dysplasie de la
hanche.
 Limitation du mouvement articulaire dans toutes les directions

Question 74

Chondrolyse : radios et traitement

Answer 74

 Radiographies
 ostéopénie secondaire à une inutilisation articulaire
 lucidité sous-chondrales
 Traitements
 repos prolongé (sans charge)
 rétrécissement de l’espace articulaire p/r au côté controlatéral (différence> 2 mm)
 exercices pour améliorer et maintenir l’amplitude articulaire des mouvements.

Question 75

Ostéochondrite disséquante : âge, G vs F, articulation + fréq, dû à quoi, traitements

Answer 75

Adolescents sportifs – 12 à 18 ans

Genou plus frequent
 Hanche / cheville
 Enflure bloquage

Microtraumatismes répétés

Traitements
 Repos NWB 4-8 semaines
 3-4 mois sport
 Arthroscopie

Question 76

Ménisque discoïde : description, âge, symptômes, radios

Answer 76

 Trouble du ménisque latéral
 Le plus souvent entre 8 et 12 ans
 Possible de 3 et 8 ans
 La plupart des patients n’ont pas d’antécédents de traumatisme
 gonflement intermittent du genou
 incapacité à l’extension complète
 sensation de cliquetis. (crépitement)
 Douleur à la palpation a/n de la ligne articulaire latérale
 Radiographie
 Svt negative, nécessite IRM

Question 77

Fracture du tout-petit : description, âge, type de blessure (mouvement), radios, traitement

Answer 77

 Fracture en spirale du tibia
 Sans fracture fibulaire concomitante
 9 mois à 3 ans surtout
 Jusqu’à 6 ans
 Blessure de type torsion
 Glissade assis sur adulte
 Radiographies
 Traitement
 Possible pas visible avant 10 jours
 Botte 3 semaines

Question 78

Pourquoi on ne voit pas les signes de fracture à la radio avant 10 jours?

Answer 78

Tlm petit que ce qu’on identifie c’est la guérison de la fracture à 10 jours

Question 79

Coalitions tarsiennes : symptômes, ROM, radios

Answer 79

 Apparition des symptomes cliniques
 Avec le début d’ossification des coalitions
 La contracture des muscles péroniers
 Pieds plats rigides
 Amplitude de mvt
 STJ / médiopied
 Radiographies
 Pas tlt suffisantes
 TDM

Question 80

Syndrome de surutilisation : dû à quoi

Answer 80

 Augmentation de la fréquence et intensité des activités physiques
 Apophysites
 Severs
 Osgood-Schlatter
 Islin
 Fractures de stress
 Periostites

gestion iselin : taping, faire faire entrainement avec des souliers, court fib : éversion et flexion plantaire. (élévation peut donc aider un peu, un peu de valgus : talonnette en valgus), Low-dye
même si scinti +, ne veut pas nécessairement dire fx de stress, penser aussi à apophysite