Pied et inégalité longueur du MI Flashcards
1
Q
Croissance osseuse du pied
A
Rapide 0-5 ans
< 2 ans; augmentation 1/2 point q 2-3 mois
2-5 ans : augmentation 1/2 point q 4 mois
environ 0,9 cm / an > 5 ans
* ad 12 ans filles
* ad 14 ans garçons
2
Q
apparition centres ossification 1
A
3
Q
Apparition centres d’ossification 2
A
4
Q
Fermeture des plaques de croissances
A
5
Q
Silverskiold (position enfant, examinateur, évaluation)
A
Position de l’enfant
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire dorsiflexion de la cheville
Évaluation (diminue avec l’âge)
* Naissance 60°, 3 ans 20-25°, 10 ans 15°, 15 ans 10°
6
Q
Torsion tibiale (position enfant, examinateur, évaluation)
A
Position de l’enfant
* Décubitus ventral
Examinateur
* Mettre le fémur // à la table
d’examen
Évaluation (Augmente)
Naissance 0-5°, 1 an 7°, 18 mois 9°, 3 ans 12°, 4 ans 13°, 6 ans 18-23°
7
Q
Position relaxe du calcanéus
A
Règle de Valmassy :
* Enfant < 7 ans
* 7°- âge = PRC physiologique
8
Q
Définition os accessoires
A
‣ Anomalie de l’ossification avec l’apparition d’os surnuméraires
‣ Variantes normales
‣ +/- symptomatique
9
Q
Définition tibiale externum
A
‣ Os accessoire du naviculaire (naviculaire accessoire)
‣ Os accessoire avec le + haut taux de Sx
‣ Souvent en association avec un pied plat flexible
10
Q
Portrait type tibiale externum (population)
A
‣ Adolescence
‣ Sportif
11
Q
Classification tibiale externum
A
12
Q
Symptômes tibiale externum
A
‣ Dlr chronique côté médial du pied
‣ Dlr augmentée par activité et chaussures
‣ Irritation des chaussures
13
Q
Signes cliniques tibiale externum
A
‣ Proéminence médial/plantaire naviculaire
‣ HK médial/plantaire naviculaire
‣ Érythème médial/plantaire naviculaire
‣ DAP naviculaire à l’insertion t.post
‣ Possible dlr inversion contre résistance
14
Q
Radiographie tibiale externum
A
Centre d’ossification 2° au naviculaire
15
Q
Traitement tibiale externum
A
‣ Orthèses plantaires
‣ Résection chirurgicale
16
Q
Définition pied bot (talipes equino varus)
A
Anomalie congénitale du pied se manifestant par un équin, un varus de l’arrière-pied, un adductus de l’avant-pied et un cavus
17
Q
Portrait type pied bot
A
‣ Nouveau-né
‣ H > F
‣ B/L
18
Q
Étiologie pied bot
A
Idiopathique > Syndromique
19
Q
2 types de classification pied bot
A
‣ Dimeglio
‣ Pirani
20
Q
Signes cliniques du pied bot
A
4 composantes pathologiques (C-A-V-E)
‣ Cavus
‣ Adduction de l’av-pied
‣ Varus de l’arrière-pied
‣ Équin
21
Q
Traitement pied bot + séquence du traitement
A
Méthode Ponseti
22
Q
Définition calcanéovalgus
A
Déformation congénitale du pied se manifestant par une dorsiflexion extrême a/n de la cheville
23
Q
Étiologie du calcanéovalgus
A
‣ Position intra utérine
‣ Oligohydramnios
‣ Génétique
‣ Rarement en association avec maladie syndromique
24
Q
Portrait type calcanéovalgus
A
‣ Nouveau-né
‣ F > H
‣ U/L
25
Signes cliniques calcanéovalgus
‣ Dorsiflexion excessive cheville (Pied touche tibia)
‣ Diminution flexion plantaire
‣ Valgus du calcanéus
‣ Proéminence médiale de la tête talaire
‣ Absence de contracture du tendon
Achille
‣ Abduction et dorsiflexion de l’avant-pied
26
Classification du pied calcanéovalgus (3)
27
Est ce qu'il y a un équin dans le pied calcanéovalgus
non
28
But du traitement calcanéovalgus
réduire la déformation de l’avant-pied et de l’arrière-pied pour diminuer le risque de développer un pied symptomatique
-vise un pied plantigrade
29
traitement calcanéovalgus léger
Manipulation
‣ Flexion plantaire et adduction
‣ Changements de couches
Résolution env 3 mois
30
Traitement calcanéovalgus modéré
‣ Manipulation
‣ Plâtre en série si pas amélioration
31
Traitement calcanéovalgus sévère
‣ Plâtre en série
‣ Attèle de nuit
32
Description de la manipulation pour le tx du pied calcanéovalgus
Exemple pied pathologique droit!
Main droite
* Pouce plantaire à la tête talaire (côté médial)
* Index a/n de l’art. calcanéo-cuboïdienne
* Faire une inversion maximale de l’ar-pied tout en faisant une DF de la tête talaire avec le pouce
Main gauche
* Pouce plantaire aux têtes met
* Les autres doigts (index) sont surface dorsale du pied
* Peut être faite à l’av-pied quand on a obtenu
une flexibilité suffisante de l’ar-pied
* Faire une PF au médio-pied en maintenant l’inversion
33
Définition talus vertical
‣ Affection congénitale caractérisée par une orientation verticale du talus et une luxation dorsale de
l’articulation talo-naviculaire avec la présence d’un équin à l’arrière-pied
‣ Aspect d’un pied « rocker-bottom »/pied berceau
‣ Talus oblique : forme légère du talus vertical
‣ Réduction possible de l’articulation talo-naviculaire lors de la FP
34
Étiologie talus vertical
‣ Maladie syndromique (50%)
‣ Compression intra-utérine
‣ Débalancement musculaire
‣ Développement anormal intra-utérin
‣ Génétique
35
Portrait type du talus vertical
‣ Nouveau-né
‣ H = F
36
Signes cliniques talus vertical
‣ Convexité plante du pied
‣ Équin rigide
‣ Éversion de l’avant-pied
‣ Palpation possible du naviculaire a/n dorsal du talus
37
Radiographie talus vertical (vue latérale, latérale FP forcée, DP)
Vue latérale en charge :
‣ Position verticale du talus
‣ FP du calcanéus
‣ Métatarses en position dorsale p/r au talus
‣ Augmentation de l’angle talocalcanéen
Vue latérale FP forcée :
‣ Position verticale du talus persiste
Vue DP :
‣ Augmentation de l’angle talocalcanéen
38
Traitement talus vertical
‣ Plâtre en séries (5-6) changés q semaine
‣ Fixation talonaviculaire « K-Wire »
‣ Ténotomie du tendon d’Achille
‣ Attèle pour maintenir correction (barre&bottines)
- 2 mois 23/24h
- 2 ans (nuit et sieste)
‣ Exercices étirement
39
Définition Kohler
Ostéochondrose du naviculaire
40
Étiologie Kohler
‣ Ossification tardive
‣ Vasculaire
41
Portrait type Kohler
‣ Jeune enfant (2-8 ans)
‣ H > F (4:1)
‣ B/L 30%
42
Symptômes kohler
‣ Dlr médiopied en charge
‣ Boiterie
‣ Bon état général
43
Signes cliniques Kohler
‣ Démarche : antalgique, colonne latérale
‣ Enflure dorsale au pied
‣ Possible érythème dorsal au pied
‣ DAP naviculaire
44
Radiographie Kohler
‣ Sclérose et aplatissement du naviculaire
‣ Possible fragmentation
45
Traitement Kohler
Plâtre BKC x 4-6 sem
46
Définition Freiberg
Ostéochondrose de la tête du 2e métatarsien
47
Étiologie freiberg
‣ Stress répété
‣ Trauma
‣ Vasculaire
48
Portrait type freiberg
‣ Adolescents (10 ans)
‣ F > H (3:1)
‣ U/L
49
Symptômes freiberg
‣ Dlr plantaire tête métatarsienne
‣ Boiterie
‣ Bon état général
50
Signes cliniques Freiberg
‣ Démarche : antalgique
‣ Possible oedème plantaire
‣ DAP tête 2e métatarse
51
Radigraphie Freiberg
‣ Sclérose et aplatissement de la tête métatarsienne
‣ Zone radioluscence et radiodensité tête
‣ Perte de la forme normale
52
Traitement Freiberg
‣ Plâtre fibre de verre
‣ Orthèses plantaires avec pad rétrocap
‣ Semelle berceau
‣ Chirurgie
53
Définition iselin
Apophysite 5e métatarse
54
Étiologie iselin
Microtraumatisme répétée
55
Portrait type
‣ Enfant/adolescent (5-12 ans)
‣ Sport
‣ H > F
‣ U/L
56
Symptômes iselin
‣ Dlr latérale au pied à l’activité physique
‣ Dlr dans souliers étroits
‣ Bon état général
57
Signes cliniques Iselin
‣ DAP colonne latérale du pied, base du 5e métatarsien
‣ Possible oedème
‣ Dlr inversion maximale du pied ou éversion contre résistance
58
Radiographie Iselin
Ddx fx avulsion
59
Traitement iselin
Conservateur
‣ Repos, glace, conseil bonnes chaussures, orthèses plantaires si biomécanique fautive
‣ Immobilisation (CAM ou BKC)
60
définition sever's
Apophysite calcanéenne
61
Étiologie Sever's
‣ Croissance rapide
‣ Stress répété
‣ Équin
62
Portrait type Sever's
‣ Enfant/adolescent (5-12 ans) (Pic 8-12 ans)
‣ Sport (soccer)
‣ H > F
‣ B/L
63
Symptômes Sever's
‣ Dlr talon après/pendant les sports
‣ Boiterie possible
‣ Bon état général
64
Signes cliniques Sever's
‣ Démarche : antalgique, levée prématurée du talon
‣ DAP talon a/n insertion du tendon Achille
‣ Équin
‣ Nutcracker test +
65
Radiographie Sever's
‣ Non-nécessaire
66
Traitement Sever's
Conservateur
‣ Repos, glace, étirements tendon Achille, conseil bonnes chaussures, talonnette
67
Définition HAV juvénil
‣ Déviation de l’hallux dans le plan transverse
‣ Apex de la difformité à la 1ère AMTP
68
Étiologie HAV juvénil
‣ Facteurs héréditaires
‣ Metatarsus primus varus
‣ Hypermobilité 1er rayon
‣ ATCD metatarsus adducts
69
Portrait type HAV
‣ Adolescents
‣ F > H (5:1)
‣ B/L
70
Symptômes HAV juvénil
‣ Dlr +/- présente
‣ Dlr tête 1er métatarse
‣ Dlr par les chaussures
‣ Préoccupation pour apparence
71
Signes cliniques HAV juvénil
‣ AdM 1ère AMP normal
‣ Augmentation AdM 1er rayon
‣ Évaluation de la déviation de l’hallux dans plan transverse et sagittal
‣ Possible hyperlaxité ligamentaire
72
Radiographie HAV juvénil
‣ Mesure angles (IM, MA, HA, sésamoïdes)
‣ Évaluer la position 1er rayon et parabole métatarsienne
‣ Évaluer si plaques épiphysaires fusionnées
73
Traitement HAV juvénil
Conservateur
‣ Conseil de chaussures
‣ Orthèse plantaire?
‣ Attèle de nuit HAV? + exercices physiothérapie
Chirurgie
‣ Tissus mous
‣ Ostéotomie
‣ Attendre la fusion des plaques de croissances
74
Définition hallux valgus interphalangeus (HVI)
‣ Déviation de l’hallux dans le plan transverse
‣ Apex de la difformité à l’articulation inter-phalangienne
75
Étiologie HVI
‣ Génétique
‣ Latéralisation du LEH
‣ Traumatique
‣ Lésion osseuse
76
Portrait type HVI
‣ Adolescents
‣ B/L
77
Symptômes HVI
‣ Dlr +/- présente
‣ Préoccupation pour apparence
78
Signes cliniques HVI
‣ Diminution AdM articulation interphalangienne
‣ Déviation latérale hallux avec l’apex de la difformité à l’articulation interphalangienne
‣ Possible DAP aspect médial articulation interphalangienne
79
Radiographie HVI
‣ Mesure angle (HI) > 10° (N 0-8°)
80
Traitement HVI
Chirugical si Sx
81
Définition hallux varus congénital
Déviation médiale congénitale de la première AMP et de l’hallux
82
Étiologie hallux varus congénital
‣ Polydactylie préaxiale
‣ Pied bot
‣ 2° à une maladie syndromique
83
Portrait clinique hallux varus congénital
‣ Jeunes enfants
‣ B/L
84
Symptômes hallux varus congénital
‣ Dlr +/- présente
‣ Dlr acral hallux ou à AIP
‣ Dlr par les chaussures
‣ Préoccupation pour apparence
85
Signes cliniques hallux varus congénital
‣ Déviation médiale du 1er métatarse et de l’hallux
‣ Varus du 1er rayon
86
Traitement hallux varus congénital
Chirurgie
87
Définition polydactylie
Orteils surnuméraires
88
Étiologie polydactylie
‣ Mutation génétique
‣ Prédisposition ethnique (Caucasien < Personne d’origine africaine)
‣ Maladies syndromiques
89
Portrait type polydactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
‣ B/L
90
Classification polydactylie
91
Symptômes polydactylie
‣ Difficile à se chausser
‣ Préoccupation pour apparence
92
Signes cliniques polydactylie
‣ Duplication d’un orteil
Phalange distale ou proximale
Métatarsien
‣ Possible association avec polydactylie a/n des mains
93
Traitement polydactylie
Résection chirurgicale de l’os surnuméraire
‣ Avant âge d’ambulation
94
Étiologie syndactylie
Inconnue
95
Définition syndactylie
Fusion entre 2 (ou plus) orteils
96
Portrait type syndactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
97
Symptômes syndactylie
‣ Pas de Sx, pas de problème fonctionnel
‣ Préoccupation pour apparence
98
Signes cliniques syndactylie
‣ Fusion de 2 orteils
Ad phalange distale ou proximale
Sévères : plaque unguéale fusionnée
‣ Site le + commun : 2e-3e orteil et 4e-5e orteil
- 34% des polydactylie sont présentes a la fois aux mains et aux pieds
99
Traitement syndactylie
Résection chirurgicale si présence polydactylie
100
Définition macrodactylie
Élargissement d’une ou de plusieurs orteils
101
Étiologie macrodactylie
‣ Mutation génétique
‣ Maladies syndromiques (Neurofibromatose 1, sclérose tubéreuse, proteus?)
102
Portrait type macrodactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
103
Fores possibles macrodactylie
‣ Élargissement des orteils proportionnels à un pied hypertrophié
‣ Élargissement des orteils non proportionnels au pied
+ a/n phalanges
104
Symptômes macrodactylie
‣ Difficulté à se chausser
‣ Préoccupation pour apparence
105
Signes cliniques macrodactylie
Orteil disproportionné aux autres orteils
106
Traitement macrodactylie
‣ Prothèse accomodative dans chaussures
‣ Reconstruction chirurgicale
107
Définition ectrodactylie
Hypoplasie ou absence de rayons centraux du pied
108
Étiologie ectrodactylie
‣ Génétique (Autosomal dominant)
‣ Aplasie tibiale
‣ Idiopathique
109
Portrait type ectrodactylie
‣ Présent à la naissance
‣ H > F
‣ B/L (autosomal dominant)
‣ Souvent en association avec les mains
110
Traitement ectrodactylie
‣ Orthèse accomodative
‣ Reconstruction chirurgicale (Prendre rx)
111
Classification ectrodactylie
112
Définition congenital digitus minimus varus
Varus du 5e orteil
113
Étiologie congenital digitus minimus varus
Génétique
114
Portrait type congenital digitus minimus varus
‣ Présent à la naissance
‣ F = H
‣ B/L
115
Symptômes congenital digitus minimus varus
‣ Dlr causée par chaussures
‣ Irritation locale
116
Signes cliniques congenital digitus minimus varus
5e orteil en DF, adduction et chevauche 4e orteil, peux aussi avoir bradymetatarsie)
117
Traitement congenital digitus minimus varus
‣ Buddy tapping non-efficace
‣ Chirurgie des tissus mous
118
Définition curly toe
Déviation médiale des orteils 2 à 5
119
Étiologie curly toe
Contracture congénitale des tendons du court et long fléchisseurs des orteils
120
Portrait type curly toe
‣ Présent à la naissance ( ou se développe avec l'âge)
‣ F = H
‣ B/L
121
Symptômes curly toe
‣ Pression sous orteil +/- douloureuse
‣ Préoccupation pour l’apparence
122
Signes cliniques curly toe
‣ Flexion et déviation dans plan traverse (médial) des orteils 2 à 5
‣ HK sous la phalange distale
123
Traitement curly toe
‣ Buddy tapping +/- efficace
‣ Chirurgie des tissus mous si sx et persiste > 6 ans
124
Définition syndrome du cheveu étrangleur
Strangulation d’un orteil (svt par le biais d’un cheveux)
125
Étiologie syndrome du cheveu étrangleur
‣ Cheveux enroulé autour de l’orteil
‣ Vascularisation compromise
126
Portrait type syndrome du cheveu étrangleur
Enfant < 1 an
127
Symptômes syndrome du cheveu étrangleur
‣ Pleur excessif du bébé
‣ Rougeur et enflure progressive d’un orteil
128
Signes clinique syndrome du cheveu étrangleur
‣ Congestion vasculaire
‣ Oedème distal d’un orteil avec érythème avec une démarcation franche
‣ Cheveux habituellement non visible
129
Traitement syndrome du cheveu étrangleur + conséquences non tx
Retirer le cheveux le plus rapidement possible
Ischémie -> nécrose tissulaire -> autoamputation
130
Définition dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
Strangulation d’une ou de plusieurs parties du foetus
(habituellement les membres) dans des bandes amniotiques fibreuses
131
Étiologie de la dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
‣ Inconnue
‣ Supposition que le syndrome débute vers 6semaines AG
‣ Rupture de la membrane interne (amnion)
‣ Foetus exposé à des tissus fibreux qui peuvent
s’enrouler autour d’un membre
‣ Restriction du mouvement/développement
‣ Strangulation
132
Conséquence possible de la dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
Atteintes variées selon la constriction, voici quelques exemples :
‣ Atteinte artérielle/veineuse possible
‣ Diverses conditions orthopédiques:
Pied bot
Syndactylie
Lymphoedème
Atrophie du membre
Phocomélie
Malformation intra-utérine
Raccourcissement/absence d’un membre
133
Définition Amélie
absence d'un membre
134
Définition mémimélie
Absence d'une partie d'un membre
135
Étiologie déficits congénitaux du membre inférieur
‣ Insuffisance artérielle IU
‣ Génétique
‣ Amputation congénitale
‣ Exposition tératogène (4-9e AG)
136
Traitement déficits congénitaux du membre inférieur
‣ Reconstruction
‣ Amputation
137
Définition: Déficience fémorale congénitale
Spectre des malformations du fémur allant d'un raccourcissement à une absence complète du fémur
138
Définition Hémimélie tibiale
Spectre des malformations du tibia allant d’une hypoplasie à une absence quasi-
complète
139
Définition Hémimélie fibulaire
Spectre des malformations de la fibula allant d’une hypoplasie à une absence quasi-complète
140
Définition inégalité anatomique (ILMI)
La longueur totale des os du membre inférieur est différente de celle du côté controlatéral
141
Définition inégalité fonctionnelle (ILMI)
* La longueur totale des os du membre inférieur est la même a/n des 2 membres
* Anomalie des tissus mous/articulaires
142
Évaluation de l'ILMI
- Allis/Galeazzi
- Obliquité pelvienne
- Hauteur des épaules
- Adam’s test
- Mesure EIAS - malléole médiale
- Scanographie
143
Causes possibles du ILMI anatomique
1. Congénitale
‣ Hémimélie
‣ Déficience fémorale congénitale
‣ Dysraphisme
2. Développementale
‣ Neurofibromatose
‣ Pseudoarthrose congénitale du tibia
‣ Pied bot
3. Acquise
‣ Fracture
‣ Malunion
‣ Infection
‣ Irradiation
‣ LCPD
‣ Arthrite
144
Traitement ILMI
1. Conservateur
‣ Élévation
‣ Orthèses plantaires
2. Chirurgical
‣ Épiphysiodèse (Dépend du stade de croissance)
‣ Allongement/raccourcissement osseux
145
Quand traiter l'ILMI
Diffère selon auteurs et cliniciens
< 2 cm = traitement conservateur ou pas de traitement
> 2 cm = chirurgie
