Pied et inégalité longueur du MI Flashcards
Croissance osseuse du pied
Rapide 0-5 ans
< 2 ans; augmentation 1/2 point q 2-3 mois
2-5 ans : augmentation 1/2 point q 4 mois
environ 0,9 cm / an > 5 ans
* ad 12 ans filles
* ad 14 ans garçons
apparition centres ossification 1
Apparition centres d’ossification 2
Fermeture des plaques de croissances
Silverskiold (position enfant, examinateur, évaluation)
Position de l’enfant
* Décubitus dorsal
Examinateur
* Faire dorsiflexion de la cheville
Évaluation (diminue avec l’âge)
* Naissance 60°, 3 ans 20-25°, 10 ans 15°, 15 ans 10°
Torsion tibiale (position enfant, examinateur, évaluation)
Position de l’enfant
* Décubitus ventral
Examinateur
* Mettre le fémur // à la table
d’examen
Évaluation (Augmente)
Naissance 0-5°, 1 an 7°, 18 mois 9°, 3 ans 12°, 4 ans 13°, 6 ans 18-23°
Position relaxe du calcanéus
Règle de Valmassy :
* Enfant < 7 ans
* 7°- âge = PRC physiologique
Définition os accessoires
‣ Anomalie de l’ossification avec l’apparition d’os surnuméraires
‣ Variantes normales
‣ +/- symptomatique
Définition tibiale externum
‣ Os accessoire du naviculaire (naviculaire accessoire)
‣ Os accessoire avec le + haut taux de Sx
‣ Souvent en association avec un pied plat flexible
Portrait type tibiale externum (population)
‣ Adolescence
‣ Sportif
Classification tibiale externum
Symptômes tibiale externum
‣ Dlr chronique côté médial du pied
‣ Dlr augmentée par activité et chaussures
‣ Irritation des chaussures
Signes cliniques tibiale externum
‣ Proéminence médial/plantaire naviculaire
‣ HK médial/plantaire naviculaire
‣ Érythème médial/plantaire naviculaire
‣ DAP naviculaire à l’insertion t.post
‣ Possible dlr inversion contre résistance
Radiographie tibiale externum
Centre d’ossification 2° au naviculaire
Traitement tibiale externum
‣ Orthèses plantaires
‣ Résection chirurgicale
Définition pied bot (talipes equino varus)
Anomalie congénitale du pied se manifestant par un équin, un varus de l’arrière-pied, un adductus de l’avant-pied et un cavus
Portrait type pied bot
‣ Nouveau-né
‣ H > F
‣ B/L
Étiologie pied bot
Idiopathique > Syndromique
2 types de classification pied bot
‣ Dimeglio
‣ Pirani
Signes cliniques du pied bot
4 composantes pathologiques (C-A-V-E)
‣ Cavus
‣ Adduction de l’av-pied
‣ Varus de l’arrière-pied
‣ Équin
Traitement pied bot + séquence du traitement
Méthode Ponseti
Définition calcanéovalgus
Déformation congénitale du pied se manifestant par une dorsiflexion extrême a/n de la cheville
Étiologie du calcanéovalgus
‣ Position intra utérine
‣ Oligohydramnios
‣ Génétique
‣ Rarement en association avec maladie syndromique
Portrait type calcanéovalgus
‣ Nouveau-né
‣ F > H
‣ U/L
Signes cliniques calcanéovalgus
‣ Dorsiflexion excessive cheville (Pied touche tibia)
‣ Diminution flexion plantaire
‣ Valgus du calcanéus
‣ Proéminence médiale de la tête talaire
‣ Absence de contracture du tendon
Achille
‣ Abduction et dorsiflexion de l’avant-pied
Classification du pied calcanéovalgus (3)
Est ce qu’il y a un équin dans le pied calcanéovalgus
non
But du traitement calcanéovalgus
réduire la déformation de l’avant-pied et de l’arrière-pied pour diminuer le risque de développer un pied symptomatique
-vise un pied plantigrade
traitement calcanéovalgus léger
Manipulation
‣ Flexion plantaire et adduction
‣ Changements de couches
Résolution env 3 mois
Traitement calcanéovalgus modéré
‣ Manipulation
‣ Plâtre en série si pas amélioration
Traitement calcanéovalgus sévère
‣ Plâtre en série
‣ Attèle de nuit
Description de la manipulation pour le tx du pied calcanéovalgus
Exemple pied pathologique droit!
Main droite
* Pouce plantaire à la tête talaire (côté médial)
* Index a/n de l’art. calcanéo-cuboïdienne
* Faire une inversion maximale de l’ar-pied tout en faisant une DF de la tête talaire avec le pouce
Main gauche
* Pouce plantaire aux têtes met
* Les autres doigts (index) sont surface dorsale du pied
* Peut être faite à l’av-pied quand on a obtenu
une flexibilité suffisante de l’ar-pied
* Faire une PF au médio-pied en maintenant l’inversion
Définition talus vertical
‣ Affection congénitale caractérisée par une orientation verticale du talus et une luxation dorsale de
l’articulation talo-naviculaire avec la présence d’un équin à l’arrière-pied
‣ Aspect d’un pied « rocker-bottom »/pied berceau
‣ Talus oblique : forme légère du talus vertical
‣ Réduction possible de l’articulation talo-naviculaire lors de la FP
Étiologie talus vertical
‣ Maladie syndromique (50%)
‣ Compression intra-utérine
‣ Débalancement musculaire
‣ Développement anormal intra-utérin
‣ Génétique
Portrait type du talus vertical
‣ Nouveau-né
‣ H = F
Signes cliniques talus vertical
‣ Convexité plante du pied
‣ Équin rigide
‣ Éversion de l’avant-pied
‣ Palpation possible du naviculaire a/n dorsal du talus
Radiographie talus vertical (vue latérale, latérale FP forcée, DP)
Vue latérale en charge :
‣ Position verticale du talus
‣ FP du calcanéus
‣ Métatarses en position dorsale p/r au talus
‣ Augmentation de l’angle talocalcanéen
Vue latérale FP forcée :
‣ Position verticale du talus persiste
Vue DP :
‣ Augmentation de l’angle talocalcanéen
Traitement talus vertical
‣ Plâtre en séries (5-6) changés q semaine
‣ Fixation talonaviculaire « K-Wire »
‣ Ténotomie du tendon d’Achille
‣ Attèle pour maintenir correction (barre&bottines)
- 2 mois 23/24h
- 2 ans (nuit et sieste)
‣ Exercices étirement
Définition Kohler
Ostéochondrose du naviculaire
Étiologie Kohler
‣ Ossification tardive
‣ Vasculaire
Portrait type Kohler
‣ Jeune enfant (2-8 ans)
‣ H > F (4:1)
‣ B/L 30%
Symptômes kohler
‣ Dlr médiopied en charge
‣ Boiterie
‣ Bon état général
Signes cliniques Kohler
‣ Démarche : antalgique, colonne latérale
‣ Enflure dorsale au pied
‣ Possible érythème dorsal au pied
‣ DAP naviculaire
Radiographie Kohler
‣ Sclérose et aplatissement du naviculaire
‣ Possible fragmentation
Traitement Kohler
Plâtre BKC x 4-6 sem
Définition Freiberg
Ostéochondrose de la tête du 2e métatarsien
Étiologie freiberg
‣ Stress répété
‣ Trauma
‣ Vasculaire
Portrait type freiberg
‣ Adolescents (10 ans)
‣ F > H (3:1)
‣ U/L
Symptômes freiberg
‣ Dlr plantaire tête métatarsienne
‣ Boiterie
‣ Bon état général
Signes cliniques Freiberg
‣ Démarche : antalgique
‣ Possible oedème plantaire
‣ DAP tête 2e métatarse
Radigraphie Freiberg
‣ Sclérose et aplatissement de la tête métatarsienne
‣ Zone radioluscence et radiodensité tête
‣ Perte de la forme normale
Traitement Freiberg
‣ Plâtre fibre de verre
‣ Orthèses plantaires avec pad rétrocap
‣ Semelle berceau
‣ Chirurgie
Définition iselin
Apophysite 5e métatarse
Étiologie iselin
Microtraumatisme répétée
Portrait type
‣ Enfant/adolescent (5-12 ans)
‣ Sport
‣ H > F
‣ U/L
Symptômes iselin
‣ Dlr latérale au pied à l’activité physique
‣ Dlr dans souliers étroits
‣ Bon état général
Signes cliniques Iselin
‣ DAP colonne latérale du pied, base du 5e métatarsien
‣ Possible oedème
‣ Dlr inversion maximale du pied ou éversion contre résistance
Radiographie Iselin
Ddx fx avulsion
Traitement iselin
Conservateur
‣ Repos, glace, conseil bonnes chaussures, orthèses plantaires si biomécanique fautive
‣ Immobilisation (CAM ou BKC)
définition sever’s
Apophysite calcanéenne
Étiologie Sever’s
‣ Croissance rapide
‣ Stress répété
‣ Équin
Portrait type Sever’s
‣ Enfant/adolescent (5-12 ans) (Pic 8-12 ans)
‣ Sport (soccer)
‣ H > F
‣ B/L
Symptômes Sever’s
‣ Dlr talon après/pendant les sports
‣ Boiterie possible
‣ Bon état général
Signes cliniques Sever’s
‣ Démarche : antalgique, levée prématurée du talon
‣ DAP talon a/n insertion du tendon Achille
‣ Équin
‣ Nutcracker test +
Radiographie Sever’s
‣ Non-nécessaire
Traitement Sever’s
Conservateur
‣ Repos, glace, étirements tendon Achille, conseil bonnes chaussures, talonnette
Définition HAV juvénil
‣ Déviation de l’hallux dans le plan transverse
‣ Apex de la difformité à la 1ère AMTP
Étiologie HAV juvénil
‣ Facteurs héréditaires
‣ Metatarsus primus varus
‣ Hypermobilité 1er rayon
‣ ATCD metatarsus adducts
Portrait type HAV
‣ Adolescents
‣ F > H (5:1)
‣ B/L
Symptômes HAV juvénil
‣ Dlr +/- présente
‣ Dlr tête 1er métatarse
‣ Dlr par les chaussures
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques HAV juvénil
‣ AdM 1ère AMP normal
‣ Augmentation AdM 1er rayon
‣ Évaluation de la déviation de l’hallux dans plan transverse et sagittal
‣ Possible hyperlaxité ligamentaire
Radiographie HAV juvénil
‣ Mesure angles (IM, MA, HA, sésamoïdes)
‣ Évaluer la position 1er rayon et parabole métatarsienne
‣ Évaluer si plaques épiphysaires fusionnées
Traitement HAV juvénil
Conservateur
‣ Conseil de chaussures
‣ Orthèse plantaire?
‣ Attèle de nuit HAV? + exercices physiothérapie
Chirurgie
‣ Tissus mous
‣ Ostéotomie
‣ Attendre la fusion des plaques de croissances
Définition hallux valgus interphalangeus (HVI)
‣ Déviation de l’hallux dans le plan transverse
‣ Apex de la difformité à l’articulation inter-phalangienne
Étiologie HVI
‣ Génétique
‣ Latéralisation du LEH
‣ Traumatique
‣ Lésion osseuse
Portrait type HVI
‣ Adolescents
‣ B/L
Symptômes HVI
‣ Dlr +/- présente
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques HVI
‣ Diminution AdM articulation interphalangienne
‣ Déviation latérale hallux avec l’apex de la difformité à l’articulation interphalangienne
‣ Possible DAP aspect médial articulation interphalangienne
Radiographie HVI
‣ Mesure angle (HI) > 10° (N 0-8°)
Traitement HVI
Chirugical si Sx
Définition hallux varus congénital
Déviation médiale congénitale de la première AMP et de l’hallux
Étiologie hallux varus congénital
‣ Polydactylie préaxiale
‣ Pied bot
‣ 2° à une maladie syndromique
Portrait clinique hallux varus congénital
‣ Jeunes enfants
‣ B/L
Symptômes hallux varus congénital
‣ Dlr +/- présente
‣ Dlr acral hallux ou à AIP
‣ Dlr par les chaussures
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques hallux varus congénital
‣ Déviation médiale du 1er métatarse et de l’hallux
‣ Varus du 1er rayon
Traitement hallux varus congénital
Chirurgie
Définition polydactylie
Orteils surnuméraires
Étiologie polydactylie
‣ Mutation génétique
‣ Prédisposition ethnique (Caucasien < Personne d’origine africaine)
‣ Maladies syndromiques
Portrait type polydactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
‣ B/L
Classification polydactylie
Symptômes polydactylie
‣ Difficile à se chausser
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques polydactylie
‣ Duplication d’un orteil
Phalange distale ou proximale
Métatarsien
‣ Possible association avec polydactylie a/n des mains
Traitement polydactylie
Résection chirurgicale de l’os surnuméraire
‣ Avant âge d’ambulation
Étiologie syndactylie
Inconnue
Définition syndactylie
Fusion entre 2 (ou plus) orteils
Portrait type syndactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
Symptômes syndactylie
‣ Pas de Sx, pas de problème fonctionnel
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques syndactylie
‣ Fusion de 2 orteils
Ad phalange distale ou proximale
Sévères : plaque unguéale fusionnée
‣ Site le + commun : 2e-3e orteil et 4e-5e orteil
- 34% des polydactylie sont présentes a la fois aux mains et aux pieds
Traitement syndactylie
Résection chirurgicale si présence polydactylie
Définition macrodactylie
Élargissement d’une ou de plusieurs orteils
Étiologie macrodactylie
‣ Mutation génétique
‣ Maladies syndromiques (Neurofibromatose 1, sclérose tubéreuse, proteus?)
Portrait type macrodactylie
‣ Nouveau-né
‣ F = H
Fores possibles macrodactylie
‣ Élargissement des orteils proportionnels à un pied hypertrophié
‣ Élargissement des orteils non proportionnels au pied
+ a/n phalanges
Symptômes macrodactylie
‣ Difficulté à se chausser
‣ Préoccupation pour apparence
Signes cliniques macrodactylie
Orteil disproportionné aux autres orteils
Traitement macrodactylie
‣ Prothèse accomodative dans chaussures
‣ Reconstruction chirurgicale
Définition ectrodactylie
Hypoplasie ou absence de rayons centraux du pied
Étiologie ectrodactylie
‣ Génétique (Autosomal dominant)
‣ Aplasie tibiale
‣ Idiopathique
Portrait type ectrodactylie
‣ Présent à la naissance
‣ H > F
‣ B/L (autosomal dominant)
‣ Souvent en association avec les mains
Traitement ectrodactylie
‣ Orthèse accomodative
‣ Reconstruction chirurgicale (Prendre rx)
Classification ectrodactylie
Définition congenital digitus minimus varus
Varus du 5e orteil
Étiologie congenital digitus minimus varus
Génétique
Portrait type congenital digitus minimus varus
‣ Présent à la naissance
‣ F = H
‣ B/L
Symptômes congenital digitus minimus varus
‣ Dlr causée par chaussures
‣ Irritation locale
Signes cliniques congenital digitus minimus varus
5e orteil en DF, adduction et chevauche 4e orteil, peux aussi avoir bradymetatarsie)
Traitement congenital digitus minimus varus
‣ Buddy tapping non-efficace
‣ Chirurgie des tissus mous
Définition curly toe
Déviation médiale des orteils 2 à 5
Étiologie curly toe
Contracture congénitale des tendons du court et long fléchisseurs des orteils
Portrait type curly toe
‣ Présent à la naissance ( ou se développe avec l’âge)
‣ F = H
‣ B/L
Symptômes curly toe
‣ Pression sous orteil +/- douloureuse
‣ Préoccupation pour l’apparence
Signes cliniques curly toe
‣ Flexion et déviation dans plan traverse (médial) des orteils 2 à 5
‣ HK sous la phalange distale
Traitement curly toe
‣ Buddy tapping +/- efficace
‣ Chirurgie des tissus mous si sx et persiste > 6 ans
Définition syndrome du cheveu étrangleur
Strangulation d’un orteil (svt par le biais d’un cheveux)
Étiologie syndrome du cheveu étrangleur
‣ Cheveux enroulé autour de l’orteil
‣ Vascularisation compromise
Portrait type syndrome du cheveu étrangleur
Enfant < 1 an
Symptômes syndrome du cheveu étrangleur
‣ Pleur excessif du bébé
‣ Rougeur et enflure progressive d’un orteil
Signes clinique syndrome du cheveu étrangleur
‣ Congestion vasculaire
‣ Oedème distal d’un orteil avec érythème avec une démarcation franche
‣ Cheveux habituellement non visible
Traitement syndrome du cheveu étrangleur + conséquences non tx
Retirer le cheveux le plus rapidement possible
Ischémie -> nécrose tissulaire -> autoamputation
Définition dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
Strangulation d’une ou de plusieurs parties du foetus
(habituellement les membres) dans des bandes amniotiques fibreuses
Étiologie de la dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
‣ Inconnue
‣ Supposition que le syndrome débute vers 6semaines AG
‣ Rupture de la membrane interne (amnion)
‣ Foetus exposé à des tissus fibreux qui peuvent
s’enrouler autour d’un membre
‣ Restriction du mouvement/développement
‣ Strangulation
Conséquence possible de la dysplasie de Streeter/ Syndrome de bande amniotique
Atteintes variées selon la constriction, voici quelques exemples :
‣ Atteinte artérielle/veineuse possible
‣ Diverses conditions orthopédiques:
Pied bot
Syndactylie
Lymphoedème
Atrophie du membre
Phocomélie
Malformation intra-utérine
Raccourcissement/absence d’un membre
Définition Amélie
absence d’un membre
Définition mémimélie
Absence d’une partie d’un membre
Étiologie déficits congénitaux du membre inférieur
‣ Insuffisance artérielle IU
‣ Génétique
‣ Amputation congénitale
‣ Exposition tératogène (4-9e AG)
Traitement déficits congénitaux du membre inférieur
‣ Reconstruction
‣ Amputation
Définition: Déficience fémorale congénitale
Spectre des malformations du fémur allant d’un raccourcissement à une absence complète du fémur
Définition Hémimélie tibiale
Spectre des malformations du tibia allant d’une hypoplasie à une absence quasi-
complète
Définition Hémimélie fibulaire
Spectre des malformations de la fibula allant d’une hypoplasie à une absence quasi-complète
Définition inégalité anatomique (ILMI)
La longueur totale des os du membre inférieur est différente de celle du côté controlatéral
Définition inégalité fonctionnelle (ILMI)
- La longueur totale des os du membre inférieur est la même a/n des 2 membres
- Anomalie des tissus mous/articulaires
Évaluation de l’ILMI
- Allis/Galeazzi
- Obliquité pelvienne
- Hauteur des épaules
- Adam’s test
- Mesure EIAS - malléole médiale
- Scanographie
Causes possibles du ILMI anatomique
- Congénitale
‣ Hémimélie
‣ Déficience fémorale congénitale
‣ Dysraphisme - Développementale
‣ Neurofibromatose
‣ Pseudoarthrose congénitale du tibia
‣ Pied bot - Acquise
‣ Fracture
‣ Malunion
‣ Infection
‣ Irradiation
‣ LCPD
‣ Arthrite
Traitement ILMI
- Conservateur
‣ Élévation
‣ Orthèses plantaires - Chirurgical
‣ Épiphysiodèse (Dépend du stade de croissance)
‣ Allongement/raccourcissement osseux
Quand traiter l’ILMI
Diffère selon auteurs et cliniciens
< 2 cm = traitement conservateur ou pas de traitement
> 2 cm = chirurgie
