Rachis Flashcards
La région rachidienne est composée de combien de vertèbre
33
Combien de vertèbres mobiles
24
Qu’est-ce que l’on peut palper des vertèbre
L’apophyse épineuse
Combien de vertèbre pour chaque région
7 cervicales C1 à C7
12 thoraciques T1-T12
5 lombaires L1-L5
5 sacrés S1-S5 (segments)
4 coccygienne (segments)
Quels sont les fonctions du rachis
- Posture
- Mobilité
- Protection neurologique
Que permet la posture du rachis
Maintien du centre de gravité dans le polygone de sustention
Quels sont les alignements sagittaux du rachis
Lordose (cervicale et lombaire): courbe à convexité antérieure; région + mobile
Cyphose (thoracique et sacré): courbe à convexité postérieure; région plus rigide
Comment devrait-être l’alignement coronal (vue de face)
Rectiligne (droit)
Les lordoses sont des courbures de quel degré
2e degré
Les cyphoses sont des courbures de quel degré
1er degré (le crâne peut être vu comme une cyphose)
Que permet la lordose des régions mobiles du rachis cervical et lombaire
Vision horizontale
Stature debout
Expliquer l’évolution du rachis de la naissance jusqu’au premiers pas
- Nait avec une longue cyphose
- Avant la marche: développement de la lordose cervicale
- Acquisition de la marche: développement de la lordose lombaire
Lorsqu’on vieillit il y a une perte de la —
Lordose lombaire
Quels sont les mouvements du rachis
Inclinaison antérieure: flexion Inclinaison postérieure: extension
Inclinaison latérale: flexion latérale G/D
Rotation axiale: rotation G/D
Quelles sont les deux structures permettant la protection neurologique du rachis et décris les brièvement
Canal vertébral: Cylindre osseux et ligamentaire composé de la superposition d’anneau osseux appelés foramens vertébraux
Foramens intervertébraux (trous de conjugaison): Orifices latéraux au canal vertébral
Que retrouve-t-on au centre du canal vertébral
Moelle épinière
Quelles sont les 5 particularités de la région cervicales
- Très mobile
- Adopte une lordose
- Possède des articulations uncovertébrales (petites articulation entre les corps vertébraux)
- Elle est traversés par l’artère vertébrales
- Apophyses épineuses bifides de C2 à C6
Comment se nomme C1
Atlas
Avec quoi s’articule la C1
Les condyles occipitaux de la base du crâne
Comment s’articulent C1 et C2
Par le processus odontoïde de C2
Quels sont les ligaments qui lient C0-1-2
Ligaments alaires
Ligament apical
Ligament transverse
Membrane tectoriale
Comment nomme-t-on les ligaments reliant C0-1-2
Ligaments cruciformes
Quel est le genre d’articulation entre C1-C2 et quel mouvement permet-elle
Articulation synoviale: atlante-odontoidienne
Permet 50% de la rotation cerviale (45deg G/D)
Quels sont les deux types d’articulations au niveau cervical
Articulations facettaires (articulation synoviale): sur les facettes articulaires
Articulation uncovertébrale (arthrodie): aux extrémités du disque intervertébral
Les foramens transversarium se retouvent sur quelles vertèbres cervicales
C1-C7
Par où passe l’artère vertébrale dans le rachis cervical
Elle passe par les foramens transversarium C1-C6 (PAS C7)
Quelles sont les 5 particularités des vertèbres thoraciques
- Intimement liées à la cage thoracique
- Les vertèbres s’articulent avec les côtes (articulations costo-vertébrales et hosto-transversaires
- Peu mobile en flexion/extension et en flexion latérale
- Cyphose physiologique
- Possède pauvre vascularisation médullaire (apport par artère de Adamkiewicz)
Quels sont les ligaments qui unissent les vertèbres thoraciques aux côtes
Ligaments radiés: corps vertébraux aux côtes
Ligaments costo-transversaires: apophyses transverses aux côtes
Quels articulations très peu mobiles se trouvent entre les côtes et les apophyses transverses
Articulations costo-transversaires
Pourquoi les vertèbres lombaires deviennent plus massives en descendant
Pour supporter le poids du corps
Quelles sont les 7 particularités des vertèbres lombaires
- 5 vertèbres relient le thorax au bassin
- Facettes articulaires sont très sagittales
- Mobile en flexion/extension et rotation latérale
- Peu mobile en rotation axiale
- Lordose physiologique
- La moelle s’arrête à L2
- Contient distalement la queue de cheval de L2-S4
Pourquoi la mobilité en rotation de la région lombaire est restreinte
Parce que les facettes articulaires sont sagittales
Quels sont les fonctions des constituants vertébraux suivants: corps vertébraux, processus articulaires, apophyses transverses et épineuses, arcs postérieurs, disques intervertébraux
Corps vertébraux: support de la charge axiale (poids du corps)
Processus articulaires: guident et limitent le mouvement
Apophyses transverse et épineuses: sites d’attache des muscles
Arcs postérieurs: protection neurologiques
Disques intervertébraux: mobilité et absorption de choc
Quels ligaments recouvrent le corps vertébral et avec quelle proportion
Ligament longitudinal antérieur: 2/3 du corps antérieur
Ligament longitudinal postérieur: 1/3 du corps postérieur
Quel ligament est en continuité avec la capsule zygoapophysaire (articulations facettaires)
Ligament jaune (Ligamentum Flavum)
Quelles les particularités du ligament jaune
Riche en élastine
S’étire en flexion
Quels sont les ligaments qui relient les apophyses et que relient-ils
Ligaments inter-transverses: relient les apophyses transverses
Ligaments inter-épineux: relient les apophyses épineuses
Ligaments supra-épineux: recouvrent/par-dessus les apophyses épineuses (à partir de C7)
Que de vient le ligament nuchal
Il devient le ligament supra-épineux à partir de C7
Qu’est-ce qu’in disque intervertébral
Coussin qui relie le corps des vertèbres cervicales, thoraciques et lombaires constitué de fibro-cartilage
Quels sont les rapports de hauteur du DIV/corps vertébral
Cervical: 2/5
Thoracique: 1/5
Lombaire: 1/3
De quoi sont constitués les disques intervertébraux
Noyau pulpeux
Anneau fibreux
De quoi est constitué un noyau pulpeux d’un DIV
Gélatineux et hydrophile (contient de l’eau); contenu riche en chondrocytes (forment la matrice articulaire) et glycosaminoglicans (protéines qui attire l’eau)
De quoi est constitué un anneaux fibreux d’un DIV et quelles sont ses caractéristiques
Résiste aux contraintes d’étirement
Adopte une structure lamellaire
Contenue riche en collagène de type I et II
Entre quelles structures sont compris les noyaux pulpeux
Compris entre les anneaux fibreux et les plateaux vertébraux
Qu’est-ce qui caractérise une dégénérescence d’un DIV en vieillissant
Perte de capacité de retenir l’eau dans le noyaux pulpeux; disque est plus fibreux
Quelles sont les 3 couches méningées qui protège le SNC et les racines nerveuses
Dure-mère
Arachnoide
Pie-mère
Par quoi sont innervées les couches méningées
Nerf sinu-vertébral
Quelles sont les 3 artères qui vascularisent la moelle
Artère spinale antérieure: 2/3 moelle
2 Artères spinales postérieures: 1/3 moelle
Quelles artères cheminent vers les artères spinales et qui aident à vasculariser la moelle et ses nerf
Artères médullaires segmentaires
Qu’est-ce qu’une artère radiculaire
Artères qui vascularisent les nerfs spinaux et leurs racines, mais qui n’atteignent pas les artères spinales
Quelles artères vascularisent la moelle cervicale
Artère vertébrales et basilaire
Quel est le trajet du flot sanguin vers la moelle épinière cervicale/thoracique/lombaire
- Aorte
- Artère vertébrale (cervicale)
- Artère intercostale (thoracique)
- Artère lombaire (lombaire
- Artère spinale segmentaire
- Artère spinale segmentaire se divise en
- Artère radiculaire (vascularise les racines)
- Artères médullaires segmentaires antérieure et postérieure) - Artères médullaires segmentaires ant et post forment artères spinales antérieure et postérieures (2)
Décris la trajectoire de l’artère vertébrale
- Origine de l’artère sous-clavière
- Circule dans les foramens transverses C6 à C1
- Controune les masses latérales de C1
- Perce la membrane atlanto-occipital
- Traverse le foramen magnum
- Droite et gauche s’unissent pour former l’artère basilaire
Qu’est-ce que l’artère d’Adamakiewicz
Comme la moelle thoracique reçoit un pauvre vascularisation, l’artère médullaire segmentaire d’Adamkiewicz vascularisé à fort calibre cette région.
- Anatomie variable
- 80% à gauche
- origine entre le 9e et 12e espace intercostal
L’anatomie veineuse de la moelle est —
Variable
-3 antérieure
- 3 postérieure
- 6 latérales
Que retrouve-t-on dans le l’espace épidural
Riche plexus veineux
Graisse
Qu’est-ce que le plexus de Baston
Plexus veineux SANS VALVE dans la région lombaire, donc le sang y circule à bat débit
- apparition de cellules cancéreuses
Qu’est-ce qui forme un nerf spinal
Les racines antérieure et postérieure de la moelle qui se rejoignent pour permettre au nerf de sortir par les foramens intervertébraux
Qu’est-ce qui constitue la matière blanche de la moelle
Axones des neurones sensitifs et moteurs
Qu’est-ce qui constitue la matière grise de la moelle
Corps cellulaires de neurones
Cornes antérieure: motoneurones somatiques et autonomes inférieurs
Cornes intermédiolatérales: neurones sensitifs autonomes
Cornes postérieures: neurones sensitifs
Quelles sont les 4 fonctions de la moelle
- Motricité: transport de l’influx du cortex cérébral vers la périphérie
- Sensibilité: transport de l’influx de la périphérie vers le cortex
- Centre des réflexes sensitivo-moteurs
- Relais du SNA
Pourquoi l’hémisphère droit contrôle l’hémicorps gauches et inversement
Parce que les voies efférentes et afférentes décussent dans le tronc ou dans leur entrée dans la moelle
Quelles sont les voies efférentes principales
- Corticospinales latérales et antérieures: mouvements volontaires
-Rubrospinales: muscles extenseurs - Vestibulospinales: équilibre et muscles fléchisseurs
Quelles sont les voies afférentes principales
- Colonnes postérieures (graciles et cunéiformes): tactile discriminante, vibration, proprioception consciente
- Spinothalamiques latérales: douleur/chaleur
- Spinothalamiques ventrales: tactile non-discriminantes, pression
- Spinocérébelleuses: proprioception insconsciente et interneurones
À quoi correspondent chaque segment de la moelle
Aux vertèbres osseuses
À quoi sont associées les racines nerveuses dorsales et ventrales
Racines dorsales: sensitives (avec leur ganglion)
Racines ventrales: motrices
Quels sont les 4 plexus formés par les nerfs spinaux
Plexus cervicaux: C1-5
Plexus brachiaux: C5-T1
Plexus lombaires: L1-L4
Plexus lombo-sacrés: L4-S3
Comment sont numérotées les racines cervicales C1 à C7
Selon la vertèbre caudale: le nerf passe au-dessus de la vertèbre correspondante
Où passe le nerf spinal C8
Entre les vertèbres C7 et T1
Comment sont numérotées les racines nerveuses thoraciques et lombaires à partir de T1
Selon la vertèbre crâniale: passe sous la vertèbre correspondante
Quel est l’angle des racines cervicales
Orthogonale (perpendiculaire à la moelle)
Quel est l’angle des racines thoraciques et lombaires
Obliques et verticales
Où commence la queue de cheval
L2
Quels nerfs forment le plexus cervical
Nerf petit occipital
Nerf grand auriculaire
Nerf cervical transverse
Nerf supra-claviculaire
Nerf phrénique
Quels nerfs forment le plexus brachial (bras)
Nerf axillaire
Nerf musculo-cutané
Nerfs thoraciques
Quel nerf fait partie du plexus lombaire
Nerf fémoral
Quel nerf fait partie du plexus sacré
Nerf sciatique
Quels sont les myotomes C5-T1 et L2-S1
C5: flexion du coude
C6: extension du poignet
C7: extension du coude
C8: flexion doigts
T1: abdcution doigts (surtout petit)
L2: flexion hanche
L3: extension genou
L4: dorsiflexion cheville
L5: long extenseurs des orteils
S1: flexion plantaire cheville
Décris la boucle du réflexe ostéo-tendineux
- Étirement rapide du tendon/muscle agoniste (quadriceps)
- Influx nerveux à travers SNP: nerf périphérique, nerf spinal, racine nerveuse dorsale
- Synapse dans la corne dorsale (corps neurone sensitif)
- Intégration du réflexe via l’interneurone
- Synapse corne-antérieure (corps du motoneurone)
- Influx nerveux à travers SNP: racine nerveuse ventrale, nerf spinal, nerf périphérique
- Contraction du muscle agoniste (quadriceps) et relation du muscle antagoniste (ishio-jambiers)
Quel segment médullaire correspond au réflexe bicipital, rotulien et achiléen
Bicipital: C5-C6
Rotulien: L3-L4
Achiléen: L5-S1
Qu’est-ce que le système nerveux autonome
Fonctionne de façon inconsciente pour réguler la fonction cardiaque, digestion, respiration, fonctions urinaires, fonctions sexuelles, métabolisme et réaction au stress
Composantes du SNA
Sympathique
Parasympathique
Où se situent les neurones préganglionnaires sympathiques et où se font leur synapses
Cornes intermédiolatérales T1-L2
Synapses dans les ganglions paravertébraux et prévertébraux
Où se situent les neurones post-ganglionnaires sympathique où se font leur synapses
Dans les ganglions de la chaine paravertébrales et dans les ganglions prévertébraux (céoliaques, mésentériques inférieures et supérieurs)
Synapses: sur l’organe cible
Où se situent les neurones préganglionnaires parasympathiques et où se font leur synapses
Composante crânienne: noyau des nerfs crâniens II, VII, IX, X
Composante sacré: Moelle sacrée S2-S4
Synapses: ganglions crâniens, parois des organes (nerf accessoires), ganglions intrinsèques et entériques
Où se situent les neurones post-ganglionnaires parasympathique où se font leur synapses
Composante crânienne: ganglions crâniens, parois des organes (nerf accessoires)
Composante sacrée: ganglions intrinsèques et entérique
Synapses: parois des organes cibles
Que forment les muscles sous-occipitaux
Le triangle suboccipital
Inférieur: oblique inférieur
Bord médial: grand droit postérieur
Bord latéral: oblique supérieur
Qu’est-ce qui passe dans le triangle sous-occipital
Artère vertébrale (sortie des foramens transversarium)
Nerf suboccipital
Pourquoi l’apophyse épineuse C7 est la première visible d’un point de vue topographique
Parce que c’est la première non-recouverte par le ligament nuchal
Pourquoi les anesthésie rachidien sont caudales à L2
Parce que la moelle épinière se terminent à L2, donc il y a moins de risques d’atteinte nerveuse
Où se fait l’anesthésie épidurale
Dans l’espace épidural
Où se fait l’anesthésie rachidien
Dans l’espace sous-arachnoïdien (dans le LCR)
Qu’est-ce qu’une infiltration transforaminale
Permet de cibler une racine exacte d’un nerf spinal
Proportion de gens souffrant de lombalgie
90%
Comment se manifeste une dégénérescence discale
Noyau pulpeux du disque intervertébral s’assèche, donc plus de pression dur les articulations, ce qui contribue au développement d’arthrose
Qu’est-ce qu’un hernie discale
Lorsque le noyau pulpeux sort de l’anneau fibreux
Pourquoi les hernies postéro-latérales sont fréquentes
Parce qu’il y a une faiblesse sur les côtés du ligament longitudinal postérieur
Quelles sont les zones de coincement des nerfs spinaux
Zone centrale (au niveau de la moelle)
Zone subarticulaire (sous articulations zygapophysaires)
Zone foraminale (au niveau des foramens intervertébraux)
Zone extra-foraminale (après les foramens intervertébraux)
Qu’est-ce que le syndrome de la queue de cheval
Lorsque les nerfs de la queue de cheval sont tous coincés par une hernie, une infection, un cancer, etc.
Donne quelques manifestations du syndrome de la queue de cheval (4)
Perte de sensation génitale
Perte de sensation sphinctérienne
Ne pas sentir sa vessie pleine
Ne pas sentir lorsqu’on s’essuie
Qu’est-ce qu’une sténo spinale
Rétrécissement progressif du canal vertébral (canal ou foramens) qui peut entrainer des compromis neurologiques
Quelles peuvent être les causes d’une sténose spinale
Hernie chronique
Ossification
Naissance avec canal plus petit
Que provoque une compression centrale de la moelle épinière lors d’une sténose cervicale
Myélopathie
Hyper-réflexie: augmentation des réflexes ostéo-tendineux
Atteinte sensitivo-motrice caudale à la lésion
Que provoque une compression postéro-latérale de la racine sortante lors d’une sténose cervicale
Abolition des réflexes (ostéo-tendineux)
Atteinte sensitivo-motrice au territoire radiculaire seulement (dermatome et myotome
DIAPO 188
?
Qu’est-ce qu’une spondylodiscite
Infection au niveau de la colonne fréquente chez les immunosupprimés, les utilisateurs de drogues et les patients avec infection concomitante
Pourquoi les DIV sont les premiers à être infectés lors du spondylodiscite
Parce qu’ils sont mal vasculariser, donc il y a peu globules blancs permettant une défense immunitaire
L’ostéoporose atteint quel type d’os
Os trabéculaire (corps vertébral)
Pourquoi les vieux sont atteint de fracture par compression
Parce qu’en vieillissant, l’ostéoporose rend le os plus fragile facilitant les fractures
Qu’est-ce que la cyphose ostéoporotique
Réduction de la masse musculaire à cause de l’ostéoporose entraînant une perte de lordose dans la région lombaire
Quelles sont les déformations de la colonne
Hypercyphose
Hyperlordose
Scoliose
