QUESTÕES - PENICILINA Flashcards
Paciente com amigdalite e em uso de amoxicilina, sem melhora clínica após 3 dias de uso.
a) Explique o mecanismo de resistência que pode ter ocorrido
b) Explique uma alternativa para corrigir a resistência
a) Anel beta-lactâmico (penicilinas) → produção de beta-lactamase → degrada e inativa o fármaco → impede sua ação
b) Associação de inibidores de beta-lactamase (clavulanato, sulbactam e tazobactam) → ligam-se às beta-lactamases → impedem degradação do fármaco
Amoxilina → usa o clavulim (amoxicilina + clavulanato)
Quais dos itens abaixo representa uma interação medicamentosa sinérgica com penicilina:
a) Ampicilina + anovulatóri
b) Ampicilina + aloupurinol
c) Penicilina V + neomicina oral
d) Ampicilina VO + atenolo
e) Penicilina + probenecida
e) Sinergismo: ↑ efeito
Probenecida → bloqueia a secreção tubular das penicilinas (eliminação) → ↑ efeito
Foi descoberta em 1928, a penicilina, pelo médico Alexander Fleming e permanece até hoje como uma excelente classe de antimicrobianos. Das penicilinas naturais, quais são de
administração exclusivamente intramuscular?
Administração
- EV: Penicilina G Cristalina
- IM: Penicilina G Procaína e Penicilina G Benzatina
- VO: Penicilina V
FCM, 20 anos, sexo masculino, 65 kg, estudante, sem relato de alergia a penicilina, sem história de cardite prévia vai ao consultório médico informando que finalmente terminou seu
tratamento para amigdalite estreptocócica. O médico sabendo do risco de recidivas de Febre Reumática, decide iniciar imediatamente uma profilaxia secundária. Qual é a primeira escolha?
Profilaxia secundária de febre reumática: Penicilina G Benzatina (1ª escolha) 1.200.000U benzetacil 1x/cada 21d ou Penicilina V
Paciente FCM, masculino, viúvo, 62 anos, sexualmente ativo chega ao HUAP com queixa de febre e mal-estar. Durante o exame físico você percebe a presença de alopecia em clareira, rash máculopapular, pápulas palmoplantares e adenomegalia generalizada. Na anamnese paciente confirma aparecimento de lesão ulcerosa na região da glande há 2 meses atrás e afirma que não procurou atendimento médico, pois a lesão era indolor e desapareceu espontaneamente. Exames laboratoriais mostram VDRL 1/128 e FTA-ABS positivo confirmando sua suspeita diagnóstica de sífilis em estágio secundário. Sobre o tratamento da sífilis responda:
a) Qual o fármaco de escolha para o tratamento?
b) No caso de neurossífilis qual antibiótico você usaria? Justifique.
c) Para o tratamento de gestantes qual seria a droga de escolha? Justifique.
a) Sifilis → Penicilina G benzatina.
b) Neurosífilis → Penicilina G cristalina (atravessa melhor a BHE)
c) Gestantes → Penicilina G benzatina (trata gestante e feto)
Paciente A.M.C. 1 ano, sexo masculino. Febre, alta, rigidez nucal, irritabilidade, fotofobia e sinal de Kernig positivo. Mãe relata episódios de emese, sem relação com momentos e frequência alimentar. Exame do liquor demonstrou cocos gram+.
a) Qual o diagnóstico?
b) Diante desta situação e pensando no uso racional de antimicrobianos, qual penicilina poderia ser recomendada? Por que?
a) Febre alta, rigidez nucal, a fotofobia, sinal de Kernig + → Meningite
b) Penicilina G cristalina → penetra melhor na barreira hematoencefalica → melhor para líquor → + indicada na meningite
Penicilina G cristalina → administração EV → ↑ [] séricas rapidamente
Paciente, 3 anos, dá entrada no pronto socorro do Hospital Universitário Antônio Pedro apresentando lesão eritematosa em membro inferior esquerdo, de aproximadamente 5 cm, com sinais flogísticos. Mãe refere que lesão surgiu horas após picadura de inseto e que vem aumentando rapidamente de tamanho. A principal hipótese diagnóstica do médico que admitiu a criança foi celulite infecciosa causada por staphylococcus aureus. Ele solicitou então, que você,
interno da emergência, prescrevesse à criança Oxacilina 500mg IM 6/6hrs por 14 dias.
a) Levando em consideração o aumento dos casos de resistência a antimicrobianos, você considera a conduta do médico correta? Justifique
b) Cite 2 mecanismos de resistência a penicilinas
c) Cite um medicamento que você prescreveria à criança.
a) ↑ Frequência de S. aureus resistentes a oxacilina (MRSA ou ORSA) comunitários (CA-MRSA) → conduta inadequada
b) Mecanismo de resistência à penicilinas: alteração da PBP e bomba de efluxo.
c) Cefalosporinas tem resistência cruzada com outros beta-lactâmicos → repensar o uso de cefalosporinas de 1ª geração para infecções de pele (cefalexina)
Conduta + adequada → cotrimoxazol (sulfametoxazol + trimetoprima) ou clindamicina
Pré escolar com três anos, masculino, chega ao ambulatório com coriza há cinco dias e febre alta (39,5°C) iniciada ontem. Exame físico sem anormalidades, exceto a otoscopia, onde
se observa membrana timpânica opaca, hiperemia intensa, presença de abaulamento e ausência de mobilidade em teste com otoscopia pneumática. Mãe nega alergias ou história prévia de quadro semelhante.
a) Qual o diagnóstico mais provável?
b) Quais os patógenos principais?
c) Qual é o melhor tratamento?
a) Febre alta → Otite bacteriana
b) Principais patógenos: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza e Moraxella catarrhalis.
c) Tratamento: aminopenicilinas + ácido clavulânico, (amoxicilina + clavulanato = clavulin)
Complete as frases.
“ Visando o diagnóstico de um paciente com rinossinusite, isto é, o passo ____ da prescrição racional de medicamentos, devemos sempre pensar na cobertura dos seguintes microrganismos :________________ e _________________. Uma Penicilina que poderia ser usada no tratamento
seria a ________________. Se esse mesmo paciente, após 72h do início do tratamento desenvolver uma reação alérgica com erupção morbiliforme, nefrite e hepatite. Essa reação é
classificada como reação ________.”
Passo 1: diagnóstico
Haemophilus influenzae e Streptococcus pneumoniae: principais microorganismo da sinusite
Amoxicilina com clavulanato: infecções de VAS (sinusite e otite média, bronquite)
Reação tardia: após 72 horas, erupção morbiliforme (principal sintoma)
A.M.F, 20 anos, natural e residente de Niterói, apresenta-se internado em unidade de tratamento intensivo devido a acidente automobilístico com queimadura de terceiro grau em 20% da superfície corporal. Durante sua internação as feridas apresentaram sinais de infecção e em cultura realizada para essas feridas possivelmente infectadas foi detectada a presença de Pseudomonas aeruginosa, um bacilo gram-negativo. Neste caso o antibiótico mais indicado é …
a) Amoxicilina
b) Ticarcilina
c) Piperacilina + tazobactam
d) Ceftazolina
e) Cotrimoxazol
c) Piperacilina (4ª geração: antipseudomonas) → ↑ potência contra P. aeruginosa, ~ 35 a 100x > carboxipenicilina (3ª geração: antipseudomonas)
Piperacilina é inativada por B-lactamase → Piperacilina + Tazobactam (inibidor de B-lactamase) → Tazocin
Alguns micro-organismos apresentam resistência à ação das penicilinas como, por exemplo, as bactérias gram-positivas do gênero Staphylococcus sp.
a) Qual é esse mecanismo de resistência?
b) O que se deve associar às penicilinas para evitar sua inativação e o mecanismo envolvido na associação?
a) Secreção de enzimas B-lactamases no meio extracelular em ↑ quantidade → inativa penicilinas.
b) Associação de inibidor de B-lactamases → liga-se e inativa as B-lactamasese → impede destruição da penicilina
As bactérias Staphylococcus aureus, Bacillus sp., Bacterioides sp., Escherichia coli, Proteus, Pseudomonas aeruginosa e Mycobacterium tuberculosis são exemplos de micro-organismos produtores de enzimas β-lactamases. Com o intuito de bloquear tais enzimas, podem ser feitas associações de penicilinas com inibidores de β-lactamases. Cite 3 exemplos disponíveis de associações.
Penicilina + Inibidores de B-lactamase
- Amoxicilina + Clavulanato: Clavulin®
- Ampicilina + Sulbactam: Unasyn®
- Piperacilina + Tazobactam: Tazocin®
- Ticarcilina + Clavulanato: Timetin®
Existem alguns tipos de penicilina, como as semi-sintéticas oxacilina e nafcilina, que são β-lactamases. Qual é a principal diferença entre o uso de uma penicilina resistente à penicilinase e o uso de uma associação de penicilina com inibidor de β-lactamase?
Penicilinas resistentes à penicilinase (oxacilina e nafcilina) → espectro de ação só para Staphylococcus aureus ou Streptococcus epidermidis
Penicilinas + inibidores de B-lactamase → espectro + amplo para outros microrganismos
Os inibidores de β-lactamase associados às penicilinas semi-sintéticas são alternativa para o tratamento de infecções cutâneas causadas por micro-organismos produtores de β- lactamases, como Haemophilus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, entre outros. Em relação aos inibidores de β-lactamases, marque a opção CORRETA:
a) O clavulanato tem grande atividade antimicrobiana intrínseca.
b) Atuam expandindo o espectro de ação para bactérias produtoras de β-lactamases.
c) O sulbactam apresenta maior incidência de diarreia que o clavulanato.
b) Inibidores de B-lactamase → ligam-se e inativam as β-lactamases → impede destruição dos B lactâmicos e ↑ espectro de ação para bactérias produtoras de B-lactamases
a) Clavulanato → ↓ atividade antimicrobiana intrínseca
c) Sulbactam → ↓ incidência de diarreia que clavulanato
