Question De Cardiologie Flashcards
CMH peut donner un souffle systolique ?
V
RAC serré avec signe de gravité PEC ?
Signe de gravité :
- angor de repos
- SYNCOPE EFFORT
=> surveillance scopée + appel cardiologue de garde
(Risque de mort subite)
TAVI réalisation ?
Par voie
- fémorale
- carotide
- TABC
- par pointe du coeur
Mise en place d’une valve BIOLOGIQUE écrase la valve pathologique
REalisation d’une radio thorax en post pose de PM pourquoi ?
Recherche un pneumothorax
Position des sondes
Épanchement péricardique
Quand faire la Coro dans SCA ST- ?
Si instable = angor rebelle IC / arythmie / instabilité HD / choc cardiogénique
=> CORO EN URGENCE (inf 2h)
SI stable - Haut risque primaire : dans les 24h => élévation de la tropo => modification dynamique du ST => Score GRACE > 140 - Haut risque secondaire : dans les 72h => un peu tout les autres (diabète / IRC / ..)
Devant SCA ST+ réflexe ?
TOUJOURS RECHERCHER TdR ou BAV
Étiologies des myocardites ?
Infection virale
Infection bactérienne
Maladie de système
SvO2 dans les états de choc ?
Diminué dans les états de choc
=> suite à hyperconsommation d’O2
En dessous de 60% : pathologique
SI remonte = restauration d’un état HD stable
Seule indication du ballon de contre pulsion ?
Gens coronarien en état de choc
=> AMÉLIORER LA PERFUSION CORONAIRE
Traitement primordiaux de la myocardite ?
BBloquant et IEC => éviter remodelage du VG
Evolution d’une myocardite non traitée ?
Vers cardiopathie dilatée peut évoluer vers IC terminale
Tension au cabinet ?
2 mesures
=> Moyenne des deux mesures
Seuil de l’hypertriglycéridémie ?
2g/L
ETT dans les suspicions EP ?
Dans les mauvaises tolérance HD
Bilan à réaliser dans le cadre d’une MTEV ?
Examen clinique
Radiothorax
NFS CRP
recherche de sang dans les selles
Femme : échographie pelvienne / mammographie bilatérale
Homme : PSA > 40ans
Indication à réaliser un bilan de thrombophilie :
- 1ere épisode avant 60ans sans Facteur
- 1er épisode femme age de procreer +/_ facteur
- ATCDf de MTEV chez une femme en age de procreer
- Récidive provoquée ou non MTEV avant 60ans
Anticoagulation de l’EP si absence de facteur déclenchant retrouvé ?
6 MOIS +++
Médicaments CI avec les AVK ?
SADAM => Sulfamides => AINS => Diurétique => AVK => Miconazole
Pharmacologie des AVK ?
Inhibition compétitive des Vitamine K dans les hépatocytes
Qu’est ce qui atténue effet des AVK ?
IPP
Aliment riche en vitamine K
sPESI score ?
Age > 80ans Cancer Insuffisant cardiaque ou respiratoire FC > 110 PAs inf 100mmHg Sat inf 90%
Syncope origine cardiogénique ?
Brutale sans prodrome
Retour conscience rapide
Fréquemment blesse le visage => pas le temps de se protéger
Reflexe devant suspicion Ischémie aigue de membre
Bilan complet CPK LDH créat kaliémie ASAT ! signe de rhabdomyolyse
Appel du vasculaire de garde
Défnition d’une CMH ?
paroi > 15mm
plus souvent GENETIQUE
Hypertrohpie peuvent devenir obstructive => entrainer des syncopes efforts
Premiere cause d’IM chez la femme jeune ?
Dégénérescence myxoide (maladie de Barlow)
- > prolapsus valvulaire
- > formes évoluée rupture de cordage
Chez un patient porteur de valve mécanique, disparition des bruits ouverture de la valve réflexe ?
ETT en urgence (thrombose de valve ?)
Toute masse apposé sur une valve peut etre ?
- végétation
- thrombus
- tumeur
Recherche de porte entrée dans endocardite ?
Ne pas hésiter à cocher bucco-dentaire +++
Particularités des hémocs en suspicion endocardite ?
3j de suite
À conserver pendant 1 mois +++
Indication à introduire un anti aldostérone dans IC ?
IC avec FEVG inf 35%
Indication à introduire une resynchronisation dans IC ?
QRS large / FEVG inf 35% / symptomatique III ou IV
=> bénéfice attendu dans 70% des cas
(REmarque si NYHA II : FEVG inf 30%)
Causes de CMD ?
- ischémique
- infections virales
- alcoolisme chronique
- grossesse
- Iatrogène : doxorubicine / adiramycine
Classification de de Bakey ?
I = aorte asendante et descendante II = ascendante uniquement III = descendante uniquement
Cible tensionelle en MAPA ?
130 / 80 mmHg
Psoitis ?
Flexion douloureuse irréductible de la cuisse sur bassin Retrouvé dans : => appendicite => compressions du nerf crural => Hématome du psoas
Risque =
=> déglobulisation massive
=> compression des structures (nerfs / vaisseaux)
Examen dans hématome du psoas ?
=> TDM AP avec injection (recherche de saignement actif)
=> Echo doppler pour chercher saignement actif
Causes de surdosage en AVK ?
Prise AINS
Infection évolutive
Mauvaise observance
Suivi d’un porteur de valve biologique ?
ETT /an
Bilan ORL et stomato /6mois à 1an
Situation dans lesquelles les patients doivent prendre une ATBprophylaxie endocardite ?
Geste dentaire (manipulation de la dent (= détartrage dentaire / extraction dentaire) Et Groupe à risque A
Examen devant un AAA ?
Angioscanner pan aortique
=> Confirmer le diagnostic => Taille => Limites => Thrombose intra anévrisme => Complications => Autres localisations
Pathologie avec atteinte de la cinétique segmentaire ?
- Ischémique
- Angor spastique prolongé
- Tako tsubo
Acidose respiratoire compensée ?
hypercapnie (PaCO2 > 45)
non compensée : Bicarbonates normaux, pH < 7,35
partiellement compensée : Bicarbonates augmentés, pH < 7,35
compensée : Bicarbonates augmentés, pH > 7,35
Dans insuffisance cardiaque chronique congestive Thérapeutique envisageable ?
IEC + diurétique si congestifs + BBloquant
SI symptômes => + antiAldostérone
Si Symptômes ET FEVG inf 35% ET rythme sinusal > 70% => + ivabradine
SI Symptômes persistant et FEVG inf 35%
=> QRS large => Resynchro +/- DAI
=> QRS fin => DAI en prévention primaire +++
SI symptômes persistant => + digoxine
Surveillance du DAI ?
/6mois par rythmologue
Mesure systématiques avant la greffe cardiaque ?
KT droit => HTAP ? (CI à la greffe)
VO2 max => épreuve effort : si Inf 14mL/min/kg => indication greffe
VO2 max CI si RAc serré ou CMH
Dans IC globale OAP ?
Non pas forcément
Dans la défaillance cardiaque globales la dysfonction droite entraine une diminution de la pression intravasculaire au niveau des capillaires diminuant l’oedème
Causes augmentation des lactates ?
Déficit en O2 => État de choc => Anémie sévère => Intoxication à oxyde de carbone => Leucoses et tumeurs malignes
Défaut de métabolisation :
=> IHC : Hépatite aigue / cirrrhose
=> Foie cardiaque / Intoxication alcoolique / jeune prolongé / biguanide
B2 / adrénaline
Causes de SCA avec Coro normale ?
Tako tsubo
Spasme coronaire
Myocardite
Ttt de angor de PRINZMETAL ?
Anticalcique à tropisme cardiaque = ISOPTINE +++
BBloquant sont CI ++++++
(REmarque Coro = test au methergin => spasmes (à lever par injection de dérivés nitrés))
Indication à une épreuve effort dans le RAc ?
RAc serré ASYMPTOMATIQUE FEVG > 50%
=> lever une symptomatologie cachée
Déroulement de la chirurgie de RA ?
AG Circulation extracorporelle Shunt le coeur Arrêt du coeur par solution froide riche en potassium Arrêt de la ventilation pulmonaire REmplacement de la valve aortique Fermeture
Dure 2 à 3h
(Faible risque opératoire 1 à 2%)
Signes de gravité d’une épreuve effort ?
- Sous décalage inf 3mm
- Sous décalage diffus ST
- Sus décalage
- ESV menacantes
- Faible augmentation de la PA
- Positivité pour inf 60W
Le stent actif diminue le risque de thrombose intra stent ?
Faux
=> Diminue le Risque de resténose
Ulcère en péri malléolaire ?
Ulcères veineux
Indication de l’angioTDM dans AOMI ?
Ischémie critique = systématique
AOMI et concentration de la pression transcutanée en O2 ?
10-30mmHg => hyoxie continue
Inf 10mmHg=> hypoxie critique
Revascularisation dans l’AOMI ?
Pontage
Endartériectomie
Angioplastie
BBG apparition de novo ?
SUSPECTER CAUSE ISCHÉMIQUE +++
=> Si absence de douleur + ETT normale => Test effort
=> si douleur ou ETT hypokinésie segmentaire => Coro
Scintigraphie myocardique ?
Effort (ou dobutamine ou Persantine)
=> Injection de Thalium au pic effort => fixe sur les zones normalement perfusés
Souffle systolique au bord gauche du sternum ?
CMH
IM par prolapsus postérieur
CIA
IM et FEVG ?
Lors insuffisance mitrale la FEVG est faussement augmentée
=> régurgitation dans oreillette gauche
FEVG inf 60% EST UN SIGNE D’ÉPUISEMENT (contrairement à 50% dans les autres valvulopathies)
=> Correction va entraîner une chute de 20% de la FEVG
DONC CI des FEVG moins de 30% +++
AOD et valve ?
NON (dans les études surplus de tamponnade)
Hypokaliémie signe ECG ?
T’aplati Hugh Grant sous cette tornade
Onde Q de pseudo nécrose ?
Dans les CMH par hypertrophie du septum
3 principaux types amylose ?
AL
Transthyrétine mutée
Transthyrétine sauvage
Clinique de ‘endocardite frustre ?
Fièvre fluctuante
Amaigrissement
Dyspnée
Syndrome grippal traînant amélioré sous ATB
Confirmation d’un infarctus splénique dans endocardite ?
Scanner injecté
Effet indésirable des Inhibiteur calcique ?
Céphalées
Oedème des membres inférieurs
PEC d’un IdM ancien ?
ETT
=> territoire hypokinétique -> Viabilité
=> territoire akinétique -> Rechercher viabilité (scintigraphie myocardique)
TV non soutenue post IdM ?
> 3 complexe ESV
Non Soutenue : INFÉRIEUR à 30s
=> Ttt par BBloquant
Alternance électrique ?
Amplitude des QRS varie avec la respiration
Mécanisme de la cyanose ?
Taux Hb réduite > 5g/dL dans le sang capillaire
PÉRIPHÉRIQUE :
=> Ralentissement de la circulation dans les capillaires
CENTRALE :
=> Trouble de l’hémostase pulmonaire
Majoré par
- le bas débit cardiaque
- acidose
Principales causes de HTAP ?
Sclérodermie VIH Toxique (anorexigène) Idiopathique BILHARZIOSE (1ere cause dans le monde)
Bilan devant HTAP ?
Bilan : biologique / RP / GDS / echocardiographie
Si compatible :
=> EFR ECG / echocardiographie / TDM
Sinon => Scintigraphie de ventilation perfusion (systématique selon pneumo)
Sinon => KT droit peut confirmer HTP
=> PAPm > 25mmHg
=> PAPo : cut off 15mmHg (reflet de la pression capillaire pulmonaire)
HTP et scintigraphie pulmonaire ?
Normal permet d’éliminer une origine embolique
Marqueurs :
- Krypton 81m
- Techentium 99m
ININTERPRETABLE SI BPCO ASSOCIÉE (défect multiples)
Complication de l’HTP ?
Inusffisance ventriculaire droite
=> Suivi sur le BNP
Dissociation électromécanique ?
Insuffisance ventriculaire droite aigue :
- PNO compressif
- Tamponnade liquidienne
- EP
INTOX STABILISATEUR DE MEMBRANE
Branches de IVA ?
Septales et diagonales
Post IdM objectif de tension ?
170 - 210 mmHg
Insuffisance cardiaque les mesures associées ?
Éducation RHD Réadaptation CV Régime hyposodé Vaccination anti grippale et anti pneumococcique Recherche SAS
Douleur de la péricardite aigue ?
Précordiale
Pas sensible à la TNT
Augmente à la toux et inspiration profonde
Calmé par antéflexion
Bilan devant tableau de péricardite aigue ?
TROPONINE + CPK NFS CRP (Pas de sérologie virale : faible rendement) Echo cardiographie => Épanchement ?
Si suspicion de myopéricardite = IRM +++
Péricardite purulente ?
Graves
Terrain : post chir ou ID
DRAINAGE SYSTÉMATIQUE
Hospitalisation d’une péricardite aigue ?
Fièvre > 38°C Apparition subaigue Épanchement > 2cm Signe tamponnade Absence amélioration après 1S de ASPIRINE
Aspirine : Jusqu’à disparition des symptomes
Colchicine dès le premier épisode : pendant 6mois
Récidive : réapparition des douleurs intervalle de 4 à 6 S sans douleurs
=> RÉCIDIVE PRÉCOCE : CTC
CONTROLE ETT
=> 1S si épanchement abondant
=> 1M si épanchement minime
Signe de Kussmaul ?
AUgmentation inspiratoire de la turgescence jugulaire
Bilan devant péricardite constrictive chronique ?
KT droit
=> Adiastolie avec aspect en dip-plateau (racine carré)
ETT
=> Épaississement / septum paradoxal
TDM cardiaque
=> Calcification péricardiques
Souffle systolique et CMH ?
CMH obstructive = souffle ejectionnel si obstruction par bourrelet septal
Principales causes de mort subite chez le sportif ?
- CMH
- DVDA
- Malformation coronaire
- Myocardite
- Rupture aortique
Abolition du B2 dans RA ?
RA serré +++
Dilatation de l’aorte ascendante ?
Meme minime
=> BBloquant
=> CI aux sports de compétition
Valvulopathie et dépistage familial ?
BICUSPIDIE AORTIQUE= dépistage
Bilan vasculaire avant chirurgie valvulaire ?
=> ETT +/- Scanner cardiaque +++ (AORTE ASCENDANTE)
=> Bilan infectieux
=> Echo TSA
=> CORO ou (coroscanner si inf 40ans, pas de FdRCV)
=> EFR / GDS / Rth
Indication de ETO :
=> Valve mitrale
=> atteinte CIA
=> Suspicion endocardite
FdR thrombo embolique pour AC des valves mécaniques ?
- Position mitrale / tricuspide ou pulmonaire
- ACFA
- ATCD d’accident thrombo embolique
- OG dilatée
- FEVG inf 35%
Valve mécanique et grossesse ?
CI des AVK au 1er T => Calciparine => AVK jusqu'à 36SA => Calciparine jusqu'à déclenchement travail => HNF IVSE avant accouchement
Certificat de décès ?
Partie nominative 3 feuillets (mairie du lieu de décès / chambre funéraire / mairie de la chambre funéraire) - État civil - État de mort réel et constant - Identitié du médecin - Date et heure du décès - Modification de l'inhumation => OML => Mise en bière spécifique
Partie anonyme 1 feuillet => Médecin ARS => Commune du décès et du domicile => Cause du décès => Lié à accident de travail ? => Comorbidités
LEs non thésé peuvent signer tout les certificats SAUF :
- Certificat décès
- Certificat Hospitalisation sous contrainte
- Certificats expertise
Apparition d’un BBG suite à TAVI ?
Exploration physiologique indiquée
Héparine et bilan de thrombophilie ?
Doit etre réaliser sans traitement AC
=> Car modifie le dosage de l’antithrombine
Lors d’une chirurgie cardiaque de pontage aorto-coronaire, l’insuffisance mitrale doit être corrigée à partir du grade ?
Grade 3 - 4
Dégénérescence des bioprothèses et age ?
Plus rapide si patient jeune
FA et striadyne ?
Ralentissement de la FA
VOyage en avion et FdR de thrombose ?
> 6h
Sd de Cockett ?
Compression de la veine iliofémorale G et artère iliaque droite
Partie du souffle fonctionnel de l’enfant ?
proto- ou méso-systolique
La mortalité cardiovasculaire est plus élevée dans les pays du Nord et de l’Est de l’Europe qu’en Chine et au Japon ?
V
Anticoagulant de premiere intention dans FA ?
AOD
=> sauf si sténose mitrale sévère ou prothèse mécanique
BAV du Lyme persistant ou transitoire ?
Transitoire
Péricardite virale peux évoluer vers péricardite chronique constrictive ?
Oui très rare
Antidote de l’héparine ?
Sulfate de protamine
Crise aigue hypertensive ? / urgence hypertensive ? / HTA maligne ?
Crise aiguë hypertensive = pression artérielle systolique ≥ 180mmHg et/ou une pression artérielle diastolique ≥ 110 mmHg.
Urgence hypertensive = crise aiguë hypertensive + au moins une atteinte d’organe (dissection aortique, insuffisance rénale aigue, AVC, OAP etc).
HTA maligne = Urgence hypertensive avec rétinopathie hypertensive sévère (œdème papillaire au fond d’œil).
BBloquant de l’insuffisance cardiaque ?
- Bisoprolol
- Metoprolol
- Carvédilol
- Nébivolol
(Remarque dans IdM Si FEVG normale => Aténolol)
HTA et FA ?
50% des FA sont HTA
Bilan d’une FA : il faut faire la NFS ?
Oui
La FA doit etre ralentie si FC > 110 ?
Oui
Axe normal du coeur entre ?
0 et + 90
Dans une dissociation A-V le QRS est forcément large ?
FAUX => BAV 3 nodal QRS fin
Mesure de intervalle PR ?
Début de l’onde P a la fin de l’onde Q
Dosage de TSH dans péricardite aigue ?
Oui
FdR de AAA ?
> 65ans Homme Tabac ATCDf Pathologie CV (HTA)
IM grade III avec FEVG inf 60% : correction chirurgicale ?
Oui
Effet indésirable de amiodarone ?
Cytolyse hépatique
Pneumopathie aigue / chronique
Dysthyroidie (surveillance /6mois)
Photosensibilisation (=> Blue man syndrome ?)
Aspirine a montrer gain de survie dans le post infarctus ?
Oui
Monitoring de IEC ?
Kaliémie
Créatininémie
PA
% de l’endocardite infectieuse sur coeur sain ?
50%
prophylaxie de l’endocardite infectieuse ?
2g amoxiciline dans l’heure qui précède
Pas après
Chez patient dyspnée quel élément permet éliminer IC ?
BNP bas
Examen pour chercher cardiopathie ischémique ?
Coronarographie
IRM cardiaque
Médicament propriété anti angineuse ?
BBloaquant
Dérivé nitrée
INHIBITEUR CALCIQUE
Dose enoxaparine curatif ?
100UI/kg / 12h
Action des diurétique de l’anse ?
Branche ascendante de l’anse de Henlé
