Insuffisance Mitrale Flashcards
Classification carpentier ?
Type 1 : Plan de l’anneau, jeu des valves normal
=> dilatation anneau
=> Perforation valvulaire
Type 2 : Jeu exagéré = 1 valve dépasse plan de l’anneau (dystrophique avec prolapsus)
=> Prolapsus valvulaire
=> cordage
=> rupture de pilier
Type 3 : Jeu restrictif = 1 valve reste sous plan (RAA, ischémique)
=> RAA
=> ischémie (restriction)
Etiologie IM ?
DYSTROPHIQUE : Dégénératif (type 2)
- Myxoides : Maladie de Barlow ++ (excès de tissu : rupture)
- fibroélastique (cordage) : homme agé / valve postérieure (pas excès)
RAA (type 3)
=> valves épaisses / rétractées / appareil remanié / cordages raccouci
Endocardite (rupture : type 2) (perforation : type 1)
Ischémique
=> aigue : rupture de pilier : urgence / transitoire par hypokinésie
=> chronique : IM fonctionelle modification du VG (dilatation : type 3)
Fonctionnelle
=> Stade évolué de toutes les cardiopathies
CMH obstructive Origine congénitale traumatique Myxome oreillette Dystrophie conjonctivo élastiques Fibrose des hyper éosinophilies Lupus Carcinoides Méd
Insuffisance mitrale aigue cause ?
Rupture de cordage
Rupture de pilier
Dysfonction de pilier ischémique
Perforation par endocardite
Physiopath IM aigue / Chronique ?
IM aigue
=> VG non dilaté hyperkinétique FEVG normale, mais régurgitation dans OG => OAP
IM chronique
=> distension OG
=> Distenstion VG sans hypertrophie
=> auto aggravation par distension de l’anneau
Dilatation VG : diminution contractibilité
HTAP post capillaire
Clinique ?
Palpitation / dyspnée effort / asthénie
Découvert d’un souffle
OAP ou FA
Auscultation ?
Soufffle
=> Holosystolique de régurgitation
=> Maximum pointe / Siège apexo axillaire
=> Jet de vapeur / doux (PARFOIS RUDE)
Si IM importante :
- galop protodiastolique B3 (signe Insuffisance ventriculaire G)
- roulement mésodiastolique d’hyperdébit = fuite importante
- eclat du B2 si HTAP
- Souffle insuffisance tricuspide si évolué
Dans Barlow :
=> Souffle +/- mésosystolique
=> Juste après B1 click (mise en tension des cordages)
Diag de sévérité sur écho ?
Quantification de la régurgitation par PISA (donne : volume régurgité et fraction et surface de l’orifice régurgitant)
=> sévère si volume > 60mL ou surface > 0,4cm2
Retentissement
- Dilatation VG
- FEVG (si inf 60% : retentissement VG ++)
- dilatation OG
- HTAP
Coro indication ?
Si angor
Si homme > 40ans et femme ménopausée
FdR CV
Facteurs d’évolution ?
Sévérité Etiologie Rapidité de constitution de IM Fonction ventriculaire Lésions associées (coronaropathie)
Complications ?
Endocardite infectieuse
TdR ; FA et TdR ventriculaire
IC ; plus tardif
Complications thromboembolique
Etiologie du prolapsus mitral ?
Primitif : dégénerescence myxoide ou fibro élastique Secondaire : - Marfan / Ehler Danlos - CIA - Cardiopathie ischémique - Cardiomyopathie hypertrophique
Evolution ?
Très lente +++ dans chronique
- > Passage en FA
- > Endocardite
- > Insuffisance cardiaque
- > Rupture de cordage => apparition IM
- > Embolies
Indication à la surveillance ?
Si IM minime
Réevaluation clinique et échocardio
Prévention par soins dentaires
Chirurgie ?
IM aigue mal tolérée (plastie en 1ere intention
IM chronique sévère (plastie en 1ère intention)
- Symptomatique avec FEVG > 30%
- Asymptomatique avec FEVG >30%
=> Si FEVG inf 60 %
=> DTSVG > 40mm
=> FA
=> PAPs > 50mmHg
Si FEVG inf 30%
- > risque opératoire élevé / discuter resynchronisation / transplantation
- > dernier recours mitraclip
Sinon surveillance clinique /6mois et ETT /an
Traitement IM et IdM / traitement IM fonctionnelle ?
IM ischémique : Coro +/- ATL
=> parfois diminue IM
IM fonctionelle par akinésie inférieure avec atteinte ischémique du pilier postérieur : Coro +/- ATL
IM fonctionelle (CMD) = RESYNCHRONISATION VENTRICULAIRE si dysfonction VG sévère avec asynchronisme
