Fibrillation atriale Flashcards
cut off de temps pour parler de FA ?
30s
Epidémiologie ?
Fréquente chez sujet agé
(augmente avec l’age)
500 000 à 750 000 patients en France
=> 1/6 de tout les AVC
Peut s’associer a flutter
Conséquences physiopathologique de la FA ?
Perte de la fonction transport de l’oreillette
Perte de la fonction chronotrope
Risque d’insuffisance cardiaque (tachycardie prolongée)
Risque thrombo embolique par stase +++
Evolution de la FA ?
Fibrose des oreillettes
Dilatation atriale = pérénnise la FA
Classification de la FA ?
Paroxystique : retour spontané INFERIEUR à 7j
Persistante : si retour > 7j (spontané ou cardioversion)
Permanente : si échec de cardioversion (ou non tentée)
Premier épisode : non classable
Formes particulière de FA ?
Valvulaire : séquelle de RAA / valvulopathie mitrale sévère / réparation mitrale
Isolée : sans comorbidité
Maladie de l’oreillette (syndrome brady tachycardie
Aigue et Chronique
Cliniques de la FA ?
Symptomes : palpitations : vespérale ou nocturne Dyspnée effort Angor fonctionnel Asthénie
Lipothymie et chutes
Bouffées de chaleur et oedème des membres inférieurs
Facteurs déclenchant ?
Prise alcool (vin blanc +++) Fièvre Hyperthyroidie +++ hypokaliémie privation de sommeil (vagal) électrocution
Examen complémentaire à faire ?
ECG
Bilan biologique : Iono Créat BHC / TSHus / NFS
Radio thorax
Echo cardio
MAPA / SAS (polygraphie chez obèse ++)
Etiologies des FA ?
HTA : HVG Valvulopathie mitrale ++ toute cardiomyopathie Hyperthyroidie (cardiothyréose) Péricardites Chir cardiaque Cardiopathie congénitales Phéochromocytome
tableau de FA isolée avec palpitation et coeur normal ttt ?
(recherche HTA et SAS +++)
Risque embolique très faible = PAS D’ANTICOAGULANT LONG COURS
Traitement antiaryhtmique = Flécaine +++
tableau de FA avec insuffisance cardiaque ?
présentation clinique = OAP (décompensation = cause ou conséquence +++ ?)
Si Extreme urgence = Cardioversion
Si besoin de controle de la fréquence ventriculaire = DIGOXINE
Après réduction de FA persistante = maintien du ryhtme sinusal par amiodarone
Si échec = respect de la FA avec ralentissement par BBLoquant
ANTICOAGULATION +++
tableau de FA post rhumatismal ?
tournant évolutif dans maladie mitrale (IM ou RM)
Controle de fréquence
ANTICOAGULATION
précaution à prendre si patient à risque très élevé thromboembolique ?
(valve mécanique ou anticoagulation défaillante)
=> ETO vérifier absence de thrombus
En chronique évaluation du risque thromboembolique
CHADS2 VASc C : congestion 1pt H : HTA 1pt A: age > 75ans 1pt D : diabète : 1pt S : strokes 2pts
V : maladie vasculaire (atteinte coronaire ou périphérique)
A ge : 65 à 75ans
Sc : sex categorie : femmes
à partir de 2 : envisage un traitement anticoagulant
Si 1 : calcul du HAS BLED
HAS BLED ?
H : HTA
A : abnormal hépatique ou rein (1 ou 2)
S : stroke
B : bleeding
L : labile INR
E : elderly > 65ans
D : drug ou alcool (1 ou 2)
score > 3 = attention
traitement du premier accès ?
Prévention du risque thromboembolique
=> HNF (pas d’AMM pour HBPM)
Après cardioversion poursuite des AC ?
minimum 4S après cardioversion
Si échec de cardioversion ou attente ?
Controle de la fréquence par freinateurs nodaux
BBloquant
ou Verapamil / dialtiazem ou Digoxine
Si urgence controle de la cadence ventriculaire ?
Digoxine +++ (si kaliémie normale)
S’il s’agit du premier épisode et cardioversion ?
Pas d’antiaryhtmique au long cours
Respect de la FA et controle de la FC objectif ?
FC inf à 80 et FC effort modeste inf à 110
Controle du rythme et prévention des rechutes ?
Amiodarone
Sotalol
Flecainide
Propafénone
(chez coronariens = seul amiodarone et sotalol
chez insuffisant cardiaque = seul l’amiodarone
