Prothèses Valvulaires Cardiaques

Question 1

Inconvénients des prothèses mécaniques ?

Answer 1

Écoulement sang peu physiologique 
=> gradient trans valvulaire 
=> hémolyse intra vasculaire
=> thrombogénicité
ANTICOAGULATION

Bruits de prothèse

Question 2

Autogreffe ?

Answer 2

Intervention de Ross
-> mise en place valve pulmonaire en position aortique + homogreffe en pulmonaire

Chez enfant ++

Question 3

Indication à une prothèse mécanique ?

Answer 3

Désir du patient
Sujet inf 60ans pour aortique / 65ans pour mitrale
Haut risque de dégénérescence = inf 40ans / hyperpara
Déjà sous anticoagulant

Question 4

Avantage de la bioprothèse ?

Answer 4

PAs de traitement anticoagulant au long cours

Question 5

Indication à une bioprothèse ?

Answer 5

Désir du patient
CI et/ou impossibilité à comprendre / suivre ttt par AVK
Sujet > 65ans pour aortique
Sujet > 70ans pour mitrale
Désir de grossesse

Question 6

CAT devant thrombose obstructive ?

Answer 6

Réa (laissé à jeun)
HNF dès diagnostic évoqué (+/- = TDMc si AVC)
ETT
ETO
Interet du radio cinéma valve (sous amplificateur de brillance)

PEC
=> CHIRURGIE DE REMPLACEMENT
=> Ou FIBRINOLYSE ( si CI chir / prothèse droite)

Question 7

CAT devant thrombose non obstructive ?

Answer 7

Urgence diag et thérapeutique 
=> USIC
=> HNF dès diagnostic évoqué
=> ETT + ETO
=> Radio cinéma 

PEC

• > Optimisation de l’AC + aspirine / surveillance ETT ETO radio cinéma
• > discuter chir si caillot > 1cm / embols / persiste
• > si CI chir fibrinolyse

Question 8

Désinsertion de prothèse causes ? Clinique ?

Answer 8

=> Spontané par lâchage de suture
=> Secondaire endocardite

Clinique
- asympto
- subaigue
- aigue
=> SOuffle de régurgitation 

DIFFÉRENCIER :

• fuites paraprothétiques = TOUJOURS PATHOLOGIQUE
• fuites intraprothétiques = PHYSIOLOGIQUES

Les désinsertions de prothèse surviennent dans 5% des cas

Question 9

Hémolyse ?

Answer 9

Si LDH >2N = HÉMOLYSE PATHOLOGIQUE = ÉVOQUER

• > FUITE PARAPROTHETIQUE (désinsertion)
• > Sténose intraprothétique
• > Occlusion de prothèse

=> ETO +++

Question 10

Dégénérescence est plus rapide chez ?

Answer 10

• sujets jeunes
• anomalie du métabolisme phosphocalcique
• femme enceinte
• patient diabétique

Question 11

Surveillance d’une valve protéhtique ?

Answer 11

Bilan 6-12S

• > Clinique
• > NFS INR
• > ECG / RXT
• > ETT systématique +/- ETO

Question 12

Souffle de régurgitation dans les valves prothétiques ?

Answer 12

TOUJOURS PATHOLOGIQUE

Question 13

PEC thrombotique des remplacement valvulaire mitrale par bioprthèse / plastie mitrale / remplacement valvulaire aortique par bioprothèse ?

Answer 13

Remplacement mitrale par bioprothèse ou plastie mitrale = ANTICOAGULATION PENDANT 3mois

Remplacement aortique par bioprothèse = ASPIRINE PENDANT 3MOIS (pas AC)

Question 14

Suivi au long cours des patients porteurs de valve ?

Answer 14

Cardiologue /an
INR /mois (si mécanique)
Suivi par médecin ttt /3-6mois
Consultation ORL et dentaire /6mois

Question 15

Cible INR si prothèse mécanique ?

Answer 15

Double ailette = 2,5 (entre 2 et 3)
Si FdR => 3

FdR thrombo embolique à prendre en compte :

• remplacement valvulaire MITRAL ou tricuspide
• ATCD thrombo embolique
• FA
• RM associé
• FEVG inf 35%