Antiagrégant / Anticoagulant

Question 1

CI de aspirine ?

Answer 1

Allergie vraie
Ulcère gastroduodénal évolutif
Maladie hémorragique congénital
Association aux AINS non reco

Question 2

Inhibiteur P2Y12 ?

Answer 2

Prasugrel EFIENT (PLUS EFFICACE)
=> CI si ATCD AVC / AIT / cirrhose Child C / poids inf 60kg / age > 75ans
=> à arrêter 7j avant chir

Clopidogrel PLAVIX
=> SI THROMBOLYSE ENVISAGE +++
=> Arrêt 5j avant chir

Ticagrelor BRILIQUE
=> Arrêt 5j avant chir

Question 3

Cible de anti Xa dans HNF ?

Answer 3

Anti Xa mesuré à 6h doit etre = 0,3 - 0,6 UI/mL

Mais REmarque effet anti IIa ET Xa

Question 4

Dose HNF en préventif ?

Answer 4

Calciparine SC : 0,2mLx2/j

Pas de surveillance de anti Xa

Question 5

Indication du controle de anti Xa dans HBPM ?

Answer 5

IRénale modérée
Sujet agé / enfant
Obèse
Cachectique
Hémorragie ou thrombose sous HBPM

Controle : 4h après 3eme dose

Question 6

Enoxaparine en curatif ?

Answer 6

0,01mL/kg 2/j

Question 7

Modalité de surveillance des plaquettes chez patient traité par HBPM ?

Answer 7

Si contexte chirurgical ou trauma
Si non chir : ATCD exposition / comorbidité importante

=> NFS avant ttt (ou H24)
=> 2/s pendant 1mois
=> 1/s jusqu’à arret

Si non chir / non traum / non a risque = pas de surveillance

Question 8

AVK ?

Answer 8

Warafarine (coumadine) ++++++++
=> 1/2 vie 40h

(Fluindione (previscan))

Question 9

Facteur de risque thrombo embolique chez porteur de valve ?

Answer 9

Mécanique en mitrale / tricuspide / pulmonaire
ATCD accident thrombo embolique 
FA
OG dialté
Contraste dans OG
RM associé
FEVG inf 35%
Hypercoagulabilité

Question 10

CI absolue des AVK ?

Answer 10

Allergie
IHépatique sévère
Association avec ASPIRINE : POUR DES DOSES ANTI-INFLAMMATOIRE 
Association miconazole
Allaitement

Question 11

Principaux FdR hémorragie sous AVK ?

Answer 11

HAS BLED

HTA (1)
Anomalie hépatique (1) ou rénale (1)
Stroke (1)
Bleeding ATCD (1)
Labile INR (1)
Ederly > 65ans (1)
Drug = conso de méd (1) / tox (1) augmente risque de saignement 

> = 3 : haut risque de saignement

Question 12

Hémorragie grave sous AVK ?

Answer 12

Extériorisée non contrôlable par les moyens usuels seuls
Instabilité HD
Nécessite geste hémostatique
Nécessite CGR

Localisation grave

Question 13

CAT hémorragie grave AVK ?

Answer 13

Hospit
Ttt du saignement +/- transfusion CGR
Viser INR inf 1,5
Arrêt complet AVK

PPSB + Vitamine K
=> CONTROLE INR 30min puis H6

Si absence de pronostic majeur = reprise héparine IVSE

Question 14

PEC des surdosage asympto AVK ?

Answer 14

INR cible (2-3)

• inf 4 : pas de saut / pas de vitamine K
• 4 à 6 : saut 1 prise / pas de vitamine K
• 6 à 10 : arret. / 1 à 2mg de vitamine K
• > 10 : arret / 5mg de vit K

INR cible > 3

• 4 à 6 : pas de saut / pas de vit K
• > 6 : saut de prise + avis spécialisé

Question 15

Check up avant prescription AOD ?

Answer 15

Indication : FA NON valvulaire CHADVASC >= 2 ou >= 3 (femme)

Evaluer HAS BLED

Eliminer CI :

• IRC sévère
• IHC ou maladie du foie
• Saignement / trouble hémostase
• Prise de Kétoconazole / antirétroviraux / ciclosporine /tacrolimus

Bio : NFS TP/TCA clairance BHC

Question 16

Péri opératoire d’un patient à faible risque thrombotique ?

Answer 16

FA valvulaire sans ATCD AVC / ATCD MTEV > 3mois

Arrêt AVK J-5 sans relais héparine
Reprise AVK J2 sans relais héparine

Question 17

CAT si saignement majeur sous AOD ?

Answer 17

PPSB + FVII (FEIBA)

Question 18

Fibrinolyse CI absolue ?

Answer 18

MAV / coagulopathie / hémorragie
HSA : A VIE
AVC ischémique inf 6mois
Trauma  (DONT TC) / ulcère inf à 1mois
Ponction organe non compressible inf 24h

DA +++

Question 19

Si Hémorragie sous fibrinolyse ?

Answer 19

Arrêt thrombolyse
+/- antifibrinolytique => Exacyl
+/- remplissage

Question 20

Physiopath des TIH ?

Answer 20

IgG anti facteur 4 plaquettaire

=> thrombopénie
=> thromboses

Question 21

Clinique d’une TIH ?

Answer 21

Thrombopénie à 6-8j
=> Plaquette inférieur 100 000 ou diminution de 40%

TIH type 1 : bénin (lié pro agrégeant de héparine)
TIH type 2 : immun (vers J5 J8) possible dès J1 si exposition préalable dans les 3Mois

=> RECHERCHER Ac anti PF4

Question 22

Ttt possible si TIH ?

Answer 22

Danaparoide sodique

Argatroban