Insuffisance Aortique

Question 1

Volume de la fuite est lié ?

Answer 1

Taille de l’orifice régurgitant
Durée de la diastole
Gradient de pression

Question 2

Physiopathologie aorte ?

Answer 2

Augmentation de la PAs (volume éjection et compliance aortique)
Baisse de la PAd

=> HYPERPULSATILITE

Question 3

Evolution des parois cardiaques ?

Answer 3

Dilatation cavitaire + hypertrophie

1) Surcharge diastolique => DILATATION
2) Donc adaptation par HVG
3) Dégénère => Diminution de la FEVG

Question 4

Insuffisance aortique aigue étiologie ?

Answer 4

ENDOCARDITE INFECTIEUSE +++ : IA massives

DA aigue = atteinte anneau aortique
Rupture anévrisme sinus vasalva

Traumatique (Coro / trama fermé)

Question 5

Etiologie des insuffisance aortique chronique ?

Answer 5

DYSTROPHIQUE Annulo ectasiante
=> Plus fréquente pays développés
=> 40-60ans (idiopathique ou Marfan / Ehler Danlos)
=> Dysplasie élastique Anneau et Ao ascendante

RAA
=> Plus fréquent pays voie de dvpt
=> 20 à 30ans
=> Fusion des commissures

BICUSPIDIE (congénital)
=> 1% population
=> souvent dilatation de l’aorte

ENDOCARDITE INFECTIEUSE

AORTITE
=> Syphilis / SpA / Crohn / Behcet / PR / LED / takayashu

HTA

Maladie inflammatoires ou infectieuses (Takayashu / SpA / PR)

IATROGÈNE : ergot de seigle / anorexigène

Question 6

Clinique ?

Answer 6

ASYMPTOMATIQUE ++

Signe fonctionnel =
Dyspnée effort
Angor effort
Insuffisance cardiaque rare et tardive

Question 7

Examen clinique ?

Answer 7

Souffle
=> diastolique variable (holodiastolique ou proto méso diastolique)
=> Aortique, irradie bord gauche sternum
=> Doux lointain aspiratif
=> + Souffle ejectionnel fréquent (augmentation volume éjecté)

Signes d’IA importante
=> Pistol shot (sur paroi calcifiée de l’aorte)
=> Roulement Flint Apex (STÉNOSE MITRALE FONCTIONNELLE )
=> Bruit de galop protodiastolique (Insuffisance ventriculaire G)

Palpation : déviation du choc de pointe

Périphérique (traduit IA volumineuse)
=> Élargissement de la différentielle (PP normale = 50mmHg)
=> Pouls artériel hyper pulsatile : Battement artériel cou (Musset) / double souffle fémoral de Duroziez / ictus pupillaire / pouls capillaire

Question 8

HVG diastolique vs systolique ?

Answer 8

Diastolique = T positif en précordial G
Systolique = T négatif en précordial G

Question 9

Signe possible à la radiologie ? À l’ECG ?

Answer 9

Débord de l’arc moyen droit
Dilatation de l’aorte ascendante
Arc moyen gauche hyperconcave
Index cardio thoracique

ECG :
- HVG diastolique

Question 10

ETT ?

Answer 10

Importance de la fuite
- Quantitative = PISA (réf)
- Semi Quantitative = Largueur du jet (vena contracta) / vitesse télédiastolique dans isthme
=> Sévère (grade 4): > 60mL ou orifice > 0,3cm2

Etiologie :
-> Aspect des valves
-> Végétations
-> diamètre de l’anneau = IA annulo extasiante
=> Aspect piriforme de la racine expose à DA
Si DA = dilatation aortique et flap

Retentissement :

• > dilatation du VG
• > FEVG
• > HTAP

ETO : si recherche endocardite / DA

Signe indirect IA : fluttering de la valve mitrale

Question 11

Evolution des IA chroniques ?

Answer 11

Risque endocardite infectieuse 
IA peu importante = pas de retentissement 
IA volumineuses = peu rester asympto 
-> Indication à opérer asympto
-> Surveille si IA volumineuse

Pour IA dystrophique et bicuspidie = RISQUE DE DA
=> surveillance annuelle du diamètre aortique

Question 12

Evolution de l’IA aigue ?

Answer 12

Rapide / mal tolérée si sévère
RIsque OAP
Risque mort subite
Chir précoce ++

Question 13

Suivi des IA chronique ?

Answer 13

Fuite importante = / 6mois ou /an
Fuite modérée = /2an à /3ans

CLinique
ECG
ETT
IRM ou TDM si IA avec dilatation de l’aorte ascendante

Si au cours de l’évolution IA sévère : CHIRURGIE
- Symptômes fonctionnels
- Dilatation VG sévère
=> DTDVG > 70mm
=> DTSVG > 50mm (ou > 25mm/m2)
- FEVG inf à 50%
- Dilatation aorte ascendante (très souvent associée à IA sévère)

Si valve aortique tricuspide non Marfan > 55mm
Si valve Marfan :
=> Si aorte ascendante > 50mm
=> Si aorte Ascendante > 45mm + FdR de DA (ATCDf / augmente > 2mm/an / IA ou IM associé / désir de grossesse)

Si valve bicuspidie
=> Si aorte asendante > 55mm
=> Ou > 50mm et FdR (ATCD de coarctation / ATCDf / HTA / augmentation > 2mm/an)

Question 14

Ttt médical de IA ?

Answer 14

Régime pauvre en sel / diurétique si congestif

Vasodilatateurs artériels

BBloquant mal toléré dans IA

Marfan :
=> BBloquant sauf si IA sévère
=>si CI : LOSARTAN
CI sport compétition

Question 15

Bilan pré opératoire ?

Answer 15

CORONAROGRAPHIE : si

• > Angor / cardiopathie ischémique suspectée
• > H > 40ans / Femme ménopausée
• > 1 FdR CV
• > Dysfonction VG systolique

Echo TSA
Recherche de foyer infectieux
Radio thorax / EFR
ETO / TDM / IRM si dilatation aorte asecendante

Question 16

2 facteurs pronostics de l’insuffisance aortique ?

Answer 16

• age

- Taille du VG

Question 17

Maladies qui augmentent le risque de DA ?

Answer 17

Marfan
Bicuspidie aortique
Turner
ATCDf de DA / mort subite

Question 18

Choix de greffe ?

Answer 18

Valve mécanique (selon age, anticoagulation..)
Bioprothèse
Homogreffe (POUR LES PATIENTS JEUNES ENDOCARDITE)

Question 19

Marfan atteintes ?

Answer 19

Anomalie de la fibrilline AD

Squelette :
=> augmentation taille
=> Dolichosténomélie
=> Arachnodactylie : Signe du poignet / signe du pouce
=> Pectus excavatum 

Oculaire
=> Subluxation cristallin
=> Myopie

CV
=> Dilatation aorte : risque de DA
=> Insuffisance mitrale +++