Athérome / FdR CV Flashcards
Dépots dans athérome ?
Remaniement intima avec dépots focal :
- lipide
- glucide
- sang
- dépots calcaire
+ remaniement média
COmbientième cause de décès en France ?
2eme
Physiopath ?
LDLc => oxydé => toxique
Monocytes => Macrophages => cellules spumeuses
(Peuvent sécréter métalloprotéases = origine de rupture de plaque)
Cellules musculaire lisse = sécrétion de collagène => CHAPE FIBREUSE
Stades ?
Précoce : strie lipidique (présentent dès enfance)
=> BIFURCATION
Plaque athérome : lésion constitutée
=> noyau lipidique : cellule spumeuse et lipides extracellulaire recouvre noyau central nécrotique / destruction limitante élastique interne
=> Chape fibreuse : sépare le noyau lipidique du reste intima
Complications :
- Calcification
- Hémorragie intra plaque
- thrombose intra plaque
- rupture => thrombose
Principale cause de thrombose aigue ?
Rupture ou fissure de plaque
Localisation de l’athérome ?
- Artère Carotide / vertébrale / sous clavière
=> AIT / drop attack
=> Rompue : AVC - Artère coronaire
=> Angor effort
=> Rompue : SCA - Aorte abdominale
=> Masse battante
=> Rompue : ischémie aval - Artère mésentérique
=> Angor mésentérique
=> Ischémie mésentérique - Artère rénale
=> Sténose (IR / OAP flash)
=> Rompue : Thrombose des artères rénales - Membres inf
=> AOMI
=> Rompue : Ischémie aigue
Paraclinique ?
- IPS / ECG
Si anomalie IPS => Echo membre inf
Si point appel => Echo doppler TSA
Si point appel => test ischémie myocardique
PEC de l’athéromateux ?
- Aspirine systématique
- Statine systématique en prévention secondaire / selon risque CV global en prévention primaire
- IEC et ARA2 chez le POLYVASCULAIRE
AAA > 5,5 cm / progression > 0,5cm/an = Chir
Si sténose > 60% = endarteriectomie
Vitesse de progression de l’athérome est fonction de ?
- FdR
- processus de vieillissement
FdR athérome ?
- Principaux => Tabac => HTA => Dyslipidémie => Diabète
Non modif
=> Age
=> Masculin
=> ATCDf
Prédisposant :
=> obésité
=> Sédentarité
=> stress et conditions psychosociale
Définition du malade polyathéromateux ?
- Au MOINS 2 TERRITOIRES
=> Dépister autres atteintes
Coronaire = 20 % autres vasculopathie
Autres vasculopathie = 40 à 50% coronaires
La prévention primaire se base sur ?
Calcul du risque CV global
Empêche la lésion de se former
Haut risque cardiovasculaire ?
3 FdR CV et/ou diabétique
Framingham > 20%
SCORE > 5%
Fait changer de case :
- Score calcique > 400 => intérêt test imagerie fonctionnelle complémentaire
Calcul du risque cardiovasculaire global ?
Framingham = Événement vasculaire à 10ans
=> élevé >20%
=> très élevé > 30%
SCORE = Mortalité à 10ans (RECCOMANDE ++)
=> élevé > 5%
=> très élevé > 10%
PEC selon RCV ?
Faible = pas ou ECG effort ou score calcique Modéré = score calcique ou ischémie Elevé = test ischémie ou coroscanner
Athérome et maladie des petites artères ?
Maladie des petites artères : 2 contingent
=> LIPOHYALINOSE : épaississement de la paroi : FdRCV (HTA/ diabète +++)
=> Angiopathie Amyloïde Cérébrale : dépôt de substance AB dans les vaisseaux : FdR : age / maladie Alzeihmer
(petites artérioles perforantes (200 à 400um) dans la profondeur du cerveau)
- Plutot lipohyalinose
=> ischémie complète : AVC lacunaire (multiple = état lacunaire) : capsule interne / thalamus / protubérance
=> ischémie incomplète : leucoaraiose = leucoencéphalopathie vasculaire
=> Hématome PROFONDS (lenticulaire / thalamus / cervelet) - Plutot angiopathie amyloide
=> Hématome lobaire > 5mm
=> microbleeds 2 à 5mm (marqueur de risque d’hématome lobaire)
PEUT ÉVOLUER VERS
- DÉMENCE VASCULAIRE cortico sous corticale
(État lacunaire (AVC lacunaire multiples) = démence/ frontal / syndrome pseudo bulbaire)
Diagnostic différentiel :
- CADASIL
