Quemados Flashcards
Quemaduras
Daños en el tejido por calor, radiación, químicos o electricidad
Mayor riesgo de lesiones por fuego y muerte
niños ≤4 años de vida; adultos ≥65 años de edad
Efectos de lesiones térmicas
Interrupción de función de membrana celular
Alteraciones hormonales
Cambios en equilibrio ácido base
Cambios hemodinámicos
Trastornos hematológicos
Quemaduras mayores al 60% de superficie corporal es frecuente…
Disminución del gasto cardíaco
Factores que influyen en el pronostico
Gravedad de quemadura
Presencia de lesión por inhalación
Lesiones relacionadas
Edad del paciente
Enfermedades preexistentes
Falla aguda
Tamaño de la quemadura regla de los nueves
Segmentos del cuerpo son 9%
9% toráx
9% abdomen
9% espalda superior
9% espalda inferior
9% cada pierna
9% los dos brazos
1% perineo
Tamaño de quemadura bsa y mano
Mano es 1% de su bsa
El número de manos equivalente al área quemada es el porcentaje de bsa quemada
Tamaño de la quemadursa Lund y Browder
Mayormente para niños
Solo en quemaduras de 2° y 3° grado
Quemaduras de primer grado (superficial)
Epidermis
Sin vesículas
Dolorosa
Curación en 7 días sin cicatriz
Quemadura de segundo grado (espesor parcial)
Epidermir y dermis
Vesículas
Glándulas y folículos
Muy doloroso
Curación en 2-8 semanas con o sin cicatriz
Quemadura de tercer grado (espesor total)
Epidermis y dermis carbonizada, pálidad y correosa
Sin dolor
Curación en meses con cicatrices importantes
Necesidad de injerto de piel
Quemaduras de cuarto grado
Epidermis y dermis
Hueso, grasa y músculo
Curación en meses
Necesidad de múltiples cirugías
Quemaduras menores
Espesor parcial <15% BSA, 10-50 años
Espesor parcial <10% BSA, <10 o >50 años
Espesor total <2%
Sin presencia de quemadura mayor
Tratamiento de quemadura menor
Tratamiento ambulatorio
Quemaduras que requieren transferencia a centro especializado en quemaduras
De espesor total o de tercer grado en cualquier grupo de edad
Principal causa de muerte en pacientes quemados
Lesión por inhalación
Lesión por inhalación
Incendios en espacios cerrados
Exposición a humo ncluye exposición al calor, partículas y gases tóxicos
Lesiones termicas debajo de cuerdas vocales
Casi siempre solo por inhalación de humo
Mecanismo de lesión por inhalación
Partículas formadas por combustión incompleta de material orgánico llegan a bronquiolos terminales
Reacción inflamatoria que causa broncoespasmo y edema
Grupos de inhalantes tóxicos
Asfixiantes de tejidos
Irritantes pulmonares
Toxinas sistemicas
Principales partículas asfixiantes de tejido
Monóxido de carbono
Cianuro de hidrogeno
Monoxido de carbono
Afinidad a hemoglobina 200-250 veces más que el oxígeno
Disminuye hemoglobina oxigenada= anoxia y muerte
Efectos de lesión por inhalación en endotelio
- Edema de mucosa en vías respiratorias pequeñas
- Reduce actividad de factor tensoactivo alveolar
- Broncoespasmo
- Obstrucción de flujo de aire
- Atelectasia
- Desprendimiento de epitelio traqueal y bronquial
Pacientes quemados intubados que ingresan a centros especializados desarrollan…
Síndrome de insuficiencia respiratoria aguda
Confirmación de diagnóstico inicial de inhalación de humo
Antecedente de exposición a indencio en espacio cerrado
Signos físicos= quemaduras faciales, vellos nasales quemados, hollín en la boca o nariz, ronquera, espuro carbonoso y sibilancias espiratorias
Tratamiento para envenenamiento por monoxido de carbono
Administración de oxígeno al 100%
Reduce semivida de Co de 250 min en aire ambiental a 40-60 min en oxígeno al 100%
Fases de tratamiento de quemaduras moderadas a mayores
- Atención prehospitalaria
- Reanimación y estabilización en urgencias
- Internamiento o transferencia a centro especializado en quemaduras
Bases para atención prehospitalaria en quemados
Detener proceso de quemaadura
Valorar y asegurar vía respiratoria
Iniciar reanimación con líquidos
Aliviar dolor
Proteger herida
Transporte a institución apropiada
Cuidados en urgencias
Buscar signos de lesión por inhalación
Revaloración de vía respiratoria
Intubación en signos de dificultad al respirar
Analgesia
Sonda Foley
Catéteres perifércos
Valoración inicial
Valorar calidad de circulación
Instalar catéteres IV para reanimación con líquidos
Calcular y registrar tamaño de quemadura
Sonda foley para medir diuresis
Valoración de calidad de circulación
PA
Frecuencia de pulso
Tiempo de llenado capilar
Estado mental
Gasto urinario
Revisión secundaria
Valoración de piez a cabeza
Incluye examen ocular para descartar quemadiras corneales
Tratamiento con líquidos
Orientada segun estado cardiorrespiratorio y expulsión de orina
Formulas para tratamiento con líquidos
Guía para fluidoterapia
Necesario vigilar y ajustar segun respuesta
Formula de parkland y formula de parkland modificada
Formula de parkland
LR 4 ml x peso (kg) x % BSA quemada* durante las primeras 24 h
Formula de parkland modificada
LR 2 ml x peso (kg) x % BSA quemada* durante las primeras 24 h
50% en primeras 8 horas
50% en siguientes 16 hrs
Máximo de bsa es 50%
Cuidado de la herida
Enfriamiento
Campos estériles
Cambio de apositos varias veces al dia
Por que se usan campos estériles en el cuidado de la herida y no vendajes mojados en solución salina
Los vendajes en saolución salina pueden causar hipotermia
Efecto de enfriamiento de herida
Estabiliza mastocitos
Reduce liberación de histamina
Síntesis de cinina y tromboxano B2
Quemaduras circunferenciales en tórax y cuello
Escara restringe ventilación
Pilar de tratamiento analgesico en quemaduras
Opiodes
(morfina, fentanilo, hidromorfona)
Efectos de sustancias químicas
Quemaduras
Dermatitis
Reacción alérgica
Lesión térmica
Toxicidad sistémica
Factores que determinan daño de tejido
Concentración de compuesto
Cantidad de agente
Duración de contacto
Mecanismo de acción
Grado de pentración
Factores que determinan absorción percutánea de compuestos químicos
Lugar
Superficie
Integridad de piel
Naturaleza de sustancia
Duración de contacto
Mayor parte de quemaduras quimicas son por acción de…
acidos o alcalis
Ácidos tienden a causar…
Necrosis por coagulación
Precipitación de proteínas
Causa escara dura y correosa
Alcalis tienden a causar..
Necrosis por licuefacción y saponificación de lípidos
Derrite tejidos
Barrera deficiente
Clasificación de sustancias químicas por mecanismo de lesión
Acidos
Alcalis
Solventes orgánicos
Solventes inorganicos
Mecanismo de lesión de acidos
Desnaturalización de proteínas por donación de protones
Mecanismo de lesión de alcalis
Desnaturalización de proteínas por ser aceptores de protones
Mecanismo de lesión de solventes orgánicos
Rotura de membranas celulares
Mecanismo de lesión de solventes inorgánicos
Captaicon de iones
productor de sales dentro de tejidos
Estrategia general en quemaduras químicas
Eliminar ropa contaminada
El|iminar partículas secas
Irrigación abundante con agua
Personal con protección (guantes, bata, cubrebocas y lentes)
Desbridamiento
Antibioticos
Inmunización antitetánica
Que acido intensifica su penetración con agua
Dilución de fenol (ácido carbólico)
pH de quemaduras por ácido
pH <2
Corrosivos potentes
pH por quemaduras de alcali
pH >12
Lejias, cal y cemento
Metal ardiente
Agua contraindicada
Debe usarse con apagarse con extinguidor de incendios clase D, arena o aceite mineral
División de lesiones por electricidad
Alto voltaje >1000 V
Bajo voltaje <1000 V
Mecanismo de quemadura por accidentes eléctricos
Calentamiento por el flujo de corriente electrica en tejidos, explosiones e ignición de líquidos inflamables
Ley de Ohm
Relación entre corriente, voltaje y resistencia entre dos puntos
Conductores
Materiales que permiten el flujo expedito de corriente eléctrica
Vasos, sangre y músculo
Aislantes
No permiten flujo de corriente eléctrica
Hueso y grasa
Factores que influyen en efectos del choque eléctrico
Cantidad, duración y tipo de choque (corriente alterna y corriente directa)
Trayecto del flujo de la corriente
Corriente alterna
Electricidad doméstica estándar
Las de baja frecuencia (50-60 hz) más pleigrosa por que fluctuaciones pueden causar fibrilación ventricular
Corriente directa
Electricidad de baterías y rayos
Mecanismo de lesión por electricidad
Lesiones por voltaje alto y bajo
Quemaduras eléctricas
Lesiones por arco eléctrico
Contracciones tetánicas
Lesiones por voltaje alto y bajo
Daño hístico directo por energía eléctrico
Daño a tejido por energía térmica
Lesión mecánica por causa o contracción muscular
Quemaduras eléctricas
Graves cuando son por voltaje alto
Lesiones por arco eléctrico
Formación de un arco eléctrico de un conductor a otro irradia calor que quema
Contracciones tetánicas
Contracciones musculares forzadas pueden ocasionar fracturas y luxaciones
Frecuente en hombros
Manifestaciones clínicas de la lesión por electricidad
Arritmias cardiacas
Lesión a SNC, médula espinal y nervios periféricos
Quemaduras cutáneas
Lesión ortopédica
Lesiones de vasos y músculos
Trastornos de coagulación
Lesión por estallido
Atención prehospitalaria
10m de distancia de electricidad
Apagar fuente de electricidad
Usar guantes y zapatos
Iniciar respiración de rescate y reanimación
Mantener inmovilización espinal del lesionado
Hasta cuando se mantiene la inmovilización raquídea
Hasta obtener imagenes y realizar exploración adecuada
Complicaciones cardiacas por electricidad
Frecuentes en victimas de alto voltaje
Arritmias ventriculares y auriculares, bradiarritmias, porlongación de QT
Cuando no es necesaria la hospitalización para viglancia cardíaca
Pacientes asintomaticos con ECG normal depues de lesión de bajo de voltaje
Que scq se considera para quemadura por voltaje
50%
Victimas asintomaticas de choque electrico <240 V de corriente alterna
Regresan a casa si ECG fue normal en momento de presentación y hallazgos de exploración normales
Formas en que un rayo puede lesionar
Golpe directo
Destello lateral
Golpe por contacto
Corriente de tierra
Rayo en canal ascendente incompleto
Golpe directo de rayo
La víctima recibe la descarga del rayo directamente.
Es la forma más severa y potencialmente letal.
Destello lateral de rayo
El rayo golpea un objeto cercano y la corriente “salta” a la víctima.
Muy común en tormentas si alguien está cerca de un árbol u objeto alto.
Golpe por contacto de rayo
Ocurre al tocar un objeto que fue alcanzado por el rayo, como un teléfono, alambrado, etc.
Corriente de tierra de rayo
El rayo se descarga en el suelo y la corriente viaja por la tierra hasta alcanzar a la víctima.
Puede afectar a varios al mismo tiempo
Rayo en canal ascendente incompleto
Una corriente débil asciende desde la víctima, pero no completa el canal del rayo
Letal
Atención en la escena en lesión por rayo/corriente
Uso de desfibriladores externos automáticos
Reanimación cardiopulmonar
Atención de lesión por corriente en urgencias
Reanimación cardiopulmonar
Asegurar vía aérea, respiración y circulación
Pronostico en paro cardiaco por rayo
Mejor pronostico que los que sufren paro por otras causas
Evaluación posterior
ECG y vigilancia continua
Quienes se hospitalizan
Dolor muscular persistente
Anomalias persistentes en función neurológica, ritmo cardiaco o función vascular
