QUEIMADURAS Flashcards
Em explosões, ficar atento a…
- fraturas
- lesões internas (SNC, miocárdicas, pulmonares e abdominais)
Queimaduras em ambientes fechados, deve-se suspeitar de…
lesão por inalação e lesão cerebral anóxica
Historia de queimadura e ambiente fechado + perda de consciência pensar em..
Lesão cerebral anóxica
Como estimar a superficie corporal queimada?
Regra dos 9%
Adulto, com queimadura em tórax circunferencial, qual a correspondência de SCQ?
18%
Regiões na regra dos 9 que correspondem a 1% de SCQ
Períneo e palma das mãos
Adulto, com queimadura em MMII (abaixo do períneo), qual a correspondência de SCQ?
36%
Adulto, com queimadura em face anterior do braço, qual a correspondência de SCQ?
4,5%
Na criança, qual parte do corpo corresponde a uma porcentagem maior?
A cabeça, 2x maior que no adulto.
Adulto cabeça circunferência: 9%
Criança cabeça circunferência: 18%
Caracterização de queimaduras de primeiro grau
“Queimadura solar”
EPIDERME
Eritema, dor e ausência de bolhas.
V ou F
Queimaduras de primeiro grau determinam risco à vida e geralmente necessitam reposição endovenosa de fluidos.
FALSO
Elas não determinam risco à vida e geralmente não necessitam reposição endovenosa de fluidos porque a epiderme permanece intacta.
Como dividir as queimaduras de SEGUNDO GRAU
Superficial (derme papilar) e profunda (derme reticular)
Caracterização da queimadura de segundo grau superficial
“Derme Reticular”
Papilas, eritema, lacrimejamento e bolhas, e MUITO dolorosa
Caracterização da queimadura de segundo grau profunda
“Derme reticular”
Aparência rósea e bolhas (menos que na superficial), dor moderada
Caracterização da queimadura de terceiro grau
“Gordura e hipoderme”
Vermelho amarelado, indolor. Podem ser escuras.
Caracterização da queimadura de quarto grau
Músculo e osso.
Vermelho amarelado, indolor.
MEDIDAS IMEDIATAS PARA SALVAR A VIDA DO GRANDE QUEIMADO
Qual a prioridade?
VIA AÉREA
Queimaduras podem causar grande edema
Avaliação de necessidade de IOT: primária ou secundária?
PRIMÁRIA
Os sinais de obstrução podem ser inicialmente sutis até o doente entrar em crise.
Por terem a via aérea ______ (menor/maior), as crianças têm ______ (menor/maior) risco de problemas nas vias aéreas.
MENOR/MAIOR
Fatores que AUMENTAM o risco de obstrução da via aérea
- Profundidade e extensão de queimaduras maiores
- Queimaduras na cabeça e na face
- Lesões inalatórias
- Queimaduras no interior da boca
Locais do corpo que indicam lesão por inalação (4)
- FACE E PESCOÇO
- NARIZ: chamuscamento de cilios
- BOCA: carbono e expectoração carbonata Carbono na boca e/ou nariz e expectoração carbonácea
- OROFARINGE: eritema e rouquidão
Na historia do acidente, o que pode indicar lesão por inalação?
- Incêndio em local fechado
- História de confusão mental
- Explosão
Alterações clinicas que indicam lesão por inalação
- Rouquidão
- Confusão Mental
- Escarro carbonáceo
Níveis sanguíneos de carboxi-hemoglobina maiores que 10% pode indicar
Lesão por inalação
exposição ao monóxido de carbono (CO)
Interromper o processo de queimadura: quais ações realizar? (2)
- Remover toda a roupa (exceto o que estiver aderente a pele)
- Remover joalheria
Quando repor volume no paciente queimado?
Qualquer doente com queimaduras que acometem mais de 20% da superfície corporal
O acesso venoso no paciente queimado deve-se estabelecer imediatamente, com cateter de ______(fino/grosso) calibre, introduzido em veia ______(central/periférica.)
grosso/periférica
No mínimo 16 G.
Onde introduzir o cateter para reposição de volume?
Qualquer veia periférica acessível, mesmo sob a pele queimada.
V ou F
Se a extensão da queimadura não permitir a introdução do cateter através de pele íntegra, devemos procurar um local com pele integra, sem queimaduras para obter o acesso.
FALSO
Isso não deve impedir a punção de veia acessível através da pele queimada.
V ou F
Na avaliação primária do doente queimado, não devemos esperar por evidências radiológicas de lesão pulmonar ou por modificações na gasometria arterial para realizar a IOT.
VERDADEIRO
Se o médico esperar por evidências radiológicas de lesão pulmonar ou por modificações na gasometria arterial, o edema da via aérea poderá chegar a ponto de impedir a intubação e de tornar necessária a via aérea cirúrgica.
Quais são os pontos “preocupantes” no B (ventilação)?
- Hipóxia
- Intoxicação por monóxido de carbono
- Lesão por inalação de fumaça
Quando considerar possível exposição ao monóxido de carbono (CO)?
Doentes queimados em ambientes fechados.
Diagnóstico da intoxicar por CO (monóxido de carbono)
Feito primariamente pela:
-história de exposição e
-medida direta da carboxi-hemoglobina (HbCO)
A partir de quantos % de nível de CO no sangue o paciente apresentará sintomas?
>20%
Sintomas do paciente com nível de carboxi-hemoglobina (HbCO) de 20% a 30%
Cefaleia e náusea
Sintomas do paciente com nível de carboxi-hemoglobina (HbCO) de 30% a 40%
Confusão mental
Sintomas do paciente com nível de carboxi-hemoglobina (HbCO) de 40% a 60%
Coma
Sintomas do paciente com nível de carboxi-hemoglobina (HbCO) >60%
MORTE
incompatível com a vida
Paciente com história de queimadura em ambiente fechado, com quadro de confusão mental.
- HIPOTESE DIAGNOSTICA?
- Como estará o parâmetro laboratorial da HD?
- Intoxicação por monóxido de carbono (C0)
- nível sérico de carboxi-hemoglobina (HbCO) de 30% a 40%
Como se chama o indicador laboratorial da exposição ao monóxido de carbono (CO) e ao diclorometano (cloreto de metileno)?
Carboxi-hemoglobina
Por que o CO se liga na hemoglobina?
Porque ele tem grande afinidade pela hemoglobina (240 vezes maior que o oxigênio)
Por que dar oxigênio a 100% para o paciente com provável intoxicação por CO?
Diminuir a meia vida do CO
Meia vida do CO em ar ambiente: 250min (4hrs)
Meia vida do CO no oxigênios a 100%: 40min
Em ambiente hospitalar, o que fazer no C (circulação) no paciente queimado?
Repor volume por meio da formula de Parkland
2 x peso (kg) x SCQ%
Qual a velocidade e o tipo de liquido que devem ser administrados no paciente queimado?
Qual a velocidade e o tipo de liquido que devem ser administrados no paciente queimado?
Administrar RL de acordo com a forma de PARKLAND em 24h.
Sendo ½ nas primeiras 8h e a outra ½ nas 16hrs seguintes.
Como avaliar se a reposição de volume oferecida esta sendo suficiente?
DIURESE
0,5ml/kg/h
Caso o paciente queimado não evolua com uma diurese satisfatória, o que fazer?
Ajustar a reposição de volume até obter diurese satisfatória.
PARKLAND é apenas uma estimativa da necessidade inicial.
Adultos:0,5 mL/kg/h
Criança <30kg: 1 mL/kg/h
Principais pontos da avaliação secundária do paciente queimado (4)
- Exames
- Sonda
- Analgésicos
- Antibióticos.
O que fazer na abordagem inicial do paciente queimado?
SACI
- S: segurança da cena, afastar o paciente das chamas, chamar socorro
- A: via aérea. Asfixia, corpo estranho, trauma de laringe
- C: circulação. acesso intravenoso no local do acidente (peso x SCQ/8 = ml/h de Ringer Lactato)
- I: irrigar área queimada após retirar a roupa. Manter temperatura envolvendo o paciente em lençóis .
Quais queimaduras necessitam de reposição polêmica?
A partir do SEGUNDO grau
Paciente com queimaduras de 3° grau circunferencial em tórax apresenta quadro de insuficiência respiratória
Conduta?
Insuficiencia respiratória por restrição torácica.
Fazer escarotomia.
Principal medida na queimadura química
Lavagem exaustiva da área queimada
Hipóxia após ventilação, pensar em?
Pneumotórax, intubação seletiva (erro)
Se for necessário o uso de drogas vasoativas, qual o melhor acesso para realiza-la?
Drogas vasoativas são em acesso CENTRAL → devido a vasoconstrição
Reposição de volume em paciente com ICC e Renal crônico:
Volume gradativo e ausculta simultânea, verificar presença de estertores (risco de EAP).
Por que usar drogas vasoativas na presença de estertores pulmonares
Estertores = indicador de EAP
O objetivo dessa terapia é reverter a síndrome de baixo débito ou auxiliar na diurese ou melhorar a perfusão renal.
