abcesso/fissura/fistula/hemorroidas Flashcards
111 - 2020 HCPA
Paciente masculino, de 52 anos, consultou por sangramento e protrusão de mamilos durante as evacuações, os quais retornavam para o canal anal espontaneamente após a defecação. Vinha apresentando esse quadro há 3 anos. Negou alteração de hábito intestinal e perda de peso e informou não haver história familiar de neoplasia. Com base no quadro, assinale a assertiva CORRETA.
A) O relato de sangramento deve ser confirmado através da pesquisa de sangue oculto nas fezes.
B) Apesar de não haver história familiar de neoplasia, deve ser indicada colonoscopia.
C) Trata-se de um caso de hemorroidas internas grau III, podendo ser tratado através de ligadura elástica.
D) Trata-se de um caso de hemorroidas internas, cujo diagnóstico definitivo é estabelecido através de USG-endoanal.
E) Tendo em vista a cronicidade do quadro, o tratamento de escolha é cirúrgico
B) Apesar de não haver história familiar de neoplasia, deve ser indicada colonoscopia.
Nosso paciente tem um sangramento gastrointestinal que se exterioriza pelo ânus e apresenta doença hemorroidária com mamilos que retornavam para o canal anal espontaneamente. Podemos nos dar por satisfeitos e atribuir esse sangramento somente à hemorróida? NÃO! Mesmo na ausência de história familiar positiva para neoplasia colônica, devemos realizar o rastreamento para câncer colorretal em todos os indivíduos com mais de 50 anos de idade, ainda mais na presença de sangramento (B CORRETA)!
116 - 2020 ABC
No diagnóstico clínico da fissura anal, é correto afirmar:
A) As fissuras crônicas devem ser tratadas inicialmente com dinitrato de isossorbida.
B) 90% das fissuras anais típicas encontram-se na linha média anterior.
C) As fissuras agudas possuem uma tríade clássica caracterizada por plicoma sentinela, fissura com bordas sobrelevadas e papilite hipertrófica.
D) As fissuras crônicas possuem uma tríade clássica caracterizada por plicoma sentinela, fissura com bordas sobrelevadas e papilite hipertrófica.
D) As fissuras crônicas possuem uma tríade clássica caracterizada por plicoma sentinela, fissura com bordas sobrelevadas e papilite hipertrófica.
OBS: O tratamento deve ser feito inicialmente com terapia tópica como óxido nítrico ou bloqueadores de canais de cálcio
como diltiazem e nifedipina. A terapia cirúrgica está indicada na falha de terapia conservadora
117 - 2020 PMF
Paciente masculino, 43 anos, hipertenso e diabético controlado, encaminhado ao serviço de urgência com história de nodulação perianal há 4 dias, com dor intensa associada a sinais flogísticos locais. Ao exame proctológico observado presença de secreção purulenta exteriorizando-se em um pequeno orifício localizado a 5 cm da borda anal sobre a nodulação, no toque retal presença de abaulamento doloroso no reto, associado a aumento de temperatura. Qual o diagnóstico e tratamento a ser instituído para o paciente?
A) Fístula anorretal – Fistulotomia;
B) Abscesso perianal – Drenagem de abscesso + antibioticoterapia;
C) Fissura anal – AntibiOticoterapia;
D) Trombose hemorroidária – antiinflamatório + medidas comportamentais;
B) Abscesso perianal – Drenagem de abscesso + antibioticoterapia;
OBS: paciente diabético com presença de abaulamento doloroso em reto associado à orifício fistuloso perianal com presença de sinais flogísticos locais e drenagem purulenta, quadro sugestivo de abscesso perianal. Nessa situação, está indicada a drenagem cirúrgica e antibioticoterapia A presença do abaulamento retal ao toque exclui a possibilidade de fístula anorretal isolada.
139 - 2020 UNITAU
Em relação às hemorroidas, é CORRETO afirmar:
A) Podem se classificar, de acordo com a sua localização, em interna e externa e ter de 1-4 graus nas internas.
B) Podem se classificar, de acordo com o seu prolapso, em interna e externa e ter de 1-4 graus nas externas.
C) As hemorroidas externas estão abaixo da linha pectina e podem se prolapsar, sendo redutíveis ou irredutíveis.
D) As hemorroidas internas se originam do plexo hemorroidário inferior.
E) As hemorroidas são veias da região anal
A) Podem se classificar, de acordo com a sua localização, em interna e externa e ter de 1-4 graus nas internas.
142 - 2020 UNITAU
Paciente chega ao ambulatório com história de dor intensa em região anal, referindo que tem a sensação de evacuar cacos de vidro. Por conta disso, deseja operar hemorroidas. O médico acredita que seja o caso de uma fissura. Sobre as fissuras, assinale a alternativa CORRETA.
A) Estão relacionadas à hipertensão do esfíncter externo do ânus.
B) A cirurgia é indicada quando o tratamento clínico não resolve o problema. A cirurgia indicada é a esfincterotomia total interna.
C) A tríade do exame físico da fissura é: plicoma sentinela, fissura anal e da cripta hipertrófica.
D) A tríade do exame físico da fissura é: plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica.
E) A fissura lateral é a mais comum, seguida da fissura posterior.
A) incorreta. As fissuras anais estão relacionadas à hipertensão do esfíncter anal interno
B) incorreta. De fato, a cirurgia é indicada após falha do tratamento conservador, porém, consiste na esfincterotomia lateral interna parcial.
C) incorreta. A tríade característica consistem em fissura anal associada a plicoma sentinela e papila hipertrófica.
D) A tríade do exame físico da fissura é: plicoma sentinela, fissura anal e papila hipertrófica.
157 - 2020 FMJ
Assinale a alternativa correta em relação à fístula perianal.
A) A tomografia de pelve é o exame de escolha para avaliação da região perianal sendo superior às outras modalidades radiodiagnósticas.
B) Por meio da ressonância nuclear magnética, pode-se classificar as fístulas perianais em 5 tipos.
C) Segundo a regra de Goodsall-salmon, as fístulas anteriores drenam em trajeto arciforme para a pele.
D) O esfíncter anal externo é composto por musculatura lisa e estriada.
E) O esfíncter anal interno é composto por musculatura estriada
B) Por meio da ressonância nuclear magnética, pode-se classificar as fístulas perianais em 5 tipos.
A ressonância permite classificar as fístulas perianais segundo a classificação de Parker em:
1-interesfincteriana
2-transesfincteriana
3-supraesfincteriana
4-extraesfincteriana
OBS: 5-Existem variações que não se classificam nesses IV tipos.
160 - 2020 SCMV
Paciente de 30 anos procura o consultório do coloproctologista com queixa de hematoquezia com sangue vermelho vivo, no papel higiênico, sem dor associada. Considerando as informações do paciente, é INCORRETO afirmar que:
A) A descrição é típica de doença hemorroidária externa.
B) A dor na evacuação é esperada caso o diagnóstico seja de fissura anal.
C) A trombose hemorroidária tem como principais queixas a dor e o prolapso hemorroidário ou a nodulação anal.
D) A ligadura elástica é uma boa alternativa de tratamento intervencionista para doença hemorroidária interna.
A) A descrição é típica de doença hemorroidária externa
Incorreta. Essa é a descrição clássica dos sintomas das hemorroidas internas, que cursam com sangramento indolor. A presença de dor deve levar à suspeita de alguma complicação associada como trombose hemorroidária, abscesso perianal ou fissuras.
162 - 2020 SCMA - SP
Mulher de 36 anos procura o proctologista com queixa de dor intensa ao evacuar a 4 dias, associada a sangramento anal. Relata ser constipada crônica e que sempre faz uso de laxantes para conseguir manter hábitos evacuatórios diários. Nega perda de peso importante. Relata que durante sua gestação (há 8 anos) apresentou quando parecido e foi diagnosticada com doença hemorroidária. Ao exame físico: sem sinais de comprometimento hemodinâmico. Toque retal com esfíncter tônico, sem alterações perineais. Anuscopia: solução de continuidade superficial longitudinal no canal anal distal, que se estende desde a linha pectínea até a borda anal, localizada na linha média posterior, dolorosa ao toque, com sinais de sangramento recente, sem úlcera bem definida, sem presença de fibrina. Não há plicomas, nem hipertrofia de papilas. A principal hipótese diagnóstica é:
A) Hemorroida trombosada.
B) Fístula anal.
C) Fissura anal aguda.
D) Fissura anal crônica
C) Fissura anal aguda
Hematoquezia dolorosa há 4 dias em paciente jovem e constipada com presença de solução de continuidade longitudinal no canal obre a comissura posterior, deve despertar no examinador o diagnóstico de fissura anal aguda (< 6 semanas), hipótese
corroborada pela superficialidade da ulceração e ausência de papila hipertófica e plicoma sentinela, sinais típicos da fissura anal crônica, principal diagnóstico diferencial
162 - 2020 SCMA - SP
Mulher de 36 anos procura o proctologista com queixa de dor intensa ao evacuar a 4 dias, associada a sangramento anal. Relata ser constipada crônica e que sempre faz uso de laxantes para conseguir manter hábitos evacuatórios diários. Nega perda de peso importante. Relata que durante sua gestação (há 8 anos) apresentou quando parecido e foi diagnosticada com doença hemorroidária. Ao exame físico: sem sinais de comprometimento hemodinâmico. Toque retal com esfíncter tônico, sem alterações perineais. Anuscopia: solução de continuidade superficial longitudinal no canal anal distal, que se estende desde a linha pectínea até a borda anal, localizada na linha média posterior, dolorosa ao toque, com sinais de sangramento recente, sem úlcera bem definida, sem presença de fibrina. Não há plicomas, nem hipertrofia de papilas. A principal hipótese diagnóstica é:
A) Hemorroida trombosada.
B) Fístula anal.
C) Fissura anal aguda.
D) Fissura anal crônica
C) Fissura anal aguda
Hematoquezia dolorosa há 4 dias em paciente jovem e constipada com presença de solução de continuidade longitudinal no canal obre a comissura posterior, deve despertar no examinador o diagnóstico de fissura anal aguda (< 6 semanas), hipótese
corroborada pela superficialidade da ulceração e ausência de papila hipertófica e plicoma sentinela, sinais típicos da fissura anal crônica, principal diagnóstico diferencial
173 - 2020 IGESP Um paciente com hemorróida interna com sangramento e prolapso, em que se faz a redução manual é classificada em grau: A) I B) II C) III D) IV
C) III
174 - 2020 HMASP
Das alternativas abaixo sobre doenças hemorroidárias, é correto afirmar:
I- Hemorroidas de 2°grau apresentam prolapso com redução espontânea.
II - No tratamento cirúrgico a ferida poderá ser deixada aberta.
III - Os sintomas nunca são aliviados somente por medidas clínicas, necessitando sempre de intervenção cirúrgica.
IV - O exame retal digital deverá ser evitado devido ao risco de sangramento.
A) I, II e III estão corretas. B) II, III e IV estão corretas. C) I, III e IV estão corretas. D) II e III estão corretas. E) I e II estão corretas.
E) I e II estão corretas
I- CORRETO: As hemorroidas de 2º grau reduzem espontaneamente (figura)
II- CORRETO: Por ser uma área contaminada, a ferida é normalmente deixada aberta
III- INCORRETO: A grande maioria das hemorroidas, principalmente as externas, é tratada conservadoramente
IV- INCORRETO: O exame proctológico completo, incluindo o toque retal, é mandatório (desde de que o quadro álgico permita) na avaliação das hemorroidas.
176 - 2020 ISCMSC
Com relação ao tratamento não-cirúrgico da doença hemorroidária, assinale a alternativa incorreta:
A) Em muitos pacientes, os sintomas hemorroidários podem ser minimizados ou aliviados por medidas simples, como melhor higiene local, evitar esforços excessivos e alterações de hábitos dietéticos suplementados pela medicação para obter fezes moles e regulares.
B) A ligadura com elástico pode ser utilizada em todos os pacientes imunodeficientes, não havendo restrições.
C) Os sintomas de sangramento, mas não de prolapso, podem ser significativamente reduzidos ao longo de um período de 30 a 45 dias com o emprego de suplemento de fibras.
D) A ligadura com elástico pode ser realizada no consultório, sem sedação, usando-se um anuscópio. Preferencialmente, apenas um único pedículo por vez deve receber a ligadura
Letra B: A ligadura com elástico deve ser evitada em pacientes imunodeficientes. INCORRETA, NÃO DEVE!
178 - 2020 ISCMSC
A hidrosadenite supurativa é um processo inflamatório crônico que afeta as glândulas apócrinas da região perianal, caracterizada por abscessos e formações sinusais. Assinale a alternativa incorreta:
A) Vários fatores têm sido implicados no desenvolvimento e perpetuação da hidrosadenite, incluindo o uso de agentes depilatórios, higiene pessoal inadequada, roupas apertadas e sintéticas e antitranspirantes.
B) Os organismos bacterianos mais comumente identificados incluem o Streptococucus milleri, Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis e Staphylococcus hominis.
C) Os pacientes afetados, com frequência, apresentam pele seborreica, e, algumas vezes, comprometimento de outras áreas onde as glândulas sudoríparas apócrinas estão presentes, como nas axilas e nas regiões mamárias, inguinal e genital.
D) As fístulas provenientes da hidrosadenite surgem acima da linha denteada na pele anal
D) As fístulas provenientes da hidrosadenite surgem acima da linha denteada na pele anal.
As fístulas provenientes da hidrosadenite surgem distalmente à linha denteada na pele anal, permitindo a sua diferenciação das fístulas criptoglandulares, que se comunicam com a linha denteada, e da doença de Crohn, que podem fazer um trajeto até o anorreto proximal à linha denteada.
181 - 2020 IGESP
Fazem parte do quadro clínico típico da fissura anal crônica:
A) Plicoma sentinela, fissura crônica e papilite hipertrófica.
B) Hematoquezia, dor anal e diarreia.
C) Hematoquezia, fissura e perda ponderal.
D) Plicoma sentinela, fissura crônica e prurido anal.
A) Plicoma sentinela, fissura crônica e papilite hipertrófica.
183 - 2020 IGESP A úlcera linear que envolve a metade inferior do canal anal, em geral localizada na comissura posterior da linha média é definida por: A) Fissura Anal. B) Fístula anal. C) Hemorroida. D) Cisto pilonidal.
A) Fissura Anal.
194 - 2020 FAMERP
Homem, 36 anos referindo dor anal contínua, que piora ao sentar há um dia. Nega febre, nega alterações intestinais e nega trauma local. Ao exame físico está em bom estado geral e o exame proctológico constatou enduração dolorosa em margem anal esquerda com calor e hiperemia local. Para esse caso assinale a alternativa correta
A) O diagnóstico mais provável é fissura anal e o paciente deve receber antibioticoterapia por sete dias, caso não melhore deverá retornar para reavaliação.
B) O diagnóstico mais provável é abscesso anal e deverá ser indicado tratamento cirúrgico de urgência.
C) O diagnóstico mais provável é hemorroida externa trombosada e deverá ser indicado hemorroidectomia de urgência.
D) Trata-se de fissura anal e deve ser submetido a esfincterotomia lateral interna de urgência
B) O diagnóstico mais provável é abscesso anal e deverá ser indicado tratamento cirúrgico de urgência.
Paciente apresentando quadro de dor anal contínua que piora ao sentar, com enduração dolorosa + hiperemia na região anal à esquerda, nos faz pensar obrigatoriamente em abscesso perianal. O abscesso perianal é considerado uma urgência cirúrgica e a drenagem deve ser realizada. Nas fissuras, a dor está associada a evacuação.
225 - 2020 SMA - VR Com relação a doença hemorroidária não complicada, podemos afirmar, EXCETO: A) Sangramento indolor, vermelho vivo. B) Prolapso associado a evacuação. C) Vazamento mucoso e fecal. D) Dor intensa a evacuação. E) Prurido.
D) Dor intensa a evacuação
incorreta. Dor intensa à evacuação não é comum na doença hemorroidária e deve despertar no examinador a possibilidade de outros DXD. A dor, quando presente, é de ↓ intensidade e normalmente associada à dç hemorroidária externa.
obs. : Prurido, como ‘‘desconforto leve’’, é um sintoma comum da doença hemorroidária externa.
227 - 2020 SMA - VR
Qual a principal causa do abcesso anorretal:
A) Fissura anal infectada.
B) Infecção das glândulas anais no plano profundo.
C) Doença de Crohn.
D) Retocolite Ulcerativa.
E) Infecção de trombo hemorroidário.
B) Infecção das glândulas anais no plano profundo
2020 USP - RP
Mulher, 30 anos, há 2 dias com dor anal importante, após evacuação com esforço e fezes endurecidas. Refere eliminação de sangue vivo pelo ânus, que pinga no vaso sanitário após a passagem das fezes. Como antecedentes, informou que o hábito intestinal era a cada 2 dias, com fezes macias e que, na última semana, após viagem a trabalho, modificou sua rotina alimentar. Nega câncer na família. Mãe foi operada de hemorroidas. Ao exame físico da região anal, observou-se o achado da figura. Qual a melhor conduta?
A) Diltiazem tópico.
B) Nifedipina tópica.
C) Colonoscopia.
D) Orientação higienodietética
D) Orientação higienodietética.
paciente jovem apresentando hematoquezia dolorosa de início agudo (< 6 semanas), com história de alteração recente da rotina alimentar e fissura anal rasa sem exposição de fibras musculares e sem presença de estigmas crônicos como papila hipertrófica e plicoma sentinela à inspeção anal, quadro sugestivo de fissura anal aguda.
