Dç Assoalho Pélvico Flashcards
Cite as Dçs ou disfunções do assoalho pélvico (2)
- Incontinências urinária/ fecal
- Prolapsos (bexiga/útero/vagina/reto)
incontinência urinária
Qual a Prevalência em relação ao sexo/idade?
Mulheres >70A
Fatores ricos para enfraquecimento assoalho pélvico (6)
- Sexo feminino
- Trauma
- Idade >
- Multipara ou parto vaginal focex
- Constipação/diarreia crônica
- Obesidade/ tabagismo/ DPOC (tosse)
Sintomas enfraquecimento assoalho ?
Dor (urinar/defecar/Sexo/lombar/pélvica)
Sintomas urinários: IU, esvaziamento incompleto,
Sintomas fecais IF, defecamento incompleto
Fatores prejudicam músculos do assoalho pélvico (8..)
- -Obesidade
- Tabagismo
- Traumatismos
- Cirurgias
- Prisão de Ventre Crônica
- Tendência Familiar
- Idade
- Múltiplos partos vaginais
- Alguns exercícios extremos……
Incontinência urinária, definição:
Perda involuntária de urina pela uretra 2°daria ↑ pressão Intra-ABD na ausência de contração do detrusor
Cite as 4 principais tipos de incontinência urinária ?
- *1- esforços**
- *2- urgência**
- *3-bexiga hiper reflexa**
- *4- paradoxal**
Incontinência urinária classificação temporal (reversibilidade) ? (2)
- Temporária → reversíveis (ITU)
- Permanente -→ irreversíveis (sequelas ex:TRM)
Tipo Incontinência urinária mais comum?
Incontinência urinária de esforço
Incontinência urinária de acordo com Causas podemos ser dividi-las em transitórias E** **definitivas
V/F
verdadeiro
⬇️ estrogênio leva a um menor risco da mulher desenvolver Incontinência urinária
V/F
FALSO, assoalho fica com menos tônus muscular ficando mais frágil, levando maior risco…
Melhor exame para determinar local fraqueza do assoalho pélvico ?
Testes urodinâmicos
Quadro clinico incontinência urinária? (4)
- Perda urinária aos menor ou maior esforço
- incapacidade interromper o fluxo; controlar a micção;
- gotejamento constante de urina;
- desejo frequente, quase compulsório de esvaziar a bexiga em curtos intervalos
OBS: não apresentar dor;
Como é feito o Diagnostico Incontinência urinária ? (3)
- História Clínica
- Exame Físico
- Exames Complementares
Incontinência urinária Tratamento (3)
- Individualizar de acordo a causa e sintomas
- Técnicas comportamentais
- Medicamentos
definição Incontinência fecal
Passagem involuntária de gases ou fezes
ou
incapacidade de adiar a expulsão das fezes para uma ocasião adequada
Incontinência fecal prevalência sexo/idade:
- Mulheres
- Idosos (ambos sexos)
Incontinência fecal fisiologia básica
Para continência fecal temos função dos:
EI + EI = funciona simultaneamente
Reto = reservatório
Juntos indivíduo consegue controlar
O esfíncter anal _________(interno/externo) que mantém a pressão do ânus em repouso.
Interno
O esfíncter anal ________(externo/interno), fornece proteção extra quando exercemos qualquer contração muscular ou quando tossimos ou espirramos.
Externo
Localização do reto
Entre o cólon sigmoide e o canal anal
o canal retal vai da ________ até o __________.
linha denteada (junção ano retal)
Anus
O que devemos avaliar em um paciente com relado de de INCONTINENCIA FECAL (2)
exame clinico: anamnese + exame físico → (+-) exames complementares..
Confirmar DX sindrômico, descartar causas 2°darias e elucidar etiologia..
CAUSAS ANATOMICAS DE INCONTINENCIA FECAL (3)
- lesão do esfíncter anal
- lesão dos nervos
- Perda de elasticidade/capacidade do reto
CAUSAS DE INCONTINENCIA FECAL
Quais situações podem levar a um lesão do esfíncter anal ou ate lesão dos nervos? (2)
- cirurgia anal (fístulas/fissuras/hemorroidas)
- durante o parto (fórceps/episiotomia)
Em geral, TRAUMAS/LESOES…
INCONTINENCIA FECAL
O danos das estruturas nervosas podem ocorrer em quais situações ? (5)
- Durante o parto
- Grande esforço para evacuar (constipação)
- DM2
- TRM/TU
- Dçs neuro: esclerose múltipla/Parkinson
A perda de elasticidade do reto ou à redução da sua capacidade leva como sintoma ?
Urgência fecal → paciente relata sensação de grande intensidade de evacuar…
Incontinência fecal SINTOMAS (6)
- *Perda de gases**
- *Perda de fezes líquidas ou sólidas**
- *Diarréia**
Corrimento anal
Urgência em defecar
Roupa interior suja com fezes
Difícil higiene anal
INCONTINENCIA FECAL
Durante a INSPEÇÃO no exame físico devemos avaliar (4)
avaliação da região anal e vaginal
- Presença Cicatrize
- Anus e fechado ou entreaberto
- Tônus esfíncter
- solicitar q faça a contração do anus
INCONTINENCIA FECAL
Como é feito Diagnostico?
Exame clinico (anamnese + exame físico)
+
métodos complementares..
OBS: Diferentes métodos podem ser utilizados para o diagnóstico específico da incontinência fecal..
INCONTINENCIA FECAL
Quais exames extras podemos solicitar para elucidar a causa da INCONTINENCIA FECAL ? (3)
- manométria anorretal
- Eletroneuromiografia
- ecografia endoanal
Como é feito TRATAMENTO DA INCONTINENCIA FECAL
Individualizar de acordo com a causa….
+ Medidas gerais
definição de Prolapso de órgãos pélvicos
Queda (prolapso) de 1 ou + órgãos pélvicos (bexiga, uretra, intestino delgado, reto, útero ou vagina) que ocorrem pelo enfraquecimento dos músculos/ligamentos/tecidos
Prolapso de órgãos pélvicos fisiopatologia
fraqueza ou lesão nos ligamentos, tecido conjuntivo e músculos da pelve..
Prolapso pélvico prevalência sexo/idade:
mulheres em geral e se tornam mais comuns à medida que elas envelhecem..
O prolapso de órgãos pélvicos geralmente é causado por uma combinação de fatores, cite-os ? (4)
- Parto vaginal
- Obesidade
- Sofrer lesões
- Envelhecimento
Em geral, coisas que ↑ a pressão no ABD, como fazer força durante a evacuação ou levantar objetos pesados…
O que é o ‘’prolapso’’ de órgãos pélvicos ?
‘’Uma hérnia, na qual os órgãos se projetam de forma anômala’’
(tecido de sustentação está enfraquecido)
O prolapso de órgãos pélvicos são denominados de acordo com o ______________.
órgão afetado
Prolapso que ocorre na parede posterior da vagina (2)
Retocele
e/ou
enterocele
Prolapso que ocorre na parede frontal da vagina: (2)
bexiga (cistocele)
e/ou
uretra (ureterocele)
Prolapso que ocorre na parte superior da vagina: (2)
Prolapso vaginal (apical) prolapso uterino
Os prolapsos pélvicos geralmente se projetam em quais paredes da vagina ? (3)
- Anterior/Frontal (cistocele/ureterocele)
- Posterior (retocele/enterocele)
- Superior (uterino/vaginal apical)
Cistocele e/ou uretrocele ocorre quando a bexiga cai e se projeta em direção à parede ______ da vagina
frontal (ant)
Retocele ocorre quando o reto cai e se projeta em direção à parede ____________ da vagina.
posterior
Como o prolapso uterino aafeta vagina?
Iniciando na parece superior da vagina
Progredindo para baixo em direção a abertura da vagina
Diagnóstico do prolapso de órgãos pélvicos
clinico na maior parte das vezes ‘’retocele ou enterocele’’
inspeção pélvica com especulo +/- valsava Toque bimanual (retal+vagina) +/- valsava
TT do prolapso de órgãos pélvicos
Cirúrgico ou fisioterapia
Classificação
tipo de incontinência urinária ?
Perda de urina após a realização de um esforço..
Ex: tossir, espirrar, rir, subir escada, correr…
Incontinência urinária de esforço
Classificação
tipo de incontinência urinária ?
‘’Quando sente a vontade de urinar, não há tempo de chegar ao banheiro, ou ainda, quando ouvem barulho de água acabam urinando…’’
Incontinência por urgência
Classificação
tipo de incontinência urinária ?
‘’Quadro é semelhante ao da urgência, no entanto tem como característica a presença de Dçs neurológicas’’ (avc, parkinson).’’
Incontinência urinária por bexiga hiperreflexa
Classificação
tipo de incontinência urinária ?
Perda de urina que ocorre em pessoas com retenção urinária…
Ex: obstrução uretral, hipocontratilidade da bexiga
incontinência paradoxal
Causas fisiopatológicas da INCONTINENCIA FECAL (2)
Esfíncter(Laceração/ desnervacao/ perda tônus)
Reto ⬇️elasticidade/ ⬇️capacidade)
DX incontinência urinaria
obs: etiológico
Exame Físico
+
Exames Complementares:
EAS, Cultura
testes urodinamicos
Urofluxometria
cistometria
USG
Uretrocistografia
Quando a ureterocele e a cistocele ocorrem juntas, esse quadro clínico é chamado de ?
cistouretrocele.
mulher com Cistocele e/ou cistouretrocele qual principal sintoma ?
incontinência urinária
paciente com retocele podemos ter quais sintomas (2) ?
dificuldade para evacuação
constipação
geralmente as mulheres com enterocele são sintomáticas
V/F
Falso (assintomáticas)
Mulheres com enterocele podem apresentar sintomas como (2)
sensação de plenitude ou pressão
dor: pelve/lombar
Diagnóstico do prolapso de órgãos pélvicos
exame pélvico usando um espéculo + manobra valsalva
Tratamento do prolapso de órgãos pélvicos
Procedimentos Cir para a retocele, enterocele, cistocele e cistouretrocele podem incluir: (2)
reparo dos tecidos que normalmente sustentam a vagina -→ colporrafia
Reparo dos tecidos entre a abertura da vagina e do ânus -→ perineorrafia
Qual objetivo do TT cirúrgico nos prolapso de órgãos pélvicos
REFORÇAR a área enfraquecida para impedir que o órgão caia através da área enfraquecida.
Falência ou insuficiência do assoalho pélvico teram como apresentação clinica (2)
Incontinências (urinaria/fecal)
Prolapsos (reto/intestino/bexiga/vagia/utero)
Falência ou insuficiência do assoalho pélvico teram como apresentação clinica (2)
- Prolapsos
- incontinências
Incontinência urinária de esforço Sendo, em geral, tem como principal causas __________.
Anatômicas
45% da população feminina apresentam algum tipo de incontinência urinária..
Sendo destas
50% de ________(esforço/urgência)
20% de _________(esforço/urgência)
50% de esforço
20% de urgência.
Incontinência urinária
principais causas transitórias (4)
CAUSAS** **transitórias:
- drogas (inibidores CA+)
- Dçs mentais
- ITU
- def. hormonal
Incontinência urinária
principais causas e definitivas (2)
Cirurgias abd/pélvicas (histerectomia/ressecção TU)
Dentro da fisiopato de incontinência urinaria
‘’Mulher com hipertensão arterial que passa desenvolver a incontinência urinaria’’
Qual causa ?
IU → Reversível devido medicamento p/TT
Diagnostico Incontinência urinária
O que deve conter na historia clinica do paciente ?
Duração pato
Frequência/volume/urinaria
trauma/passado obstétrico
menopausa/estrogenio
medicamentos HAS
dçs Parkinson, demência/dçs psq
ITU ect..
Diagnostico Incontinência urinária
O que devemos avaliar no E_xame Físico_ ?
avaliação especifica do aparelho geniturinário
objetivo de avaliar a deprivação estrogênica, prolapso genital(cistocele/retocele)sequelas cirúrgicas, rigidez, fixação, edema de uretra
Diagnostico Incontinência urinária
Quais exames Exames Complementares são solicitados?
EAS + urinocultura
uretrocistoscopia
testes urodinâmicos (Fluxometria/Cistometria )
Testes Complementares: uretrocistografia
Incontinência urinária
O tratamento dependerá do tipo, da causa, do grau de incontinência e de particularidades de cada caso.
V/F
Verdadeiro
Incontinência urinária
Qual objetivo das Técnicas comportamentais ?
mostram maneiras de controlar o funcionamento da bexiga e músculos envolvidos no controle da micção
Incontinência urinária
Qual objetivo dos Medicamentos ?
levam ↓↑ residência da uretra/bexiga
cada💊 é específico para cada caso
Incontinência fecal acaba afetando a pessoa física, emocional, social e financeiramente.
V/F
verdadeiro
O esfíncter anal é constituído por um componente
V/F
‘FALSO’’
dois componentes esfíncter interno e externo
Teste que consiste pequena sonda é colocada no ânus para registrar as pressões de repouso e de contração
teste avalia se o esfíncter anal tem ou não força suficiente
- manometria anorretal
- eletromiografia
- insuflação de um balão
- ecografia endoanal
manometria anorretal
Teste consiste na insuflação de um balão no reto
Permite avaliar o reflexo de relaxamento do ânus e testar a sensibilidade.
- manometria anorretal
- eletromiografia
- insuflação de um balão
- ecografia endoanal
insuflação de um balão
teste que determina se os nervos dos músculos anais estão a funcionar adequadamente.
- manometria anorretal
- eletromiografia
- insuflação de um balão
- ecografia endoanal
eletromiografia
consiste na colocação de uma sonda no ânus para realização de uma ecografia
avalia amorfologia do músculo e a existência de zonas lesadas.
- manometria anorretal
- eletromiografia
- insuflação de um balão
- ecografia endoanal
ecografia endoanal
Procedimentos Cirúrgicos para retocele, enterocele, cistocele e cistouretrocele podem incluir:
colporrafia
perineorrafia
A_____ consiste na sutura (reparo) dos tecidos que normalmente sustentam a vagina
colporrafia
A _______ consiste no sutura (reparo) dos tecidos entre a abertura da vagina e do ânus
(perineorrafia).
Rafia: significa ______.
sutura