Queimadura/nutrição

Question 1

121 - 2020 IO
Paciente vítima de queimaduras necessita de cuidados especiais e requer instituições preparadas e equipe técnica qualificada. Assinale a alternativa correta sobre a temática.

A) A forma de ATLS 10° edição é utilizada para reposição de fluidos no paciente vítima de queimaduras (primeiras 24 h), levando-se em consideração a área de superfície corporal (%) multiplicada ao peso e a 2 (ml). Metade de seu volume deve ser infundido nas primeiras 8 horas e o restante nas 16 horas subsequentes.

B) A regra dos NOVE é aplicada para facilitar o cálculo da área de superfície corpórea acometida, sendo de fácil aplicabilidade por não apresentar distribuição distinta dos valores percentuais entre as variadas faixas etárias.

C) Recomenda-se utilizar 1 ml, ao invés de 2 ml, no cálculo de para pacientes vítimas de queimaduras elétricas, devido ao maior risco de estes desenvolverem rabdomiólise.

D) Queimaduras de segundo grau circunferenciais em mãos não são mais consideradas graves.

E) O escarro carbonáceo não tem valor semiológico na avaliação do paciente grande queimado.

Answer 1

A- correto

B- Incorreta: vamos lembrar que para as crianças as proporções são diferentes em relação ao adulto. Por exemplo, a cabeça na criança, adota uma proporção maior.

C- Incorreta: para os pacientes com queimadura elétrica, recomenda-se utilizar volumes maiores, atualmente utilizamos a seguinte relação

D- Incorreta: muito pelo contrário. Circunferencial e em estremidades.

E- Incorreta: a presença deste achado fala a favor de lesão térmica das vias aéreas ou por inalação.

Question 2

26 - 2020 UFMA
A avaliação do risco e o preparo nutricional adequados são capazes de minimizar complicações pós-operatórias e reduzir o custo
global dos procedimentos cirúrgicos em pacientes que são submetidos a cirurgias do trato digestório para o tratamento de
doenças neoplásicas malignas. Qual conduta é recomendada no manejo desses pacientes?

A) O emprego sistemático da nutrição parenteral total no período pré-operatório de todos os pacientes pela garantia de suporte calórico e proteico adequados.
B) O preparo com suplementação ou suporte nutricional pode ser indicado já no período pré-operatório de pacientes com risco nutricional.
C) A administração de suporte nutricional enteral deve iniciada somente após 72 horas de pós-operatório para minimizar o risco de vômitos precoces e broncoaspiração.
D) As dietas enterais com imunomoduladores devem ser utilizadas apenas no período pós-operatório para que alcance seus objetivos farmacológicos.

Answer 2

A - Incorreta: o emprego de nutrição parenteral total está indicado em casos muito restritos, sendo a primeira opção sempre o suporte nutricional via oral ou enteral. E mesmo assim, a grande maioria dos pacientes não precisa de uma alimentação “especial” antes das cirurgias eletivas.

B - Correta: o suporte nutricional deve ser iniciado desde o período pré-operatório, reduzindo o risco de complicações no pósoperatório.

C - Incorreta: a dieta deve ser iniciada no pós-operatório o mais precocemente possível, reduzindo o risco de complicações, seja via oral ou enteral. É claro que, desde que não haja contraindicações devido a própria cirurgia.

D - Incorreta: o suporte com dieta imunomoduladora está indicado desde o pré-operatório.

Question 3

Em relação a dieta enteral assinale a alternativa INCORRETA

A) A dieta enteral pode ser administrada de forma intermitente ou contínua.
B) A administração da dieta enteral por gravidade é a pouco utilizada para os mais diversos casos.
C )Caso o paciente esteja com uma sonda posicionada no duodeno ou jejuno, é possível realizar a administração contínua da dieta enteral, realizada por gotejamento, com o auxílio de uma bomba de infusão e que ocorre em um período de até 24 horas.
D )Em casos de gastrostomia, a dieta enteral pode ser administrada através de seringas.
E )Dietas Modulares são aquelas que usam base de sua formação os módulos de macro e micronutrientes (proteínas intactas ou aminoácidos, hidratos de carbono, lipídios, vitaminas, minerais, fibras, glutamina e outros).

Answer 3

B) A administração da dieta enteral por gravidade é a pouco utilizada para os mais diversos casos.

Question 4

87 - 2020 UDI
A terapia nutricional peroperatória (TNO) está indicada nas seguintes condições:

A) Em pacientes com perda de peso de 10% em 3 meses, IMC abaixo de 20 kg/m2 ou albumina inferior a 3,5 mg/dl.
B) Em pacientes com neoplasias, recomenda-se TNO com imunonutrientes por 14 a 21 dias.
C) Período de 7 a 14 dias em cirurgias eletivas de grande porte em pacientes com perda de peso acima de 10% em 6 meses, IMC
abaixo de 18,5 kg/m² ou albumina inferior a 3mg/dl.
D) Em todos os pacientes desnutridos que vão se submeter a cirurgias para tratamento de câncer do aparelho digestivo e cabeça e
pescoço.
E) Período de até 7 dias com fórmula oligomérica padrão, sem imunonutrientes em pacientes com risco nutricional grave.

Answer 4

A) Incorreta. As indicações são perda de peso de 10% em 6 meses ou 5% em 1 mês; IMC abaixo de 18,5 Kg/m² ou albumina inferior a 3,0 mg/dL.

B) Incorreta. Em pacientes com neoplasias, a terapia nutricional deve ser realizada por 7 a 14 dias.

C) Correta. Como vimos, estas são as indicações corretas. Em cirurgias neoplásicas ou de grande porte, o período recomendado é de 7 a 14 dias. Em patologias benignas ou cirurgias menores, a terapia nutricional pode ser por até 21 dias.

D) Incorreta. Os pacientes devem obedecer os critérios descritos. Além disso, alguns pacientes serão submetidos às cirurgias de urgência por complicações imediatas, nestes casos, também não será possível realizar a terapia nutricional.

E) Incorreta. Em doenças malignas, até 14 dias, nas condições benignas, até 21 dias.

Question 5

89 - 2020 SMS - PR
Sobre os aspectos nutricionais em cirurgia, assinale (V) ou falso (F):

( ) A dieta enteral costuma preservar a integridade intestinal e diminuir a translocação bacteriana.
( ) A complicação mais frequente da dieta enteral é a obstipação.
( ) No trauma ocorre diminuição do metabolismo basal.
( ) Umas das primeiras manifestações de sepse em doentes recebendo nutrição parenteral é a intolerância à glicose.

Está CORRETA a afirmativa:
A) V-V-F-F
B) V-F-F-V
C) F-V-V-V
D) V-F-V-V

Answer 5

B) V-F-F-V

I: Correta: a nutrição enteral utiliza o TGI, estimulando o intestino, a ação de enterócitos e evitando a translocação.
II: Incorreta: muito pelo contrário, a complicação mais comum seria a diarria.
III: Incorreta: muito pelo contrário, na REMIT (no trauma) observa-se o aumento do metabolismo basal.
IV: Correta: Alterações relacionadas à glicose (hiper ou hipoglicemia) ou disfunção hepática ocorrem em > 90% dos pacientes. A hiperglicemia pode ser evitada monitorando a glicose plasmática, ajustando a dose de insulina da solução da nutrição parenteral e administrando insulina por via subcutânea conforme necessário. Hipoglicemia pode decorrer da súbita interrupção da infusão contínua de glicose

Question 6

50 - 2020 SMS - PIRACICABA
Com relação aos aspectos epidemiológicos das queimaduras, assinale a alternativa correta:

A) A estimativa no Brasil é 1 milhão de pacientes por ano que buscam atendimento hospitalar e destes 2.500 irão a óbito direta ou indiretamente.
B) A presença de lesão por inalação é fator de risco independente para óbito quando a superfície corporal queimada for > 20%
C) A maior parte das queimaduras acontece em idosos, no ambiente doméstico e líquidos quentes e chamas são os agentes causais mais comuns
D) A mortalidade dos pacientes queimados tem aumentado gradativamente apesar dos avanços terapêuticos.
E) Os óbitos em geral acontecem por infecções oportunistas

Answer 6

A) Incorreta. Avalia-se que no Brasil acontecem em torno de 1.000.000 de incidentes por queimaduras ao ano, sendo que 100.000
pacientes buscaram atendimento hospitalar e, destes, cerca de 2.500 pacientes irão a óbito direta ou indiretamente em função de
suas lesões.

B) Correta. Quando a superfície corporal queimada for maior que 20%, de fato, a presença de lesão por inalação é um fator de
risco independente para óbito.

C) Incorreta. A maior parte das queimaduras acontece em crianças e adultos jovens e no ambiente doméstico, sendo as lesões por
chamas e escaldaduras as causas mais comuns.

D) Incorreta. A mortalidade dos pacientes queimados está reduzindo gradativamente no decorrer dos anos devido aos avanços
terapêuticos.

E) Incorreta. A queimadura é o ambiente ideal para a instauração de uma infecção, como consequência do cometimento da pele,
que é o órgão primordial para a defesa do organismo da entrada de germes. Os óbitos comumente acontecem por infecção,
geralmente, não-oportunistas.

Question 7

31 - 2020 AMRIGS
Segundo a regra dos nove utilizada para pacientes queimados, qual seria a estimativa da extensão da queimadura pela área de
superfície corporal para um paciente adulto, com queimaduras envolvendo toda a cabeça e tronco anterior?
A) 09%.
B) 18%.
C) 27%.
D) 36%.

Answer 7

Toda a cabeça: 9% de SCQ.
Tronco anterior: 18%, tronco por inteiro, frente e verso, representa 36% de SCQ.
Logo, SCQ = 27%. Gabarito letra C.

Question 8

8 - 2020 UNESP
Homem de 20 anos sofreu queimaduras de 2º grau por escaldadura em 30% da superfície corporal. Para garantir que o paciente
esteja bem hidratado, o principal parâmetro é
A) controle do débito urinário.
B) monitorização da frequência cardíaca.
C) monitorização da pressão venosa central.
D) avaliação do turgor e das mucosas.

Answer 8

A) controle do débito urinário.

As fórmulas de reposição volêmica no paciente queimado são úteis para estimar o volume. No entanto, para saber se esta reposição está sendo bem feita e se a perfusão está adequada, indicamos a avaliação do débito urinário.

Question 9

14 - 2020 UERJ
A gastrostomia endoscópica percutânea é contraindicada em caso de:

A) Estenose pilórica severa.
B) Laparotomia exploradora prévia.
C) AVC por rotura de aneurisma cerebral.
D) Derivação ventriculoperitoneal presente.

Answer 9

A) Estenose pilórica severa.

OBS: Antes da sua realização é necessário investigar se não há nenhum obstrução distal ao estômago

CONTRAINDICAÇÕES RELATIVAS: (2)
1-impossibilidade de transpor uma obstrução proximal pelo endoscópio (ca esôfago)
2-ausência de transluminescência da parede abdominal ( quando não há segurança para realizar a punção da parede)

Question 10

44 - 2020 ABC
Vítima de queimadura por fogo em ambiente fechado há 2 horas, trazida pelo resgate, dá entrada no pronto atendimento. Exame
físico: dispneico ++/4+, retração de fúrcula esternal e musculatura intercostal. Frequência respiratória = 25 rpm / PA = 100 x 60
mmHg / FC = 125 bpm; Apresenta queimaduras de 1o grau na região de tórax anterior, queimaduras de 2o grau em abdome
anterior e períneo. Peso do paciente = 75kg; Sua hidratação nas primeiras 24 horas será com ____ mL de solução cristaloide
__________. (ATL10°ed)
A) 1500, aquecida
B) 2850, resfriada
C) 3000, aquecida
D) 1350, resfriada

Answer 10

A) 1500, aquecida

Superfície corporal queimada (SCQ) pela regra dos 9 = abdome anterior (9%) e períneo (1%); total 10%
Peso = 75 kg;
Volume total de cristaloide = 2 x 75 x 10 = 1500 mL em 24h.

Question 11

135 - 2020 HOB - DF
Paciente grande queimado, em 67º dia de internação em leito de terapia intensiva em centro de queimados, apresentando lesão ulcerada em calcâneo direito, grande, com aspecto necrótico em algumas áreas, sem melhora com as terapias tópicas prescritas. Em um desbridamento foi realizado exame histopatológico que evidenciou carcinoma espinocelular. Assinale a alternativa que descreve a típica degeneração maligna de feridas crônicas não cicatrizadas.

A) Úlcera de Marjolin.
B) Úlcera de Cushing.
C) Úlcera de Curling.
D) Úlcera de Jhonson.

Answer 11

A) Úlcera de Marjolin.

Question 12

80 - 2020 SEMAD
Sobre a abordagem de queimaduras em pacientes pediátricos é incorreto afirmar:

A) A presença de lesão inalatória aumenta em grande proporção a mortalidade, devendo ser suspeitada em caso de queimadura
de face ou incêndios em locais fechados.

B) Sepse é a principal causa de morte de crianças queimadas, estando indicada antibioticoprofilaxia sistêmica nos casos de
queimaduras graves que necessitem de hospitalização.

C) Reposição hídrica adequada está entre as primeiras medidas que devem ser adotadas na emergência para prevenir ou corrigir
choque hipovolêmico, importante causa de mortalidade precoce.

D) Está indicada hospitalização em casos de queimaduras de 2º ou 3º grau extensas, lesão inalatória, queimaduras elétricas, e
paciente com comorbidade crônica.

E) Nas primeiras 24h, o potássio não deve ser ofertado na hidratação, considerando a alta liberação na corrente sanguínea pelas
células lesadas, e o risco de hipercalemia na acidose

Answer 12

B- incorreta”de fato a sepse é a principal causa de morte nas crianças queimadas, no entanto, o que é inidcado é o uso de
antiióticos tópicos. Antibioticoterapia sistêmica não é indicada em um primeiro momento.

Question 13

20 - 2020 UFPI
Uma mulher de 50kg é queimada em um incêndio em casa e sofre 60% de superfície corporal queimada (SCQ), queimaduras de
espessura parcial e total. O seu plano inicial de administração de fluidos é: (utilizando a fórmula TLS 10°edição)

A) Bolus de 1.000mL de solução de ringer lactato (LR) e depois 750 mL/h.
B) Dextrose a 5% (D5) / LR a 600 mL/h, com controle do débito urinário > 0,5 mL/kg/h.
C) Bolus LR de 500mL, repetido conforme necessário para pressão venosa (CVP) até pelo menos 10cm H2O; manter hidratação com
cristaloides 375 mL/h.
D) LR a 375 mL/h durante 8 horas e depois a 187,5 mL/h para após 16 horas.
E) LR a 900 mL/h durante 8 horas e depois 500 mL/h durante 16 horas.

Answer 13

D) Correta. LR a 750 mL/h durante 8 horas e depois a 375 mL/h para após 16 horas.

2x Peso x Superfície Corporal Queimada = 2x50x60 = 6.000mL.
A metade deste volume deve ser infundida nas 8 primeiras horas e a outra metade, nas próximas de 16h.
1ª fase = 3.000 mL em 8h = 375mL/h
2ª fase = 3.000 mL em 16h = 187.5 mL/h
A solução de escolha no tratamento dos pacientes vítimas de queimadura é o Ringer Lactato (LR).

Question 14

149 - 2020 SMS - GO
Em um plantão de emergência e hospital geral você aguarda paciente vítima de queimadura por explosão de forno de gás. Ao exame observam-se queimaduras de primeiro grau em face com pêlos de sobrancelha e de fibrilas nasais queimadas, além de outras queimaduras 2° grau profunda em tórax e palmas de mãos

A) Este paciente não é considerado um grande queimado, pois só apresenta queimaduras de 1° e 2° graus.
B) A queimadura de 2 grau é de espessura total e atinge toda a derme.
C) No atendimento ao grande queimado não deve ser aplicado o ABCDE do trauma.
D) No atendimento inicial ao paciente queimado, a ressucitação volêmica deve incluir metade do volume nas primeiras 8 h.

Answer 14

A- Incorreta: queimaduras em áreas nobres como mãos, pés, face, indicam o paciente como sendo grande queimado.
B- Incorreta: as queimaduras de 2° grau são consideradas de espessura parcial.
C- Incorreta: vamos lembrar que o paciente vítima de queimadura nada mais é do que um paciente vítima de trauma.

D- Correta: os valores encontrados pelas fórmulas de reposição devem ser administrado a metade nas primeiras 8 horas e o
restante nas 16 horas que se seguem.

Question 15

38 - 2020 PSU - MG
Adulto do sexo masculino, 41 anos, hígido, vitima de traumatismo cranioencefálico, evoluiu com sequelas neurológicas, incluindo
““engasgo”” e aspiração ao tentar se alimentar por via oral. Durante cinco semanas, recebeu dieta enteral através de cateter de
Dobbhoff (com extremidade distal do cateter em posição gástrica). Reavaliações neurológica e fonoaudiológica definiram a
impossibilidade de o paciente retornar com a alimentação oral nos próximos meses. Não há comorbidades, cirurgias prévias e
complicações. A via de acesso MAIS ADEQUADA, para se manter a administração de dieta é:
A) gastrostomia cirúrgica (Stamm).
B) gastrostomia com extensão jejunal.
C) gastrostomia endoscópica peroral.
D) jejunostomia laparoscópica.

Answer 15

C) gastrostomia endoscópica peroral.

Pacientes que tem a perspectiva de utilizar sondas para alimentação por mais de 4 semanas apresentam indicação formal de realização de ostomias para alimentação -> Desse modo, podemos lançar mão de uma gastrostomia ou jejunostomia aberta ou percutânea.
jejunostomia é utilizada quando temos alguma contraindicação para mobilizarmos o estômago (esofagectomia parcial ou reconstruções que utilizam o estômago). esta forma, a melhor opção é uma gastrostomia cirúrgica ou endoscópica. A endoscópica é o procedimento de escolha, sendo
menos invasiva e menos mórbida.

Question 16

118 - 2020 HOG
Qual item não corresponde totalmente aos critérios para admissão em Centro de Terapia de Queimados?

A) Queimaduras de segundo grau a partir de 20% de superfície corporal queimada (SCQ).
B) Queimaduras de terceiro grau em qualquer idade.
C) Queimaduras elétricas.
D) Queimaduras que acometem face, vias aéreas e períneo.
E) Queimaduras associadas a paciente vitima de trauma

Answer 16

INCORRETA. ‘‘A) Queimaduras de segundo grau a partir de 20% de superfície corporal queimada (SCQ).’’

As indicações para admissão em CETQ, de acordo com o ACLS, são:

(1) queimadura de segundo grau maior do que 10%;
(2)queimadura envolvendo a face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo ou a pele envolvendo grandes articulações;
(3)queimadura de terceiro grau de qualquer tamanho em qualquer faixa etária;
(4) queimaduras elétricas graves, incluindo acidentes com raios, pois acometimento de tecidos profundos pode levar à insuficiência renal ou outras complicações;
(5) queimaduras químicas importantes;
(6) lesão por inalação da via aérea;
(7) pacientes com doenças prévias, que podem dificultar o tratamento,
prolongar a recuperação ou aumentar a mortalidade de um episódio de queimadura;
(8) toda vítima de queimadura associada a trauma;
(9) crianças vítimas de queimaduras atendidas em hospitais sem equipe qualificada e sem material e equipamentos adequados;
(10) queimaduras em pacientes que necessitem intervenções especiais sociais, emocionais ou reabilitação prolongado

Question 17

123 - 2020 SCMGO
Criança vítima de queimadura, sem queixa de dor, foi levada ao pronto-socorro, onde foi examinada pelo pediatra, que observou destruição de toda a derme (incluindo folículos pilosos e terminações nervosas). Diante deste quadro, o pediatra classificou a queimadura em:
A) primeiro grau.
B) segundo grau.
C) terceiro grau.
D) quarto grau

Answer 17

C) terceiro grau.
OBS:: podendo apresentar pele endurecida com aspecto de couro que também pode se apresentar translúcida ou mosqueada com aspecto de cera

Question 18

111 - 2020 MULTIVIX
A queimadura elétrica pode causar consequências sistêmicas gravíssimas, principalmente envolvendo coração e rins, mesmo que não produza grandes lesões cutâneas. Dentre os tecidos abaixo: 
I - Nervo; 
II - Músculo; 
III - Vasos; 
IV - Pele; 

a ordem crescente de resistência à corrente elétrica será:

A) I, II, III e IV
B) I, III, II e IV
C) IV, II, III e I
D) IV, II, I e III

Answer 18

B) I, III, II e IV

NERVO, VASOS, MUSCULO, PELE
queimadura elétrica a corrente elétrica progride através dos tecidos com a menor resistência àqueles com maior resistência, Resistencia

Question 19

34 - 2020 HCPA
Com base na Cartilha para Tratamento de Emergência das Queimaduras, do Ministério da Saúde (2012), assinale a assertiva
incorreta sobre reposição volêmica, etapa crucial do manejo de pacientes queimados.

A) Na fase de hidratação (24 horas iniciais), recomenda-se o uso de diuréticos caso o débito urinário seja insuficiente.
B) Utilizam-se preferencialmente soluções cristaloides.
C) A fórmula de Parkland é a preconizada.
D) Portadores de insuficiência renal necessitam de observação mais criteriosa quanto ao resultado da diurese.
E) Nas queimaduras elétricas, a diurese deve ser mantida mais elevada do que nas não elétricas.

Answer 19

A) Na fase de hidratação (24 horas iniciais), recomenda-se o uso de diuréticos caso o débito urinário seja insuficiente.

Question 20

93 - 2020 HSM - DF
Vítima de incêndio com 27 anos de idade e 70 kg foi levada ao hospital especializado em trauma, com porção anterior da face, abdome e tórax anterior e ambos os membros superiores com hiperemia importante e flictenas, além de áreas com pele esbranquiçada e indolor. Quanto a esse caso clínico e com base nos conhecimentos correlatos, assinale a alternativa correta.

A) O paciente apresenta queimadura em 27% do corpo, sendo considerado um grande queimado, devendo ser encaminhado para unidade de terapia intensiva especializada em queimados.

B) Em razão da queimadura extensa, deve-se iniciar infusão de soro fisiológico e monitorização da diurese, sendo importante manter o débito urinário de pelo menos 10 mL/h.

C) Durante o manejo do paciente, deve-se atentar ao risco de restrição ventilatória, nesse caso, sendo indicada a escarotomia.

D) Diferentemente da queimadura por chama, no caso de queimaduras elétricas, elas são de fácil avaliação de gravidade, pois, a partir da simples visualização da superfície do corpo, ficam claras a extensão e a gravidade da queimadura.

E) O grande queimado deve ter acesso venoso para correção de eletrólitos e atentar para desidratação. Esse acesso em hipótese nenhuma será colocado sobre a área queimada.

Answer 20

A) INCORRETA. Anterior da face: 4,5% + Tronco anterior: 18% + ambos os membros superiores: 18%. ou seja, SCQ foi de 40,5%

B) INCORRETA. O débito urinário deve ser maior do que 0,5 mL/kg/h. 0,5x70 = 35 mL/h.

C) CORRETA. As queimaduras na região torácica podem evoluir com escara constritiva e ocasionar restrição ventilatória.

D) INCORRETA. Nas queimaduras elétricas a lesão superficial não reflete a lesão que acomete as camadas mais profundas, não fica clara, Portanto, a extensão deste tipo de queimadura.

E) INCORRETA. Se o grande queimado tiver quase que a totalidade da superfície corporal queimada, o acesso venoso deverá ser feito da mesma forma, a hidratação é prioridade no tratamento.

Question 21

4 - 2020 IAMSPE
No pós-operatório de uma colectomia direta realizada de urgência por neoplasia obstrutiva de cólon, (ACORRETA)

A) a reintrodução de dieta oral precoce aumenta na chance de fístula anastomótica.
B) caso previsão de início da ingesta alimentar seja após o 5 PO, suporte nutricional está indicado.
C) a meta de dieta enteral deve ser atingida, mesmo em íleo pós-operatório.
D) a manutenção de jejum oral por 7 dias é mais segura.
E) a utilização de nutrição parenteral deve ser encarada como rotina neste tipo de cirurgia e situação clínica.

Answer 21

A) Errada. A reintrodução de dieta oral precoce por si só não aumenta a chance de fístula anastomoótica;

B) Correta. O tempo de introdução de uma via alimentar está relacionado ao tempo ou expectativa de duração do jejum oral. A
partir de 5-7 dias em pacientes que não estão previamente desnutridos a perda de massa magra começa a impactar na
recuperação geral do paciente, logo, se após 5-7 dias após o procedimento cirúrgico não houver possibilidade de alimentação via
oral, por qualquer complicação, deverá ser garantida uma via alimentar por sonda nasoenteral caso seja possível utilizar o trato
gastrointestinal ou parenteral em caso de impossibilidade de usar o trato gastrointestinal;

C) Errada. A dieta enteral precoce deverá ser introduzida assim que o paciente sair do estado de íleo pós-operatório, sendo a sua
introdução antes deste ponto associada a distensão abdominal, náuseas, vômitos e aspiraçõa;

D) Errada. Habitualmente a anastomose íleotransversa não é considerada de alto risco e a dieta via oral ou enteral precoce pode
normalmente ser utilizada

E)ERRADA. Não sendo rotina a utilização de nutrição parenteral neste tipo de cirurgia;’’

Question 22

112 - 2020 IHOA
Um homem vítima de queimadura circunferencial de 2o. e 3o. graus na perna direita, desde o joelho até o tornozelo, apresenta dor, formigamento, dormência e edema no pé direto após 5 dias de tratamento em unidade de referência. Diante do quadro, qual é a conduta mais adequada?

A) curativo com antibiótico nas áreas de 3o. grau
B) pedido de parecer do cirurgião vascular e neurologista
C) escarotomia longitudinal nas faces medial e lateral da perna
D) debridamento cirúrgico se pressão intramuscular >20mmHg

Answer 22

Gabarito letra C

O que deve estar acontecendo com este paciente? Queimadura de espessura total, circunferencial em MMII, que evolui com dor,
formigamento, dormência e edema no pé direto. Devemos pensar obrigatoriamente em restrição pela escara. A conduta é a
realização de uma escarotomia.

Question 23

A dieta enteral MAIS INDICADA para um paciente que apresenta capacidade digestiva e absortiva normal do trato gastrointestinal é:

A Dieta enteral elementar.
B Dieta enteral polimérica.
C Dieta enteral especializada.
D Dieta enteral semi-elementar.

Answer 23

B) Dieta enteral polimérica.

Question 24

100 - 2020 SES - SC
Paciente masculino, 19 anos, vítima de queimadura por álcool, apresenta-se na emergência com queimadura de 2 e 3º grau em 2/3
do membro superior esquerdo, 1/2 da face anterior do tórax e 2/3 do membro inferior esquerdo. O peso estimado do paciente é de
60kg. Baseado na fórmula de 10° edição ATLS, a quantidade aproximada de Ringer Lactato a ser infundida nas primeiras 24 horas pós
trauma é de:
A) 2,7 Litros
B) 4,7 Litros
C) 7,2 Litros
D) 10,6 Litros

Answer 24

A) 2,7 Litros

2/3 do membro superior esquerdo = 6%
1/2 da face anterior do tórax = 4,5%
2/3 do membro inferior esquerdo = 12

SCQ -> 6+12+4,5 = 22,5%
E fórmula de 10° edição ATLS: 4 x Peso x SCQ.
volume nas primeiras 24 horas de 2 x 60 x 22,5 = 2.700

Question 25

71 - 2020 UHG
Homem, 32 anos de idade, no pronto-socorro com história de queimadura durante manipulação de churrasqueira há cerca de 1 hora. Estava lúcido e orientado, com queixa principal de dor de forte intensidade nos locais acometidos. Ao exame físico, apresentava sinais de queimadura em todo o membro superior direito e em todo o membro inferior direito, predominantemente de segundo grau. Em relação ao caso, assinale a alternativa correta:

A) O paciente tem cerca de 18% de superfície corpórea queimada, podendo receber alta hospitalar com sintomáticos, orientações
para sinais de alarme e retorno, se necessário.

B) Independentemente da porcentagem de superfície corpórea queimada, como o paciente não apresenta sinais de queimadura
de grau III, pode ser liberado para seguimento ambulatorial.

C) O paciente tem cerca de 27% de superfície corpórea queimada e deve ser classificado como grande queimado.

D) Como o paciente apresenta queimaduras profundas, deve ser indicada imediatamente a realização de fasciotomia no membro
inferior, para evitar complicações vasculares.

Answer 25

MSD 9% MID 18% = SQC TOTAL 27%

termo grande queimado, por sua vez, é usado para designar vítimas graves, quando há envolvimento

> = 25% maior SQC (10-40A)
(queimaduras envolvendo olhos, ouvidos, face, mãos, pés ou períneo com comprometimento funcional, queimaduras elétricas de alta voltagem, queimaduras complicadas por trauma grave ou lesão por inalação e queimaduras em pacientes com comorbidades graves também são definidas como grande queimadura pela American Burn Association)

Question 26

41 - 2020 UNITAU
Com relação à reposição volêmica em um paciente com queimadura de 2° grau em 30% da superfície corporal, é INCORRETO
afirmar:

A) Uma hidratação adequada deve permitir um volume de diurese de 0,5 ml/kg/H em um adulto, e de 1 ml/kg/H em uma criança.
B) O volume líquido aproximado a ser prescrito nas primeiras 24 horas pode ser definido pela fórmula de 2 a 4 ml x peso x % da
área queimada.
C) Do volume total a ser infundido nas primeiras 24 horas, metade deve ser infundida nas primeiras 8 horas após a queimadura.
D) Pela fórmula de Parkland, do volume total para a hidratação nas primeiras 24 horas, 1/3 deve ser infundido na forma de
cristaloide, e 2/3, na forma de coloide.
E) A reposição volêmica em um paciente adulto queimado pode ser ajustada de acordo com a resposta individual do paciente,
considerando-se débito urinário, sinais vitais e condições clínicas gerais.

Answer 26

D) Pela fórmula de Parkland, do volume total para a hidratação nas primeiras 24 horas, 1/3 deve ser infundido na forma de
cristaloide, e 2/3, na forma de coloide.

2 ml (segundo o ATLS) a 4 ml (segundo a fórmula de Parkland) de ringer lactato x Peso do paciente (kg) x Superfície corporal
queimada

Question 27

107 - 2020 IPSEMG

Um paciente comparece ao hospital para submeter-se a gastrectomia subtotal com linfadenectomia por videolaparoscopia devido a lesão visibilizada em endoscopia digestiva alta, cujo anatomopatológico revelou adenocarcinoma tipo intestinal de Laurén. Apresentou perda de 4 kg no último mês (Peso habitual de 80 Kg). Inapetente com vômitos esporádicos no pré-operatório. Julgue alternativa correta:

A) Segundo a avaliação subjetiva global (ASG), o paciente teve uma perda de peso discreta caracterizando paciente de baixo risco nutricional, devendo ser reavaliado semanalmente como critério para início de suplementação nutricional. Nesta situação está indicada abordagem cirúrgica imediata, caso o estadiamento cirúrgico permita.

B) Tanto a intolerância como a obstrução digestiva alta, podem ser indicativos de suplementação nutricional e, embora a via enteral seja sempre a preferencial no caso em questão, a nutrição parenteral torna-se a opção mais plausível.

C) Pacientes com tolerância parcial a dieta pode receber a nutrição parenteral tanto em via periférica como por acesso central. Opções como a punção central por acesso periférico aumentam as opções de acessos vasculares, sendo que um dos obstáculos está na hiposmolaridade da dieta que gera flebites e perdas dos acessos por trombose, além de infecções tanto pelo uso prolongado quanto pelo componente lipídico da dieta.

D) A albumina é o principal marcador sérico de desnutrição aguda. Estando os valores superiores aos de referência do laboratório, autorizam a execução de qualquer procedimento cirúrgico, independente de inquéritos nutricionais como a ASG ou avaliações de pregas cutâneas e espessura do músculo adutor do polegar.

Answer 27

A- Incorreta: a perda de peso do paciente foi intensa, 5% em um mês é um valor considerável. Um fator de risco para a desnutrição.

B- Correta: sempre que pensamos em terapia de suporte nutricional devemos tentar ser o mais próximo ao fisiológico que é a nutrição via oral. No entanto, repare que o paciente apresenta vômitos esporádicos e não consegue se utilizar o TGI. Uma jejunostomia seria uma opção, mas veja que é muito agressiva já que o paciente está em prepraro pré-operatório.

C- Incorreta: o obstáculo está na hiperosmolaridade da dieta.

D- Incorreta: a albumina é um dos marcadores utilizados, mas temos outros mais sensíveis, como a pré-albumina e valores normais de albumina, não inviabiliza a possibilidade de desnutrição e a necessidade de terapia de suporte nutricionaL

Question 28

132 - 2020 SMS - FLORIPA

São queimaduras que podem ser manejadas na Atenção Primária, as:
A) causadas por soda cáustica em criança de 2 anos
B) de terceiro grau que atingem o joelho em homem de 20 anos
C) de segundo grau na região anterior da perna direita em mulher de 60 anos
D) de segundo grau localizadas na mão em mulher de 35 anos

Answer 28

A- incorreta: as queimaduras químicas devem ser conduzidas nos CTQ’s.

B- incorreta: atualmente, qualquer queimadura de 3o grau já indica tratamento em CTQ.

C- correta: a depender do tamanho, as queimaduras de espessura parcial podem ser conduzidas na unidade básica. Note que a lesão não é em área nobre e a paciente não apresenta comorbidades.

D- incorreta: queimaduras de espessura parcial em áreas nobres, como pés, mãos, articulações e nas principais articulações, devem ser tratadas em CTQ’s.

Question 29

122 - 2020 EMCM
Homem de 27 anos, frentista, é trazido ao PS com história de queimaduras durante abastecimento do carro que se incendiou. O exame físico: áreas extensas de queimaduras dolorosas com eritema e bolhas de fundo esbranquiçado em tronco anterior, e circunferencial em MSD, pescoço e cabeça. Baseado nas características das lesões e no esquema de Wallace (regra dos 9), a classificação da queimadura e a superfície corpórea afetada são, respectivamente:

A) Terceiro grau e 36%.
B) Segundo grau e 36%.
C) Terceiro grau e 45%.
D) Segundo grau e 46%.

Answer 29

correta ‘‘B) Segundo grau e 36%.’’

18% do tronco anterior, + 9% MSD + 9% da cabeça/pescoço = 36%
Queimaduras dolorosas com eritema e bolhas de fundo esbranquiçado = características 2°g profunda (reticular)

Question 30

78 - 2020 FMP
Paciente jovem, vitima de acidente doméstico por água fervente, procurou atendimento médico na Emergência, apresentando
queimaduras de segundo grau em abdome, mão esquerda e membros inferiores. Qual a melhor escolha para iniciar reposição
volêmica nesta paciente?

A) Solução de Ringer lactato sem dextrose
B) Solução de Ringer lactato com dextrose
C) Soro fisiológico a 0,9 %
D) Soro glicosado a 5%

Answer 30

Gabarito letra A

OBS: reposição com dextrose só deve ser feita para pacientes com <30Kg.

Question 31

47 - 2020 SCMMA
Paciente idoso, masculino, apresenta queimadura por líquido escaldante em abdômen anterior, genitais e face anterior de perna esquerda.
Qual é, aproximadamente, a área queimada para os devidos cálculos de reposição hídrica?
A) 40%.
B) 60%.
C) 10%.
D) 19%.

Answer 31

D) 19%

abdômen anterior: 9 + Genitais 1% + face anterior de perna esquerda 9% = total 19%

Question 32

144 - 2020 HUOL

Pacientes que sofreram queimaduras extensas necessitam de ressuscitação com volumes substancialmente maiores do que vítimas de outros tipos de trauma, especialmente nas 24 horas iniciais, e os volumes administrados são habitualmente calculados em função do peso do paciente e da porcentagem de superfície corporal queimada (%SCQ). Na reposição volêmica inicial,

A) a reposição de coloides deve ser iniciada após 12 horas do trauma para prevenir a congestão pulmonar, na dose de 2,0 mg/kg/%SCQ.
B) a taxa de infusão de líquidos deve ser continuamente ajustada visando manter um débito urinário em torno de 0,5 - 1,0 ml/kg/hora.
C) o acesso venoso e a monitorização do débito urinário são mandatórios em pacientes com %SCQ a partir de 25%.
D) a “Regra dos Nove” é a maneira mais precisa de estimativa para mensurar a %SCQ com fins de cálculo de hidratação

Answer 32

CORRETA B) a taxa de infusão de líquidos deve ser continuamente ajustada visando manter um débito urinário em torno de 0,5 - 1,0 ml/kg/hora.

fato, como encontramos no enunciado o paciente grande queimado vai necessitar de uma reanimação volêmica considerável. Inicialmente não devemos utilizar coloides e a reposição deve ser feita com solução de cristaloides e, além disso, apesar das fórmulas que nos ajudam a estimar o volume a ser administrado, o melhor parâmetro é o débito urinário, que deve ser levado em consideração para os ajustes desta reposição. Outra informação importante é que apesar de muito utilizada, a regra dos 9 não é a maneira mais precisa de avaliação da SCQ.

Question 33

67 - 2020 HMASP
As vítimas de queimaduras devem ser tratadas seguindo protocolos de trauma, garantindo-se sempre permeabilidade de vias
aéreas, ventilação, circulação, ressuscitação hídrica e analgesia. Sobre a classificação das queimaduras, marque a opção correta:

A) 3° grau: toda a derme é destruída, incluindo folículos pilosos e terminações nervosas; dor intensa é observada.
B) 1° grau: limita-se ao epitélio; notam-se eritema, calor e dor; não há formação de bolhas.
C) 2° grau: destruição da epiderme e parte da derme; anexos cutâneos são poupados e é a partir deles que a re-epitelização ocorre; não há formação de bolhas.
D) Ao avaliar a extensão da lesão, as lesões de 1°, 2° e 3° graus devem ser consideradas.
E) É comum a formação de cicatrizes nas queimaduras de primeiro grau.

Answer 33

Letra A: errada. As queimaduras de terceiro grau são indolores porque as terminações nervosas estão destruídas. Queimadura de terceiro grau: Lesão de espessura total que chega até o subcutâneo. A pele fica endurecida e com aspecto de couro. Pode se apresentar translúcida ou mosqueada com aspecto de cera. Não empalidece à compressão. A superfície é indolor e geralmente seca.

Letra B: correta. Queimadura de primeiro grau: limitada à epiderme. A pele se apresenta eritematosa e dolorosa, ficando pálida à compressão;

Letra C: errada. Vamos dividir a queimadura de segundo grau e superficial e profunda. Veja: Segundo grau superficial: Lesão de epiderme e derme superficial. Eritematosa, dolorosa e geralmente com bolhas. Também empalidecem à compressão; Segundo grau profundo: Lesão através da epiderme e profundamente na derme. Maior palidez e eventual mosqueamento. Dolorosas ao toque mas não empalidecem à compressão.

Letra D: errada. As quemaduras de primeiro grau são desconsideradas na hora de contar a porcentagem da superfície corporal queimada.

Letra E: errada. A queimadura de primeiro grau não deixa cicatrizes.

Question 34

1 - 2020 IAMSPE
Paciente, 62 anos, com neoplasia gástrica com indicação de cirurgia como primeira linha, na avaliação pré-operatória nutricional,
realizou todos exames. A terapia nutricional é dispensada na seguinte situação:

A) Perda de peso de 5% nos últimos 30 dias.
B) Anorexia e baixa ingesta nos últimos 15 dias.
C) IMC de 23 Kg/m².
D) Albumina de 2,8 mg/dL.
E) Perda de peso maior de 10% nos últimos 3 meses.

Answer 34

C) IMC de 23 Kg/m².

Lembra que a desnutrição é fator independete de complicações cirúrgicas como fístulas e deiscências. Vamos lembrar quais são as indicações de terapia de suporte nutiriconal?

IMC < 18,5
Perda involuntária > 10-15% do peso corporal normal dentro de 6 meses ou > 5% dentro de 1 mês;
Perda de sangue esperada > 500 ml durante a cirurgia;
Albumina sérica < 3,0 g/dl ou transferrina < 200 mg/dl na ausência de estado inflamatório, disfunção hepática ou disfunção renal;
Para pacientes que não vão conseguir suprir as necessidades calóricas, 7-10 dias no perioperatório;
Doença catabólica (queimaduras ou trauma significativo, sepse e pancreatite).1

Question 35

127 - 2020 HECI
No paciente grande queimado está indicado a Intubação Orotraqueal (IOT) em várias situações. Nesse contexto, analise as afirmativas a seguir:

I- Presença de estridor, uso de musculatura acessória e retração esternal.
II- Extensão de queimadura maior que 40-50%.
III- Dificuldade de engolir.
IV- Sinais de queimadura na boca e língua.

Estão CORRETAS a indicação das afirmativas:

A) I, II e III apenas.
B) I, III e IV apenas.
C) III e IV apenas.
D) I, II, III e IV

Answer 35

D) I, II, III e IV

acordo com o ATLS, no paciente queimado, a VA artificial é indicada na presença de algum destes achados:

Sinais de obstrução das vias aéreas: rouquidão, estridor, uso de musculatura acessória ou retração esternal;
Queimaduras maiores do que 40-50% de SCQ;
Queimaduras extensas na face ou em cavidade oral;
Dificuldade de engolir;
Edema significativo;
Redução do nível de consciência;
Transferência do paciente grande queimado com comprometimento da via aérea, que será transportado por pessoal não apto a realizar a IOT; Queimaduras circunferenciais no pescoço;
Hipoxemia ou hipercarbia.

Question 36

142 - 2020 HEVV
Atleta Judoca, 21 anos de idade, sexo masculino, 80 kg, sofreu queimadura de 2º grau comprometendo 40 % da superfície corporal. É atendido no Centro de Tratamento de Queimados do hospital regional, dentro da primeira hora que ocorreu o acidente, em estado grave. Pergunta: Qual a
necessidade de hidratação deste paciente nas primeiras 24 horas?

A) 6400 ml de ringer lactado nas 24 primeiras horas.
B) 3200 ml de Soro Glicosado 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes.
C) 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 8 primeiras horas e 3200 ml de soro glicosado a 5 % nas 16 horas subsequentes.
D) 6400 ml de ringer lactado nas 12 primeiras horas e 6400 ml de ringer lactado nas 12 horas subsequentes.
E) 1600 ml de ringer lactado nas 8 primeiras horas e 1600 ml de ringer lactato nas 16 horas subsequentes.

Answer 36

A) 6400 ml de ringer lactado nas 24 primeiras horas.

Desta forma temos: 2 x 80 x 40, o que daria uma valor de 6.400 ml/ 24 horas,
sendo a metade nas primeiras 8 horas e a outra metade nas 16 horas que se seguem.