Queimadura e trauma eletrico Flashcards
queimadura de primeiro grau/superficial
▪️epiderme
▪️ hiperemia SEM BOLHAS
▪️ DOR
▪️ Regeneração 7dias
queimadura de segundo grau parcial superficial
▪️ epiderme e derme papilar
▪️BOLHAS
▪️ muito dolorosa
▪️ empalidece com digitopressao
▪️ restaura 14-21dia
queimadura de segundo grau parcial profunda
▪️epiderme e derme reticular
▪️ BOLHAS
▪️ moderada dor
▪️sem alteracao com digitopressao
▪️ vermelho desbotado
▪️ tratamento cirúrgico
queimadura de terceiro grau/espessura total
▪️epiderme e toda espessura da derme
▪️ SEM BOLHAS
▪️ branco nacarado e vasos trombados
▪️ pele seca e inelastica
▪️ INDOLOR ou minima dor
▪️ tratamento cirúrgico
tratamento das queimaduras
PRIMEIRO GRAU E 2S
▪️ irrigação e limpeza do ferimento.
▪️curativo oclusivo com sulfadiazina a cada 12h (pode causar leucopenia)
▪️PHMB
▪️Hidrogel (2 grau)
▪️ avaliar esquema de tetano
2P (em ate 24-72h)
▪️excisão tangencial + enxerto
TERCEIRO GRAU(em ate 24-72h)
▪️escarectomia + enxerto
causas de queimaduras E RESPOSTA METABOLICA
▪️ radiacao
▪️ calor
▪️ quimicos
▪️ eletricidade
hipermetabolismo com aumento de catabolismo, risco de infeccao, de translocacao bacteriana e de Trombose venosa por coagulopatia alem de vários mediadores inflamatórios com vasodilatação e reducao do Vol efetivo circulante CHOQUE DISTRIBUTIVO
atendimento inicial prehospitalar das vitimas de queimadura
▪️ remover roupas nao grudadas e joias
▪️ Irrigar em ate 30min da queimadura com agua em temperatura > 8º C e evitar irrigação se > 5% da area queimada
▪️ Evitar hipotermia com cobertor ou lençol térmico seco
▪️ ofertar O2 pro mascara nao reinante 10-15L/min
▪️ considerar IOT se suspeita de lesao de via aerea
▪️ controle dor sem rebaixar consciencia
▪️Encaminhar para centro especializado queimados
- queimadura de 3 grau
- queimadura de 2 grau > 10%
- queimadura face, maos, pé, perineo, genitalia, articulacoes (Para áreas nobres como estas, sempre damos preferência aos enxertos de pele total)
- queimadura elétrica ou química
- lesao inalatoria
HOSPITALAR
ABCDE
▪️ A: lesao termica por inalação das vias aéreas (ambiente fechado, queimadura face, escarro carbonaceo) e certeza de IOT se : ➖rouquidao e estridor
➖ fadiga respiratoria
➖ queimadura facial extensa ou cervical 3 grau circunferência
➖ SCQ > 40%
➖ queimadura cavidade oral com edema e eritema
❗️Pacientes com lesão por inalação em risco para obstrução brônquica por secreções e detritos, podem exigir broncoscopia.
▪️B:
➖ restrição torax por queimadura : escarotomia
➖ intoxicação de CO: ambiente fechado , depressão respiratoria, RNC, confusão e agitação, cefaleia e náuseas, tontura e escotomas . Solicitar dosagem de carboxihemoglobina:
** oxigenoterapia HbCO < 25%
** O oxímetro de pulso não consegue diferenciar a hemoglobina normal da carboxi-hemoglobina, causando falsa leitura normal
❗️INDEPEDNETE DA SATURACAO POR OXIMETRIA
➖ lesao alveolar por gases toxicos: suporte ventilatorio
▪️C
Risco de CHOQUE DIST > 25-20%
Risco de choque cardiogenico > 40%
➖Reposição volemica para queimaduras de 2 e 3 com SCQ >20% de presencia com Ringer Lactato sendo metade em 8h e outra metade em 16h e verificar Debito urinário (0,5mL/Kg/h adultos e 1ML/Kg/h ccas) para avaliar eficácia
regra dos 9 de Wallace para reposição volemica em queimadura e choque eletrico
O calculo Só vale para queimaduras de 2 e 3 graus
🚨descontar o tempo que passou
❗️ REPOSICAO VOLEMICA SEMPRE QUE > 20% de SCQ de preferência RL em 24h a partir do momento da queimadura
🔴 QUEIMADURA
volume 24h = 2 x SCQ x Peso
volume 24h = 3 x SCQ x Peso cças
♦️ metade em 8h*
♦️ metade em 16h
◾️ descontar os volumes administrados pre hospitalar
◾️ diurese 0,5mL/Kg/h adultos e 1mL/kg/h pediátricos
ADULTOS > 14 anos
➖ cabeça: 4,5%
➖ mmss : 4,5%
➖ torax ou abdome : 18%
➖ MMII: 9%
- perineo 1%
crianças (<14 anos )
➖ cabeça : 9%
➖ MMII 7%
🟠 TRAUMA ELETRICO
⏺️ volume 24h = 4 x SCQ x PEso
⏺️ diurese 1-2mL/Kg/h em ccas e 100mL/h adultos
tratamento para vítimas de queimaduras apos atendimento inicial
▪️ Escarotomia
para 3 grau circunferencial para evitar síndrome compartimental abdominal e restrição torácica
▪️Dieta por sonda
- SCQ > 20%
- queimadura grave de face
- lesao inalatoria
- IOT
▪️ Analgesia
- opioide fentanil ou morfina EV apos descartado intoxicacao CO e TCE
▪️Profilaxia para TEV
- se SCQ > 20%
▪️vacina antitetânica
- de 2 e 3 grau
▪️Descompressão gástrica
- se SCQ > 20%
▪️ ATB apenas se infeccao
▪️ transferir para CT de queimados
- queimadura de 3 grau
- queimadura de 2 grau > 10%
- queimadura face, maos, pé, perineo, genitalia, articulacoes (Para áreas nobres como estas, sempre damos preferência aos enxertos de pele total)
- queimadura elétrica ou química
- lesao inalatoria
COMPLICACOES PRECOCES
🔹 ULCERA GASTRICA para casos IOT
🔹 INFECCAO PELE
🔹 ILEO ADINAMICO
🔹 SD OLGIVIE
COMPLICACOES TARDIAS
♦️ SINEQUIAS
♦️ ULCERA DE MAJORLIN (Degeneracao maligna da cicatriz previa que acaba evoluindo para CEC)
trauma eletrico e conduta
▪️ queimadura cutâneas que podem evoluir ao longo dos dias
▪️ tecidos com maior resistencia: osso e tendão
complciacoes
▪️ lesao muscular com rabdomiolise
( CPK, hiperK, Mioglobinuria, IRA)
- hidratação EV para DU 100mL/h adultos ou 1,5mL/kg/h ccas com base 4x SCQ x peso
▪️ arritmias cardiacas
▪️ sindrome compartimental : dor que piora com extensao e fraqueza muscular , palidez, parestesias, edema tenso, pulso diminuído,
- fasciotomia
LESAO TERMICA INALATORIA e LESAO PULMONAR POR INALACAO
CRITÉRIOS PARA IOT PRECOCE
▪️ SINAIS DE OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS: ROUQUIDÃO, ESTRIDOR, USO ACESSÓRIO DE MÚSCULOS RESPIRATÓRIOS E RETRAÇÃO ESTERNAL.
▪️SCQ > 40%
▪️ QUEIMADURAS FACIAIS EXTENSAS E PROFUNDAS ou CERVICAIS CIRCUNFERENCIAIS DE 3 GRAU
▪️ QUEIMADURAS DENTRO DA BOCA COM EDEMA E ERITEMA
▪️ DEGLUTIÇÃO DIFÍCIL e SIALORRÉIA.
▪️ DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA (GLASGOW ≤ 8)
🟦 se paciente com sibilos e escarro carbonaceo, suspeitar de lesao pulmonar por inalação de fumaça
➖ diagnostico : broncoscopia
➖NbZ. com BD +/- broncoscopia para remoção de particulas
❗️Pacientes com lesão por inalação em risco para obstrução brônquica por secreções e detritos, podem exigir broncoscopia.
intoxicacao por CO
ambientes fechados
Dosagem de HbCO
➖depressão respiratoria, RNC, confusão e agitação, cefaleia e náuseas, tontura e escotomas .
** oxigenoterapia HbCO < 25%
** O oxímetro de pulso não consegue diferenciar a hemoglobina normal da carboxi-hemoglobina, causando falsa leitura normal
❗️INDEPEDNETE DA SATURACAO POR OXIMETRIA
queimadura por congelamento
o Retirada das roupas úmidas ou congeladas.
o Aplicação de cobertores aquecidos sobre o paciente.
o Administração de líquidos quentes por via oral.
o Aplicação de calor úmido no membro congelado (água morna aquecida a 40º C) até que o membro retorne a uma cor rósea.
sempre transferir para centro de queimados
⏺️ queimadura de 3 grau
⏺️ queimadura de 2 grau SCQ > 10%
⏺️ queimadura face, maos, pé, perineo, genitalia, articulacoes (Para áreas nobres como estas, sempre damos preferência aos enxertos de pele total)
⏺️ queimadura elétrica ou química
⏺️ lesao inalatoria
