proctologista Flashcards
plicoma anal características
Prega de pele na região anal sem vascularização. Desenvolve-se como consequência de :
- Fissura anal
- Crise hemorroidária
- Pós cirurgia região anal (hemorroida, fistulas)
Clinica
➡ coceira, irritação, assadura
➡ NAO SANGRA
➡ dificuldade higiene
➡ incomodo local com roupas mais apertadas
➡ excesso de umidade no local levando a coceira e assaduras
** em alguma minoria dos casos pode ser difícil diferenciar de hemorroida pela ectoscopia
tratamento plicoma anal
➡ Definitivo: cirurgia ressecção
* maioria nao necessita de cirurgia, exceto se incomodo importante e higiene prejudicada com repercussão ou plicomas grandes
clinico (melhorar inchaço)
➡ Banho de assento com agua morna por 20min e depois secar
➡ Evitar atrito com papel higiênico
➡ Pomada topica (proctyl, ultraproct, xilo e gaze, proctosan) 2-3x/dia
➡ Melhorar habito intestinal
clinica fissura anal
▸ Sangramento anal doloroso associado a piora com a evacuação
▸ Hematoquezia no papel
▸ para casos crônicos: Historia de constipação + plicoma sentinela + papilite hipertrofia
- pode aparecer no exame
- plicoma anal
- papilas hipertroficas
Fatores de risco
- constipação
- sexo anal
- parto vaginal
tratamento fissura anal
▸ Analgesia + AINE
- Pomada topica (proctyl, ultraproct, Lidocaina 2% gel, proctosan) 2-3x/dia
▸ Banho de assento
▸ Aumentar ingesta de agua e fibras
▸ Lactulose 667mg/mL - 10mL 8/8h se necessario
Se nao melhorar com tratamento conservador após 6 semanas
▸ Proctologista para avaliar esfincterotomia lateral interna
clinica de doença hemorroidaria
INTERNA
▸ Sangramento anal indolor, autolimitado vermelho vivo associado ao movimento intestinal ou espontâneo
▸ prurido anal
▸ sensação de plenitude retal quando prolapso presente
EXTERNA
▸ Dor perianal início agudo
Diagnóstico: clinica + anuscopia para exclusão de outras causas
- se presença DOR : avaliar presença da principal complicação, a trombose hemorroidária e solicitar avaliação urgente de cirurgia geral
- interrogar histórico de câncer ou DII, perda de peso, febre, calafrios, mudança da consistência ou do calibre das fezes e dor abdominal , pedir hemograma e pesquisa de sangue oculto
- todos pacientes com > 40 anos ou < 40 anos com alterações como anemia ou sinais de alerta merecem colonoscopia
tratamento clinico da doença hemorroidaria
INTERNA e EXTERNA > 72h
▸ Analgesia + AINE
▸ Pomada topica por 7 dias ( proctyl, ultraproct, xilo e gaze, proctosan) 2-3x/dia
* evitar pomadas de corticoide > 1 semana pelo risco dermatite
▸ Evitar papel higiênico, aumentar ingesta de fibras
▸ Usar banho de assento ou compressa de agua morna
- usar agua morna em bacia e sentar 10-15min de 2-3x por dia varias vezes ao dia
▸ Encaminhar ao proctologista
- grau 3 e 4
- grau 1 e 2 refratária
- trombosada < 3d ou as que tem > 3d que não melhoram com 1 semana
CASOS AGUDOS: - Reduzir prolapso com xilocaina gel e luva manual - Diosmin + Hesperidina 500mg (daflon) 03cp 12/12h 3d 02cp 12/12h 3d 01cp 12/12h 3 meses - Analgesia + medidas gerais para alta
tratamento cirúrgico da doença hemorroidaria
Na interna, conforme prolapso
▸ Redução espontânea: Ligadura elastica
▸ Redução manual: Ligadura ou cirurgia
▸ irredutivel: cirurgia
Na externa com < 72h
diante de sangramento retal
▸ Quantidade e volume do sangramento ▸ Intensidade da dor e relação com evacuação ▸ Episodios previos ▸ Inspeção anal e toque retal ▸ Sinais de alerta - febre (abscesso anal - urgencia) - imunodepressão - dor refrataria a anagelsia - sangramento volumoso - perda de peso, fezes em fita - massas abdominal
causas
🔵 DII
🔵 cancer ou polipo
🔵 Hemorroida
🔵 fissura
🔵 Doença diverticular
Abscesso anorretal
infecção das glândulas de chiari que pode disseminar
🔸Dor perianal CONSTANTE E INTENSA sem relação com evacuação
🔸Abaulamento/ enduramento local
🔸Tenesmo, febre, mal estar
* drenagem pode ou não acontecer
- complicação :
- Fournier
- Fistula anorretal
DIAGNOSTICO:
▸ CLINICA +/- RM
Tratamento abscesso anorretal
INTERNAR
▸ Drenagem IMEDIATA
* se imunossupressão, pode nao ser feito/adiado
▸ ATB
Cipro + metronidazol
Ou
Amoxi-clav
~~~
Fistula anorretal
▸ Dor
▸ Secreção purulenta
Tratamento
▸
▸
CA de reto/anus fatores de risco
Carcinoma epidermoide
Fatores de risco
▸ Tabagismo
▸ HPV
▸ Etilismo e imunodeficiência
- Estadiar :
TC de tórax + Tc de abdome + RM pelve
clinica de CA de reto
Nos estágios iniciais pode ser assintomático Os sintomas aparece em casos avançados ◾1- sangramento retal/hematoquezia (51%) ◾2- tenesmo, dor retal, fezes fita 74% ◾3- modificação hábito intestinal ◾4- anemia ferropriva sem explicação 3-9% ◾5- obstrução intestinal ◾6- massa palpável 12-30% ◾7- Linfondomegalia inguinal
Diferencial de câncer colorretal
◾- DII
◾- Diverticulose
◾- Hemorroida
◾- Fissura anal
na Anuscopia descrever
◾ Dor ao toque retal
◾ presença de enduramento ou abaulamento doloroso ou sinais logísticos
◾ presença de sangramento no exame retal e na anuscopia alem da coloração
◾ presença de cordões hemorroidarios, massas palpáveis e palpação dessas estruturas
◾ presença de drenagem sugestiva de fistulas
◾ presença de sintomas sistêmicos que possam sugerir neoplasias
-Anemia ferropriva sem fator causal
-Perda de peso/Febre
-Sangue oculto nas fezes ou sangramento retal
-Histórico familiar de neoplasia
- idade > 50 anos e não fez colonoscopia
-Dor abdominal intensa/tenesmo
-presença de linfonodos
