ATLS

Question 1

A
Maneira de avaliar vias aéreas/laterncia e coluna cervical

Answer 1

🔹IMOBILIZACAO CERVICAL + HEADBLOCK com movimentação em bloco e prancha rígida
🔹 DESOBSTRUCAO DE VIAS AEREAS
🔹 avaliar necessidade VIA AEREA ARTIFICIAL

▪️ Se fala
* avalair corpos estranhos na via e queda língua que pode ser revertida com canula de Guedel ou jawtrust
Não é a permeabilidade das vias aéreas que assegura uma ventilação adequada. O paciente pode apresentar trauma torácico, com dificuldade de ventilação e de trocas gasosas, e ter suas vias aéreas pérvias. Por exemplo, pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar dentre outras.

▪️ Senão, problema em B,C ou D e garantir aspiração +/- IOT
* evita rotação ou extensão ou flexão do pescoço
* avalair posição da traqueia
* causas de obstrução : corpo estranho, secrecao, queda de lingua,

Question 2

Quando retirar colar cervical com segurança

Answer 2

Glasgow 15
Sem déficits neurológicos
Sem lesão ou fratura que distraia paciente
Sem relato de intoxicação ou uso álcool recente
Sem dor na palpacao ou referida na região cervical
* enquanto outra pessoa imobiliza pescoço
* cuidado com trauma fechado acima daclcivula

Realizar perguntas sobre dor, avaliar glasgow e exame neurológico

Palpar coluna cervical, se não houver dor, pedir pra movimentar pescoço de um lado para outro. Se não houver dor ou limitação, fazer movimentos de flexão e extensão.

Question 3

indicadores de via aerea definitiva no trauma

Answer 3

IOT, CRICO CIRURGICA, TRAQUEOSTOMIA

pre oxigenação
etomidato 0,3mg/Kg
manobra de selick
succnilcolina 1-2mg/Kg

🔹 Glasgow ≤ 8
🔹 Incapacidade de manter via aérea pervea
🔹 Apneia ou parada
🔹 oxigenação inadequada
🔹 Convulsões reentrantes
🔹 hematoma cervical expansivo
🔹 sangramento profuso de via aerea/face
🔹 trauma maxilofacial extenso
🔹 lesao termica de laringe

AVALIAR POSICAO DO TUBO
- CAPNOGRAFIA
- EXAME FISICO
- RX DE TORAX

Question 4

Fratura de laringe

Answer 4

Enfisema SC
Rouquidão
Fratura palpável

Indicação:
- tentar IOT, se nao traqueostomia

Question 5

B ventilação

Answer 5

▪️ Ofertar O2 10L/min com mascara nao reinalante
▪️ Exame fisico do tórax palpação, ausculta incluindo inspeção para tórax e movimento
▪️ AVALIAR jugular e posição traqueia
▪️ Oximetria de pulso

• curativo 3 pontos ou toracotencese de urgência
• buscar pneumotórax, hemotorax ou instável

Question 6

C
avaliação hemodinâmica

Answer 6

➖Avaliar perfusão e cor da pele
➖ Avaliar grau de choque
* taquicardia é o achado mais precoce
➖ Avaliar sangramento e locais torax e pelve
➖ Avaliar irritação peritoneal
➖ Obter acessos calibroso perifericos EV bilateral 18G + cristaloide aquecido
* 1L adulto e 20mL/Kg em cças
* se cça < 6 anos, preferencia IO
➖ Compressão de feridas sangrantes ou torniquete
* áreas ocultas = tórax, abdômen, bacia e ossos longos nessa ordem
~~~
Avaliar reposição volemica
▪️PA, diurese*, FC e nivel de consciencia
* adultos 1-2L RL e diurese > 0,5mL/kg/h
* crianças 20mL/kg e diurese > 1mL/kg/h
❗️ EVITAR SONDA SE SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA OU BEXIGOMA (fazer uretrografia retrograda e cistotomia)

Se sem reposta, transfusão :
▪️ 1:1:1 =. sangue O- / transfusão de plaquetas plasma fresco AB-
▪️ acido tranexamico (ate 3h do trauma)

▪️Avaliar vasopressor
* alvo PAS > 100

Question 7

D avaliação neurológica

Answer 7

Avaliar pupilas
Avalair glasgow
Avaliar déficit motor e parestesias

Question 8

E exp coiso

Answer 8

Avaliar traumas ou perfurações
Avaliar bacia com RX + equimoses e uretrorragia e edema escroto
Avaliar fraturas de ossos longos

EVITAR SONDA Se SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA

Question 9

Principal causa de morte imediata no trauma

Answer 9

➖ Hipóxia
por isso, avaliacao de vias areas inicialmente

Question 10

quais RX indicados na avaliacao primaria

Answer 10

Rx torax e pelve AP

Question 11

IOT e cânulas

Answer 11

Tubo 8 homens
Tubo 7,5 mulheres
Crianças idade+16/4

Question 12

Sinal de lesão provável de carótida

Answer 12

Lesão do cinto de segurança

Question 13

Se turgência jugular , pensar em

Answer 13

Pneumotórax ou tamponamento cardíaco

Question 14

Laparotomias no trauma

Answer 14

▪️ Instáveis hemodinamicamente com fast +
▪️ evisceração ou peritonite ou hipotensão com ferimento penetrante
▪️ ruptura diafragmática
▪️ pneumoperitônio

Question 15

Sinais de fratura de base crânio

Answer 15

▪️ Olhos guaxinim (equimose periorbital)
▪️ Sinal battle
▪️ Otorragia
▪️ Rinoliquorreia

Evitar SNG

Question 16

disribuicao trimodal das mortes no trauma

Answer 16

🔳 Imediata (segundo-minutos apos trauma)
- TCE grave, ROTURA CARDIACA, LACERACAO AORTA, BRONQUIOS

🔳 PRECOCE (minutos-horas apos trauma)
🔸GOLDEN HOUR
- PNEUMOTORAX
- lesao viscera macica , TCE

🔳 TARDIA (complicações)
- TEP, pneumonia, sepse, embolia

Question 17

triade letal do trauma

Answer 17

🔹HIPOTERMIA
🔹 ACIDOSE METABOLICA
🔹 COAGULOPATIA

Question 18

avaliacao secundaria AMPLA

Answer 18

apenas apos estabilização da primaria EM PACIENTES ESTAVEIS !

ALERGIAS
MEDICAMENTOS
PASSADO MEDICO
LIQUIDOS
AMBIENTE E EVENTO NO MOMENOT

+ RX DE MEMBROS, TOMOGRAFIA, ENDOSCOPIA,

Question 19

LESOES RISCO IMEDIATO MORTE a serem avaliadas na avaliacao primaria

Answer 19

▪️PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
▪️ PNEUMOTORAX ABERTO
▪️ HEMOTORAX MACICO
▪️ TAMPONAMENTO CARDIACO
▪️ LESAO ARVORE TRAQUEOBRONQUICA
▪️ OBSTRUCAO VIA AEREA

Question 20

indicação de via aerea cirurgica (cricotireoidotomia ) e quando nao realizar.

Answer 20

quando nao puder IOT:
▪️dificuldade de visualizacao da laringe como hemorragia facial profusa
▪️trauma maxilofacial extenso
▪️ distorção anatomia cervical por trauma
▪️edema de glote

CONTRAINDICADA SE
♦️- IDADE < 12 ANOS
♦️- TRAUMA DE LARINGE**
(mudou um pouco no ATLS)

Nestes, casos, TRAQUEOSTOMIA

Question 21

pneumotorax simples

Answer 21

• Dor toracica
• hipoxia
• Redução do MV
• Reducao da expansibilidade
• Timpanismo a percussão

CONDUTA
- drenagem torácica em selo d’água no 5º IC entre linha axilar anterior e média

Question 22

pneumotorax hipertensivo

Answer 22

Trauma penetrante ou contuso

◾️ choque obstrutivo: taquicardia, hipotensão
◾️ turgencia jugular
◾️ desvio de traqueia para lado oposto
◾️ insuficiencia respiratoria : hipoxia e taquipneia
◾️ timpanismo, reducao MV e expansibilidade

CONDUTA
🔹 TORACOCENTESE no 5º IC (adulto) 2º IC (cçs)
+
DRENAGEM TORACICA/TORACOSTOMIA em selo agua

Question 23

pneumotórax aberto

Answer 23

Trauma penetrante no torax

◾️ ferimento toracico soprante com lesão na parede toracica ≥ 2/3 do diametro da traqueia

CONDUTA
🔹 provisoriamente: curativo de 3 pontas
🔹 drenagem/toracostomia + reconstrução

Question 24

Lesao de arvore traqueobronquica

Answer 24

❗️PNEUMOTORAX QUE NAO MELHORA COM TORACOSTOMIA !!

◾️ Enfisema SC
◾️ insuficiencia respiratoria com pneumotorax
◾️ vazamento de ar continuo pelo dreno mas sem expansão pulmonar adequada

CONDUTA inicial
- drenagem torax +/- IOT Seletiva ( se lesao traqueia)

DIAGNOSTICO:
- broncoscopia apos estabilização para definir localizacao

TRATAMENTO DEFINITIVO
- Toracotomia cirurgica

Question 24

hemotorax

Answer 24

sangue na cavidade pleural apos trauma penetrante em sua maioria das vezes autolimitadaç

◾️ reducao MV e da expansibilidade
◾️ macicez a percussao
◾️ SEM TURGENCIA JUGULAR
◾️ hipotensão e taquicardia

conduta:
🔹 Drenagem toracica/toracostomia
➖ volume ≤ 1500mL : observar próximas 2-4h
* se < 200mL/h: observar
* se > 200mL/h: TORACOTOMIA
➖ volume > 1500mL : TORACOTOMIA

Question 25

traumas de alta energia se manifestam com fratura arcabouço toracico

Answer 25

➖ escapula
➖ esterno
➖ 1 e 2 costelas

laceração de aorta

Question 26

torax instável

Answer 26

dois pontos de fratura em cada arco em dois pontos consecutivos
◾️ respiração paradoxal
◾️ contusão pulmonar (Edema + acumulo sangue alvéolos dificultando a troca gasosa )

Tratar a contusão pulmonar

Question 27

contusão pulmonar

Answer 27

◾️ Hipoxia
◾️ fratura de arco costal
◾️ Redução movimento da caixa toracica
◾️ RX infiltrado na area de contusao

conduta
- analgesia
- suporte ventilatorio com VNI + fisioterapia + considerar IOT se SpO2 < 90%
- evitar hiperidratacao

Question 28

tamponamento cardiaco

Answer 28

+comum em ferimentos penetrantes !!
◾️ Ferimentos penetrantes da cavidade toracica na zona de ziedler
◾️ Choque obstrutivo
◾️ Turgencia jugular*
◾️ Bulhas hipofoneticas*
◾️ Hipotensão*
◾️ Pulso paradoxal ( queda PAS 10mmHg na inspiração)

• TRIADE em < 30% dos casos

diagnostico :
FAST

conduta
TORACOTOMIA ou ESTERNOTOMIA

Question 29

Laceração aorta

Answer 29

morte imediata ou sobrevive por lesao incompleta

◾️ suspeita de trauma de alta energia + Rx de torax com alargamento de mediastino/desvio traqueia para direita/ hemotorax a esquerda

diagnostico confirmatorio:
= TC de torax COM contraste

conduta:
- tratamento cirúrgico

Question 30

Ferimento penetrante na transição toracoabdominal

Answer 30

Ferimento entre mamilo e rebordo costal. Sempre que temos uma perfuração dessa região, já temos indicação de realizar abordagem cirurgica:

conduta
◾️ Laparoscopia/ Toracoscopia se estavel
◾️ Laparotomia se instável

Question 31

Lesao diafragma

Answer 31

ferimento penetrante na transição toracoabominal ou trauma contuso levando a hérnia diafragmatica

sintomas inespecificos

Videolaparoscopia

Question 32

Lesão esofágica

Answer 32

maioria por ferimento penetrante

• hematemese
• pneumomediastino
• derrame pleural

EDA

tratamento:
- toracotomia + drenagem mediastino e pleura bilateral

Question 33

TORACOTOMIA
TORACOCENTESE
TORACOSTOMIA

Answer 33

➖ cirurgia torácica
➖ Puncao da cavidade pleural REALIZADA APENAS PARA pneumotorax hipertnsivo
➖ passar dreno torax

Question 34

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

Answer 34

➖ LESAO ARVORE
➖ TAMPONAMENTO CARDIACO
➖ HEMOTORAX MACICO
➖ LESAO ESOFAGICA
➖ LACERACAO AORTA INSTAVEL

Question 35

CAUSAS DE PCR no trauma

Answer 35

• hipovolemia
• tamponamento cardiaco
• pneumotorax hipertensivo
• hipoxemia grave
• contusão miocárdica grave

Question 36

definicao de via aerea definiva

Answer 36

uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais.

Question 37

No atendimento pre hospitalar da vitima da trauma, faz parte da avaliacao primaria

Answer 37

1- segurança da cena
2- X (controle de sangramento)
3- ABCDE

Question 38

reposição volêmica no trauma

Answer 38

➖ Criança 20mL/kg
➖ Adulto 1L

Evitar mais de 3L em 6h

Question 39

classificação do choque

Answer 39

➖grau 1 e grau 2
PA normal

➖ grau 3 e 4
PA baixa

o que ajudara a diferencia será a FC
➖ grau 1 e 2
Fc normal e Fc ≥ 100
ate 15% volemia 15-30%

➖ grau 3 e 4
FC ≥ 120 e Fc ≥ 140
> 30% volemia e > 40% volemia
Fr 30-40. e Fr > 35

Question 40

acido tranexanico no trauma

Answer 40

Um ensaio clínico chamado Crash II demonstrou que a administração de ácido tranexâmico (transamin) diminui a mortalidade nos traumas graves.

Segundo os critérios utilizados pelo estudo, essa droga está formalmente indicada:
🚨 até 3 horas após o trauma
🚨 FC > 110bpm ou PAS < 90.

A sua administração é feita da seguinte forma:
🔹 1g, IV, em bolus (em 10 minutos), que deve ser realizada preferencialmente na cena do trauma;
🔹1g, IV, ao longo das próximas 8 horas, iniciada logo após a primeira dose.

Question 41

diurese e metas apos reposição volemica

Answer 41

• adultos diurese > 0,5mL/kg/h
• crianças diurese > 1mL/kg/h
  ❗️ EVITAR SONDA SE SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA OU BEXIGOMA (fazer uretrografia retrograda e cistotomia)

Question 42

fratura de pelve

Answer 42

provoca sangramento/choque pelo plexo venoso ou ramo da arteria iliaca no retroperitoneo

▪️Equimoses pélvicas
▪️ Hipotensão inexplicado
▪️ Hematoma escrotal
* fazer uretrocistografia para descartar
▪️ Uretrorragia
▪️ Alteração tamanho membro

cd:
- ao nivel do trocanter femoral amarração pelve
- Rx de pelve ou FAST
- fixador de pelve

Question 43

janela do FAST e utilidade no trauma

Answer 43

1. Pericárdica;
2. Hepatorrenal;
3. Esplenorrenal;
4. Suprapúbica (pelve);
5. Torácica (hemitórax direito e esquerdo).

Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio dele, a imagem de sangue intraperitoneal.
- Se presente :
▪️ LAPARATOMIA
- Se ausente :
▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

Question 44

definição choque tipos

Answer 44

ma perfusão tecidual por hipoxia e gerando acidose latica
- choque hipovolêmico: hemorragia
- choque cardiogênico: IAM, contusão cardiaca
- choque obstrutivo: PNtx, tamponamento card
- choque distributivo: sepse, TRM

Question 45

choques distributivos

Answer 45

CHOQUE NEUROGENICO
por lesao cervical alta causando vasodilatacao cutánea devido a lesao simpática acima de C7
- hipotensão e bradicardia*
* pela ausencia de resposta simpatica compensatória
CD : volume +/- vasopressor

CHOQUE SEPTICO
ferimentos abdominais com lesao de víscera oca dentro da cavidade abdominal
- hipotensão e taquicardia
CD: ATB

Question 46

choque cardiogênico no trauma

Answer 46

= lesao coronaria pelo traumático torácico
= aumento da demanda no trauma aumenta isquémia em pacientes coronariopatas

Question 47

5 focos de hemorragia interna e como avaliar

Answer 47

▪️Abdome / FAST
* Laparatomia: se hipotensão com trauma contuso sem outro foco ou com ferimento penetrante abdominal
▪️Retroperitoneo / Equimose em flanco e dorso
▪️ Torax
* drenagem toracica +/- toracotomia
▪️Pelve
dor e crepticao em púbis ou trocanter / imobilização
▪️Osso longo

Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio FAST, a imagem de sangue intraperitoneal.
- Se presente :
▪️ LAPARATOMIA
- Se ausente :
▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

Question 48

alteracoes precoces em pacientes com choque

Answer 48

▪️palidez cutanea
▪️ Taquicardia
* Fc > 100 adulots
* FC > 120 adolescentes
* FC > 140 criancas

efeitos das catecolaminas como mecanismos compensatórios de taquicardia e vasoconstriccao ate que a volemia perda. > 50%, quando so dai entao aparece sinais de hipotensão

Question 49

alteracoes tardias do choque

Answer 49

▪️ RNC
▪️ hipotensão

so aparecem qdo > 30% perda volemia

Question 50

tratamento do choque hemorragico

Answer 50

▪️ compressão e torniquete
▪️ coleta de amostra de sanguínea: tipagem sanguínea com prova cruzada, bhcg, gasometria
▪️ 2 acessos EV perifericos 18G com RL ou SF: 1L ou 20mL/Kg aquecidos e avaliar resposta.
- Fc, PA
- diurese > 0,5mL/Kg/h adultos ou 1mL/Kg/h cças
- hipotensão permissiva (dministração de cristaloides ou hemoderivados apenas o suficiente para manter a pressão sistólica ≥ 70 mmHg. Não é indicada para vítimas de trauma cranioencefálico, pois pode reduzir a fperfusão cerebral.)
▪️ acido tranexamico se indicado
em ate 3h, FC > 110 e PAS < 90
▪️ SVD
* exceto se suspeita de trauma de pelve, equimose de perineo ou escroto ou sangue uretra . Neste casos, uretrocistografia retrograda apos estabilizar para descartar ou confirmar
▪️Avaliar transfusão maciça 1:1:1 (CH; PFC; CP )
* tipo O- e plasma AB
* fluidos aquecidos e reposição fatores coagulação
- choque 4; choque 2 e 3 nao respondem a reposição volemica ou respondem transitoriamente
- ABC score ≥ 2 ( FAST +, ferimento penetrante, FC > 120, PAS < 90)
▪️ SNG
avaliar HDA exceto se suspeita de fratura de base crânio
▪️

Question 51

transfusão macica

Answer 51

transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias dentro das primeiras 24 horas da admissão hospitalar, ou mais de 4 unidades dentro da primeira hora.

Assessment of Blood Consumption” conhecido por ABC score leva em consideração os seguintes aspectos:
* Trauma penetrante em tórax ou abdome – 1 ponto
* FAST positivo – 1 Ponto
* PAS ≤ 90 – 1 ponto
* FC ≥ 120 – 1 ponto

2 ou mais pontos já indicam necessidade de transfusão maciça.

Question 52

Quais são as duas formas
preferenciais de obter um acesso
venoso em crianças pequenas?

Answer 52

PEriferico > intra osseo > central

Question 53

Paciente em ambiente pre hospitalar com necessidade de via aerea por dessaturacao mas sem sucesso para IOT, quais medidas para manter via aerea

Answer 53

Dispositivo extraglotico —> Crico punção

Question 54

indicação de TC de cranio

Answer 54

> 65 anos
2 episódios de vômitos
Persa de consciência
Sinais de fratura de base crânio
Álcool
Fratura acima clavícula
Trauma com ejeção ou atropelamento
Amnésia maior que 30min
Glasgow menor 15 ou com queda durante período de observação
Convulsão
Uso de anticoagulante

Question 55

hipotensão permissiva

Answer 55

A hipotensão permissiva, por sua vez, é uma estratégia que prevê a administração endovenosa de fluidos ou hemoderivados que seja apenas suficiente para manter PAS > 70 em pacientes com choque hemorrágico nos casos em que a causa do sangramento é secundária a ferimentos penetrantes de tronco.

❗️ não é recomendada para pacientes com traumatismo crânio encefálico à medida que a hipotensão pode reduzir a perfusão cerebral e aumentar a mortalidade.

Question 56

indice de choque

Answer 56

O SI é definido como a frequência cardíaca (FC) dividida pela pressão arterial sistólica (PAS).

Quanto maior o valor, maior é a gravidade do choque e maior a necessidade de cirurgia e de transfusão maciça.