Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

Cirurgia > ATLS > Flashcards

ATLS Flashcards

1
Q

A
Maneira de avaliar vias aéreas/laterncia e coluna cervical

A

🔹IMOBILIZACAO CERVICAL + HEADBLOCK com movimentação em bloco e prancha rígida
🔹 DESOBSTRUCAO DE VIAS AEREAS
🔹 avaliar necessidade VIA AEREA ARTIFICIAL

▪️ Se fala
* avalair corpos estranhos na via e queda língua que pode ser revertida com canula de Guedel ou jawtrust
Não é a permeabilidade das vias aéreas que assegura uma ventilação adequada. O paciente pode apresentar trauma torácico, com dificuldade de ventilação e de trocas gasosas, e ter suas vias aéreas pérvias. Por exemplo, pneumotórax, hemotórax, contusão pulmonar dentre outras.

▪️ Senão, problema em B,C ou D e garantir aspiração +/- IOT
* evita rotação ou extensão ou flexão do pescoço
* avalair posição da traqueia
* causas de obstrução : corpo estranho, secrecao, queda de lingua,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Quando retirar colar cervical com segurança

A

Glasgow 15
Sem déficits neurológicos
Sem lesão ou fratura que distraia paciente
Sem relato de intoxicação ou uso álcool recente
Sem dor na palpacao ou referida na região cervical
* enquanto outra pessoa imobiliza pescoço
* cuidado com trauma fechado acima daclcivula

Realizar perguntas sobre dor, avaliar glasgow e exame neurológico

Palpar coluna cervical, se não houver dor, pedir pra movimentar pescoço de um lado para outro. Se não houver dor ou limitação, fazer movimentos de flexão e extensão.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

indicadores de via aerea definitiva no trauma

A

IOT, CRICO CIRURGICA, TRAQUEOSTOMIA

pre oxigenação
etomidato 0,3mg/Kg
manobra de selick
succnilcolina 1-2mg/Kg

🔹 Glasgow ≤ 8
🔹 Incapacidade de manter via aérea pervea
🔹 Apneia ou parada
🔹 oxigenação inadequada
🔹 Convulsões reentrantes
🔹 hematoma cervical expansivo
🔹 sangramento profuso de via aerea/face
🔹 trauma maxilofacial extenso
🔹 lesao termica de laringe

AVALIAR POSICAO DO TUBO
- CAPNOGRAFIA
- EXAME FISICO
- RX DE TORAX

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Fratura de laringe

A

Enfisema SC
Rouquidão
Fratura palpável

Indicação:
- tentar IOT, se nao traqueostomia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

B ventilação

A

▪️ Ofertar O2 10L/min com mascara nao reinalante
▪️ Exame fisico do tórax palpação, ausculta incluindo inspeção para tórax e movimento
▪️ AVALIAR jugular e posição traqueia
▪️ Oximetria de pulso

  • curativo 3 pontos ou toracotencese de urgência
  • buscar pneumotórax, hemotorax ou instável
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

C
avaliação hemodinâmica

A

➖Avaliar perfusão e cor da pele
➖ Avaliar grau de choque
* taquicardia é o achado mais precoce
➖ Avaliar sangramento e locais torax e pelve
➖ Avaliar irritação peritoneal
➖ Obter acessos calibroso perifericos EV bilateral 18G + cristaloide aquecido
* 1L adulto e 20mL/Kg em cças
* se cça < 6 anos, preferencia IO
➖ Compressão de feridas sangrantes ou torniquete
* áreas ocultas = tórax, abdômen, bacia e ossos longos nessa ordem
~~~
Avaliar reposição volemica
▪️PA, diurese*, FC e nivel de consciencia
* adultos 1-2L RL e diurese > 0,5mL/kg/h
* crianças 20mL/kg e diurese > 1mL/kg/h
❗️ EVITAR SONDA SE SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA OU BEXIGOMA (fazer uretrografia retrograda e cistotomia)

Se sem reposta, transfusão :
▪️ 1:1:1 =. sangue O- / transfusão de plaquetas plasma fresco AB-
▪️ acido tranexamico (ate 3h do trauma)

▪️Avaliar vasopressor
* alvo PAS > 100

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

D avaliação neurológica

A

Avaliar pupilas
Avalair glasgow
Avaliar déficit motor e parestesias

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

E exp coiso

A

Avaliar traumas ou perfurações
Avaliar bacia com RX + equimoses e uretrorragia e edema escroto
Avaliar fraturas de ossos longos

EVITAR SONDA Se SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Principal causa de morte imediata no trauma

A

➖ Hipóxia
por isso, avaliacao de vias areas inicialmente

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

quais RX indicados na avaliacao primaria

A

Rx torax e pelve AP

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

IOT e cânulas

A

COM CUFF (acima de 6 meses de vida):
🔹Tubo: 8 homens
🔹Tubo: 7,5 mulheres
🔹Crianças: 3,5 + (idade /4)

menores de 6 meses (menor diámetro da traqueia)
* Tubo sem cuff = 4 + idade/4;

tamanho também pode ser estimado pelo diametro do 5 dedo da criança

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Sinal de lesão provável de carótida

A

Lesão do cinto de segurança

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Se turgência jugular , pensar em

A

Pneumotórax ou tamponamento cardíaco

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Laparotomias no trauma

A

▪️ Instáveis com fast +
▪️ evisceração
▪️ peritonite
▪️ ferimento penetrante abdominal anterior/perfuracao de alca intestinal
▪️ ruptura diafragmática
▪️ pneumoperitônio
▪️ sangramento retal ou TGI apos ferimento penetrante abdominal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Sinais de fratura de base crânio

A

▪️ Olhos guaxinim (equimose periorbital)
▪️ Sinal battle
▪️ Otorragia
▪️ Rinoliquorreia

Evitar SNG

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

disribuicao trimodal das mortes no trauma

A

🔳 Imediata (segundo-minutos apos trauma)
- TCE grave, ROTURA CARDIACA, LACERACAO AORTA, BRONQUIOS

🔳 PRECOCE (minutos-horas apos trauma)
🔸GOLDEN HOUR
- PNEUMOTORAX
- lesao viscera macica , TCE

🔳 TARDIA (complicações)
- TEP, pneumonia, sepse, embolia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

triade letal do trauma

A

🔹HIPOTERMIA
🔹 ACIDOSE METABOLICA
🔹 COAGULOPATIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

avaliacao secundaria AMPLA

A

apenas apos estabilização da primaria EM PACIENTES ESTAVEIS !

ALERGIAS
MEDICAMENTOS
PASSADO MEDICO
LIQUIDOS
AMBIENTE E EVENTO NO MOMENOT

+ RX DE MEMBROS, TOMOGRAFIA, ENDOSCOPIA,

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

LESOES RISCO IMEDIATO MORTE a serem avaliadas na avaliacao primaria

A

▪️PNEUMOTORAX HIPERTENSIVO
▪️ PNEUMOTORAX ABERTO
▪️ HEMOTORAX MACICO
▪️ TAMPONAMENTO CARDIACO
▪️ LESAO ARVORE TRAQUEOBRONQUICA
▪️ OBSTRUCAO VIA AEREA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

indicação de via aerea cirurgica (cricotireoidotomia ) e quando nao realizar.

A

quando nao puder IOT:
▪️dificuldade de visualizacao da laringe como hemorragia facial profusa
▪️trauma maxilofacial extenso
▪️ distorção anatomia cervical pelo trauma
▪️edema de glote

CONTRAINDICADA SE
♦️- IDADE < 12 ANOS
♦️- TRAUMA DE LARINGE**
(mudou um pouco no ATLS)

Nestes, casos, TRAQUEOSTOMIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

pneumotorax simples

A
  • Dor toracica
  • hipoxia
  • Redução do MV
  • Reducao da expansibilidade
  • Timpanismo a percussão

CONDUTA
- drenagem torácica em selo d’água no 5º IC entre linha axilar anterior e média

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

pneumotorax hipertensivo

A

Trauma penetrante ou contuso

◾️ choque obstrutivo: taquicardia, hipotensão
◾️ turgencia jugular
◾️ desvio de traqueia para lado oposto
◾️ insuficiencia respiratoria : hipoxia e taquipneia
◾️ timpanismo, reducao MV e expansibilidade

CONDUTA
🔹 TORACOCENTESE no 5º IC (adulto) 2º IC (cçs)
+
DRENAGEM TORACICA/TORACOSTOMIA em selo agua no 5 IC ( adultos e cças)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

pneumotórax aberto

A

Trauma penetrante no torax

◾️ ferimento toracico soprante com lesão na parede toracica ≥ 2/3 do diametro da traqueia

CONDUTA
🔹 provisoriamente: curativo de 3 pontas
🔹 drenagem/toracostomia + reconstrução

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Lesao de arvore traqueobronquica

A

❗️PNEUMOTORAX QUE NAO MELHORA COM TORACOSTOMIA !!

◾️ Enfisema SC
◾️ insuficiencia respiratoria com pneumotorax
◾️ vazamento de ar continuo pelo dreno mas sem expansão pulmonar adequada

CONDUTA inicial
- drenagem torax +/- IOT Seletiva ( se lesao traqueia)

DIAGNOSTICO:
- broncoscopia apos estabilização para definir localizacao

TRATAMENTO DEFINITIVO
- Toracotomia cirurgica

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

hemotorax

A

sangue na cavidade pleural apos trauma penetrante em sua maioria das vezes autolimitadaç

◾️ Expansibilidade reduzida, com movimentos torácicos presentes.
◾️ MV reduzido no lado acometido.
◾️ Macicez à percussão.
◾️ Sinais de hipovolemia:
– Hipotensão.
– Taquicardia.
– Pele pálida, fria e pegajosa.
◾️ SEM TURGENCIA JUGULAR

conduta:
🔹 Drenagem toracica/toracostomia
➖ volume ≤ 1500mL : observar próximas 2-4h
* se < 200mL/h: observar
* se > 200mL/h: TORACOTOMIA
➖ volume > 1500mL : TORACOTOMIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

traumas de alta energia se manifestam com fratura arcabouço toracico

A

➖ escapula
➖ esterno
➖ 1 e 2 costelas

laceração de aorta

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

torax instável

A

dois pontos de fratura em cada arco em dois pontos consecutivos
◾️ respiração paradoxal
◾️ contusão pulmonar (Edema + acumulo sangue alvéolos dificultando a troca gasosa )

Tratar a contusão pulmonar

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

contusão pulmonar

A

A contusão pulmonar é consequência direta do trauma do parênquima pulmonar propriamente dito. A lesão produz edema do parênquima através do acúmulo de sangue e exsudato, ocasionando prejuízo nas trocas gasosas e hipoxemia, por vezes grave. Devido a dor, ocorre a redução dos movimentos de incursão ventilatória, potencializando a hipoxemia.

achados :
◾️ Hipoxia
◾️ fratura de arco costal com crepitacoes
(obs.: cças nao precisam ter fratura costela para ter contusão pulmonar pois soa mais complacentes )
◾️ Redução movimento da caixa toracica
◾️ RX infiltrado na area de contusao

o tratamento da contusão pulmonar consiste em:
● Suporte ventilatório (com O2 e VNI), considerar IOT se SpO2 < 90 % (PaO2 <60mmHg),
● Analgesia potente (caso necessidade, realizar o bloqueio intercostal)
● Evitar hiper-hidratação (pode piorar a hipoxemia)
● Fisioterapia respiratória de início precoce. Em casos mais graves, a ventilação não invasiva apresenta-se como excelente recurso para o suporte ventilatório

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
28
Q

tamponamento cardiaco

A

+comum em ferimentos penetrantes !!
◾️ Ferimentos penetrantes da cavidade toracica na zona de ziedler
◾️ Choque obstrutivo
◾️ Turgencia jugular*
◾️ Bulhas hipofoneticas*
◾️ Hipotensão*
◾️ Pulso paradoxal ( queda PAS 10mmHg na inspiração)

  • TRIADE em < 30% dos casos

diagnostico :
FAST

conduta
TORACOTOMIA ou ESTERNOTOMIA

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
29
Q

Laceração aorta

A

morte imediata ou sobrevive por lesao incompleta

◾️ suspeita de trauma de alta energia + Rx de torax com alargamento de mediastino/desvio traqueia para direita/ hemotorax a esquerda

diagnostico confirmatorio:
= TC de torax COM contraste

conduta:
- tratamento cirúrgico

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
30
Q

Ferimento penetrante na transição toracoabdominal

A

Ferimento entre mamilo e rebordo costal. Sempre que temos uma perfuração dessa região, já temos indicação de realizar abordagem cirurgica:

conduta
◾️ Laparoscopia/ Toracoscopia se estavel
◾️ Laparotomia se instável

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
31
Q

Lesao diafragma

A

ferimento penetrante na transição toracoabominal ou trauma contuso levando a hérnia diafragmatica

sintomas inespecificos

Videolaparoscopia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
32
Q

Lesão esofágica

A

maioria por ferimento penetrante

  • hematemese
  • pneumomediastino
  • derrame pleural

EDA

tratamento:
- toracotomia + drenagem mediastino e pleura bilateral

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
33
Q

TORACOTOMIA
TORACOCENTESE
TORACOSTOMIA

A

➖ cirurgia torácica
➖ Puncao da cavidade pleural REALIZADA APENAS PARA pneumotorax hipertnsivo
➖ passar dreno torax

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
34
Q

TORACOTOMIA DE EMERGENCIA

A

➖ LESAO ARVORE
➖ TAMPONAMENTO CARDIACO
➖ HEMOTORAX MACICO
➖ LESAO ESOFAGICA
➖ LACERACAO AORTA INSTAVEL

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
35
Q

CAUSAS DE PCR no trauma

A
  • hipovolemia
  • tamponamento cardiaco
  • pneumotorax hipertensivo
  • hipoxemia grave
  • contusão miocárdica grave
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
36
Q

definicao de via aerea definiva

A

uma sonda traqueal, com balonete insuflado abaixo das pregas vocais.

37
Q

No atendimento pre hospitalar da vitima da trauma, faz parte da avaliacao primaria

A

1- segurança da cena
2- X (controle de sangramento)
3- ABCDE

38
Q

reposição volêmica no trauma

A

➖ Criança 20mL/kg
➖ Adulto 1L

Evitar mais de 3L em 6h

39
Q

classificação do choque

A

➖grau 1 e grau 2
PA normal

➖ grau 3 e 4
PA baixa

o que ajudara a diferencia será a FC
➖ grau 1 e 2
Fc normal e Fc ≥ 100
ate 15% volemia e 15-30% volemia
solução isotônica 1000mL

➖ grau 3 e 4
FC ≥ 120 e Fc ≥ 140
> 30% volemia e > 40% volemia
Fr 30-40. e Fr > 35
hemoderivados

40
Q

acido tranexanico no trauma

A

Um ensaio clínico chamado Crash II demonstrou que a administração de ácido tranexâmico (transamin) diminui a mortalidade nos traumas graves.

Segundo os critérios utilizados pelo estudo, essa droga está formalmente indicada:
🚨 até 3 horas após o trauma
🚨 FC > 110bpm ou PAS < 90.

A sua administração é feita da seguinte forma:
🔹 1g, IV, em bolus (em 10 minutos), que deve ser realizada preferencialmente na cena do trauma;
* 04 ampolas + SF 0,9% 100mL EV em 10min atk
🔹1g, IV, ao longo das próximas 8 horas, iniciada logo após a primeira dose.
04 ampolas + 100mL SF 0,9% EV em 8h

41
Q

diurese e metas apos reposição volemica

A
  • adultos diurese > 0,5mL/kg/h
  • crianças diurese > 1mL/kg/h
    ❗️ EVITAR SONDA SE SUSPEITA DE TRAUMA PELVE OU SANGRAMENTO URETRA OU BEXIGOMA (fazer uretrografia retrograda e cistotomia)
42
Q

janela do FAST e utilidade no trauma

A

❗️LEMBRE QUE. FAST não diagnostica lesões retroperitoneais, sendo um provável foco hemorrágico que justifique a instabilidade QUANDO TIVER PACEINTE EM CHOQUE COM FAST NEGATIVO

  1. Pericárdica;
  2. Hepatorrenal;
  3. Esplenorrenal;
  4. Suprapúbica (pelve);
  5. Torácica (hemitórax direito e esquerdo).

Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio dele, a imagem de sangue intraperitoneal.
- Se presente :
▪️ LAPARATOMIA
- Se ausente :
▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

43
Q

definição choque tipos

A

ma perfusão tecidual por hipoxia e gerando acidose latica
- choque hipovolêmico: hemorragia
- choque cardiogênico: IAM, contusão cardiaca
- choque obstrutivo: PNtx, tamponamento card
- choque distributivo: sepse, TRM

As vítimas de trauma, mesmo apresentando um estado inflamatório agudo, encontram-se sob supressão de seu sistema imunológico que afeta as vias celular e humoral. Tal fenômeno predispõe ao surgimento de infecções.

44
Q

choques distributivos

A

CHOQUE NEUROGENICO
por lesao cervical alta causando vasodilatacao cutánea devido a lesao simpática acima de C7
- hipotensão e bradicardia*
* pela ausencia de resposta simpatica compensatória
CD : volume +/- vasopressor

CHOQUE SEPTICO
ferimentos abdominais com lesao de víscera oca dentro da cavidade abdominal
- hipotensão e taquicardia
CD: ATB

45
Q

choque cardiogênico no trauma

A

= lesao coronaria pelo traumático torácico
= aumento da demanda no trauma aumenta isquémia em pacientes coronariopatas

46
Q

5 focos de hemorragia interna e como avaliar

A

▪️Abdome / FAST
* Laparatomia: se hipotensão com trauma contuso sem outro foco ou com ferimento penetrante abdominal
▪️Retroperitoneo / Equimose em flanco e dorso
▪️ Torax
* drenagem toracica +/- toracotomia
▪️Pelve
dor e crepticao em púbis ou trocanter / imobilização
▪️Osso longo

Na suspeita de choque hemorragico abdominal ou pelve, avaliamos por meio FAST, a imagem de sangue intraperitoneal.
- Se presente :
▪️ LAPARATOMIA
- Se ausente :
▪️Tamponamento pre peritoneal ou angiografia com embolização

47
Q

alteracoes precoces em pacientes com choque

A

▪️palidez cutanea
▪️ Taquicardia
* Fc > 100 adulots
* FC > 120 adolescentes
* FC > 140 criancas

efeitos das catecolaminas como mecanismos compensatórios de taquicardia e vasoconstriccao ate que a volemia perda. > 50%, quando so dai entao aparece sinais de hipotensão

48
Q

alteracoes tardias do choque

A

▪️ RNC
▪️ hipotensão

so aparecem qdo > 30% perda volemia

49
Q

tratamento do choque hemorragico

A

▪️ compressão e torniquete
▪️ coleta de amostra de sanguínea: tipagem sanguínea com prova cruzada, bhcg, gasometria
▪️ 2 acessos EV perifericos 18G com RL ou SF: 1L ou 20mL/Kg aquecidos e avaliar resposta.
- Fc, PA
- diurese > 0,5mL/Kg/h adultos ou 1mL/Kg/h cças
- hipotensão permissiva (dministração de cristaloides ou hemoderivados apenas o suficiente para manter a pressão sistólica ≥ 70 mmHg. Não é indicada para vítimas de trauma cranioencefálico, pois pode reduzir a fperfusão cerebral.)
▪️ acido tranexamico se indicado
em ate 3h, FC > 110 e PAS < 90
▪️ SVD
* exceto se suspeita de trauma de pelve, equimose de perineo ou escroto ou sangue uretra . Neste casos, uretrocistografia retrograda apos estabilizar para descartar ou confirmar
▪️Avaliar transfusão maciça 1:1:1 (CH; PFC; CP )
* tipo O- e plasma AB
* fluidos aquecidos 39ºC e reposição fatores coagulação
- choque 4;
- choque 2 e 3 nao respondem a reposição volemica ou respondem transitoriamente
- ABC score ≥ 2 ( FAST +, ferimento penetrante, FC > 120, PAS < 90)
▪️ SNG
avaliar HDA exceto se suspeita de fratura de base crânio
▪️

50
Q

transfusão macica

A

transfusão de 10 unidades de concentrado de hemácias dentro das primeiras 24 horas da admissão hospitalar, ou mais de 4 unidades dentro da primeira hora.

ABC SCoRE (Assessment of Blood Consumption) leva em consideração os seguintes aspectos para indicar transfusão macica qdo ≥ 2 pontos :
▪️ Trauma penetrante tórax ou abdome – 1 ponto
▪️ FAST positivo – 1 Ponto
▪️ PAS ≤ 90 – 1 ponto
▪️ FC ≥ 120 – 1 ponto

indice de choque

51
Q

Quais são as duas formas
preferenciais de obter um acesso
venoso em crianças pequenas?

A

Periferico > intra osseo (tibia proximal) > central

intra osseo:
18G lactentes
15G nas ccas velhas

está indicada quando não há possibilidade de acesso venoso devido ao colapso circulatório ou nas quais não se conseguiu acessos periféricos após 2 tentativas. Em crianças, o local preferencial para punção é na face interna da tíbia, 1 a 3 cm abaixo da tuberosidade tibial. Outra alternativa é o fêmur distal

52
Q

Paciente em ambiente pre hospitalar com necessidade de via aerea por dessaturacao mas sem sucesso para IOT, quais medidas para manter via aerea

A

Dispositivo extraglotico —> Crico punção

53
Q

indicação de TC de cranio

A

> 65 anos
2 episódios de vômitos
Persa de consciência
Sinais de fratura de base crânio
Álcool
Fratura acima clavícula
Trauma com ejeção ou atropelamento
Amnésia maior que 30min
Glasgow menor 15 ou com queda durante período de observação
Convulsão
Uso de anticoagulante

54
Q

hipotensão permissiva

A

A hipotensão permissiva, por sua vez, é uma estratégia que prevê a administração endovenosa de fluidos ou hemoderivados que seja apenas suficiente para manter PAS > 70 em pacientes com choque hemorrágico nos casos em que a causa do sangramento é secundária a ferimentos penetrantes abdominal.

❗️ não é recomendada para pacientes com TCE à medida que a hipotensão pode reduzir a perfusão cerebral e aumentar a mortalidade.

55
Q

indice de choque (shock index)

A

O SI é definido como (FC)/ (PAS).

Quanto maior o valor, maior é a gravidade do choque e maior a necessidade de cirurgia e de transfusão maciça.

56
Q

órgão mais acometido em trauma abdominal fechado

A

baço

57
Q

trauma esplênico

A

◾️dor abdominal QSE + fratura arcos costas inferiores a esquerda
◾️ sinal de Kehr (dor referida em ombro esquerdo)

complicações
➖ ressangrametno
➖pancreatite e fistula
➖ trombose vascular
➖ sepse pos esplenectomia

TRATAMENTO
◾️paciente estável = TC
➖ lesão grau 1,2,3 = observacao UTI
➖ lesao 3 com extravasamento contraste = embolizacao esplênica
➖ lesão 4,5 = laparotomia

◾️ paciente instável ou peritonite ou lesao 4 ou 5 na TC de abdome
➖ laparatomia com esplenectomia

❗️ imunizacao contra germes encapsulados 14dias apos. cirurgia

58
Q

cirurgia de controle de danos

A

abreviar laparotomia inicial para controle de hemorragia e contaminação para evitar tríade letal do trauma normalizando parâmetros fisioloigicos para reabordar cirurgicamente o paciente para correção das lesoes

  1. Controle da hemorragia;
  2. Controle da contaminação;
  3. Fechamento abdominal temporário (peritoneostomia)
59
Q

ferimento penetrante (projetil ou arma branca) na parede abdominal

A

🔵 ANTERIOR
◾️LAPARATOMIA
- INSTABILIDADE
- PERITONITE
- EVISCERACAO

SE NAO TIVER NENHUMA DAS ACIMA….

◾️exploração da cavidade da ferida ou laparoscopia
- negativa penetração peritôneo : alta com sutura
- positiva penetração peritoneo : internar + observação com Hb 8/8h
* se instabilidad, leucocitose ou queda Hb > 3 : considerar TC ou LPD + laparotomía exploradora

🔵 DORSO/FLANCO
◾️LAPARATOMIA
- INSTABILIDADE
- PERITONITE
- EVISCERACAO

se nao tiver….

◾️TC abdome com duplo contraste

60
Q

o que é hemobilia e quando suspeitar

A

Suspeitar quando há histórico de traumatismo hepático evoluindo posteriormente com hemorragia digestiva alta, uma causa rara de hemorragia digestiva aguda por se tratar de sangramento na árvore biliar após trauma hepático, caracterizada por:
▪️ dor abdominal em hipocôndrio direito
▪️ hemorragia digestiva (melena/hematêmese)
▪️ icterícia (ausência não exclui o diagnóstico).

São causas de hemobilia:
» Trauma hepático contuso ou penetrante;
» Lesão do parênquima hepático ou do trato biliário instrumentação (causa mais comum): biópsia hepática, colangiografia transparieto hepática; colecistectomia, biópsias biliares endoscópicas ou colocação de stent, colocação de TIPS;
» Outras causas: cálculos biliares, colecistite, tumores hepáticos ou de ducto biliar, stents intra-hepáticos, aneurismas da artéria hepática e abscessos hepáticos.

🔵 diagnóstico : Angio-TC ou arteriografia
🔴 tratamento: embolização da artéria hepática por arteriografia

61
Q

TRAUMA HEPATICO

A

◾️ dor QSD +/- fraturas costas

TC de abdome se estável

tratamento
◾️ESTAVEL
♦️CONSERVADOR
GRAU 1: hematoma subcapsular < 10%
GRAU 2: hematoma subcapsular 10-50%
♦️ TC com extrav contraste = EMBOLIZACAO
GRAU 3: Hematoma > 50%.
GRAU 4: ruptura parenquima 25-75%
GRAU 5: ruptura parenquima > 75%

◾️ INSTAVEL/peritonite
Laparotomia
a) controle de danos com empacotamento hepático
* manobra de Pringle se ineficaz
b) tratametno definitivo

62
Q

conduta para trauma abdominal fechado

A

INSTAVEL( sem peritonite )
▪️ FAST ou LPD
- se positivos, LAPAROTOMIA

ESTAVEL (mesmo se FAST +)
▪️ TC de abdome com contraste
❗️ se presença de líquido livre na ausência de lesão de víscera maciça, devemos pensar no diagnóstico de lesão do intestino delgado.

63
Q

trauma renal

A

🔹 hematuria (macro ou micro, em até 95% porem a presença nao esta relacionada com gravidade )
🔹 dor e equimose em flanco
🔹 fratura de arco costal
🔹 choque: grau 4 e 5

TC abdome com contraste em 3 fases

CONDUTA
ESTAVEL
▪️conservador na UTI : 1, 2, 3
▪️EMBOLIZACAO por arteriografia: 4 qdo há extravasamento de contraste
▪️cirurgia : 4 e 5
*NEFRECTOMIA
* hemorragia renal persistente, expansão do hematoma perirrenal e hematoma pulsátil

INSTAVEL/ HEMATOMA EM EXPANSAO
▪️ laparotomia

64
Q

trauma vesical

A
  • fratura pelvica ou trauma contuso
  • dor suprapubica
  • hematuria
  • dificuldade urinar

diagnostico:
➖ laparotomia
➖ Tomografia abdome contraste + fase excretora
➖ uretrocistografia retrógrada.

CONDUTA
▪️Se lesao intraperitoneal: liquido livre abd e pelve
- laparotomia + SVD
* se coágulos frequentes, fragmento ósseo
▪️se lesao extraperitoneal:
- SVD 2-3 sem
- correção cirurgica se trauma penetrante com fio absorvível como Vicryl (poligalactina)

65
Q

trauma uretra

A
  • uretrorragia
  • incapacidade de urinar
  • bexigoma
  • hematoma perineal
  • fratura pelvica (uretra post) ou queda a cavaleiro
  • prostata flutuante ao toque retal (uretra post)

OBs.: isso no contexto de trauma, porem as lesoes iatrogenicas com passagem de sonda sao causas mais comuns de lesoes de uretra

NAO PASSAR SONDAR VESICAL ❗️

DIAGNOSTICO:
▪️ uretrocistografia retrograda

CONDUTA (apos exame diagnostico)
▪️CISTOSTOMIA por punção ou aberta enquanto urologista define a conduta definitiva 3-6meses uretroplastia

66
Q

fratura de pelve

A

provoca sangramento/choque pelo plexo venoso ou ramo da arteria iliaca no retroperitoneo

▪️Equimoses pélvicas
▪️ Hipotensão inexplicado por lesao plexo venoso
▪️ Hematoma escrotal
* fazer uretrocistografia para descartar
▪️ Uretrorragia por acometer ureter
▪️ Alteração tamanho membro

cd:
- ao nivel do trocanter femoral amarração pelve
- transamin + protocolo transfusao
- Rx de pelve + FAST
* laparotomia se fast +
- fixador externo pelve

67
Q

Qual é a conduta para pacientes com
trauma penetrante por arma branca
na parede anterior do abdome sem
indicação de laparotomia?

A

exploração digital

68
Q

trauma colorretal

A

◾️Instabilidade hemodinâmica ou contaminação fecal pesada: ressecção do segmento e colostomia
◾️estáveis, sem comorbidades ou contaminação e com trauma colorretal > 50% da circunferência : Ressecção do segmento afetado e anastomose primária, sem colostomia
◾️estáveis com trauma colorretal < 50% da
circunferência do órgão: Desbridamento e rafia
primária da lesão.

69
Q

trauma abdominal contuso
associado a crepitações em fundo de
saco posterior no toque retal

A

Perfuração de víscera oca retroperitoneal (p. ex.: parte do duodeno

70
Q

fratura peniana

A

A fratura peniana é frequentemente acompanhada por um estalo audível seguido imediatamente por dor intensa, inchaço e equimose (deformidade em “berinjela” no penis). O corpo esponjoso e a uretra podem ser acometidos isoladamente. A equimose pode ficar confinada à haste peniana ou sangue e urina podem dissecar para o escroto, períneo e espaços suprapúbicos.

A fratura peniana deve ser tratada cirurgicamente com reparo cirúrgico do corpo cavernoso

71
Q

principal causa de trauma uretra

A

iatrogenica
(por passagem sonda)

72
Q

causa mais comum de PCR no paciente pediátrico ? Quais diferenças sobre via aerea nestes pacientes

A

HIPOXIA

❗️ traqueia mais curta e estreita enquanto a laringe de visualização mais difícil é mais anterior e cranial
❗️ região occipital mais proeminente que faz adquirir flexão passiva da coluna e dificulta IOT, dai colchão abaixo da cervical no dorso com 2,5cm espessura
❗️ Guedel apenas se paciente inconsciente
❗️ IOT > ML > crico punção > traqueostomia
❗️ crico cirurgica apenas se > 12 anos
❗️ se. < 12 anos, traqueostomia se IOT dificil
❗️ etomidato/mida + BNM +/- atropina (se < 1 ano)
(atropina é benéfico para lactentes, pois desenvolvem bradicardia após estimulação direta da laringe. Além disso, a atropina seca as secreções orais, facilitando a
visualização)

73
Q

Toracocentese e drenagem toracica na pediatria

A

toracocentese : 2 IC.
drenagem : 5 IC

74
Q

reposição volemica na pediatria

A

inicio: 20mL/Kg em bolas EV cristaloide
transfusão :10-20mL/Kg de hemácias, PFC e plaquetas

Debito urinário
< 1 ano : 2mL/Kg/h
3-12 anos : 1mL/Kg/h
> 13 anos : 0,5mL/kg/h

75
Q

criança e síndrome do tanque

A

trauma contuso na região epigastirca que pode levar a trauma retroperitoneo ou pâncreas : TC de abdome

76
Q

hipotensão no idoso pos trauma se PAS

A

PAS < 110

77
Q

trauma em gestante

A

🔴 causas de obito fetal :
choque materno > DPP > rotura uterina

monitorização 6-24h conforme risco da gestante com cardiotocografia quando :
● Fc > 110
● BCF > 160 ou < 110
● evidencia USG de dPP
● mecanismo de ejeção ou colisão

🔴 desviar utero para ESQUERDA se 3 trimestre

🔴 cinto de dois pontos permite a projeção para a frente e a compressão do útero, possibilitando a ruptura uterina e o descolamento de placenta.

🔴 Se gestante Rh-, receber Imunoglobulina em 72h apos trauma exceto se trauma distante do útero

🔴 cesarea pos morte se a causa nao for por hipovolemia dentro de 4-5min pos PCR

78
Q

sobre uso de guedel nas crianças

A

Não deve ser utilizado em crianças com reflexo de deglutição intacto, ou seja, apenas em criança

Durante a introdução do tubo não e recomendado que sua concavidade esteja voltada para cima e a rotação de 180 graus devido ao risco de lesão do palato, devendo ser ontroduzudi do jeito que é diretamente e podendo ser usado abaixador de para auxiliar na introdução direta do tubo de guedel na orofaringe.

79
Q

Existe indicacao de Tc de corpo inteiro no trauma ?

A

em pacientes politraumatizados com trauma grave, para identificar todas as lesões potenciais, a pacientes com rebaixamento de nível de consciência que não conseguem dar detalhes acerca dos sintomas ou do mecanismo de trauma.

80
Q

complicações de traumas faces

A

▪️impermeabilidade de via aereas
▪️ epistaxe
▪️infecções

81
Q

qual trauma facial é cirúrgico obrigatoriamente ?

A

LE fort 3

82
Q

fratura nasal e tratamento

A

+ frequente
reducao da fratura em 3-7dias

83
Q

trauma cervical

A

+ frequentemente penetrante arma de fogo/branca quando ultrapassa o musculo platisma

▪️ zona 1: da clavicula a cricoide (+grave)
▪️ zona 2: da cricoide a angulo mandibula (+comum) e de fácil exposição cirurgica
▪️ zona 3 : do angulo ate base cranio, acesso cirúrgico mais difícil

TRATAMENTO
▪️ ABCDE
▪️ se estáveis e assintomáticos
🔹 Angio TC
- se negativo : observação. clincia
- se positiva : reparo e avaliar lesao de outras estruturas com necessidade de EDA ou broncoscopia ou laringoscopia
▪️ cervicotomia exploradora:
- Instabilidade hemodinamica
- Hematoma volumoso ou em expansao
- Sangramento ativo
- Lesões de vias aerodigestiva
* enfisema SC ou pneumodiastino
* disfagia ou rouquidão
* ar da ferida
* saliva da ferida
* disfonia, estridor

84
Q

VIA aerea definitiva no trauma cervical

A

▪️ hematoma em expansao
▪️ fratura de laringe: enfisema SC extenso, rouquidão
▪️ hemoptise franca
▪️ desvio da traqueia

  • IOT
  • crico se dificuldade de IOT em > 12 anos
  • traqueostomia se < 12 anos ou fratura de laringe
85
Q

indicacao de cervicotomia exploradora no trauma cervical

A

▪️ Instabilidade hemodinamica
▪️ Hematoma volumoso ou em expansao
▪️ Sangramento ativo
▪️ Lesões de vias aerodigestiva
* enfisema SC ou pneumodiastino
* disfagia ou rouquidao
* ar da ferida
* saliva da ferida
* disfonia, estridor
▪️ Deficit neurologico

❗️Mesmo diante de estabilidade, mas se tiver algum dos acima, cervicotomia sem necessidade de exames adicionais . Exames ( broncoscopia, TC ou USG doppler, EDA) apenas se estável e sem criterios acima

antes
▪️ acesso venoso + IOT + cirurgia e apos visualizado :
♦️se lesao vascular
▪️ reparo vascular na zona 2
▪️ arteriografia com embolizacao nas zonas 1 e 3
♦️ se lesao esofágica
▪️ Reparo + drenagem + ATB + SNE se lesao esofágica < 12h ou pequena
▪️ Esofagostomia + ATB + gastrostomia/jejunostomia se >12h ou lesao esofágica extensa

86
Q

trauma vascular tratamento

A

TRATAMETNO
▪️ compressão +/- torniquete (5cm do ferimento e por max 2h ate avaliacao no CC )
▪️reposição volemica
▪️realinhar fraturas
▪️vacina antitetanica
▪️exploração cirurgica ❗️
➖enxerto de PTFE para vasos proximais suprainguinais
➖ enxerto safena contralateral para vasos distais infrainquinais ou ferimentos sujos
🔹 hematoma em expansao
🔹 sangramento pulsatil
🔹 isquemia de membro ( palidez, parestesia, paralisia, dor, AUSENCIA DE PULSOS e diminuição da temperatura)
🔹 fremito ou sopro
*** essas indicações permanecem ate para pacientes que foram trazidos ja estabilizados e com controle de sangramento mas que apresentaram essas características no atendimento pre hospitalar
▪️fasciotomia profilattica se isquemia > 6h
▪️ angioTc ou arteriografia
-quando nao tiver indicaoa de exploração cirurgica

87
Q

sindrome da reperfusao apos revascularizacao de trauma vascular

A

maior nas lesoes proximais e com isquemia > 6h.

CLINICA
parestesias, edema tenso, dor muscular que piora com movimentação, Fraqueza , palidez,

🔹 acidose latica
🔹 hiperK
🔹mioglobinuria
🔹 sindrome compartimental

CONDUTA: FASCIOTOMIA

88
Q

complicações tardias do trauma vascular

A

🔹 FISTULA ARTERIOVENOSA = cirurgia

♦️ PSEUDOANEURISMA = Conservador (< 2cm) ou cirurgia

89
Q

RAbdomiolise traumatica

A

Dor muscular, fraqueza e urina escura por mioglobinuria, oliguria

causas
➖ choque eletrico
➖ esmagamento
➖ sd compartimental

laboratório
➖ CPK > 5x
➖ K+ > 6
➖ aumento PO4
➖ diminuição Ca
➖ aumento AST e DHL
➖ aumento acido urico
➖ acidose lática
➖ mioglobinuria

TRATAMENTO
🔹 HIDRATACAO VENOSA VIGOROSA com diurese > 100-200mL/h
* evitar RL
🔹 corrigir distúrbios hidroeletroliticos e monitorar funcao renal
🔹 alcalinizar pH urina de 6,5 com bicarbonato
🔹 hemodiálise apenas para refratários

90
Q

vasos que apos trauma vascular estao contraindicados de ser realizada ligadura pelo risco de isquemia

A

Artéria femoral superficial
Artéria poplítea
( pois não há circulação colateral que possa suprir sua irrigação)

Cirurgia (10 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions