doenca diverticular Flashcards
clinica da doença diverticular e fatores de risco
geralmente assintomático, diagnosticado apenas quando ocorre complicações ou ocasionalmente em exame de imagem por outros motivos
◾ ASSINTOMATICO (maioria)
◾Diverticulite (a esquerda/sigmoide)
◾Sangramento (a direita)
SIGMOIDE REGIAO MAIS AFETADA
RISCO
- IDADE
- DIETA POBRE EM FIBRAS
- ALTO CONSUMO CARNE VERMELHA
- OBESIDADE
- TABAGISMO
TRATAMENTO DA DOENCA DIVERTICULAR NAO COMPLCIADA
◾️Dieta rica em fibras
◾️ atividade fisica e Cessar tabagismo
◾️Rifamixina (400-800mg/d)
- melhores resultados e sintomas
+/-
Mesalazina (800-1600mg/d)
- uso por 7-10dias no mês
clinica da diverticulite aguda
INFLAMACAO DO DIVERTICULO COM PERFURACAO
◾️ Dor abdominal inflamatória CONTINUA, localizada e que depois se torna localizada em FIE com DB+ sem irradiação
* dores em FID ocorrem em pacientes mais jovens
◾️ Febre baixa
◾️ INSIDIOSA E GRADUAL com dor de intensidade crescente que piora com defecação e que progrediu ao longo dos dias antes da apresentação aguda
◾️ Náuseas e vomitos
devido a obstrução intestinal ou peritonite
◾️ Mudança do habito intestinal com constipado OU diarreia
- solicitar rotina Ur, Cr, b-hcg, FA, amilase, lipase
~~~
COMPLICADA (15%)
▸ peritonite difusa
▸ massa palpável e obstrução
▸ hipotensão e taquicardia
▸ pneumoperitônio
EXAMES para diagnóstico de diverticulite
- solicitar rotina Ur, Cr, b-hcg, FA, amilase, lipase
◾️ Leucocitose* + PCR elevado- normal em 45%, porem quando ambos estão elevados reforçam a hipótese de maneira importante
🟠 TC abdome e pelve com contraste EV (na emergencia)
➖ Paredes espessadas > 4mm
➖ borramento de gordura pericolonoica
➖ presença de diverticulos
➖ complicações (abscesso, pneumoperitônio, fistula, obstriuao)
❗️ Colono apenas 6 semanas após processo agudo para descartar neoplasia
◾️ EAS
piuria estéril ou bacteriuria se formação de fistula
◾️ USG pode ver complicacoes como abscesso ou coleções liquidas loculadas
◾️ RX abdome
pode ter pneumoperitônio quando complicada ou imagens sugestivos de obstrucao pequena de delgado
- normal em 45%, porem quando ambos estão elevados reforçam a hipótese de maneira importante
complicações da diverticulite
◾ Abscesso
+ comum
◾ Peritonite (pela perfuração)
+ grave
◾ Fistula
+ comum colovesical
◾ Obstrução intestinal
classificacao tomografica de Hinchey
◾Hinchey 1
abscesso pericolico/fleimao
◾Hinchey 2
abscesso pelvico ou distante
◾Hinchey 3
peritonite purulenta
◾ Hinchey 4
peritonite fecal
obs.:
PERITONITE PURULENTA : coleção pericólica (pus) associado ao quadro de peritonite generalizada.
.
PERITONITE FECALOIDE: há uma perfuração, na TC abdome com contraste evidenciado líquido livre e pneumoperitôneo.
conduta pra diverticulite aguda
Após confirmação com TC:
◾sem complicação (Hinchey 0):
▸ tratamento ambulatorial
▸ Dieta liquida sem residuos 48-72h
▸ Hidratacao
▸ ATB VO 7-10d e reavaliação 48-72h
-CIPRO 500mg 12/12h + METRO 500mg 8/8h
-LEVO 750mg 1x + METRO 500mg 8/8h
❗️ pacientes com diverticulite não complicada, que não apresentam características de doença grave ou comorbidades sérias, podem ser inicialmente gerenciados com controle da dor e dieta líquida sem o uso de antibióticos.
▸ Analgesico: Meperidina
▸ Controle com TC apenas 48-72h se sem melhora, suspeitando de complicação abscesso pélvico
▸ Seguimento ambulatorial com procto/cirg geral
▸ Colonoscopia 6 semanas após
◾Complicação
▸ internar +dieta zero+ hidratacao EV
➖ Hinchey 1 e 2:
ATB EV +/- drenagem (se ≥ 4cm)
➖ Hinchey 3 e 4:
ATB EV + laparotomia com cirurgia Hartman OU VLP + lavagem da cavidades nos casos 3
🔹Cefalosporina 3 /Cipro + metronidazol)
◾ para todos
colonoscopia 4-6 semanas apos tratamento para descartar neoplasia colorretal
alta:
- melhora do leuco
- melhora da dor abdominal
- normalização dos ssvv
- ingesta VO adequada e tolerada
- Mesalazina VO para alivio em casa da dor
cirurgia eletiva na diverticulite aguda
Geralmente a cirurgia é realizada após 6-8 semanas do quadro de diverticulite, após realizar uma colonoscopia para descartar neoplasias.
◾️ Diverticulite sintomatica recorrente
(dor, sangramento, alteracao do habito intestinal)
◾️ Alto risco de complicações graves ou morrer apos diverticulite complicada :
➖ após um episodio complicado
(fístula, obstrução, estenose, perfuração, abscessos)
➖ imunossuprimido
(quimioterapia, imunossupressão de transplantes, terapia prolongada com glicocorticóides ou condições crônicas como DM, DRC, distúrbios vasculares de colágeno, como LES ou desnutrição)
FISTULA COLOVESICAL
PNEUMATURIA e FECALURIA
PIURIA
DISURIA
ITU DE REPETICAO
TC + ATB + colonoscopia para excluir neoplasias + cirurgia eletiva para fechar fistula
