Obstrução intestinal Flashcards
quais as classificações da obstrução intestinal
1- TIPO
- Mecânica: Alteração lumen/agente fisico
- funcional : Alteração motilidade
2- LOCAL
- Alta: ate jejuno
- Baixa : ileo e colon
3- GRAU
- total
- suboclusão : elimina flatos, diarreia parodoxal
4- GRAVIDADE
- Simples: sem complicação
- Complicada: isquemia de alça
causas de obstrução intestinal
Tc é quem define a etiologia
◾MECANICA
- Ca colorretal ou metastase intestinal
- Brida/aderencia
- corpo estranho
- Divertículo
- fecaloma
- ileo biliar
- volvo
- complicação de DII
- Hernia encarcerada
- intussuscepcao (HIV, linfoma, polipo,etc)
- RT abdominal previa
- Linfomas
- bolo de ascaris
◾FUNCIONAL
- Olgivie
- isquemia intestinal
- megacolon toxico
- hipoK e. outros eletrolitos
- pos-op cirurgia abdominal
- medicamentos
- peritonite/ trauma
clinica de obstrução intestinal
◾Dor abdominal de inicio agudo em cólicas em intervalos regulares r progressivos que se localiza na região mesogaastrio ou pode ser mais localizada quando complicada as que se tornará constante
◾ nauseas e vômitos (mais comuns)
◾ Distensão abdominal em 50-60% casos
◾ abdome hipertimpanico com RHA aumentados ou peristaltismo de luta podendo evolui para diminuição do RHA. peristaltismo diminuído nas causas funcionais
◾avaliar presença de fezes ou flatos
para avaliar se total ou partial. Atentar que fezes e flatos pode acontecer tecer por até 24h após início da dor para contidos distais ao local da obstrução
◾ Hematoquezia
Deve ser pesquisada e se econtra presente nos casos de malignidade, DII, intussuscepçao e isquemia intestinal
◾ Exame retal
- vazia: mecanica
- cheia: funcional
◾ pesquisar fatores de risco
- cirurgia previas
- RT previa
- DII
- risco para CA colorretal/perda de peso
- medicações / quadros crônicos de constipação
◾ interrogar habito intestinal alterado e eliminação de flatos
alteracoes de exames em paciente com quadro suspeito de obstrução intestinal
- interrogar fatores de risco e habito intestinal
◾Pele, grau de desidratação, PA e perfusão periferica e estado de consciencia- Ur, Cr, eletrolitos (hipoK, hipoNa)
- Investigar choque séptico/sepse foco abdominal
◾ Hemograma leucocitose
se acontece desvio para esquerda aumenta a suspeita de complciacao isquemica. ANEMIA no entanto acontece no contexto de DII e CA
◾alcalose metabolica hipocloremica
secundaria aos vomitos
◾acidose metabolica
secundaria a isquemia em casos avançados ou com perfuração de alças
◾ Lactato
é sensível, mas pouco especifico para isquemia
◾ Hemocultura
solicitar apenas no contexto de sepse
◾Rx abdome em pé e deitado + tórax AP
avaliar complicações e pistas do local do local de obstricao alem de maneira rápida de avaliar se trata de obstrução na emergencia
◾ Tc de abdome +/- constrate
ajuda a localizar o local e a etiologia
conduta para obstrução intestinal
◾Rx tórax AP ◾Rx abdome em pe e deitado ◾ toque retal ◾ Hemograma, eletrolitos, Ur, Cr, gasometria ◾ TC abdome
- Avaliar grau de hidratação
- Avaliar complicação como choque séptico de foco abdominal
TRATAMENTO (parcial e nao complicada)
suporte com reavaliação apos 24-48h
◾ dieta zero
◾ correção eletrolitos e Dist acido básico\
◾ Hidrataca EV com RL ou SF 500mL EV 6/6h
+ Sg 50% 5 flaconetes/50mL EV em cada soro
◾ SNG para alivio da distensão e nauseas/vomitos
- acompanhar melhora da distensão, da taquicardia, eliminar de fezes e faltos, das nauseas e vomitos, da leucocitose, da PCR
- TC se casos nao melhorarem apra avaliar complicação
COMPLICADOS/ OBSTRUCAO TOTAL ◾ SUPORTE ◾ ATB ◾ cirurgia - cancer ou corpo estranho - FEBRE, leucocitose - taquicardia que nao responde a hidrtracao - piora da dor abdominal - peritonite - sepse - acidose metabólica - sinais radiológicos de complicação com pneumoperitônio ou obstrução em alça fechada/volvo/ intussuscepcao/ hernia/ óleo biliar
complicações de obstrução intestinal
- isquemia e necrose com perfuração de alca
- sepse
- desidratação e choque
Suspeita para essas complicações recai na presença de peritonite, hipertimpanismo, piora da Dor, ar no hipocôndrio, sinais juntos de disfunção orgânica como febre, leucocitose, taquicardia
sintoma clinico que pode indicar causas específicas para paciente com quadro de obstrução intestinal
Hematoquezia/sangramento
- cancer
- DII
- intussuscepção
qual a vantagem da TC nos quadros de obstrução intestinal
permite identificar etiologia e o local
permite avaliar complicações
permite tirar duvida diagnostica quando RX nao tira
permite esclarecer se quadro é total ou parcial
cirurgia na obstrução quadno
- OBST TOTAL
- VOLVO
- HERNIA ENCARCERADA
- PERITONITE/ PERFURACAO/NECROSE
- ILEO BILIAR (+ colecistectomia)
- NEOPLASIA
- INTUSSUSCEPCAO
- NAO MELHORA APOS 48-72H de terapia suporte
se volvo como causa de obstrução intestinal
descompressão endoscopica + sigmoidectomia eletiva* na mesma internação (volvo nao complicado
OU
cirurgia de urgência a Hartmann
(volvo complicado)
- por causa da alta recorrência
sinal de imagem em intussuscepção
▸ sinal do alvo
ou
▸ pseudorim
ao USG
quando pensar em sd olgivie
paciente internados graves (queimado, UTI) com paralisia da movimentação do colon apenas NA AUSENCIA DE OBSTRUCAO MECANICA que evolui com
- Peristalse ainda presente pelo delgado
- distensão abdominal progressiva
- dor abdominal
- constipação
- nauseas e vomitos
diagnóstico de exclusão
- TC
- hemograma, eletrolitos, função tireoidiano, amilase, lipase, transaminases, FA
- Rx abdome
tratamento ◾ suporte ◾ evitar medicaciones que piorem motilidade ◾ neostigmina 2mg EV lento em 5min * preparar atropina+ monitorização se bradicardia, assistolia, hipotensão se ceco > 12cm se falha em 48-72h ◾ cirurgia endoscopica descompressiva se falha a neostigmina
nos casos de ileo paralitico
◾ deambular ◾ dieta zero ◾ SNG ◾ procinetico ◾ simeticona
Exame retal em abdome agudo supostamente obstrutivo
Usar duas lavas e lidocaína típica com paciente em decúbito lateral esquerdo com pernas fletidas em direção ao abdome. Inserir normalmente é orientando paciente e sobre possibilidade de progressão em toda parede do canal anal
Buscar
▸ massas palpáveis e fezes impactadas
▸ doenças anorretais
▸ buscar sangramentos
Registrar procedimento e quem acompanhou durante e se paciente consentiu.
Conduta para fecaloma
- sintomáticos para dor
- toque retal: tentar quebra manual
- clister glicerinado 12% ( via retal morno, gota a gota )
- alta com orientações dietéticas e com nutricionista
NAO PRESCREVER LAXANTE OSMÓTICO
