isquemia mesenterica Flashcards
etiologias da isquemia mesentérica e sua classificação
AGUDA
◾- embolia (FA, IAM recente, endocardite, dça valvar, aneurisma ventricular, aneurisma aorta)
◾- vasoconstrição: choque, cocaina, vasoconstrictor ou hemodiálise pelo baixo fluxo, hipovolemia
◾- trombose arterial mesenterica em DAOP ou dissecção ou pos op de cirurgia aorta
◾- trombose venosa mesenterica (- comum) em quadros de hipercoagulabilidade ou secundaria a neoplasias
CRONICA
◾- aterosclerose da AMS
clinica de isquemia mesenterica aguda
◾ Dor abdominal súbito desproporcional ao exame fisico sem sinais de peritonite ou outras alterações ao exame.
- pode ter piora da dor pos prandial de costume que era cronica
- pode ser periumbilical + nauseas e vomitos
- no caso venoso, tende a ser mais insidioso
◾ Distensão abdominal inexplicada e progressiva podendo ate cursar com sinais de sepse
* pode ser único sinal ou o primeiro indicio
◾ presença de fatores de risco
◾sangramento retal dentro de24h apos inicio da dor
◾ temp retal < temp axilar
◾ taquicardia e taquipneia compensatoria
◾ (tardio) irritação peritoneal, distensão, diminuido do peristaltismo
exames (normais nao excluem) ◾ Leucocitose ◾ lactato alto ◾ elevação de amilase e fosfatase ◾ acidose metabolica ◾ PCR elevado ◾ D-dimero auxilia para diagnostico de exclusão quando normal
diagnostico de isquemia mesenterica aguda
◾angio-TC mesenterica (falha enchimento contraste) para pacientes estáveis
◾ (ouro) angiografia mesenterica seletiva
complicacoes
- sepse
- necrose de alcas
- morte
tratamento de isquemia mesenterica aguda
todos ◾ hidratação/ ressuscitação volemica * se necessidade de vasopresso : dobutamina ◾ ATB amplo espectro ◾ correção DHE e acido base ◾ controle da dor com opioides EV ◾ anticoagulação na ausencia de sangramento ◾ profilaxia ulcera de estresse
seguimento com NOACS/varfarina
INSTAVEL/complciados
◾ LAPAROTOMIA
se embolia ou trombose da AMS
◾ Heparina
◾ Laparotomia para avaliar viabilidade de alça ou necessidade de ressecção
◾ papaverina pós op
se trombose da VMS
◾Heparina
◾cirurgia se complicação
se vasoconstrição
◾papaverina intra-arterial (vasodilatador)
◾ cirurgia se complicação ou refratario
clinica de isquemia mesenterica cronica e diagnostico
comumente mulher > 60 anos
◾Dor abdominal episódica e recorrente pela hiporperfusao algumas horas apos ingestão de comida
* Dor pós prandial em epigástrio, em aperto, facada
* varia com quantidade da comida ingerida e com quantidade de gordura e pode irradiar para costa
◾ emagrecimento/ perda de peso por conta da dor pos prandial em 80% dos casos
◾Historico de doença aterosclerotica periferica ou fatores de risco para tal
Diagnostico
◾ Angio-TC mesenterica
◾ Descartar neoplasias diante da perda de peso, DUP, pancreatite, colecistite
tratamento da isquemia mesenterica cronica
◾Revascularizacao cirurgica (jovens) ou endovascular (idosos ou muitas comorbidades)
◾ interromper tabagismo
◾ AAS ou clopidogrel
clinica de colite isquêmica
causa de isquemia intestinal mais comum com prejuízo na mucosa intestinal
paciente idoso ◾ dor abdominal cronica ◾ diarreia mucossanguinolenta ou hematoquezia ◾ febre ◾ distensão abdominal
diagnostico
◾clister opaco (impressões digitais)
◾ retossigmoidoscopia
manifestação clinica que pode ser único sinal de isquemia mesenterica aguda
Distensão abdominal, com dor abdominal progressiva e sinais de sepse simulando abdome obstrutivo mas que na TC nao se evidencia causa mecânica
quando suspeitar de NOMI (isquemia mesenterica não oclusiva )
Diagnostico de exclusão. ocorre por falha nos mecanismos homeostáticos de manter oferta de nutrientes e sangue pelos vasos mesentéricos secundário a:
- IC descompensada
- Choque por sepse ou hipovolemia
- cocaina e drogas vasoconstritoras
- Arritmias cardiacas com instabilidade
Quadro se caracteriza por : ◾ dor abdominal inespecífico insidiosa que progride ao longo dos dias associada a sensação de distensão abdominal ◾ nauseas e vomitos ◾ distensão abdominal ◾ alteracao do estado mental
Tratamento
- Reverter o fator o causal (sepse, IC, vasoconstritores)
- Suporte hemodinâmico e correção de volemia
- se for preciso usar, preferir Dobutamina em vez de digitálicos ou vasoconstirores como nora
- ATB
- SNG
- Monitorar evolução para isquemia intestinal
