ABdome agudo Flashcards
causas de dor abdominal conforme topografia mas qual a limitação para essa delimitação ?
A Localização da dor abdominal ajuda a restringir o diagnóstico diferencial, uma vez que possuem localizações características, entretanto não é específico para o diagnóstico etiológico, uma vez que há algumas possibilidades de diagnóstico para cada região do abdome e outras que costumam estar em mais de uma area .
◾️ HIPOCONDRIO D
- colecistite
- colangite
- hepatomegalia e hepatite
- abscesso hepático
- abscesso subdiafragmatico
- trombose de veia porta
- PAC base D
◾️ HIPOCONDRIO E
- afecções esplênicas no geral
- PAC de base E
◾️ EPIGASTRIO
- IAM
- Pancreatite
- ulcera peptica
- DRGE e sd dispeptica
◾️FOSSA ILIACA D
- apendicite
- ileite
- ectopica/torsao
- cisto ovariano roto
- pielonefrite
- litíase renal
- hernia inguinal
- neoplasia de colon
- Mittleschmertz
◾️ FOSSA ILIACA E
- hernia inguinal
- cisto ovairiano, ectopica, torção
- pielonefrite
- litiase renal
- diverticulite
- neoplasia de colon
- Mittleschmertz
◾️ suprapubica
- cisite
- endometriose
- DIP
OUTRAS dores pelo abdome e nao tão bem localizadas em algum quadrante :
- DII
- CAD
- aneurisma aorta
- SII
- constipaçã
- falciforme
- crise adrenal aguda
- porfiria
- uremia
- PBE
dor visceral
dor parietal
dor referida
-por fibras nao mielinizado do tipo C mal localizada, difusa, por torcao, isquemia, distensão, estiramento, contração em geral na linha media do abdome e pode ser acompanhada de suor, hipotensão
-fibras somáticas miealinizadas irritação do peritoneo parietal bem localizada em local bem definido e vem com diminuição peristalse
em local distante
* ombro esquerdo : baco, diafragma
* ombro D : vesícula, diafragma
embriologia e classificacao do intestino
◾️ INTESTINO ANTERIOR (plexo celiaco)
- esofago ate duodeno
- epigastrio
◾️ INTESTINO MEDIO (PMS)
- distal duodeno ate colon transverso
- mesogastrio
◾️ INTESTINO POSTERIOR (PMI)
- distal do colon transverso ate reto
- hipogastrio
exames iniciais para avaliacao de abdome agudo na emergencia
▸ Hemograma + PCR
▸ Amilase e lipase
▸ Eletrolitos, gasometria
▸ Bhcg
▸ Ecg ( especialmente idosos)
▸ Rx tórax, Rx abdome ortostase e decúbito ( na suspeita de obstrutivo )
▸ EAS, UR, cr
TGO, TGP, FA, GGT, BT
- inicio subito ou insidioso
- interrogar cirurgias
- sinal de peritonite
- evacuações e flatos
- toque retal ❗️(sabiston)
- exame testicular
- DUM e corrimento vaginal
- sinais vitais
*USG se suspeita de doenças biliares, criancas e gestantes
sinais semiológicos de apendicite
◾️ Blumberg: Dor à descompressão
brusca na fossa ilíaca
◾️ Rovising: Dor no quadrante inferior direito decorrente da palpação no quadrante inferior
esquerdo
◾️ Lapinski: Dor no quadrante inferior direito com extensão passiva do quadril ipsilateral
◾️ Ileopsoas : Dor à extensão do quadril direito com o paciente em decúbito lateral es
◾️ Obsturador: Dor hipogástrica com a flexão da coxa, seguida de rotação interna do quadril direito
◾️ Dunphy: Dor em fossa ilíaca direita que se agrava com a tosse.
sinais semiológicos de hemorragia retroperitoenal
◾️ CULLEN: Equimose periumbilical.
◾️ GREY TURNER: Equimose em flancos.
◾️ FOX: Equimose em região inguinal
e base do pênis
SINAL DE KEHR
Dor referida no ombro E decorrente
de líquido livre irritando o diafragma
(ruptura esplênica).
sinal radiologico de pneumoperitoenoe
Sinal da dupla parede: visualização da parede gástrica ou intestinal devido à presença de gás livre na cavidade
Schalaiditi
dor abdominal aguda, sinais de peritonite difusa e instabilidade hemodinâmica
LAPAROTOMIA
sinais de peritonite
◾️ descompressão brusca dolorosa
◾️ diminuição de RHA
◾️ percussão na crista ilíaca, flancos ou calcanhar de uma perna estendida irão “agitar” as vísceras abdominais e desencadear a dor .
causas de dor SUBITA de abdome agudo
ISQUEMIA INTESTINAL
PERFURACAO DE VISCERA
PANCREATITE
LITIASE
ECTOPICA/ TORSAO
No abdome agudo, uma das principais indicações da ultrassonografia é na suspeita de ___________ Se houver dúvida diagnóstica acerca de apendicite aguda, o melhor exame _____. No abdome agudo hemorrágico, a prioridade nestes pacientes é estabilizá-los e ______ sendo o exame de imagem quando paciente estiver _____
colecistite aguda.
tomografia.
laparotomia exploradora.
estavel
pode haver abdome aguda perfurativo sem sinal pneumoperitoeno ?
Sim, pode haver uma perfuração de úlcera duodenal na segunda ou terceira porção duodenal, que são retroperitoneais. Nestes casos, o paciente pode apresentar retropneumoperitônio (visto na tomografia de abdome), mas não pneumoperitônio.
peritonites bactérianas
Peritonite bacteriana primária espontânea (PBE): acomete principalmente pacientes com cirrose avançada. infecção do líquido ascítico, sem uma fonte evidente e não passível de tratamento cirúrgico. Geralmente ocorre por translocação bacteriana do lúmen intestinal. O diagnóstico é estabelecido por uma cultura bacteriana positiva do líquido ascítico (geralmente monobacteriana), uma contagem absoluta elevada de leucócitos polimorfonucleares (PMN) (≥250 células/mm 3) e a exclusão de causas secundárias de peritonite bacteriana. A principal bactéria envolvida é a Escherichia coli, uma bactéria Gram negativa e o tratamento é feito com antibióticos.
Peritonite bacteriana secundária (PBS): é uma infecção do líquido ascítico na qual existe uma cultura multibacteriana positiva do líquido ascítico e uma contagem de PMN do líquido ascítico ≥250 células/mm³ no cenário de uma fonte intra-abdominal de infecção tratável cirurgicamente. A causas mais comuns de peritonite secundária são a infecção direta devido a perfuração ou inflamação das vísceras intra-abdominais, como por exemplo, nos casos de apendicite, diverticulite aguda, doença inflamatória pélvica, úlcera péptica perfurada, entre outras.
Peritonite bacteriana terciária: se refere à infecção peritoneal persistente ou recorrente após a intervenção médica, clínica ou cirúrgica para o tratamento da peritonite secundária. Há uma falha na defesa do organismo e no controle do processo infeccioso. Geralmente é consequência de infecção por bactérias não patogênicas ou atípicas, multirresistentes e fungos. Os patógenos podem não serem revelados em análises microbiológicas por métodos usuais, o que torna o tratamento um desafio.
Na avaliação de um paciente com dor abdominal alguns casos apresentar um quadro atípico, com dor abdominal pouco intensa, mesmo na presençaa de peritonite e não apresentar febre, calafrios, leucocitose, retardando o diagnóstico:
- Obesos
- Idosos
- Imunocomprometidos
