Queimadura Flashcards
Queimadura por chama
Primeiro grau
- acomete somente epiderme
- características: dor, eritema, melhora 72h, regeneração em 7 dias
- tto: analgesia + hidratação
Segundo grau superficial
- derme papilar
- dolorosa, leito rosado
- preserva anexos
- regeneração 2 semanas
- tto: analgesia + hidratação + curativo oclusivo + atb tópico
Segundo grau profunda
- derme reticular
- bolhas
- menos dolorosa, leito rosa pálido
- pode acometer anexos
- cicatrização 3 semanas
- tto: analgesia + hidratação + curativo oclusivo + atb tópico + desbridamento se necessário
Terceiro grau
- toda epiderme e derme
- indolor, branco nacarado/carbonizado
- firme, coriáceo (semelhante ao couro)
- cicatrização
- tto: cirúrgico, desbridamento + curativo oclusivo
Grande queimado
Importante resposta sistêmica inflamatória
2-3º grau com SQC > 20-30%
- em crianças, > 15%
Fase 1: hipodinâmica (24h)
- tempestade inflamatória + permeabilidade vascular
- choque hipovolêmico
Fase 2: hierdinâmica
- aumenta FC e DC
- melhora perfusão
- hipercoagulabilidade
Atendimento inicial
1º: ATLS!
Avaliação secundária
- AMPLA
- dispositivos, analgesia, sedação
Lesão inalatória
- aumenta mortalidade independente de SQC
- tosse, rouquidão, estridor, odinofagia, queimadura de vibrissas, impregnação carbonácea, edema
- aguda x subaguda
Intoxicação por CO
- associação com lesão inalatória
- tto: O2 a 100%
Cálculo SQC
- apenas 2º e 3º grau
- regra dos nove (Wallace)
- palma da mão + dedos = 1% SQC
- reposição com RL: 4ml x peso x SQC (diurese > 0,5 ml/kg/h)
Critérios de internação
Grande queimado Paciente < 10 anos ou > 50 com 10% SQC Queimadura 2º e 3º grau em regiões nobres Qualquer porcentagem de 3º grau Queimadura elétrica Lesão inalatória Queimaduras circunferenciais
Tratamento
Profilaxia com antitetânica
Aporte calórico
ATB tópico + curativo estéril
Curativos
- manter úmido e limpo, reduz dor
Cirurgia
- somente para 2º grau profundo e 3º grau
- baixa probabilidade de cicatrização em 3 semanas
- prejuízo funcional e estético
Tratamentos cirúrgicos
Escarotomia
- escaras constrictivas
- queimaduras circunferenciais
- incisão até subcutâneo
Excisão tangencial
- padrão-ouro de ressecção
- desbridamento até visualização de sangramento puntiforme e tecido saudável
- precoce (até 5ºdia)
- máximo de desbridamento até 20% SQC/cirurgia
Enxertia pele parcial
- padrão-ouro de reconstrução
- vantagens: recoleta de área doadora após 3 semanas, fácil integração
- lâmina: melhor estética e funcionalidade
- malha: cobre maior área, bom para grande queimado
Queimadura elétrica
Fatores de gravidade
- baixa voltagem < 1000 V
- alta voltagem > 1000 V
- amperagem
- corrente alternada: contrações tetânicas
- trajeto da corrente
Monitorização com ECG para todos
- monitorização contínua se: perda de consciência, alteração no ECG, arritmias ou PCR
Possibilidade de Sd. Compartimental se fatores de risco
- atentar para clínica (parestesia, dor, perda de pulso)
- fasciotomia em centro cirúrgico
Rabdomiólise
- aumento CPK, K, hipocalcemia, urina pigmentada
- tto: hidratação (diurese 1 ml/kg/h) + alcalinização urina
