Cicatrização fisiológica e patológica

Question 1

Cicatrização fisiológica

Answer 1

Inflamatória

• 1º ao 4-6ºdia
• vasoconstrição
• hemostasia primária (tampão plaquetas)
• hemostasia extrínseca (vias da cascata)
• chegada de células (neutrófilos -> MACRÓFAGOS e monócitos -> fibroblastos -> línfócitos)

Fibroproliferativa

• 4-6º dia a 3ª semana
• fibroblastos
• formação do tecido de granulação
• neoangiogênese
• liberação de fatores como TGF-beta (responsável pela fibrose)
• re-epitelização pelos queratinócitos a partir dos anexos cutâneos

Maturação / remodelamento

• 3ª semana a 1-2 anos
• equilibrio do colágeno (síntese igual a degradação)
• substituição do colágeno tipo III pelo I (maior força tênsil)
• TGF-beta promove fibrose
• força tênsil nunca atinge mesma força antes da lesão (máximo 80%)
• fibroblastos transformados em miofibroblastos -> contração da lesão

Question 2

Cicatrização patológica

Answer 2

Cicatriz hipertrófica

• maior deposição de colágeno do que degradação
• não cresce além dos limites da ferida
• sintomas: prurido, dor, parestesia, choques
• auto-limitada: tende a regredir espontaneamente
• predisposição a ocorrer em áreas de tensão (pescoço, esterno, mamas, áreas flexoras)
• não tem predisposição genética

Quelóide

• maior deposição de colágeno do que degradação
• cresce além dos limites da ferida
• tem predisposição genética
• não é sintomática
• não regride espontaneamente
• alto risco de recorrência

Question 3

Prevenção de cicatrização patológica

Answer 3

Técnica cirúrgica

• bordas evertidas
• pouca força tênsil na ferida (linhas de tensão de Langer)
• atraumática

Placa de silicone
- nível de evidência A

Question 4

Feridas crônicas

Answer 4

Definições

• não cicatrizar após 4 semanas
• não reduzir 20-40% de sua área aos 4 semanas

Feridas crônicas mais comuns

• úlceras venosas
• úlceras arteriais
• úlceras diabéticas
• úlceras de pressão

Etiologias

• comorbidades (vasculopatias, DM)
• medicamentos (corticóides, quimioterápicos, radioterapia)
• desnutrição (vit. A, C, E, zinco)
• tabagismo
• hipóxia tecidual
• infecção / biofilme

Question 5

Tratamento

Answer 5

Medidas adjuvantes

• massagem
• malhas compressivas

Cicatriz hipertrófica

• placa de silicone
• infiltração intralesional de corticóide
• laser
• ressecção cirúrgica

Quelóide

• ressecção cirúrgica + corticóide intralesional intraoperatório
• padrão-ouro: ressecção cirúrgica + radioterapia precoce

Feridas crônicas

• tratar causa base
• curativo
• desbridamento (mecânico, autolítico, enzimático, cirúrgico)
• cobertura cutânea (fechamento primário, secundário, enxerto, retalho)

OBS: curativo a vacuo

• aumenta vascularização
• retira exsudato e carga bacteriana
• mantém ambiente úmido
• promove tecido de granulação
• aproximação centrípeta
• contra-indicações: colocar sobre feridas infectadas, local isquêmico, tumores pu estruturas nobres