pwrpoints AVC Flashcards
Épidémiologie - Accident vasculaire cérébral (AVC)
L’AVC est la troisième cause de mortalité aux États-Unis
ainsi qu’au Canada.
Elle est la première cause de morbidité chez l’adulte.
En milieu hospitalier, la mortalité à 30 jours atteint 20 à 25 %.
% DE RECUPERATION D’AUTONOMIE POST-AVC
50 à 70 % des patients retrouvent un degré d’autonomie fonctionnelle. Malgré cela, 15 à 30 % auront une morbidité accrue.
Au réel, seulement 10 % des patients retrouveront leur autonomie complète.
avantage a reconnaitre un avc precocement
Depuis 1997, le réseau de la santé s’organise pour mieux prendre en charge le patient victime d’un AVC aigu. Si ce dernier est identifié précocement, il pourra recevoir un traitement de pointe (thrombolyse) qui est offert dans les centres spécialisés avec neurologie ou ayant accès à de « la neurologie à distance »;
* Selon la littérature, les systèmes les plus performants réussissent à « thrombolyser » de 3-9 % des cas d’AVC aigu ischémique.
Principaux obstacles à la thrombolyse
Le temps!
Thérapie chrono-dépendante (< 3,5 heures)
Reconnaissance
Accès à l’examen clé : le scan
Bon hôpital
Rôles du TAP dans la prise en charge du patient en AVC probable
- Identifier de manière efficace et rapide le tableau clinique de l’AVC;
- Reconnaître l’AVC comme une urgence médicale au même titre que l’infarctus aigu du myocarde et le prendre en charge rapidement et efficacement;
- Effectuer une préalerte à l’équipe médicale dès la reconnaissance de l’AVC aigu et lui transmettre l’information appropriée via radio.
- Transporter le patient vers un établissement offrant des soins spécialisés au patient présentant un AVC aigu.
- Dissocier l’hypoglycémie sévère pouvant provoquer des signes focaux semblables à l’AVC de l’AVC aigu;
- Reconnaître que l’hypoglycémie mineure peut survenir en concomitance avec un AVC aigu;
L’AVC hémorragique
cause, vitesse d’aparition, manifestation clinique
Il survient lorsqu’un vaisseau sanguin irriguant le cerveau est brisé (ex. : rupture d’anévrisme cérébral). D’ordre général, les symptômes sont plus sévères et subits que chez l’AVC ischémique;
* Il est souvent associé à une céphalée « explosive » ou très intense et inhabituelle pour le patient;
On définit deux types d’AVC hémorragiques :
L’hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA)
L’hémorragie intracérébrale (HIC)
L’AVC ischémique
cause
- L’AVC ischémique survient lorsqu’un vaisseau sanguin irriguant une partie du cerveau se retrouve obstrué par un « caillot »;
Il y a deux types d’AVC ischémiques:
– Suite à une embolie
– Suite à un thrombus
Ischémie cérébrale transitoire (ICT)
semblable a quel type d’AVC, cause, definiton, consequence
-L’ICT est semblable à l’AVC ischémique. Elle se présente d’ailleurs avec les mêmes symptômes. Elle est due à une interruption soudaine de l’apport de sang oxygéné à une partie du cerveau;
-Historiquement, l’ICT est définie comme un épisode temporaire, ne provoquant pas de lésions cérébrales permanentes et dont la durée est généralement inférieure à 5 minutes et est toujours de moins de 24 heures.
selon la litterature recente, comment l’ICT est resolue
La récente littérature démontre que ce que nous croyons être des ICT, sont en fait de petits AVC bien réels où la circulation collatérale a fait un excellent travail et où aucune séquelle neurologique permanente n’est présente à la fin de l’épisode.
Quel est le protocol a suivre chez un patient ayant une ICT
-Les patients victimes d’ICT doivent être traités comme ayant eu un AVC jusqu’à preuve du contraire;
-Les patients souffrant d’une ICT sont à risque de développer un AVC avec déficit neurologique sévère.
– environ 10 % de ceux-ci développeront un AVC à l’intérieur de 3 mois
– 1/2 de ce 10 % développera un AVC sévère à l’intérieur de 2 jours.
AVC évolutif - definition
L’AVC dit « évolutif » peut se définir comme une progression du déficit neurologique dans les minutes ou les heures suivant le début des symptômes.
les pourcentages des AVC evolutifs sont situes dans quelles circulations cerebrales
– Approximativement 20 % des AVC situés au niveau de la circulation antérieure
– Environ 40 % des AVC situés au niveau de la circulation postérieure démontreront une forme d’aggravation dans le temps.
Interventions préhospitalières
AVC
- L’appréciation du patient et les soins associés
- L’Échelle de Cincinnati
- Identifier l’AVC aigu
- Confirmer l’hôpital receveur en collaboration avec CCSMCQ
- Évacuation avec maintien de la prestance de soins
- Transport URGENT (< 3.5 h au moment de prise en charge)
- Préalerte (10-10) à l’hôpital receveur
- Histoire de cas au personnel médical (rapport verbal)
- Documentation au RIP
Préavis en présence d’un AVC aigu
Le patient est-il candidat à la thrombolyse cérébrale?
- Adulte
- Délai entre le début des symptômes et l’arrivée au CH offrant
la reperfusion cérébrale est -5h - A ou V
- Glycémie 3.0 et +
- Pas de soins de fin de vie
** L’heure de début doit être celle dont les symptômes ont été
constatés (Réveil, trouvé..)
10-10 AU CH AVC
SEX AGE SV APPARITION DES SYMPTOMES
-Confirmer l’AVC avec le résultat de l’Échelle de Cincinnati (score de ?/3)
-Estimation de l’heure d’arrivée au CH
-Si AVC aigu : informer le personnel médical de la prise d’anticoagulants
-La présence ou non de soins de fin de vie
-Avisez si allergie à l’Iode
Mode de conduite
urgent vs non urgent
- Transport URGENT au centre désigné par le SPU si présence de critères d’instabilité ou si selon l’échelle d’AVC le patient est candidat à une thrombolyse.
- Transport Non-Urgent au centre désigné par le SPU si absence de critère d’instabilité et que le patient n’est pas candidat à la thrombolyse.
pathologies semblable a l’AVC
psychiatrie, convulsion, hypo/hyperglycemie, migraine, crise hypertensive, encephalophathie de wernicke, intoxication, tumeurs, infection, maladies neurologique degenerative
L’Échelle de Cincinnati
- Affaissement facial
– Le sourire ou « Montrer les dents » - Affaissement d’un bras
– Levée des bras paumes des mains vers le haut ± 10 secondes - Parole et discours inadéquats
– « Le ciel est bleu à Cincinnati »
L’appréciation neurologique préhospitalière doit aussi inclure :
-Réaction pupillaire.
-Sensibilité et motricité des 4 membres.
-GCS
Voici quelques médicaments associés aux convulsions (anticonvulsivants)
-Phénytoide (dilantin)
-Carbazépine (tégrétol)
-Phénobarbital
-Ethousuximide (zarontin)
-Valprorte ( epival)
-Clorazépate (tranxene)
-Clorazepam (rivotril)
-Clobazan (frisium)
-Gabapentine (neurotin)
-Topiramate (topamax)
-Lamotrigine (lamictal)
