douleur thoracique Flashcards
quest ce quùne douleur thoracique
dlr ou malaise non traumatique persistant ou disparu dans la region entre l’ombilic et la machoire incluant le dos et les bras ou toutes douleur angineuse habituelle
facteurs de risque pour maladies cardiovasc
non-modifiable: age, sexe, vieillissement, antecedents familiaux, ethnicite
modifiable: tabac, alimentation, alcool, diaete, stress, sedentarite, HTA
quest ce que l’infarctus du myocarde, comment est-il developpe, quest ce qui reduit la mortalite
-une occulsion complete d’une artere coronaire où une region du myocarde manque d’oxygene (ischemie) menant vers la mort cellulaire (necrose)
-l’infarctus est developpe par une processus atherosclerotique, souvant cause par une rupture d’une de ces plaques qui vient bloquer une artere
l’administration d’aspirine diminue la mortalite de 23% en inhibitant les effets de thromboxane A27
quest ce que l’angine
un synonyme de douleur a la poitrine cause par une diminution de la lumiere de l’artere coronaire, il y a deux categories stable et instable
quest ce que lagine stable ou chronique
un angine precipite a l’effort, exercise, stress due a une diminution de la lumiere de lartere coronere par un processus atherosclerotique deja installe donc la lumiere est approprier au repos mais pas a l’effort. dure de 10 a 20 minutes et est soulage au repos ou avec de la nitroglycerine
quest ce que l’angine instable
caracterise par l’aparition au repos avec une frequnce et une intensite et une duree plus forte que les crises habituelles. duree peut etre plus de 20 minutes. meme cause que l’angine stable (lumiere de l’artere) mais est provoque differament par un spasme anormal de l’artere ou une rupture d’une plaque, ce qui declenche une cascade coagulative favorisant la formation d’un thrombus. il n’obtrue pas completement le flux sanguing mais provoque une debalacement de la perfusion du myocarde causant de l’ischemeie. situation instrable a risque de devenir un infarctus (bloquage complete)
drogue de rue qui peut cause un syndrome coronarien aigu
cocaine, amphetamine, derives d’amphetamines
moyen therapeutique pour diminuer l’occuclison de l’artere coronaire
thrombolyse: medicament qui ralentit, reduit ou lyse le thrombus. la thrombolyse agit sur la cascade de coagulation
angioplastie primaire: faire une coronarographie insertion d’un catheter via une artere distale, a l’occusion un ballon est gonfle pour ecraser le thrombus (angiopastie) , un tuteur ou stent peut etre mis en place
presentation clinique de l’infarctus et l’angine (MCAS)
dlr retrosternale, serrement, pesanteur, pression, lourdeur, erasement, poing, etau, sensation d’etouffement ou d’indigestion
irradiation possible: epaules membres superieurs machaire epigastre, entre
omoplate
dyspnee etouffement
diaphorese nausee vomissements plapitations syncope etourdissements faiblesse
autre dlr thoracique non MCAS
emboies pulmonaires ruptures d’anevrysme, pericardite, pneuonie, troubles gastro-oesophagiens et douleurs musculares
criteres d’inclusion pour une ischemie cardiaque probable
patient de 35 ans et plus avec dlr ou malaise thoracique anterieur qu’il decrit ou exprime comme un serrement, pression, oppression, lourdeur, etau, ecrasement, signe de Levine (point sur poitrine) sensation d’etouffement
OU
pt connu MCAS avec dlr ou malaise habituelle
OU
patient presentant un IAMEST a l’ECG en concomitance avec toute douleur ou tout malaise ischemique cardiaque
ischemie cardiaque nonprobable
-douleur ou malaise a epigastre, hypocondres, uniquement aux bras et machoire decrit comme coup, aiguille coupure couteau pincement point brule
-douleur persistante de plus de 12 hrs ou tres bref (secondes)
donc = ECG pour valider IAMEST
que faire si ischemie cardiaque probable
considerer administration AAS et nitroglycerine
condition d’administration de la nitroglycerine
douleur ischemique cardiaque probable
dyspnee d’origine cardiaque
condition d’administration de l’aspirine
ischemie cardiaque probable
iamest a l’ECG
pourquoi eviter l’administration du salbutamol et du CPAP lors d’une dyspnee
car les effets secondaires du salbutamol cause de la tachycardie
CPAP: reduit la tesion
quand est ce que la nitro peut etre administrer par rapport a l’ECG
apres l’ECG de qualite
quand changer la trajectoire du’un transport IAMEST
si son etat s’empire et que le temps d’arriver est plus de 15 minutes
contre indications de la nitro
-allergie aux nitrates
-TAS <100
-chute cumulative de la TAS de 30mmhg par rapport a la valeur preadministration de la 1er dose
-FC < a 50 ou = / > 100
-prise d’inhibiteur de la PDE5 (dysfonction erectile) ou pour l’hypertension pulmonaire (-48h)
-AVC de novo (-48h)
-Grossesse ou allaitement
repetition de la nitro
toutes les 5 minutes
aucun maximum mais cesser apres 4 doses si aucune amelioration de la douleur
quel tableau clinique faut -il priorise si les 2 sont present
dyspnee d’origine cardiaque
Effet de la nitroglycerine
effet principal de relaxer les muscles lisses et de permettre une dilatation veineuse périphérique et coronarienne. Cela diminue le travail demandé au myocarde tout en augmentant sa perfusion
Effets indesirable de la nitro
Hypotension, céphalée, syncope, étourdissements, asthénie, tachycardie, nausée, vomissements, « rash » cutané
Effets indesirable de l’aspirine
Malaises épigastriques Nausées/Vomissements Hémorragie digestive (rarissime si une seule dose d’AAS)
Effet de l’aspirine
inhibiteur de l’agrégation plaquettaire. Lors d’un infarctus, l’aspirine agit sur les plaquettes et empêche ces dernières de se coller sur la plaque d’athérome et d’obstruer complètement l’artère coronaire. La littérature démontre une baisse considérable (jusqu’à 30 % dans certains cas) de la mortalité lorsque chez les patients avec infarctus du myocarde, on administre de l’AAS précocement. On parle généralement d’une fenêtre de traitement de 4 heures.
Contre indication a l’aspirine
● Allergie à l’AAS ou aux AINS
● Saignement actif
● Hémorragie digestive < 4 semaines
● Grossesse ou allaitement
● AVC de novo (échelle de Cincinnati positive)
