AVC & Convulsions

Question 1

quels sont les examens pour evaluer l’atteinte neurologique d’un avc

Answer 1

echelle cincinnati et pupille, moteur et sensitif

Question 2

que contient l’examen de cincinnati

Answer 2

sourire avec dents
elevation des bras avec paumes vers le haut et puis la fermeture des yeux
repeter la phrase le ciel est bleu a cincinati

Question 3

qu’est ce qu’il faut ecarter avant de confirmer que c’est un avc

Answer 3

hyper/hypo glycemie

Question 4

la prise de signes vitaux contient quoi

Answer 4

fc, fr, ta, temp, spo2, monitorage,

Question 5

critere d’inclusion a un avc aigu

Answer 5

adulte, symptome depuis mois de 5 heures, a/v, glycemie a 3 & plus, pas en fin de vie,

Question 6

une allergie important que l’hopital veut savoir pour un patient avec avc aigu

Answer 6

allergie a l’iode

Question 7

pre alerte avc aigu contient quoi

Answer 7

sexe, age, heure du debut des symptomes, l’atteinte sur l’echelle de cincinnati, etat d’eveil, fr, fc, spo2, ta, glycemie

Question 8

des questions pertinantes avec pt neuro

Answer 8

trauma dans les derniers jours, passe medical, glycemie, allergie, opqrst,

Question 9

criteres d’inclusion pour le midazolam

Answer 9

convulsion persistantes actives toniques ou tonico-cloniques généralisées pendant plus de 5 minutes ou convulsion repetitives sans retour a un niveau normal a A ou V entre les episodes

Question 10

criteres d’exclusions pour le midazolam

Answer 10

allergies au midazolam ou aux benzodiazepines

Question 11

doses midazolam

Answer 11

-50 kg: 0.2mg/kg (maximum de 10 mg/dose)
50kg +: 10 mg/ 2ml
70ans+: 5 mg/1ml

Question 12

la dose de repetition du midazolam

Answer 12

une seule repetition et la moitie de la premiere

Question 13

que faire avant d’administrer la dose de midazolam

Answer 13

la valider avec le tap 2

Question 14

que faire quand une personne convulse

Answer 14

pads de defibrilation, temps des convulstion, LCAB

Question 15

que faire apres la fin des convulsion

Answer 15

LCAB, GLYCEMIE

Question 16

classe du midazolam

Answer 16

Benzodiazépine/anticonvulsivant

Question 17

Voies d’administration du midazolam

Answer 17

IN/IM (administrer par IM si clientèle pédiatrique < 6 mois, congestion, épistaxis ou vasoconstriction de la muqueuse nasale)

Question 18

repetition du midaolam au combien de temps

Answer 18

● Deuxième dose après 10 minutes si les indications sont encore présentes

Question 19

combien administration et repetitions

Answer 19

● Maximum 2 doses au total

Question 20

Effets indésirables midazolam

Answer 20

Hypotension, bradycardie, bradypnée, bouffées de chaleur,
évanouissement, maux de tête, confusion, euphorie, hallucinations,
sédation prolongée, diminution de la vigilance, somnolence, fatigue,
difficulté de coordination des muscles, perte temporaire de la
mémoire, crise cardiaque (arrêt cardiaque), essoufflement,
obstruction subite des voies aériennes (spasme laryngé), hoquet,
nausées, vomissements, constipation, bouche sèche

Question 21

combien de temps doit etre ecoule entre l’administration d’une dose avant l’arrivee des paramedics et celle administrer par les taps

Answer 21

s’assurer qu’un délai de 10 minutes s’est écoulé entre la dose administrée par les proches et la première dose de midazolam administrée par les paramédics.

Question 22

Pharmacocinétique et pharmacodynamique midazolam

Answer 22

Biodisponibilité : (IM) > 90 %, (IN) 70 %
Début d’action : (IM) ˂ 2 minutes, (IN) ˂ 2 minutes
Demi-vie : hautement variable (1 à 6 heures)
Durée maximale de l’effet : (IM) 2 heures à 6 heures, (IN) 30 à
60 minutes
Métabolisme : hépatique (CYP3A4)
Élimination : rénale 60 à 80 % (métabolites)

Question 23

INTERVENTIONS en AVC aigu

Answer 23

● Effectuer une glycémie capillaire. Si la glycémie capillaire est ˂ 4 mmol/L, se référer au protocole
Hypoglycémie.
● Si le patient qui est à « A-V », évaluer l’échelle de Cincinnati (se référer à Échelle de dépistage de l’AVC –
Cincinnati) :
o Si l’échelle de Cincinnati est positive (le score est ≥ 1 sur 3);
ET
o Si le patient est éligible à la reperfusion cérébrale (voir Appendice : admissibilité à la reperfusion
cérébrale) :
 Suivre les directives régionales de préavis/destination;
 Effectuer un transport urgent

Question 24

S’il y a présence d’un tableau clinique d’augmentation de la pression intracrânienne en AVC AIGU

Answer 24

o Élever la tête de la civière à 30° (en l’absence d’hypotension);
o Dans le cas d’une assistance ventilatoire intubée, viser une valeur d’ETCO2 à 35 mmHg (sans hypoventiler).

Question 25

autre pathologie a considerer durant un avc

Answer 25

CONSIDÉRER : ● Intoxication. ● Blessures traumatiques.

Question 26

Tableau clinique d’un AVC aigu

Answer 26

Celui-ci est composé d’éléments, apparus récemment, tels que : paralysie ou parésie; paresthésie; trouble du langage; confusion, agitation; perte d’équilibre, vertiges, ataxie; céphalée (intense et/ou subite), héminégligence.

Question 27

que faut-il considere chez un patient ayant une difficulte d'elocution

Answer 27

Lorsqu’un trouble de la parole isolé est objectivé sur l’échelle de Cincinnati, le paramédic doit tenir compte du contexte clinique (ex. : intoxication, trouble connu de la parole, etc.) avant de considérer l’échelle positive.

Question 28

que sont les information a noter pour le rapprt et pour l'equipe d'urgence

Answer 28

L’heure à laquelle l’échelle de Cincinnati a été complétée ainsi que l’avis envoyé à l’hôpital doivent être documentés. Si possible, noter les coordonnées d’un proche du patient afin que celui-ci puisse fournir des renseignements supplémentaires à l’équipe d’urgence

Question 29

que faire si un avc aigu est positif et le patient est un candidat a la perfusion cerebral

Answer 29

Selon la région, et si le patient est candidat à la reperfusion cérébrale, aviser le centre receveur dès que possible de manière à ce que le délai avant l’arrivée au CH permette à l’équipe hospitalière de se préparer à recevoir le patient

Question 30

admissibilité à la reperfusion cérébrale

Answer 30

● Adulte ● Le délai entre le début/l’identification des signes et symptômes et l’arrivée au CH offrant la reperfusion cérébrale est < 5 heures ● L’état de conscience doit être à « A » ou à « V » sur l’échelle « A-V-P-U »; ● La glycémie doit être ≥ 3,0 mmol/L; ● Le patient ne doit pas être en soins de fin de vie ou être à un niveau de soins D (voir le protocole Niveaux de soins).

Question 31

comment savoir l'heure de l'arrive des sympotome si le patient de reveille avec eux

Answer 31

Si l’heure du début des signes et symptômes est inconnue ou que ceux-ci ont été constatés au réveil du patient (wake up stroke), l’heure du début doit être considérée comme le moment où les signes et symptômes ont été identifiés

Question 32

quelle allergie est importante a savoir pour l'equipe hospitaliere

Answer 32

allergie a l'iode

Question 33

interventions d'une convulsion

Answer 33

● Protéger le patient pour éviter qu’il ne se blesse et ne rien mettre dans sa bouche. ● Assurer la perméabilité des voies respiratoires en utilisant les techniques de base. ● Considérer l’administration de midazolam (voir la fiche Midazolam) si le patient présente des convulsions actives de type tonique ou tonico-clonique généralisées1 et que : o Les convulsions sont persistantes (≥ 5 minutes); OU o Les convulsions sont répétitives et que le patient ne revient pas à un niveau de conscience à « A ». ● Si le patient présente des convulsions actives et qu’il est porteur d’un stimulateur du nerf vague, appliquer la technique qui déclenchera le stimulateur (voir Appendice : technique de déclenchement du stimulateur du nerf vague). ● Si les convulsions cessent, prendre le pouls du patient. Si le pouls est absent, se référer au protocole Arrêt cardiorespiratoire (ACR). ● Effectuer une glycémie capillaire. La répéter toutes les 15 minutes si les convulsions sont persistantes ou répétitives. Si la glycémie capillaire est ˂ 4 mmol/L, se référer au protocole Hypoglycémie.

Question 34

convulsions generalisee vs tonique vs tonicoclonique

Answer 34

Convulsion tonique ou tonico-clonique généralisée : Généralisée : État de conscience à « U » (ne répond pas aux stimuli indépendamment de l’ouverture des yeux du patient). Tonique : Contractions musculaires soutenues. Tonico-clonique : Séquence d’une phase tonique suivie d’une phase clonique (contractions musculaires répétitives et régulières).

Question 35

Réappréciation et surveillance clinique d'un patient en convulsion

Answer 35

Effectuer la surveillance continue du patient en portant attention à la fréquence respiratoire, à la saturométrie, à l’état de conscience et au niveau de sédation à l’aide de l’échelle de Richmond (voir Échelle d’agitation et de sédation de Richmond). Documenter l’état du patient toutes les 10 minutes.

Question 36

Technique de déclenchement du stimulateur du nerf vague Technique (3 s, toutes les 3 min, 3 tentatives)

Answer 36

● Exposer l’endroit où le boîtier du générateur est installé; ● Passer l’aimant devant l’appareil pendant 3 secondes; ● Au besoin, répéter cette action toutes les 3 minutes pour un maximum de 3 tentatives. Remarques : ● Ne pas laisser l’aimant sur le boîtier entre les tentatives. Si l’aimant reste devant le boîtier pour plus de 60 secondes, il désactivera le stimulateur; ● Appliquer cette technique si elle n’a pas encore été effectuée avant votre arrivée; ● Si un proche au chevet du patient a déjà effectué trois tentatives, il ne sert à rien de répéter la technique. Dans le doute, cependant, il n’y a pas de risque à la répéter; ● En présence d’indications, il est permis d’administrer du midazolam en concomitance avec la technique de stimulation du nerf vague