Puerperio normal y patológico

Question 1

Duración del puerperio

Answer 1

6 semanas posteriores al parto

Question 2

Loquios y duración

Answer 2

-Loquio rojo 2-3 días
-Loquio seroso: Segunda semana
-Loquio blanco: 5-6 semanas

Question 3

Qué ocurre con la recuperación del ciclo mensutral después del parto

Answer 3

La recuperación depende del amamantamiento.
Ocurre por niveles elevados de prolactina.
Reinicia aprox 9 meses posparto.
Si no amamantan 7 a 9 semanas posparto

Question 4

Cuanto tiempo dura el calostro posparto

Answer 4

2 días

Question 5

Estadía en puerperio

Answer 5

Vaginal 2-3 días
Cesárea 3-4 días

Question 6

Manejo del paciente en sala de recuperación

Answer 6

2-4h en Recu
-CSV c/1h
-Vigilar sangrado y retracción c/1h
-Evaluar dolor y administración de analgésicos
-Vigilar primer amamantamiento

Question 7

Manejo de paciente en puerperio

Answer 7

-CSV c/8h
-Vigilancia de sangrado y retracción uterina c/8h
-Evaluación de dolor
-Administración de analgésicos
-Facilitar lactancia
-Aseo genital con agua tibia, y cubrir con apósito estéril

Question 8

Manejo de puérpera por cesárea

Answer 8

-Manejo de dolor, con uso de tramadol de ser necesario.
-Retiro de sonda Folley
-Deambulación desde las 24h en adelante.
-Retiro de apósito después de 12-24hrs, luego parche.
-Ayuno 4 horas de puerperio, luego liviano.

Question 9

Cuándo puede una puerpera reiniciar actividad fisica completa

Answer 9

-Desde la segunda semana puede realizar actividad más reservada en domicilio
-6 semanas posparto

Question 10

¿Cuándo se puede suspender al absistencia sexual?

Answer 10

-No hay loquios
-Vulva y vagina sanas
-Paciente en buenas condiciones emocionales

-30 días

Question 11

¿Cuáles son los riesgos de no abstenerse sexualmente durante los primeros días del puerperio?

Answer 11

Endometritis puerperal

Question 12

Qué indicaciones farmacológicas tiene una puérpera.

Answer 12

-Paracetamol 1g c/8 por 5 días
-Diclofenaco 50mg c/12 por 5 días
-Sulfato ferroso 200mg c/24h
-Calcio

Question 13

Cuándo se realiza el retiro de puntos de cesárea

Answer 13

1 semana después del alta

Question 14

Control médico luego del alta

Answer 14

-3 semanas posparto

Question 15

Cuándo inicia y cuanto dura la licencia postnatal, y en qué consiste

Answer 15

-Emitida por médico y matrona.
-Inicia el día del parto
-Dura 12 semanas después del parto.
-Pueden ser 12 semanas completas, o 18 semanas trabajando a media jornada, y a partir de la 7º semana puede traspasarse parte de este derecho al padre.

Question 16

Definición de fiebre puerperal y manejo

Answer 16

-Fiebre posterior a 24h posparto, con 2 tomas de Tº axilar >/= 38ºC separadas por 6 horas.
-Determinar foco febril; si no hay foco claro se asume endometritis puerperal

Question 17

Principales complicaciones infecciosas puerperales de tracto genital

Answer 17

-Endometritis
-Parametritis
-Pelviperitonitis
-Infección de herida operatoria

Question 18

Complicaciones infecciosas de via urinaria

Answer 18

-ITU baja
-PNA

Question 19

Complicaciones infecciosas puerperales de mastitis

Answer 19

-Mastitis linfangítica
-Mastitis abscedada

Question 20

Definición de endometritis puerperal

Answer 20

Infección bacteriana de la cavidad uterina con compromiso endometrial, y ocasionalmente miometral y parametrial.

Question 21

Epidemiología de endometritis puerperal.

Answer 21

• 1-3% de parto vaginal
• 5-10% de cesáreas electivas
• 15-20% de cesáreas de urgencia
• Cesárea después de trabajo de parto prolongado 30-35%

Question 22

Clínica de endometritis puerperal

Answer 22

-Fiebre >38ºC en dos tomas separadas por 6 horas, después de 24 horas del parto.
-Sensibilidad uterina
-Subinvolución uterina
-Loquios turbios o de mal olor
*Hemograma

Question 23

Germenes más frecuentes de endometritis puerperal

Answer 23

-E. Coli
-Bacteroides Fragilis
-Strepto Pyogenes
-Clostridium Perfringens
-Staphylococcus aureus
-Staphylococcus coagulasa (-)
-Gardnerela Vaginalis
-Mycoplasma

Question 24

Asociación de tiempo de puerperio e inicio de la clínica de endometritis

Answer 24

• 1-2 días; estrepto grupo A
• 3-4 días; entéricas; e.coli o anaerobias
• 7 días: Chlamydia.

En cesárea: Bacilos gram negativos

Question 25

FR de endometritis puerperal

Answer 25

-RPM
-Corioamnionitis
-Trabajo de parto prolongado
->5 tactos vaginales durante el trabajo de parto
-Extracción manual de la placenta
-Cesárea, especialmente de urgencia durante trabajo de parto.
-Parto prematuro
-Bajo nivel socioeconómico
-Anemia

Question 26

Diferenciales de endometritis

Answer 26

-ITU baja
-PNA
-Infección de herida operatoria
-Atelectasia
-Neumonia
-Tromboflebitis
-Mastitis
-Apendicitis

Question 27

Tratamiento farmacologico de endometritis puerperal

Answer 27

-Clindamicina 600mg c/8h ev + gentamicina 3-5mg/kg/día EV. Por 48 horas.
-Luego completar tratamiento VO amoxicilina+clavulanico 500mg/125mg VO por 7-10 días.
-O Ciprofloxacino 500mg c/12h + Metronidazol 500mg c/8h por 7-10 días.

Question 28

Definición de mastitis puerperal

Answer 28

-Inflamación de la mama originada por la proliferación bacteriana al interior de un túbulo lactífero ocluido.
-En la congestión mamaria no existe proliferación bacteriana.

Question 29

Cuadro clínico de mastitis puerperal

Answer 29

-La clinica inicia días, semanas o meses luego del alta, dentro de los primeros 3 meses posparto.
-Fiebre axilar 39-40ºC
-Eritema y dolor de un sector de la mama
-Compromiso del estado general
-Mialgias

Question 30

Definición, germenes y tratamiento de mastitis linfangítica

Answer 30

-90% de episodios de mastitis
-Sin absceso

-Estafilococo Aureus, epidermidis, saprophyticys,

Tratamiento
-No se debe suspender la lactancia. (Vaciamiento de la mama por el lactante es fundamental para el tratamiento)
-Cloxacilina 500mg c/6h VO O Flucloxacilina 500mg c/8h VO
-Tratamiento sintomático: Compresas humedas y AINES.
-Deberia desaparecer el dolor y la fiebre dentro de 24-48 hrs

Question 31

Definición, y tratamiento de mastitis abscesada

Answer 31

-10% de mastitis
-Colección purulenta en parenquima mamario.

TRATAMIENTO
-Drenaje del absceso <5cm (Aguja con ecografía), >5cm o falla de tratamiento (drenaje abierto).
-Cloxacilina 500mg c/8h EV por 10-14 días

Question 32

Definición de infección de herida operatoria

Answer 32

Infección de la episiotomía o de la incisión abdominal por gérmenes provenientes de la vagina, principalmente por Staphylococcus Aureus

Question 33

FR para infección de herida operatoria

Answer 33

-Diabetes
-HTA
-Obesidad
-Tratamiento con corticoides
-Inmunosupresión
-Anemia
-Corioamnionitis
-Trabajo de parto prolongado
-RPO prolongada
-Tiempo operatorio prolongado

Question 34

Diagnóstico de infección de herida operatoria

Answer 34

-Entre 5-7 días posparto. Eritema, dolor, edema y descarga de secreción en la herida operatorea. Secreción serosanguinolenta.
-Rara vez presenta fiebre

Question 35

Tratamiento de infección de herida operatoria

Answer 35

-Clindamicina + gentamicina