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Internado ginecología > PIP > Flashcards

PIP Flashcards

1
Q

Definición de PIP

A

Infección del trato reproductivo superior femenino

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2
Q

Factores de riesgo de PIP

A
  1. Antecedentes de ITS o PIP
  2. Inicio de actividad sexual precoz
  3. <25 años
  4. Pareja sexual nueva
  5. DIU (entre 3 y 4 semanas)
  6. Pruebas diagnósticas-terapéuticas
  7. Promiscuidad
  8. Duchas vaginales
  9. No utilizar anticonceptivos de barrera
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3
Q

Factores protectores de PIP

A
  1. Anticonceptivos hormonales
  2. Métodos de barrera
  3. Embarazo - Tapón mucoso y decidua
  4. Esterilización quirúrgica
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4
Q

Etiología microbiana de PIP

A

-Chlamydia (ITS más común) 1/3 de casos de PIP
-Neisseria Gonorrhoeae (15% de PIP)
-Mycoplasma (10% de PIP)

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5
Q

Sintomas de PIP sintomático agudo

A

-Dolor pélvico/abdominal bajo
-Bilateral
-<2 semanas
-Dispareunia, dolor postmenstrual
-SUA, sinusorragia, disuria, nauseas, vomitos.
-Fiebre en enfermedad severa

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6
Q

Exámen fisico de PIP sintomático agudo

A

-Dolor de hemiabdomen inferior a la palpación
-Masa anexial
-Sensibilidad uterina o anexial
-Dolor a la movilización cervical
-Flujo genital purulento
-Signos de irritación peritoneal, fiebre, disminución de RHA en formas más graves

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7
Q

Definición de absceso tuboovarico

A

Masa inflamatoria que afecta trompa, ovario y/u otros organos aydacentes.
-Complicación de PIP
-1/3 de hospitalizaciones de PIP
-Asociado a Actinomyces Israelii, DIU

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8
Q

Diagnóstico de ATO

A

-Masa anexial palpable
-ATO roto: Abdomen agudo con signos de sepsis
-Falla de tto ATB: Pensar en ATO
-Se estudia con eco/TAC
-Eco: Masas multiloculares complejas

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9
Q

Qué es el sindrome de Fitz-Hugh Curtis

A

Perihepatitis
-10% de PIP agudo
-Sin daño de parenquima ni estroma hepatico
-Dolor con componente pleuritico.
-Laparoscopia: Exudado purulento y fibrinoso en parche (Cuerdas de violin)
-Diferencias de colecistitis

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10
Q

Cuándo pensar que un PIP se debe a Actinomicosis pelviana

A

-DIU plástico, lesiones intestinales previas.
-Cuado oligosintomático/asintomático
-Si al ex clínico hay pelvis congelada (similar a Cancer)
-Tto similar a ATO, con ATB prolongado

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11
Q

Clínica de PIP subclínico - crónico

A

-Asintomático.
-Febrícula, perdida de peso

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12
Q

Criterios mayores y menos de PIP

A

Mayores
-Dolor a palpación de fondo uterino
-Dolor a la movilización cervical
-Dolor a la palpación anexial

Criterios menores
-Flujo cervical anormal o descarga vaginal
-Tº oral >38,3ºC
-Leucocitosis >10.000
-Leucorrea
-VHS/PCR elevadas
-Complejo anexial al examen fisico/ecoTV
-Test (+) para N. Gonorrhoeae o C. Trachomatis

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13
Q

PIP con antecedentes de menstruaciones perdidas, con prueba de embarazo positiva

A

Embarazo ectópico

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14
Q

PIP con inicio repentino, de dolor intenso

A

Rotura/torsión de quiste ovarico

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15
Q

PIP sugerente de dolor ciclico, cronico

A

Endometriosis

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16
Q

PIP sugerente con alteración de frecuencia urinaria y/o disuria

A

Cistitis

17
Q

PIP con sintomas intestinales en mujeres mayores

A

Diverticulitis

18
Q

PIP con dolor localizado en fosa iliaca derecha, con vomitos

A

Apendicitis

19
Q

PIP con dolor abdominal generalizado, estreñimiento y diarrea

A

Sindrome de intestino irritable

20
Q

PIP cuando se han excluido otras causas

A

Dolor funcional

21
Q

Características de PIP en ecografía

A

-Trompas engrosadas con líquido, líquido libre pélvico, signo de la rueda dentada, doppler hiperemico
-ATO: Colección quistica, multinodular de paredes gruesas en anexos, multiples niveles de liquido

22
Q

Indicaciones de laparoscopia en PIP

A

-Imagenes no consistentes
-Fracaso de tratamiento ATB ambulatorio
-Empeoramiento después de 72hrs de tratamiento hospitalario
-Gravedad
-Eritema tubario, edema, adherencias, exudado purulento, liquido en fondo de saco, fimbrias anormales

23
Q

Esquema antibiotico ambulatorio en PIP

A
  • Ceftriaxona 250mg IM 1 dosis, seguido de dociciclina 100mg c/12h VO por 14 días. Con o sin metronidazol 500mg c/8h VO
    -Amoxi/clavulanico (875/125) c/12h VO + Doxiciclina 100mg c/12h VO por 14 días
    -Ceftriaxona 250mg IM 1 dosis + Azitromicina 1g/semana VO por 2 semanas
24
Q

Criterios de hospitalización de PIP

A

-Duda diagnóstica
-PIP severo o ATO
-Comprimiso hemodinámico
-Peritonitis difusa
-Nauseas o vomitos que impidan tto VO
-Falla de tto ambulatorio
-Paciente no confiable, con mala adherencia
-Pacientes inmunosuprimidas o VIH (+)
-Pacientes embarazadas

25
Q

Esquemas de manejo ATB hospitalizado de PIP

A

-Ceftriaxona 1g c/12h EV + Doxiciclina 100mg c/12 VO por 48h. Completar 14 días con Doxiciclina 100mg c/12h VO.
–Si ATO agregar metronidazol 500mg c/8h VO o Clindamicina 300mg c/8h VO por 14 días

-Clindamicina 900mg c/8h EV + Gentamicina 3mg/Kg/día EV o IM. Completar 14 días con Doxiciclina 100mg c/12h VO.
–Si ATO agregar Clindamicina 300mg c/6h por 14 días (Más usado)

26
Q

Indicaciones de paciente hospitalizado con PIP

A

-Reposo en 45º
-Regimen 0
-Hidratación parenteral
-Control de Tº
-ATB EV x24-48h, luego VO

27
Q

Manejo quirurgico de PIP

A
  1. Tratamiento radical: Extirpar órganos comprometidos por la infección. (Reservado para mujeres con paridad cumplida)
  2. Tratamiento conservador: Cultivos y aseo quirúrgico
  3. Tratamiento quirurgico inmediato
    A. Laparoscopia:
    -PIP recurrente
    -Mujeres con deseo de paridad futura (Mejor tasa de embarazo que ATB solos)
    B. Laparostomia
    -Peritonitis difusa
    -Shock septico
    -ATO roto
  4. Tratamiento quirurgico mediato:
    -ATO >8cm
    -Mala respuesta a tto inicial
    -Absceso de Douglas
  5. Tratamiento quirurgico diferido: Posterior al alta y antes de 1 año
    -ATO con reducción <50% del volumen original
    -Algia pélvica crónica y/o dispareunia profunda persistente luego de 3 meses
    -Infertilidad secundaria a PIP
28
Q

Complicaciones de PIP

A

-Daño ciliar
-Adherencias o abscesos pelvicos
-Necesidad de reparación tubaria
-Aumento de embarazo ectópico (7 a 10 veces)

A largo plazo:
-Algia pelvica cronica
-Infertilidad
-Recurrencia

29
Q

Prevención de PIP

A

-Control de ITS por gonococo y clamidia
-Screening sexual a mujer sexualmente activa <25 años o con factores de riesgo
-Educación sexual
-Tratamiento de parejas de mujeres con cervicitis

Internado ginecología (21 decks)

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