Aborto

Question 1

Definición de aborto

Answer 1

Expulsión de un embrión o feto no viable.
-Feto que pesa menos de 500g
-Edad gestacional menor a 22 semanas de amenorrea.

Question 2

Definición de aborto temprano

Answer 2

-Embarazo intrauterino no viable con saco gestacional vacío, o sin actividad cardiaca dentro de las primeras 12 semanas.

Question 3

Definición de aborto tardío o del 2º trimestre

Answer 3

-Aborto que ocurre entre las 13 y 22 semanas.

Question 4

Causas de aborto espontáneo

Answer 4

-Anomalías genéticas
-Anomalías endocrinas
-Separación corio-amniótica
-Infecciones
-Placentación anormal

Question 5

Factores de riesgo de aborto espontáneo

Answer 5

-Edad materna avanzada >35 a
-Aborto espontáneo anterior
-Consumo excesivo de cafeina
-Enfermedades maternas crónicas
-Tabaquismo, cocaina, embarazo con DIU

Question 6

Clínica de amenaza de aborto (sintomas de aborto)

Answer 6

-Dolor cólico hipogástrico
-Metrorragia
-Sin modificaciones cervicales.

Question 7

Definición de aborto incompleto

Answer 7

Aborto en el que NO se ha expulsado todo el contenido de la concepción.
-Grosor endometrial >15mm.

Question 8

Definición de aborto completo

Answer 8

-Aborto en el que todos los productos de la concepción han sido expulsados.
-Comunmente fetos <8 semanas.
-Endometrio < a 15mm de grosor

Question 9

Aborto inevitable

Answer 9

Cuando los productos de la concepción no han sido expulsados, pero el aborto es inminente. Como RPM antes de las 22 semanas con feto vivo.

Question 10

Definición y manejo de aborto retenido

Answer 10

-Ausencia de vitalidad fetal sin expulsión de productos.
Puede ser:
1. Embrión sin LCF:
->5mm aborto retenido
-<3mm repetir en 2 semanas para verificar desarrollo embrionario.

2. Huevo anembrionado:
   -Saco gestacional >25mm sin embrión visible. Repetir ecografia en 2 semanas para confirmar sospecha.
   **Embarazo de 7 semanas segun FUR puede no verse el embrión, se debe repetir ecografia en 2 semanas

Question 11

Cuándo se puede ver el saco vitelino en eco

Answer 11

Desde las 5 semanas (cuando el saco gestacional mide 10mm)

Question 12

Cuando se aprecian los LCF

Answer 12

En embarazos de 6 semanas; en embriones 3-5mm.
-Si >5-6mm sin LCF es aborto retenido.
-Se recomienda esperar hasta los 7mm para ver LCF

Question 13

Qué nivel de B-hCG se necesitaría para ver el saco gestacional en eco TV, y cuál es la conducta en caso de sospecha de aborto retenido

Answer 13

Sobre 2000mUI/mL, pero se debe realizar curva de B-hCG ya que la zona de discriminación es de 3500mUI/mL con 99% de probabilidad de gestación intrauterina

Question 14

Hallazgos DIAGNOSTICOS de falla prematura en embarazo

Answer 14

-LCN >7mm sin LCF
-Saco gestacional >25mm sin embrión
-Ausencia de embrión en 2 ecografías separadas por 2 semanas

Question 15

Hallazgos SOSPECHOSOS de falla prematura del embarazo

Answer 15

-LCN <7mm sin LCF
-Saco gestacional de 16-24mm sin embrión
-Ausencia de LCF en 2 ecografías separadas por 7-13 días
-Ausencia de embrión >6 semanas de FUR
-Saco gestacional pequeño en relación al tamaño del embrión
-Bradicardia fetal
-Hemorragia subcorionica

Question 16

Diagnósticos diferenciales de aborto

Answer 16

-Embarazo fisiológico con sintomas de aborto
-Embarazo ectópico
-Enfermedad trofoblástica gestacional

Question 17

Manejo de paciente con sintomas de aborto

Answer 17

-Manejo expectante
-Reposo en cama por 48h hasta que cese el sangrado
-Abstinencia sexual por 10 días y antiespasmódicos para manejo sintomatico de dolor.

Question 18

Clinica y manejo de paciente con aborto incompleto

Answer 18

-Dolor cólico hipogastrico intenso, y sangrado importante tras eliminación de restos ovulares.
-Útero con contenido heterogéneo >15mm
-Si paciente asintomatica mantener conducta expectante, puede darse misoprostol.

-Se debe hospitalizar si persiste sangrado.
-En caso de sangrado activo, shock o compromiso de conciencia debe ser trasladada a pabellón.
-VVP, CSV, hematocrito, recuento de GB, grupo y Rh.
-Biopsia de restos ovulares para descartar enfermedad molar o infección.

Question 19

Clínica y manejo de aborto completo

Answer 19

-Dolor colico y metrorragia que cede previo a eliminación de restos ovulares. En el momento de la consulta sintomas escasos.
-Linea endometrial <15mm
-Manejo consiste en confirmar diagnóstico.
-Abstinencia sexual por 3 semanas.
-En aquellos casos que no haya constatación previa de embarazo se recomienda curva de B-hCG para descartar embarazo ectopico

Question 20

Clinica y manejo del aborto retenido

Answer 20

Puede presentarse asintomatica o con metrorragia escasa. Cuello sin modificaciones, útero acorde a EG o de menor tamaño.
1. Manejo expectante: En primer trimeste (<12 semanas).
-Instruir a la paciente sobre síntomas a presentar (sangrado, dolor y expulsión de restos), y controlada cada 2 semanas.
-Luego control ecográfico para demostrar ausencia de restos ovulares (endometrio <15mm)

2. Manejo activo:
   -Medico: En mujeres sin infección, hemorragia, anemia severa o trastornos hemorrágicos.
   >Se usa en embarazos menores a 8 semanas.
   >Misoprostol 600 mcg c/6h reevaluando.
   >Puede anteponerse mifepristona 200mg VO 24 horas antes de tto con miso para mejorar la eficacia.

-Quirurgico: Hemorragia, inestabilidad hemodinamica, signos de infección.
>Embarazo <12 semanas (primer trimestre): Miso 400-600mcg en saco vaginal, y legrado 6h mas tarde.
>Embarazo >12 semanas: Miso en dosis repetidas 200-400mcg c/6h x 4 dosis max.

**Considerar profilaxis en madres embarazadas no sensibilizadas 72h post aborto.
-1 trimestre 50ug de ig anti-Rh
-2 trimestre 300ug de ig anti-Rh

Question 21

Desde cuántos centimetros pueden detectarse LCF en un embrión, y cuánto debe medir para poder hacer el diagnóstico de aborto retenido.

Answer 21

-Se detectan LCF desde 3mm
-El embrion debe medir al menos 5mm para realizar el diagnostico

Question 22

Embrión de menos de 5mm sin LCF.
Conducta?

Answer 22

Repetir en al menos 10 días para verificar desarrollo embrionario

Question 23

¿Qué condiciones se requieren para diagnosticar huevo anembrionado?

Answer 23

Saco gestacional de al menos 25mm
Sin embrión visible

Question 24

Huevo anembrionado de 16-24mm. Conducta?

Answer 24

-Repetir ecografía en 2 semanas