Puericultura - Obesidade e Síndrome Metabólica

Question 1

OMS - Critérios Obesidade Infantil

Definição (< 5 anos)

Answer 1

Z + 1 (p85) a +2 (p97):
- Risco de sobrepeso

Z + 2 (p97) a + 3 (p 99,9):
- Sobrepeso

Z > +3 (p99,9):
- Obesidade

Question 2

OMS - Critérios Obesidade Infantil

Definição (> 5 anos)

Answer 2

Z + 1 (p85) a +2 (p97):
- Sobrepeso

Z + 2 (p97) a + 3 (p 99,9):
- Obesidade

Z > +3 (p99,9):
- Obesidade grave

Question 3

Obesidade infatil

Etiopatogenia

Answer 3

Espectro multifatorial:
- Genético
- Ambiental
- Comportamental

Question 4

Obesidade infatil

Características da obesidade exógena?

Answer 4

95% dos casos:
- HF de obesidade
- Início > 5 anos
- Idade óssea normal ou avançada¹
- Estatura normal a alta

¹aromatização periférica

Question 5

Obesidade infatil

Obesidade + Baixa estatura =

Answer 5

Investigar causas endógenas!

Question 6

Obesidade Infantil

Sinais de Alarme: Causas endógenas?

Answer 6

• Ausência de história familiar
• Início < 5 anos
• Alteração congnitiva
• Idade óssea atrasada
• Baixa estatura
• Dismorfismo ou sinais endocrinológicos

Question 7

Causas Endógenas

Genéticas

Answer 7

Síndrome de Prader-Willi:
- Baixa estatura

Question 8

Causas Endógenas

Endócrinas

Answer 8

• Síndrome de Cushing
• Deficiência GH
• Hiperinsulinismo
• Hipotireoidismo

Question 9

Obesidade Infantil

Complicações associadas?

Answer 9

• DM2: Acantose nigricans
• HAS
• Dislipidemia
• Esteatohepatite não alcoólica
• SAHOS
• Ortopédicas

Question 10

Obesidade Infantil

Avaliação inicial: Quais exames devo solicitar?

Answer 10

• Glicemia de Jejum
• Aferição PA
• Perfil lipídico
• TGP

Question 11

Obesidade Infantil

Manejo: MEV’s

Answer 11

• Dieta
• Atividade física: 1h/dia (lúdicos)
• Tempo de tela: máx 2h/dia

Question 12

Obesidade Infantil

Metas: MEV’s

Answer 12

IMC < p95:
- ⇩ PESO: se ≥ 7 anos +/- comorbidades

IMC > p95:
- ⇩ PESO (gradual): se comorbidades
- MANTER: 2-7 anos (sem comorbidades)

☑ Adolescentes pós-estirão ⇢ 500g/semana
☑ Outros: 15 g/dia ou 450 g/mês

Question 13

Obesidade Infantil

Quando começar a pensar em terapia medicamentosa e cirurgia bariátrica?

Answer 13

• Obesidade grave + Comorbidades + MEV’s (~6 meses) sem sucesso

Question 14

Obesidade infantil

Terapia medicamentosa

Answer 14

☑ Liraglutida: > 12 anos

OBS: Sibutramina e Orlistate são off-label

Question 15

Obesidade infantil

Indicações de cirurgia bariátrica?

Answer 15

SBCB
- > 16 anos + IMC ≥ 35 + Comorbidades
- Falha em terapias anteriores
- Crescimento consolidado

American Society for Metabolic and Bariatric:
- IMC ≥ 35 + Comorbidades
- IMC ≥ 40 (sem comorbidades)

Question 16

Dislipidemia

Principais etiologias primárias?

Answer 16

• Hipercolesterolemia familiar
• Hipertrigliceridemia familiar

☹ 20% das meninas e 50% dos meninos terão um evento coronariano antes dos 50 anos!

Question 17

Dislipidemia

Principais etiologias secundárias?

Answer 17

• Dieta
• Obesidade
• DM2
• Sínd. Nefrótica
• Hipotireoidismo
• Doença hepática
• Medicações

Question 18

Dislipidemia

Indicações de rastreio?

Answer 18

• < 2 anos: sem indicação
• 9-11 + 17-21 anos: UNIVERSAL

Outras faixas etárias:
✓ DCV precoce
✓ HF hipercolesterolemia
✓ Fatores de risco cardiovascular: HAS, DM, Obesidade, Tabagismo passivo, D. Kawasaki, DRC, HIV

Question 19

Dislipidemia

Níveis de Colesterol Alterado?

Answer 19

• ✓ CT > 200
• ✓ LDL > 130
• ✓ HDL < 40
• ✓ TG > 100-130¹

> 9 anos de idade

Question 20

Dislipidemia

Manejo: MEVS

Answer 20

Para todos:
- Dieta + Atividade física

Question 21

Dislipidemia

Indicações de tratamento medicamentoso?

Answer 21

☑ Estatinas: após 6 m MEV’s (sem melhora) + LDL:
- > 190
- > 160 + fatores de risco
- > 130 + DM

☑ Fibrato: somente se TG > 500