Convulsão, TCE leve e Maus tratos

Question 1

Crise convulsiva

Definição de estado de mal epiléptico?

Answer 1

• Crise > 30 minutos
• Crises reentrantes

Question 2

Crise convulsiva

Manejo após período neonatal:

Answer 2

ABCDE + MOV + Glicemia¹
> 5 minutos de crise:
- 2 doses: Diazepam EV (0,2-0,3 mg/kg) ou Midazolam IM (0,2 mg/kg)
- Fenitoína 15-20 mg/kg
- Fenobarbital 20 mg/kg ou Valproato 20-40 mg/kg (> 2 anos)
- UTI: sedação contínua (tiopental, propofol) + EEG contínuo

¹Glic25% 2 ml/kg

Question 3

Crise convulsiva

Qual a diferença em relação ao manejo neonatal?

Answer 3

• Escolha: Fenobarbital
• Opções: fenitoína > diazepam/midazolam

Question 4

Crise convulsiva

Definição: Crise febril simples

Answer 4

• Generalizada e Tônico-Clônica
• Breve (< 15 min)
• Não se repete em 24h
• Recuperação completa/espontânea
• Conduta: manejo da doença febril + orientação aos familiares

Question 5

Crise convulsiva

Definição: Crise complexa ou atípica

Answer 5

• Focal
• Prolongada (> 15 min)
• Recorrência em 24 h
• Pós-ictal com déficit ou sonolência

Question 6

Crise febril

Indicações de punção lombar

Answer 6

• Estado geral comprometido
• Sinais meníngeos
• Crise após dias da doença febril
• Não imunizadas¹: 6-12 meses
• Mascarado: uso recente ATB

¹Hib/Pneumococo

Question 7

Crise febril

Indicações de neuroimagem?

Answer 7

• Anormalidades focais
• Sinais de HIC
• TCE
• Malformação

Question 8

Crise febril

Indicações de EEG?

Answer 8

• Crise complexa
• Déficit neurológico
• Atraso do desenvolvimento
• HF epilepsia

Question 9

Crise febril

Recorrência:

Answer 9

30-35% (6-12 meses após primeiro episódio)
- < 1 ano
- HF 1º grau
- Tempo curto entre início da febre e a crise
- Baixa temperatura

Question 10

TCE

Escala de Coma de Glasgow (lactente):

Answer 10

ABERTURA OCULAR:

RESPOSTA VERBAL:
- 5: Balbucios
- 4: Choro irritado
- 3: Choro à dor
- 2: Gemidos à dor
- 1: Nenhum

RESPOTA MOTORA:
- 6: Movimento espontâneo e normal
- 5: Retirada ao toque
- 4: Retirada à dor
- 3: Flexão anormal
- 2: Extensão anormal
- 1: Nenhum

Question 11

TCE

Classificação de TCE (SBP):

Answer 11

• Leve: ECG 14 ou 15
• Moderado: ECG 9-13
• Grave: ECG ≤ 8

Question 12

TCE

PECARN: Indicações de TC de Crânio

Answer 12

1. ECG ≤ 14
2. Alteração do nível de consciência
3. Fratura de crânio palpável¹

¹> 2 anos: Base de Crânio (sinais)

Question 13

TCE

PECARN (< 2 anos): Observação x TC de Crânio

Answer 13

• Hematoma subgaleal não frontal
• Perda de consciência > 5s
• Mecanismo de trauma grave
• Alteração comportamental

TC: múltiplos, piora, < 3 meses

Question 14

TCE

PECARN (> 2 anos): Observação x TC de Crânio

Answer 14

• Perda de consciência
• Vômitos
• Cefaleia
• Mecanismo de trauma grave

Question 15

TCE

Mecanismos de trauma grave?

Answer 15

• Atropelamento
• Automobilístico: morte ou arremesso
• Queda > 90 cm (< 2 anos) e > 150 cm (> 2 anos)

Question 16

TCE

Tempo de observação?

Answer 16

• Risco intermediário: 4-6 horas
• Baixo risco: 2 horas

Question 17

Maus tratos

Tríade da Síndrome do bebê sacudido (< 2 anos)

Answer 17

• Hematoma subdural/ HSA
• Hemorragia retiniana (50-80%)
• Fratura de costelas posteriores (50%)

Question 18

Maus tratos

Definição da Síndrome de Munchausen por Procuração:

Answer 18

• Cuidador simula sintomas na criança